護(hù)理巡視雙閉環(huán)管理模式探索與實(shí)踐

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

ExplorationandPracticeof theDualClosedLoopManagement ModelinNursing Rounds/ZHANGJie，LUOJinkaiLIGuweietal.// ChineseHealthQualityManagement，2025，32（4） ：15-18

Abstract Nursing rounds conducted by nurses within specified time intervals are the core of graded nursing and crucial for ensuring patient safety.In response to issues such as discrepancies between nursing rounds behavior and records，delayed graded rounds，and increased nurse workload asociated with mobile PDA scan-based rounds，a hospital has developed a dual closed一loop management model for nursing rounds.By seting nursing rounds behavior markers and leveraging information technology，the business processof nursing rounds has beenredesigned.This has resulted in a closed—loop practice pathway for rounds activities： nurse rounds rounds behavior marking rounds data extraction generation of rounds statistics views.Additionally，key points for rounds quality control have been established，and closed-loop monitoring of nursing rounds quality has been implemented with graded authorization.

Keywords Nursing Rounds； Graded Nursing; Closed一Loop Management; Nursing Quality;Nursing Informatization; Patient Safety

First-author'saddress

Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing，lOoolo，China

分級(jí)護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別[]。護(hù)士按照護(hù)理分級(jí)巡視患者，并記錄巡視內(nèi)容，是分級(jí)護(hù)理的核心，也是提升護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全的關(guān)鍵[2]。國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃 （ 2 0 2 3 - 2 0 2 5 年）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023]16號(hào)）明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)護(hù)理巡視工作，臨床護(hù)士要按照分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則要求，加強(qiáng)患者巡視和病情觀察。章花等3構(gòu)建了分級(jí)巡視三階梯閉環(huán)管理系統(tǒng)，在發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患、預(yù)防護(hù)理不良事件、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面取得了顯著成效。但難以避免護(hù)士巡視行為與移動(dòng)PDA記錄不符，以及PDA點(diǎn)選菜單繁多增加護(hù)士工作量等問(wèn)題。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院通過(guò)使用移動(dòng)PDA掃描患者腕帶二維碼記錄護(hù)理巡視行為，護(hù)士及各級(jí)護(hù)理管理者可以點(diǎn)擊移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中的患者標(biāo)簽查詢巡視記錄，但無(wú)法判斷護(hù)士巡視行為與記錄的符合情況，且存在日間時(shí)段過(guò)度巡視、夜間時(shí)段巡視不足、夜間掃描腕帶巡視影響患者休息等問(wèn)題。對(duì)此，該院結(jié)合臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，借助信息技術(shù)，構(gòu)建了護(hù)理巡視雙閉環(huán)管理模式，將護(hù)理巡視記錄留痕，嵌人原有護(hù)理巡視流程，并實(shí)施分級(jí)授權(quán)監(jiān)管，取得了良好效果。

護(hù)理巡視雙閉環(huán)管理模式

由護(hù)理部牽頭成立分級(jí)護(hù)理巡《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》第32卷第4期（總第209期）2025年4月視專(zhuān)項(xiàng)研究團(tuán)隊(duì)，成員包括護(hù)理部主任1名、護(hù)理質(zhì)量管理人員6名、信息中心工程師2名、護(hù)士長(zhǎng)8名。護(hù)理部負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計(jì)，制訂護(hù)理巡視管理方案，優(yōu)化工作路徑，分配工作任務(wù)；信息中心工程師負(fù)責(zé)根據(jù)臨床護(hù)理工作要求，設(shè)計(jì)與優(yōu)化系統(tǒng)功能；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)反饋臨床護(hù)士使用體驗(yàn)，并根據(jù)臨床實(shí)際需求提出建議。護(hù)理巡視雙閉環(huán)管理模式由巡視活動(dòng)實(shí)踐閉環(huán)和巡視活動(dòng)監(jiān)測(cè)閉環(huán)兩部分構(gòu)成，見(jiàn)圖1。

1.1 護(hù)理巡視活動(dòng)實(shí)踐閉環(huán)

