上海市醫(yī)療機構(gòu)改善護理服務(wù)行動計劃踐行現(xiàn)狀分析

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

Implementation Status of theAction Plan to Improve NursingServices in Medical Institutions inSanghai/WANGLi，LUMei， WANG Jingyi，et al.//ChineseHealth QualityManagement，2025，32（4） ：03-09，14

Abstract Objective To investigate the implementation status of the action plan to improve nursing services in secondaryand tertiary hospitals in Shanghai，andto provide reference forfurther enhancing nursing services andimpro ving patients medical experience in Shanghai.MethodsIn February 2024，a self-designed questionnaire was used to surveythe directors of nursing departments andthe main personnelin charge of nursing work inl05 secondary and tertiary hospitals in Shanghai.Results In terms of strengthening clinical nursing， 100 % of the hospitals achieved full coverage of responsibility system holistic nursing and effective implementation of basic nursing. Only 1 9 . 0 5 % of hospitals have established a ward-level nursing humanistic carequality evaluation form.Regarding the improvement of nursing quality，more than 90 % of the hospitals conducted joint ward rounds by doctors and nurses，and nurses participated in discusions on fatal cases. The proportion of nurses from secondary hospitals participating in preoperative discussons with patients was 7 4 . 5 1 % ， significantly lower than that in tertiary hospitals （ 9 2 . 5 9 % ）. Additionally， 80 . 9 5 % of the hospitals developed traditional Chinese medicine （TCM） nursing service techniques and cultivated TCM nursing talents. Nursing informatization construction primarily focused on nursing documentation systems （ 9 6 . 1 9 % ），nursing management systems （ 8 7 . 6 2 % ），and mobile PDA 1 8 0 . 0 0 % ），with tertiary hospitals outperforming secondary hospitals. In terms of expanding the scope of nursing services， 5 8 . 1 0 % of the hospitals developed nursing follow-up system， and only 10 . 4 8 % of the hospitals provided \"Internet + Nursing Service\". Regarding hospital support， 50 . 9 8 % of secondary hospitals did not have a delivery service for intravenous drug dispensing centers.The non一nursing tasks performed by

nurses mainly included item requisition （ 6 3 . 8 1 % ），medicationdeliveryand retrieval （ 4 0 . 9 5 % ） ，and billing （ 2 4 . 7 6 % ） ： The management of nursing assistants was predominantly handled by third-party companies （ 8 6 . 6 7 % ） and nursing departments （ 5 7 . 1 4 % ）. More than 90 % of the hospitals required nursing assistants to hold certificates for their positions and had established routine training mechanisms.ConclusionSecondaryand tertiary hospitals in Shanghai have generall implemented basic nursingand nursing quality improvement measures wellHowever，further efforts are needed to strengthen humanistic nursing care and thecultivationof TCM nursing talents.The expansion of nursing service areas requires more effort，and measures such as strengthening hospital—communitycollaboration and improving nursing follow一up system should be taken to bring nursing services closer to society. Strengthening smart nursing construction， reducing non-nursing tasks performed by nurses，and promoting nursing services that are closer to patients，clinical practice， and society are essential.

Key words Nursing Service Action Plan;Shanghai;Nursing Human Resource;Nursing Informatization;Nursing Quality First-author'saddress Nursing Department of Shanghai Tenth People's Hospital，Shanghai，2OoO72，China

