日間手術(shù)全程智慧化健康教育模式探索與實(shí)踐

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

ExplorationandPracticeofanInteligent Whole—ProcessHealthEducationModelforDaySurgery/ZHENGJun，CUYouwen，RONG Xining，etal.//Chinese Health Quality Management，2025，32（4） ：19-22

Abstract Health education throughout the day surgery process is crucial for improving surgical quality and safety. In response to issues such as informationoverload，lack of continuity，personalization，interactivity，and evaluation mechanisms in traditional health education modelfordaysurgery，acertainhospital has identified 21key education nodes throughout theentire diagnosis and treatment processfor daysurgerypatient.It has developed a health education pathway，establishedahealth education knowledgebase，and built an inteligent health education platform basedonartificial intelligence technology.This platform portraysand timelyupdates patient health profiles，providing preciseand flexible health education service，thereby enhancing patient satisfaction and optimizing nursing service model.

Key words Day Surgery；Health Education；Whole-Process；Intelligent；Nursing Service

First-author'saddress Northern Jiangsu People's Hospital，Yangzhou，Jiangsu，225001，China

2023年，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計(jì)劃（2023—2025年）》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2023]16號），明確提出護(hù)士要根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、個(gè)體差異及健康需求等，為患者提供個(gè)性化的健康教育知識，同時(shí)要做好圍手術(shù)期的健康宣教工作。健康教育對于保障患者安全、促進(jìn)患者快速康復(fù)、提升醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量等具有重要作用[]。日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)和出院在一個(gè)工作日內(nèi)完成的手術(shù)，最長住院時(shí)間不超過 。由于日間手術(shù)患者住院時(shí)間短，護(hù)士精細(xì)化的健康指導(dǎo)欠缺，一定程度上影響了患者術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù)。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021－2025年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2022]15號）指出，應(yīng)充分借助云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和移動互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供便捷、高效的護(hù)理服務(wù)。信息技術(shù)的發(fā)展既提升了健康教育的可及性和便捷性，又優(yōu)化了健康教育流程。江蘇省蘇北人民醫(yī)院于2016年起開展日間手術(shù)，通過不斷完善日間手術(shù)服務(wù)體系，逐步構(gòu)建了日間手術(shù)智慧化診療模式，獲評全國首批日間醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理哨點(diǎn)醫(yī)院。為了進(jìn)一步提高健康教育效果，提升日間手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，該院依托信息技術(shù)，設(shè)計(jì)了日間手術(shù)健康教育信息平臺，為日間手術(shù)患者提供覆蓋院前、院中、院后各階段的個(gè)性化和精準(zhǔn)化健康教育服務(wù)。

1傳統(tǒng)日間手術(shù)健康教育模式問題分析

傳統(tǒng)模式下，在日間手術(shù)患者入院、術(shù)前、術(shù)后、用藥、活動及出院《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理第32卷第4期（總第209期）2025年4月教育路徑，見圖1。

等環(huán)節(jié)，健康教育形式以護(hù)士集中講解、發(fā)放教育處方、播放宣教視頻等為主，存在諸多問題。第一，健康宣教信息過載。日間手術(shù)患者需要在 2 4 h 內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院，責(zé)任護(hù)士需同時(shí)進(jìn)行術(shù)前及術(shù)中配合等宣教，患者難以在短時(shí)間內(nèi)充分理解與消化大量信息。第二，健康宣教缺乏連續(xù)性。日間手術(shù)患者術(shù)前宣教多集中在患者入院當(dāng)天，術(shù)后宣教常因患者出院而中斷，無法形成完整的健康教育鏈條，可能導(dǎo)致患者對手術(shù)流程和術(shù)后護(hù)理理解不全面，從而影響手術(shù)效果與患者康復(fù)[3]。第三，健康宣教缺乏個(gè)性化。日間手術(shù)健康宣教內(nèi)容常由醫(yī)護(hù)人員按照病種預(yù)先設(shè)定，缺乏對患者個(gè)體需求的深入了解與精準(zhǔn)把握。第四，健康宣教缺乏互動性。出院后，由于患者無法及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，不能參與康復(fù)計(jì)劃的制訂，患者易產(chǎn)生抵觸情緒，對康復(fù)指導(dǎo)的依從性較差。第五，健康宣教缺少評價(jià)機(jī)制。護(hù)士多以完成宣教任務(wù)為目標(biāo)，對宣教效果（如患者知識掌握程度、行為改變情況、滿意度等）缺乏評價(jià)，導(dǎo)致健康宣教質(zhì)量難以持續(xù)提升[4]。