1.1.1設(shè)置護(hù)理巡視行為標(biāo)記符號(hào)

護(hù)理巡視行為標(biāo)記信息分為兩類(lèi)：一類(lèi)是生命體征監(jiān)測(cè)、各項(xiàng)床旁護(hù)理操作、患者安全檢查等關(guān)鍵護(hù)理活動(dòng)產(chǎn)生的移動(dòng)PDA掃描信息；另一類(lèi)是集成身份識(shí)別與信息存儲(chǔ)功能的工作IC卡在床旁交互系統(tǒng)刷卡產(chǎn)生的信息。護(hù)士為患者提供治療性護(hù)理操作或患者清醒狀態(tài)下，須使用移動(dòng)PDA掃描患者腕帶二維碼完成巡視。若患者休息時(shí)，護(hù)士床旁察看患者后，需在移動(dòng)PDA點(diǎn)選或用工作IC卡在床旁交互系統(tǒng)刷卡完成巡視。為便于識(shí)別與記錄，工程師結(jié)合臨床護(hù)理需求，設(shè)置了不同的巡視行為標(biāo)記符號(hào)：“”表示移動(dòng)PDA掃描患者腕帶二維碼或用藥標(biāo)簽二維碼的巡視行為；“△\"表示護(hù)士在移動(dòng)PDA巡視表單界面自行勾選；“＊”表示護(hù)士使用工作IC卡在床旁交互系統(tǒng)刷卡的巡視行為。

1.1.2再造護(hù)理巡視業(yè)務(wù)流程 1.2.1設(shè)置護(hù)理巡視關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)

信息中心工程師對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)功能進(jìn)行升級(jí)與優(yōu)化。一方面，定義不同護(hù)理巡視行為的標(biāo)記符號(hào)，并將護(hù)士移動(dòng)PDA掃描腕帶巡視、移動(dòng)PDA點(diǎn)選巡視、IC卡刷卡巡視產(chǎn)生的數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)中心，數(shù)據(jù)中心接收到信息后即時(shí)推送至移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。另一方面，在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中設(shè)置護(hù)理巡視統(tǒng)計(jì)視圖查詢功能，在呼叫系統(tǒng)中增設(shè)呼叫記錄與統(tǒng)計(jì)功能，護(hù)士可按需查閱紅燈呼叫情況。

在信息技術(shù)支持下，護(hù)理部梳理并再造護(hù)理巡視業(yè)務(wù)流程，形成“護(hù)士巡視 巡視行為標(biāo)記 巡視數(shù)據(jù)提取 巡視統(tǒng)計(jì)視圖生成”的閉環(huán)路徑，為巡視活動(dòng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)奠定基礎(chǔ)。首先，醫(yī)生開(kāi)具分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，通過(guò)移動(dòng)PDA掃碼或床旁交互系統(tǒng)刷卡，記錄巡視活動(dòng)。其次，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記巡視行為并抓取數(shù)據(jù)。再次，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)以每小時(shí)為一個(gè)節(jié)點(diǎn)，作為縱軸，患者姓名作為橫軸，每自然日為一張圖譜，形成護(hù)理巡視統(tǒng)計(jì)視圖（圖2）。

1. 2 護(hù)理巡視活動(dòng)監(jiān)測(cè)閉環(huán)