為了滿足人民群眾日益增長的多元化護理服務(wù)需求，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局于2023年6月20日印發(fā)了《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）》（以下簡稱《護理服務(wù)行動計劃》），旨在持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗，促進護理工作高質(zhì)量發(fā)展[1]。同年8月1日，上海市衛(wèi)生健康委印發(fā)了《上海市進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）》，旨在指導(dǎo)和督促醫(yī)療機構(gòu)不斷改善護理服務(wù)，落實各項任務(wù)舉措[2]。基于政策導(dǎo)向，全國各地開展了一系列優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新舉措，取得了良好效果[3]。但是，我國護理事業(yè)發(fā)展依然存在不平衡、不充分的問題，護士隊伍數(shù)量相對不足，護理服務(wù)供給與人民群眾多樣化和差異化的需求存在一定差距，護理服務(wù)內(nèi)涵需要進一步豐富，護理領(lǐng)域相關(guān)體制機制仍需健全[4]。因此，了解醫(yī)療機構(gòu)《護理服務(wù)行動計劃》實施現(xiàn)狀，挖掘阻滯因素，尋找突破點，補齊服務(wù)短板，是促進《護理服務(wù)行動計劃》落地、落實、落細的關(guān)鍵舉措。本研究依托上海市護理質(zhì)量控制中心，于2024年對上海市所有二三級醫(yī)院的《護理服務(wù)行動計劃》落實情況進行調(diào)研，旨在進一步推動上海市醫(yī)療機構(gòu)改善護理服務(wù)，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗。

一 對象與方法

1.1研究對象

采用整群抽樣法，于2024年2月對上海市所有二三級醫(yī)院的護理部主任或護理工作主要負責人進行調(diào)查，共調(diào)查106所醫(yī)院（三級醫(yī)院54所、二級醫(yī)院52所）。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具

上海市護理質(zhì)量控制中心19名專家委員以《護理服務(wù)行動計劃》為藍本，梳理文件中改善護理服務(wù)的關(guān)鍵內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制訂“上海市醫(yī)療機構(gòu)改善護理服務(wù)行動計劃實施現(xiàn)狀調(diào)查表”，包括護理人力資源配置和改善護理服務(wù)行動計劃實施現(xiàn)狀兩部分。醫(yī)療機構(gòu)護理人力資源配置情況通過收集醫(yī)院床位數(shù)、全院護士數(shù)、病區(qū)護士數(shù)、臨床崗位護士數(shù)、護士離職人數(shù)等數(shù)據(jù)進行計算，包括全院床護比、病區(qū)床護比、臨床崗位護士占全院護士比例、護士離職率。改善護理服務(wù)行動計劃實施現(xiàn)狀內(nèi)容包括：（1）加強臨床護理。包含責任制整體護理覆蓋率、基礎(chǔ)護理落實率、病區(qū)是否有護理人文關(guān)懷質(zhì)量評價表、護士是否對患者提供個性化健康教育以及健康教育形式。（2）提高護理質(zhì)量。包含醫(yī)院是否開展醫(yī)護聯(lián)合查房和多學(xué)科合作、護士是否參與患者術(shù)前討論和死亡病例討論、?？谱o理人才培養(yǎng)、護理信息化建設(shè)等。（3）拓展護理服務(wù)領(lǐng)域。包含醫(yī)院是否開發(fā)護理隨訪系統(tǒng)、提供延續(xù)性護理服務(wù)病區(qū)占比以及是否開展“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務(wù)”。（4）醫(yī)院支持力度。醫(yī)院是否能夠保障臨床護理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位及維修是否及時、醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心和消毒供應(yīng)中心是否提供下收下送服務(wù)、護士從事的非護理工作類型以及醫(yī)療護理員管理情況等。

1.2.2調(diào)查方法

采用問卷星，由上海市護理質(zhì)量控制中心向106所醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放問卷，由護理部主任和護理工作主要負責人填寫。質(zhì)控中心對回收的問卷進行整理與核查，對于存疑之處進行電話復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準確。本次調(diào)查共回收有效問卷105份。

1.2.3統(tǒng)計分析方法

采用SPSS26.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述；計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù) ± 標準差進行描述。