2 日間手術(shù)全程智慧化健康教育模式

2.1制訂日間手術(shù)健康教育路徑

組建由門診、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、信息等相關(guān)部門人員組成的專項(xiàng)工作組，通過查閱文獻(xiàn)、小組討論，從日間手術(shù)的全診療流程、醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定、患者健康知識需求等方面，梳理出日間手術(shù)患者在院前、院中、院后三個(gè)階段的21個(gè)關(guān)鍵宣教節(jié)點(diǎn)（院前8個(gè)節(jié)點(diǎn)、院中7個(gè)節(jié)點(diǎn)、院后6個(gè)節(jié)點(diǎn)），制訂全程健康與前瞻性。

2.2 構(gòu)建日間手術(shù)健康教育知識庫 2.3搭建智慧化健康教育平臺

第一，梳理眼科、骨科、普外科、泌尿外科、婦科、消化內(nèi)科等31個(gè)科室開展數(shù)量排名前5的日間手術(shù)病種。第二，根據(jù)病種，對照健康教育節(jié)點(diǎn)，分別從檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、飲食、用藥、營養(yǎng)、心理、運(yùn)動、康復(fù)、安全風(fēng)險(xiǎn)防范、出院、專病隨訪等多個(gè)維度進(jìn)行分類標(biāo)簽，建立文字、圖片、音頻、視頻等多元化形式的健康教育素材庫。第三，組織醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、藥學(xué)、麻醉、營養(yǎng)、心理等相關(guān)專家，對健康教育內(nèi)容進(jìn)行審核，按照分類標(biāo)簽形成健康教育知識庫。第四，根據(jù)最新行業(yè)規(guī)范、指南，結(jié)合患者意見，定期更新知識庫，保證知識庫內(nèi)容的科學(xué)性日間手術(shù)健康教育平臺架構(gòu)見圖2。平臺基于醫(yī)院集成平臺與數(shù)據(jù)中心，高效整合HIS、LIS、日間手術(shù)管理系統(tǒng)等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并通過融合人工智能技術(shù)，構(gòu)建日間手術(shù)私域大模型，從日間手術(shù)患者門診就診開始，自動收集患者數(shù)據(jù)，如基本信息、既往病史、家族病史、治療計(jì)劃等，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和標(biāo)簽體系，刻畫患者健康畫像模型，且隨著檢查、治療、手術(shù)、出院等數(shù)據(jù)的不斷輸入，模型會自動調(diào)整，確?；颊呓】敌畔⒓皶r(shí)更新，同時(shí)將健康教育知識庫維護(hù)至平臺，實(shí)現(xiàn)健康教育知識精準(zhǔn)化推送。

2.4提供全程智慧化健康教育服務(wù) 2.4.2院中

2.4.1院前

一方面，平臺向患者推送定制化就診指引和個(gè)性化疾病知識；另一方面，平臺依據(jù)門診就診流程、科室及疾病特色，定制多樣化的健康宣教欄目，并生成鏈接及專屬二維碼，患者可通過點(diǎn)擊鏈接或掃描二維碼自主獲取健康教育資源。

（1）就診指引定制化宣教。以門診就診流程為主線，平臺通過醫(yī)院移動應(yīng)用程序、微信小程序、微信公眾號等多種渠道，實(shí)時(shí)推送定制化健康教育內(nèi)容。例如：掛號后，推送醫(yī)院平面地圖、院內(nèi)導(dǎo)航、就診科室位置指引、就診時(shí)間、預(yù)約排隊(duì)信息；開具日間手術(shù)預(yù)入院醫(yī)囑后，推送入院辦理通知、指引及地點(diǎn)導(dǎo)航；辦理預(yù)住院后，根據(jù)醫(yī)囑信息，推送檢查預(yù)約時(shí)間指引、檢查地點(diǎn)導(dǎo)航、檢查前注意事項(xiàng)；檢查完成后，推送線上麻醉訪視評估表，指導(dǎo)在線簽署知情同意書；手術(shù)前一天，推送住院流程、住院病區(qū)導(dǎo)航、術(shù)前準(zhǔn)備須知、手術(shù)方式等。

（2）疾病知識個(gè)性化宣教。第一，平臺依據(jù)患者健康畫像，自動生成個(gè)性化的健康宣教內(nèi)容，并根據(jù)患者的疾病狀態(tài)和治療階段，個(gè)性化推送健康教育內(nèi)容。例如，半月板損傷患者擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，平臺自動推送半月板損傷發(fā)生原因、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)科普文章。第二，平臺提供在線咨詢功能?；颊呔蛹疫^程中，可以通過文字、語音等多種方式與人工智能助手進(jìn)行實(shí)時(shí)互動，獲取相應(yīng)的家庭護(hù)理建議或就診建議。例如，患者術(shù)前發(fā)熱，人工智能助手依據(jù)“發(fā)熱”“咳嗽”等關(guān)鍵癥狀詞匯，提醒患者可能影響麻醉訪視結(jié)果，需及時(shí)治療。對于特殊問題，人工智能助手無法解答時(shí)，平臺自動轉(zhuǎn)交醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人工處理。