護(hù)理巡視質(zhì)量監(jiān)測(cè)包括巡視統(tǒng)計(jì)視圖完整、巡視行為標(biāo)記分布、巡視時(shí)間間隔、巡視完成率、紅燈呼叫率、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等6個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。巡視統(tǒng)計(jì)視圖是系統(tǒng)根據(jù)內(nèi)置規(guī)則，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯判斷形成的圖表，內(nèi)容包括巡視的時(shí)間、方式、患者是否離開(kāi)病區(qū)（如外出檢查、手術(shù)等）。護(hù)士所有巡視記錄均會(huì)上傳到信息中心數(shù)據(jù)池中，當(dāng)查閱者點(diǎn)擊頁(yè)簽時(shí)即可呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)視圖。巡視時(shí)間間隔是指兩次巡視之間的時(shí)間長(zhǎng)度。合理的時(shí)間間隔可以確?；颊叩玫郊皶r(shí)的護(hù)理，同時(shí)能夠避免過(guò)度巡視導(dǎo)致的人力資源浪費(fèi)。巡視完成率指實(shí)際完成的巡視活動(dòng)與計(jì)劃巡視活動(dòng)的比率，反映護(hù)理團(tuán)隊(duì)巡視計(jì)劃執(zhí)行效率。紅燈呼叫率是指患者在需要緊急護(hù)理時(shí)，通過(guò)呼叫系統(tǒng)發(fā)出的緊急呼叫次數(shù)，可反映患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求和護(hù)理《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理第32卷第4期（總第209期）2025年4月響應(yīng)的及時(shí)性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)旨在基于巡視數(shù)據(jù)，不斷優(yōu)化護(hù)理巡視服務(wù)。

1.2.2分級(jí)授權(quán)監(jiān)測(cè)護(hù)理巡視質(zhì)量

護(hù)理部根據(jù)工作職責(zé)，對(duì)護(hù)理巡視數(shù)據(jù)進(jìn)行分級(jí)授權(quán)，并由信息中心在巡視信息平臺(tái)進(jìn)行權(quán)限分配，共分為責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部四個(gè)等級(jí)，所有等級(jí)護(hù)理人員均參與護(hù)理巡視6個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控。科室責(zé)任護(hù)士擁有查閱個(gè)人及本病區(qū)護(hù)理巡視數(shù)據(jù)的權(quán)限，便于實(shí)時(shí)了解個(gè)人護(hù)理巡視完成情況，從而進(jìn)行自我監(jiān)督和改進(jìn)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)可以查閱本病區(qū)所有患者護(hù)理巡視數(shù)據(jù)，便于督促護(hù)士改進(jìn)。科護(hù)士長(zhǎng)擁有查閱所管轄病區(qū)護(hù)理巡視數(shù)據(jù)的權(quán)限，對(duì)護(hù)理巡視落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。護(hù)理部可以查閱全院各病區(qū)護(hù)理巡視數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，基于數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

2 應(yīng)用效果

2.1 應(yīng)用過(guò)程

護(hù)理部制訂分級(jí)護(hù)理巡視關(guān)鍵環(huán)節(jié)看板（圖3），臨床護(hù)士根據(jù)看板執(zhí)行護(hù)理巡視，巡視類(lèi)別包括日常巡視、夜間巡視及患者外出處理。同時(shí)，護(hù)理部根據(jù)患者不同狀態(tài)，即患者清醒無(wú)治療、患者清醒有治療、安靜休息、患者外出檢查或手術(shù)，以“患者安全與舒適”為核心，制訂護(hù)理巡視規(guī)范，并以標(biāo)準(zhǔn)圖示（圖3）為例，規(guī)范護(hù)士巡視行為。此外，修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，將分級(jí)護(hù)理巡視納入風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確要求巡視完成率需達(dá)到分級(jí)護(hù)理要求。

護(hù)理信息小組聯(lián)合質(zhì)控小組對(duì)全院護(hù)理管理者和臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。臨床護(hù)士培訓(xùn)形式以線上為主，培訓(xùn)內(nèi)容包括分級(jí)護(hù)理核心制度解讀、分級(jí)護(hù)理巡視關(guān)鍵環(huán)節(jié)看板、系統(tǒng)操作演示。護(hù)理管理者培訓(xùn)形式為線上線下相結(jié)合，培訓(xùn)內(nèi)容包括管理案例專(zhuān)項(xiàng)分析與討論、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與巡視質(zhì)量規(guī)范解析、分級(jí)護(hù)理巡視質(zhì)量監(jiān)測(cè)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。

2023年11月，護(hù)理巡視雙閉環(huán)管理模式正式在該院26個(gè)住院病區(qū)護(hù)理單元（不包括重癥監(jiān)護(hù)室）推廣應(yīng)用。為了督促臨床護(hù)士落實(shí)護(hù)理巡視規(guī)范，護(hù)理部質(zhì)量與安全管理小組定期開(kāi)展視頻督查，對(duì)夜間及節(jié)假日巡視薄弱時(shí)段重點(diǎn)關(guān)注。對(duì)于護(hù)理巡視完成率與質(zhì)量未達(dá)標(biāo)的病區(qū)，要求其進(jìn)行原因分析與整改，并對(duì)重點(diǎn)人員加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)督。