2 結(jié)果

2.1 護理人力資源配置

105所二三級醫(yī)院中，三級醫(yī)院54所（占比 5 1 . 4 3 % ），二級醫(yī)院51所（占比 4 8 . 5 7 % 。105所醫(yī)院全院床護比在 1 ： 0 . 4 1 ～ 1 ： 1 . 3 8 之間，中位床護比為1：0.72；病區(qū)床護比在 1 ： 0 . 1 4 ～ 1 ： 0 . 9 6 之間，中位床護比為1：0.45。臨床崗位護士占全院護士比例在 4 8 . 8 6 % ～ 1 0 0 % 之間，平均占比為 9 3 . 7 4 % ;護士離職率在0 ～ 1 3 . 5 1 % 之間，平均離職率為3 . 8 8 % 。二級、三級醫(yī)院護理人力資源配置情況見表1。

2.2 改善護理服務(wù)行動計劃踐行現(xiàn)狀

2.2.1加強臨床護理

105所醫(yī)院均做到責任制整體護理全覆蓋和基礎(chǔ)護理 100 % 有效落實。在人文關(guān)懷方面，僅有 1 9 . 0 5 % （20/105）醫(yī)院的病區(qū)制訂了護理人文關(guān)懷質(zhì)量評價表。在健康指導(dǎo)方面，所有醫(yī)院護士均通過口頭宣教、視頻宣教和指導(dǎo)手冊等形式為在院和出院患者提供個性化健康教育。

2.2.2提高護理質(zhì)量

總體來看：在醫(yī)護協(xié)同方面，開展醫(yī)護聯(lián)合查房和多學(xué)科合作、護士參與死亡病例討論的醫(yī)院占比均5 9 0 % ，而護士參與患者術(shù)前討論的醫(yī)院僅占 8 3 . 8 1 % ；在?？谱o理人才培養(yǎng)方面，有 80 . 9 5 % 醫(yī)院開展中醫(yī)護理服務(wù)技術(shù)和中醫(yī)護理人才培養(yǎng)；在護理信息化建設(shè)方面，醫(yī)院擁有多種不同類別的護理信息化軟件，主要以護理文書系統(tǒng)、護理管理系統(tǒng)和移動PDA居多，而移動護理車和住院預(yù)約系統(tǒng)較少，占比均lt;

50 % 。見表2。

從醫(yī)院級別來看：在醫(yī)護協(xié)同方面， 7 4 . 5 1 % 二級醫(yī)院護士參與患者術(shù)前討論，明顯低于三級醫(yī)院9 2 . 5 9 % ；在專科護理人才培養(yǎng)方面， 9 8 . 0 4 % 二級醫(yī)院在危重癥、急診、手術(shù)室等領(lǐng)域開展專科護理人才培養(yǎng)，高于三級醫(yī)院 9 6 . 3 0 % ；在護理信息化建設(shè)方面，建立護理管理系統(tǒng)、移動護理車、移動PDA和住院預(yù)約系統(tǒng)的二級醫(yī)院占比明顯低于三級醫(yī)院。見表2。

2.2.3拓展護理服務(wù)領(lǐng)域

總體來看，上海市二三級醫(yī)院在拓展護理服務(wù)領(lǐng)域方面的實施情況不太樂觀，僅 5 8 . 1 0 % 醫(yī)院開發(fā)護理隨訪系統(tǒng)，提供延續(xù)性護理服務(wù)病區(qū)占比為 8 1 . 6 0 % ，僅有 1 0 . 4 8 % 醫(yī)院開展\"互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務(wù)”。

從醫(yī)院級別來看：二級醫(yī)院提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)占比為8 2 . 8 4 % ，高于三級醫(yī)院 80 . 4 6 % ：二級醫(yī)院開發(fā)護理隨訪系統(tǒng)占比僅為 41. 18 % ，明顯低于三級醫(yī)院7 4 . 0 7 % 。見表3。