住院過程中，以手術(shù)進(jìn)程為主線，平臺實(shí)時(shí)推送健康教育知識。辦理入院手續(xù)后，平臺推送術(shù)前須知；依據(jù)手術(shù)排程信息，推送手術(shù)預(yù)計(jì)開始時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)與導(dǎo)航、麻醉注意事項(xiàng)；手術(shù)室發(fā)起接患者通知時(shí)，平臺推送等待接手術(shù)通知；手術(shù)過程中，如需查看病理標(biāo)本或溝通，推送溝通時(shí)間、地點(diǎn)；手術(shù)結(jié)束后，推送麻醉后注意事項(xiàng)、飲食、營養(yǎng)、活動等知識；預(yù)出院醫(yī)囑開具后，推送出院辦理流程以及飲食、用藥、傷口護(hù)理等知識。手術(shù)過程中，平臺支持患者家屬通過個(gè)人移動設(shè)備，鏈接“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”小程序，實(shí)時(shí)獲取手術(shù)進(jìn)程。此外，患者手術(shù)前、手術(shù)后、出院前，護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，包括疼痛、生活自理能力、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、心理狀態(tài)等，并根據(jù)評估結(jié)果，推送相應(yīng)的健康宣教知識。

2.4.3院后

（1）居家康復(fù)計(jì)劃。平臺整合日間手術(shù)患者院前、院中的診療信息，更新其健康畫像，生成個(gè)性化的居家康復(fù)計(jì)劃并推送。例如：肩袖損傷患者，出院第1周推送的功能鍛練內(nèi)容包括肌肉等長收縮、鐘擺訓(xùn)練、聳肩訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)被動前屈上舉；術(shù)后第2周 ～ 3 周增加被動體側(cè)外旋、彈力帶肌力訓(xùn)練；術(shù)后第4周 ～ 5 周增加側(cè)臥壓肩訓(xùn)練；術(shù)后第6周開始滑輪訓(xùn)練、爬墻訓(xùn)練，同時(shí)推送講解視頻?？祻?fù)過程中，患者可與人工智能助手全天候互動，人工智能助手根據(jù)互動結(jié)果，判斷康復(fù)效果，對于康復(fù)效果不佳者，平臺自動推送醫(yī)聯(lián)體成員單位聯(lián)合病房和?？坡?lián)盟信息，引導(dǎo)患者于醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。

各?？菩枨?，制訂個(gè)性化隨訪計(jì)劃，并按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)向患者推送宣教內(nèi)容及隨訪問卷。出院 2 4 h ，主要宣教內(nèi)容為疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)，重點(diǎn)了解患者的生命體征、疼痛程度、傷口情況；出院 ，主要宣教內(nèi)容為傷口觀察、活動指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)，重點(diǎn)了解患者的傷口愈合進(jìn)展、活動情況、用藥療效等；出院第7天，主要宣教內(nèi)容為并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)，重點(diǎn)了解患者傷口拆線與愈合情況、功能恢復(fù)情況；出院1個(gè)月、3個(gè)月，主要宣教內(nèi)容為康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)，重點(diǎn)了解患者功能恢復(fù)情況。此外，人工智能助手能夠根據(jù)患者提交的隨訪問卷，自動識別異常情況，如術(shù)后惡心嘔吐、疼痛持續(xù)、傷口紅腫等，并提醒醫(yī)護(hù)人員主動干預(yù)，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

（2）專病連續(xù)隨訪。建立具有專病特色的隨訪數(shù)據(jù)庫，同時(shí)結(jié)合

2.5建立健康教育效果評價(jià)體系

第一，患者住院期間，責(zé)任護(hù)士可以通過平臺護(hù)理端實(shí)時(shí)評估健康教育課程有效閱讀率、健康教育知識知曉率、患者疑問解答率、患者滿意度等[5]，并根據(jù)評估結(jié)果針對性強(qiáng)化宣教內(nèi)容。第二，患者出院前，平臺按照時(shí)間順序形成一份詳盡的患者健康教育記錄，顯示宣教內(nèi)容、推送量、閱讀量、答疑量等，便于責(zé)任護(hù)士調(diào)整健康教育內(nèi)容。第三，平臺通過收集健康教育效果數(shù)據(jù)，形成趨勢分析報(bào)告，可顯示關(guān)鍵指標(biāo)的科室排名、病種排名等。