2.2 效果評(píng)價(jià)

2.2.1提升了護(hù)理巡視及時(shí)性

過(guò)多的紅燈呼叫次數(shù)反映了護(hù)士巡視不及時(shí)，未識(shí)別并滿足患者護(hù)理需求。模式應(yīng)用前（2022年5月一

2023年10月），科室月均紅燈呼叫次數(shù)為 （ 4 9 4 2 . 3 3 ± 2 1 5 . 7 2 ） 次；模式應(yīng)用后（2023年11月—2024年4月），科室月均紅燈呼叫次數(shù)為（2267.50± 1 5 2 . 9 9 ? 次，下降了 5 4 . 1 2 % 。

2.2.2縮短了護(hù)理巡視質(zhì)控時(shí)間

模式應(yīng)用前，護(hù)理巡視記錄僅以數(shù)據(jù)形式留存在系統(tǒng)內(nèi)，管理者需點(diǎn)擊每名患者頁(yè)簽逐一查看巡視完成情況，每名患者平均用時(shí) ，每個(gè)病區(qū)開(kāi)放床位37張 ～ 4 1 張，需要耗時(shí) 。模式應(yīng)用后，在移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)界面，管理者僅需2s即可調(diào)閱患者護(hù)理巡視統(tǒng)計(jì)視圖，縮短了質(zhì)控時(shí)間。

2.2.3提高了患者滿意度

患者滿意度數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院績(jī)效部門(mén)的滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果，其中與護(hù)理巡視相關(guān)的測(cè)評(píng)條目有5項(xiàng)，得分均有所提升?！安》凯h(huán)境安靜”條目，模式應(yīng)用前平均評(píng)分為99.94分，模《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》第32卷：第4期（總第209期）2025年4月式應(yīng)用后為100.00分。“病房整潔、服務(wù)設(shè)施好”條目，模式應(yīng)用前平均評(píng)分為99.59分，模式應(yīng)用后為99.80分?！按矄巍⒈环蓛魺o(wú)異味”條目，模式應(yīng)用前平均評(píng)分為99.55分，模式應(yīng)用后為99.78分。“住院期間病房熱水可及時(shí)供應(yīng)”條目，模式應(yīng)用前平均評(píng)分為99.94分，模式應(yīng)用后為99.97分?！鞍春艚衅骱竽艿玫郊皶r(shí)響應(yīng)”條目，模式應(yīng)用前平均評(píng)分為99.94分，模式應(yīng)用后為99.97分。

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，病房巡視是護(hù)士日常工作中不可或缺的一環(huán)，不僅有助于護(hù)士及時(shí)了解患者病情變化，而且能夠保障患者及時(shí)獲得護(hù)理服務(wù)?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院采用移動(dòng)PDA掃碼技術(shù)來(lái)記錄護(hù)理巡視軌跡，但存在巡視行為與移動(dòng)PDA記錄不符、夜間巡視影響患者休息、質(zhì)控耗時(shí)等問(wèn)題[3-4]。此外，一項(xiàng)質(zhì)性研究[5顯示，護(hù)士普遍認(rèn)為巡視活動(dòng)占用了本應(yīng)用于提供實(shí)際護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，而日常治療操作已足以保證巡視頻率，故無(wú)需額外書(shū)寫(xiě)巡視記錄。但這并不利于護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021一2025年）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2022]15號(hào)）明確提出，充分借助云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，著力加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高臨床護(hù)理工作效率，降低護(hù)士不必要的工作負(fù)荷。該院依托信息技術(shù)，建立了護(hù)理巡視活動(dòng)實(shí)踐閉環(huán)和監(jiān)測(cè)閉環(huán)管理模式，具有以下優(yōu)勢(shì)。