2.2.4醫(yī)院支持力度

總體來看： 9 8 . 1 0 % 醫(yī)院能夠保障臨床護理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位和及時維修，但仍有 31 . 4 3 % 醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心無下送服務(wù)；護士從事的非護理工作以申領(lǐng)物品L 6 3 . 8 1 % ）、送取藥物（ 4 0 . 9 5 % ）和結(jié)賬 （ 2 4 . 7 6 % ）為主，還有 2 5 . 7 1 % 醫(yī)院護士從事感控、耗材盤點等非護理工作；醫(yī)療護理員管理部門以第三方公司 （ 8 6 . 6 7 % ）和護理部 5 7 . 1 4 % ）居多。見表4。

從醫(yī)院級別來看：有 二級醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心完全沒有開展下送服務(wù)，明顯高于三級醫(yī)院局[6]。

3 討論

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，上海市部分二三級醫(yī)院全院床護比和病區(qū)床護比距離《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[4（以下簡稱《規(guī)劃》）提出的2025年目標還有一定差距，即三級醫(yī)院全院床護比達到1：0.85、病區(qū)床護比達到1：0.65，二級醫(yī)院全院床護比達到1：0.75、病區(qū)床護比達到1：0.55。同時，本研究結(jié)果顯示，二級醫(yī)院臨床崗位護士占全院護士平均比例為 ，低于《規(guī)劃》要求的 ? 。二級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床護理工作量和技術(shù)要素等，合理配備護理人力，優(yōu)先保障臨床一線護理崗位護士配備到位。人員配備不足會導(dǎo)致護士職業(yè)倦怠，同時會加快護士流動[。護士離職會加劇護理人力資源短缺8]。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，上海市二三級醫(yī)院護士平均離職率為3 . 8 8 % ，高于全國護士平均離職率 。這可能與上海市高消費水平、高級職稱護士比例低、外省市戶籍護士比例高有關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，上海市主管護師及以上職稱護士占比在全國最低[10]。

12 . 9 6 % ；三級醫(yī)院護士從事送取標本非護理工作占比 （ 7 . 4 1 % 高于二級醫(yī)院 （ 5 . 8 8 % ） ； 9 6 . 0 8 % 二級醫(yī)院醫(yī)療護理員須持證上崗且建立了日常培訓(xùn)考核機制，高于三級醫(yī)院。見表4。

3.1 加強護士隊伍建設(shè)，深化護理崗位管理

2024年6月，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過的《關(guān)于加強護士隊伍建設(shè)優(yōu)化護理服務(wù)的指導(dǎo)意見》[5]指出，要加強護士隊伍建設(shè)，切實提高護士職業(yè)吸引力，完善薪酬、編制、職稱晉升等保障措施，落實編內(nèi)編外同工同酬待遇，以吸引并穩(wěn)定更多人才從事護理工作。合理的護理人力資源配置是開展護理工作的前提，是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。人力資源配置不足會加重護士職業(yè)倦怠感，從而對護理質(zhì)量產(chǎn)生負性影響，繼而影響患者安全和護理結(jié)

綜上，各級衛(wèi)生行政部門、護理院校和醫(yī)療機構(gòu)需內(nèi)外協(xié)同發(fā)力，構(gòu)建護理隊伍建設(shè)的新生態(tài)。第一，衛(wèi)生行政部門可通過適當傾斜護理人才落戶政策、提高護士薪酬待遇、增加職稱評聘名額及加大護士社會地位宣傳力度等措施加強護理隊伍建設(shè)。第二，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立“引、育、留、用”全鏈條護理人才梯隊建設(shè)體系。例如：根據(jù)崗位需求、專業(yè)發(fā)展等合理增加護士數(shù)量，引進護理人才；通過健全護士激勵機制、改善護士工作條件、優(yōu)化護士職業(yè)發(fā)展路徑等保障護士合法權(quán)益，培育護理人才；通過營造磁性文化氛圍、加強護士人文關(guān)懷、改革績效分配方案、打通職稱評聘渠道等調(diào)動護士積極性，留住護理人才；通過健全用人機制，開設(shè)?？谱o理門診、設(shè)置關(guān)鍵護理崗位、開設(shè)護理專家工作室、下基層坐診等，體現(xiàn)護士專業(yè)價值，使用護理人才。第三，護理院校應(yīng)明確護教協(xié)同改革路徑，完善護理學(xué)科專業(yè)設(shè)置，優(yōu)化護生培養(yǎng)方案，建立深度融合的“護理+ ”多學(xué)科課程體系，建立滿足時代需求的多元化、跨學(xué)科融合創(chuàng)新型的護理人才培養(yǎng)體系，從而培養(yǎng)“下得去、用得上”的護理人才。