3 效果

3.1 提升了健康教育效果

實(shí)施日間手術(shù)全程智慧化健康教育模式后，平臺文章閱讀量超過《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》第32卷第4期（總第209期）2025年4月了40682次，單篇文章最高閱讀量達(dá)到18019次，健康教育課程有效閱讀率為 8 6 . 7 0 % ，患者疑問解答率達(dá)到 91 . 3 0 % ，健康教育知識知曉率由 8 4 . 2 0 % 上升至 9 2 . 3 1 % ，復(fù)診依從性由 8 1 . 6 % 上升至 9 3 . 7 % 。

3.2提高了患者健康教育滿意度

實(shí)施日間手術(shù)全程智慧化健康教育模式后，患者通過平臺便能獲得個(gè)性化、精準(zhǔn)化的健康教育資源，緩解了因信息不對稱而產(chǎn)生的焦慮，患者滿意度由實(shí)施前 91 . 5 0 % 上升至 9 8 . 0 2 % 。

4 討論

研究表明，圍手術(shù)期健康宣教能夠緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的信任，提升患者依從性。國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)手術(shù)質(zhì)量安全提升行動方案（2023—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2023]10號）明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開展覆蓋日間手術(shù)患者診療全過程的健康教育，需加強(qiáng)隨訪管理。多項(xiàng)研究表明，日間手術(shù)患者由于住院時(shí)間短，對術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防等方面的知識需求迫切[7-8]。傳統(tǒng)日間手術(shù)健康宣教通常依賴于醫(yī)護(hù)人員入院當(dāng)天口頭指導(dǎo)或發(fā)放宣傳冊，忽略了患者個(gè)體差異和特殊需求，忽視了術(shù)后隨訪管理。在信息技術(shù)飛速發(fā)展背景下，人工智能已成為各個(gè)領(lǐng)域變革的重要驅(qū)動力，為患者健康教育模式創(chuàng)新和護(hù)理服務(wù)流程優(yōu)化帶來了機(jī)遇。

該院深度融合人工智能技術(shù)，構(gòu)建了覆蓋日間手術(shù)患者院前、院中和院后的全程智慧化健康教育模式，涵蓋了患者從門診就診、手術(shù)治療、康復(fù)及長期健康管理的整個(gè)診療周期。第一，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化健康教育。人工智能技術(shù)通過自動收集并深入分析患者的基本信息、既往病史、家族病史、手術(shù)診療方案、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及影像檢查結(jié)果等，構(gòu)建患者健康畫像，為每位患者定制個(gè)性化健康教育方案。同時(shí)，人工智能助手能夠依據(jù)患者的實(shí)時(shí)反饋和健康狀況的變化，靈活調(diào)整健康教育內(nèi)容，增強(qiáng)了健康教育的靈活性和適應(yīng)性[9。第二，提供了精準(zhǔn)化健康教育。圍繞日間手術(shù)患者院前、院中、院后三個(gè)階段，梳理了21個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，制訂了健康教育路徑，并維護(hù)至健康教育平臺，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)精準(zhǔn)推送相應(yīng)健康教育內(nèi)容。第三，創(chuàng)新了護(hù)理服務(wù)模式。一方面，通過平臺推送覆蓋患者院前、院中、院后整個(gè)診療周期的健康宣教知識，改變了傳統(tǒng)的口頭宣教模式。另一方面，通過對患者健康教育知識知曉率、有效閱讀率和滿意度等評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析，護(hù)士能夠及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容。此外，全程智慧化健康教育模式連接了醫(yī)院、社區(qū)、家庭，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性[10]。

但是，模式在運(yùn)行過程中也存在一定不足。第一，關(guān)于日間手術(shù)病種及術(shù)式的健康教育知識體系尚不完善，未來需加強(qiáng)日間手術(shù)健康教育知識庫建設(shè)。第二，健康大數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)匯集功能還有待加強(qiáng)，數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提高。下一步，需采用統(tǒng)一的健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的開源和互聯(lián)，避免數(shù)據(jù)重復(fù)采集和資源浪費(fèi)。第三，針對老年患者群體，平臺進(jìn)行了適老化設(shè)計(jì)，老年患者可通過語音與人工智能助手進(jìn)行交流。這雖然在一定程度上提高了老年患者獲取信息的便捷性，但未評價(jià)健康教育的有效性。未來，需重點(diǎn)關(guān)注老年人及兒童等信息獲取困難群體的健康教育知識呈現(xiàn)形式。

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通信作者：徐薇：蘇北人民醫(yī)院質(zhì)控中心副主任E-mail：214789504@qq.com

收稿日期：2024—12-16修回日期：2025—01—08責(zé)任編輯：任紅霞