一是提高了護(hù)士工作效率。第一，提供了移動(dòng)PDA掃描患者腕帶二維碼、移動(dòng)PDA點(diǎn)選、工作IC卡在床旁交互系統(tǒng)刷卡等三種巡視方式，并明確了患者不同狀態(tài)下巡視方式，便于護(hù)理人員快速完成巡視。第二，在患者清醒有治療狀態(tài)下，將護(hù)理操作與巡視活動(dòng)相結(jié)合，護(hù)士在操作評(píng)估過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，無(wú)需額外掃描腕帶二維碼巡視。第三，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記巡視行為，并以每小時(shí)為一個(gè)節(jié)點(diǎn)，自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)，形成護(hù)理巡視統(tǒng)計(jì)視圖，客觀記錄護(hù)士巡視行為，節(jié)省了護(hù)士人工記錄時(shí)間。

二是規(guī)范了護(hù)士巡視行為。傳統(tǒng)工作模式下，護(hù)士依靠移動(dòng)PDA掃碼完成巡視，但由于PDA無(wú)定位功能，可能存在護(hù)士并未實(shí)際巡視而掃碼的情況，導(dǎo)致巡視行為與移動(dòng)PDA記錄不符，無(wú)法約束護(hù)士巡視行為。對(duì)此，該院依托信息技術(shù)，設(shè)置了患者不同狀態(tài)下護(hù)理巡視標(biāo)記符號(hào)，尤其是夜間通過(guò)定位刷卡完成巡視，同時(shí)支持自動(dòng)生成巡視統(tǒng)計(jì)視圖，實(shí)現(xiàn)了客觀記錄護(hù)士巡視軌跡，規(guī)范了護(hù)士巡視行為。此外，我國(guó)分級(jí)護(hù)理管理制度要求，護(hù)士巡視內(nèi)容需包括觀察患者病情、詢問(wèn)患者需求、查看各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況、維持病區(qū)良好環(huán)境等[6]。該院通過(guò)制訂涵蓋分級(jí)護(hù)理巡視內(nèi)容的看板，明確患者不同狀態(tài)下的護(hù)理巡視方式，并給出了圖示，一方面規(guī)范護(hù)士巡視行為，另一方面引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者潛在或現(xiàn)存的需求及安全隱患，并及時(shí)處理。

三是優(yōu)化了護(hù)理巡視質(zhì)控模式。第一，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)支持自動(dòng)生成患者護(hù)理巡視統(tǒng)計(jì)視圖，為質(zhì)控提供了客觀依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了巡視活動(dòng)可追溯。第二，從護(hù)理巡視規(guī)范性和及時(shí)性角度出發(fā)，明確了護(hù)理巡視關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)，涵蓋過(guò)程和結(jié)果，為質(zhì)控提供了路徑。第三，營(yíng)造了人人參與質(zhì)控的氛圍。傳統(tǒng)管理模式下，護(hù)理巡視質(zhì)量由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，明確責(zé)任護(hù)士，并要求其改進(jìn)。這種自上而下的質(zhì)控模式不僅不利于充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，而且耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。雙閉環(huán)管理模式實(shí)施后，除了管理者，責(zé)任護(hù)士也可以查閱所負(fù)責(zé)患者巡視統(tǒng)計(jì)視圖，開(kāi)展自查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)，縮短了質(zhì)控反饋弧。此外，建立了護(hù)士長(zhǎng)日查制度，對(duì)于未按要求完成護(hù)理巡視自查工作的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)士自查工作的習(xí)慣。

目前，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接后，能夠自動(dòng)識(shí)別患者的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，并設(shè)置巡視提醒，但未實(shí)現(xiàn)根據(jù)患者生命體征等信息進(jìn)行巡視預(yù)警。未來(lái)，可借助信息技術(shù)，探索移動(dòng)PDA自動(dòng)觸發(fā)巡視預(yù)警功能。

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通信作者：

駱金鎧：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)助理，通州院區(qū)綜合管理辦公室主任、護(hù)理部主任

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收稿日期：2024—12—23修回日期：2024—12-30責(zé)任編輯：任紅霞