3.2 與患者需求同感共鳴，促進護理服務(wù)貼近患者

護理工作中的“三貼近”，即貼近患者、貼近臨床、貼近社會，是我國護理事業(yè)發(fā)展的一貫要求。其中，貼近患者排在首位，其最直接的表現(xiàn)是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，滿足患者多維需求。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是指“以患者為中心\"強化基礎(chǔ)護理，全面落實責任制整體護理，深化護理專業(yè)內(nèi)涵[11]。本研究結(jié)果顯示，上海市二三級醫(yī)院在責任制整體護理和夯實基礎(chǔ)護理方面均 100 % 落實，使護理服務(wù)更加貼近患者。例如，上海市第九人民醫(yī)院提出“九心”護理理念，即細心、精心、用心、誠心、虛心、真心、耐心、愛心和熱心，以深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高患者滿意度。

護理人文關(guān)懷是《護理服務(wù)行動計劃》的任務(wù)之一，也是深化“以患者為中心”理念的核心舉措。本次調(diào)研顯示，僅有 1 9 . 0 5 % 醫(yī)院的病區(qū)制訂了護理人文關(guān)懷質(zhì)量評價表。對此，建議上海市二三級醫(yī)院以我國發(fā)布的《醫(yī)院護理人文關(guān)懷實踐規(guī)范專家共識》[12]、《病區(qū)護理人文關(guān)懷管理規(guī)范》13]為藍本，結(jié)合醫(yī)院自身特點，制訂護理人文關(guān)懷質(zhì)量評價表，并加大人文關(guān)懷落實力度、提高人文關(guān)懷落實精度。例如，上海長征醫(yī)院開展了“內(nèi)容一評價一滿意度\"護理人文關(guān)懷實踐[14]]

健康科普是健康指導(dǎo)的形式之一。通過通俗易懂的文字、圖畫、視頻等形式將醫(yī)學(xué)健康知識及技能傳播給大眾，能夠有效提高大眾的知識知曉率[15]。在健康指導(dǎo)方面，105所二三級醫(yī)院護士均通過口頭宣教、視頻宣教和指導(dǎo)手冊等形式為在院和出院患者提供個性化健康教育。例如：上海市長寧區(qū)婦幼保健院全面梳理健康教育的管理框架，根據(jù)大眾需求，走進社區(qū)開展“健教360\"服務(wù)講堂；上海市第一婦嬰保健院為了避免孕婦在門診候診時產(chǎn)生焦慮，本著“人文關(guān)懷、健康教育全覆蓋\"的理念，針對孕產(chǎn)期需求，由專職護士在產(chǎn)科候診區(qū)以“快閃”形式，科普孕產(chǎn)期知識；上海市第六人民醫(yī)院創(chuàng)建“達醫(yī)曉護”醫(yī)學(xué)科普品牌，涵蓋了內(nèi)外婦兒全學(xué)科的疾病預(yù)防養(yǎng)生知識及醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文，通過文字、漫畫、詩歌、演唱、朗誦、相聲、小品、電影等形式傳播醫(yī)學(xué)知識。這與2020年上海市將健康科普工作納人醫(yī)務(wù)人員職稱晉升考核，持續(xù)開展各種科普人才、科普項目、科普成果的評選與資助有關(guān)。

3.3以?？颇芰μ嵘秊榕e措、以信息化建設(shè)為手段，促進護理服務(wù)貼近臨床

護理服務(wù)貼近臨床需要護士具備扎實的專業(yè)知識、精湛的技術(shù)水平和優(yōu)質(zhì)的?？谱o理能力。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的大背景下，護理要緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，提高醫(yī)護協(xié)同能力，為患者提供精準護理，促進患者康復(fù)。本次調(diào)研顯示， 9 6 . 1 9 % 醫(yī)院開展醫(yī)護聯(lián)合查房和多學(xué)科合作， 9 3 . 3 3 % 醫(yī)院護士參與死亡病例討論。這體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念。但二級醫(yī)院護士參與患者術(shù)前討論占比較低，為 7 4 . 5 1 % 。這可能與當前術(shù)前討論制度未明確要求護士參與、二級醫(yī)院醫(yī)生對護士角色不夠重視等有關(guān)。護士通過參與術(shù)前討論了解患者手術(shù)方式，通過參與醫(yī)護一體化查房了解患者的病情進展和診療方案，不僅有利于調(diào)動護士參與治療的主動性和積極性，提高護士專業(yè)能力，而且能夠在一定程度上促進患者快速康復(fù)，從而構(gòu)建良好護患關(guān)系，提高患者滿意度[16]。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過政策引導(dǎo)、完善內(nèi)部制度、護士專科能力培訓(xùn)等措施，全力倡導(dǎo)醫(yī)護聯(lián)合查房和多學(xué)科合作，鼓勵護士積極參與患者術(shù)前討論和死亡病例討論，促進醫(yī)護能力協(xié)同提升，為患者提供整體化、精細化、專業(yè)化的護理服務(wù)，降低護理風險，保障患者安全。例如，上海長海醫(yī)院通過組建卒中急救護士小組，構(gòu)建了由護士主導(dǎo)的急性缺血性卒中一體化救治多學(xué)科協(xié)作模式，縮短了院內(nèi)急性缺血性卒中各救治環(huán)節(jié)時間，提升了患者救治的及時性和有效性[7]。

培養(yǎng)?？谱o理人才是提高?？谱o理能力的關(guān)鍵。臨床護理實踐中，專科護士作為優(yōu)質(zhì)護理資源，在改善患者生存質(zhì)量、提高護理服務(wù)能力、提升專科護理質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用[18]。目前，中華護理學(xué)會及各省份護理學(xué)會大力開展?？谱o士培養(yǎng)，?？谱o士隊伍逐漸壯大。上海市醫(yī)療機構(gòu)重視護理專業(yè)人才的培養(yǎng)， 9 7 . 1 4 % 醫(yī)院培養(yǎng)危重癥、急診、手術(shù)室等?？祁I(lǐng)域的護理人才，且二級醫(yī)院開展比例高于三級醫(yī)院。對此，醫(yī)院管理者需要進一步完善?？谱o士培養(yǎng)與管理體系，培養(yǎng)集臨床、科研、循證等能力于一體的?？谱o士，提高專科護理能力，促進護理服務(wù)貼近臨床。中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)藥服務(wù)的重要手段，在減輕病痛、促進康復(fù)以及慢性病防治中發(fā)揮著重要作用[19]。在中醫(yī)護理人才培養(yǎng)方面， 80 . 9 5 % 醫(yī)院開展中醫(yī)護理服務(wù)技術(shù)和中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，比例相對較低，這可能與政策向社區(qū)傾斜、醫(yī)院管理者對中醫(yī)護理重視度不高、醫(yī)護人員中醫(yī)護理服務(wù)意識淡薄、患者認同度低等有關(guān)。例如，2024年上海市開展中醫(yī)特色專病?？疲ㄉ鐓^(qū)）能力建設(shè)[20]，強化中醫(yī)人才培養(yǎng)，旨在把社區(qū)建設(shè)成中醫(yī)藥服務(wù)的主陣地。此外，上海市中醫(yī)醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)與課堂集中授課、臨床實訓(xùn)基地實踐等方式，對上海市240所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的960名社區(qū)護士及16個區(qū)分基地的66名中醫(yī)護理骨干指導(dǎo)老師進行培訓(xùn)，推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥護理資源下沉社區(qū)[21]。因此，上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在政策扶持和資源投入上給予二三級醫(yī)院一定傾斜，合理解決中醫(yī)護理收費問題，推動二三級醫(yī)院中醫(yī)護理服務(wù)開展。同時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，通過明確勞務(wù)性收入分配占比、加強中醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)、開設(shè)中醫(yī)護理門診等推進中醫(yī)護理服務(wù)開展。

大數(shù)據(jù)時代，護理信息化建設(shè)有助于減少護士重復(fù)性工作，提高護理工作效率[22]?！兑?guī)劃》[4]明確指出，要充分借助云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和移動互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，著力加強護理信息化建設(shè)?！蹲o理服務(wù)行動計劃》[指出，要充分借助信息化手段，減少臨床護士不必要的書寫負擔，讓護士有更多的時間貼近臨床，為患者提供直接護理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，上海市二三級醫(yī)院護理信息化建設(shè)以護理管理系統(tǒng)、護理文書系統(tǒng)和移動PDA為主，而移動護理車、住院預(yù)約系統(tǒng)建設(shè)力度不足。對此，應(yīng)進一步加強移動護理車、智慧病房等的信息化建設(shè)，以科技賦能為護士減負。俞夢盈等[23]研究顯示，我國護士對信息系統(tǒng)使用的重視程度不夠，且存在操作不規(guī)范和操作水平參差不齊等問題。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強護理信息化建設(shè)，促進信息技術(shù)與護理工作深度融合。同時，護士也要順應(yīng)時代發(fā)展需求，結(jié)合護理信息化管理質(zhì)控評價指標[24]，提高信息系統(tǒng)使用能力，提升護理工作效率，從而有更多時間為患者提供直接護理服務(wù)。此外，本次調(diào)研顯示，護士從事的非護理工作以申領(lǐng)物品、送取藥物和結(jié)賬為主。這與醫(yī)院信息化建設(shè)不足、制度不完善及床旁結(jié)賬業(yè)務(wù)未開展有關(guān)。對此，建議搭建物聯(lián)網(wǎng)氣動物流傳輸系統(tǒng)[25]，實現(xiàn)物品、標本和藥物的精準傳送，有效縮短護士從事非護理工作的時間。當前，有很多醫(yī)療機構(gòu)開展了床旁結(jié)賬業(yè)務(wù)，雖然有效提升了患者就醫(yī)體驗，但任務(wù)多由護士承擔，增加了工作量，與優(yōu)質(zhì)護理倡導(dǎo)的“把護士還給患者”的理念相沖突，因此如何平衡兩者的利弊是管理者應(yīng)深人思考的問題。

3.4以醫(yī)院一社區(qū)聯(lián)動為路徑，促進護理服務(wù)貼近社會

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和老齡化進程加快，人民群眾對護理服務(wù)的需求越來越多樣化。為精準對接人民群眾多元化、差異化的健康需求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在現(xiàn)有的護理服務(wù)基礎(chǔ)上，以“存量\"護理服務(wù)為抓手，進一步做好“增量”護理服務(wù)，通過開展延續(xù)性護理、“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務(wù)”等，促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，將護理服務(wù)鏈條延伸至社區(qū)和家庭，提升護理服務(wù)可及性，促進護理服務(wù)貼近社會。

延續(xù)性護理作為醫(yī)院護理服務(wù)的延伸，能夠提升患者治療和康復(fù)的延續(xù)性，對改善患者健康結(jié)局具有重要作用[26]。本研究結(jié)果顯示，僅有 5 8 . 1 0 % 醫(yī)院開發(fā)了護理隨訪系統(tǒng)。這表明仍有部分醫(yī)院延續(xù)性護理服務(wù)形式以電話隨訪、門診隨訪、健康講座為主?；谧o理隨訪系統(tǒng)開展延續(xù)性護理服務(wù)，有利于建立患者數(shù)據(jù)庫，對接患者需求，精準開展線上健康指導(dǎo)。因此，醫(yī)院應(yīng)在傳統(tǒng)隨訪手段的基礎(chǔ)上開發(fā)信息化隨訪系統(tǒng)，開展延續(xù)性護理服務(wù)。此外，本次調(diào)研顯示，105所醫(yī)院提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)占比為 8 1 . 6 0 % 。醫(yī)院一社區(qū)聯(lián)動是促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，提升基層醫(yī)院護理能力的關(guān)鍵路徑。上海市護理質(zhì)量控制中心前期組織開展了“上海市優(yōu)質(zhì)護理資源向基層及社區(qū)輻射的活動”，構(gòu)建了集培訓(xùn)、查房、進修等為一體的醫(yī)院一社區(qū)聯(lián)動方案，17所三級綜合醫(yī)院輻射區(qū)域內(nèi)10所基層醫(yī)院，有效促進了三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，推動了三級醫(yī)院延續(xù)性護理服務(wù)的開展[27]。

“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務(wù)”是一種特殊的延續(xù)性護理服務(wù)方式，其以互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)為支持，主要為行動不便的特殊人群提供上門護理服務(wù)。本次調(diào)研顯示，僅有 1 0 . 4 8 % 醫(yī)院開展“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務(wù)”。這一方面可能與上海市“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務(wù)”開展主體以社區(qū)為主的政策導(dǎo)向有關(guān)[28]，另一方面也與二三級醫(yī)院護理人力資源不足有關(guān)。對此，在上海市“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務(wù)”以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體、區(qū)域中心二級以上醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同提供差異化特殊護理服務(wù)的總基調(diào)下，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)因地制宜，充分發(fā)揮46所區(qū)域醫(yī)療中心、36所社區(qū)護理中心的作用，借助醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)合體等優(yōu)勢資源，形成“市一區(qū)一社區(qū)\"梯度支持的聯(lián)動發(fā)展模式，促進二三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為紐帶，打通專業(yè)護理服務(wù)到家庭的“最后一公里”，促進護理服務(wù)貼近社會。

3.5加大對護理工作的支持力度，促進護理服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會

國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》[29]明確提出，醫(yī)療機構(gòu)要高度重視護理工作，加大支持保障力度。護理工作的順利開展需要人事、財務(wù)、后勤等多部門的支持。靜脈用藥調(diào)配中心將醫(yī)院各病區(qū)在開放環(huán)境下自行調(diào)配藥品模式轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)及護理人員在潔凈環(huán)境下集中調(diào)配藥品模式，不僅保證了輸液藥品調(diào)配工作安全高效，而且縮短了護士用于藥品配置的時間。消毒供應(yīng)中心對無菌物品進行下送、污染物品進行回收，能夠減少護士外出，讓護士有更多時間為患者服務(wù)。因此，靜脈用藥調(diào)配中心和消毒供應(yīng)中心等部門開展下收下送服務(wù)到病區(qū)，是減少護士從事非護理工作的重要舉措。本次調(diào)研顯示，仍有 50 . 9 8 % 二級醫(yī)院和 12 . 9 6 % 三級醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心未開展下送服務(wù)，有3 . 9 2 % 二級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心未提供下收下送服務(wù)?？梢姡夅t(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心和消毒供應(yīng)中心下收下送服務(wù)有待進一步加強。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過打造智能物流傳輸系統(tǒng)、增加配送人員、完善病區(qū)配送路徑等措施，全面推動靜脈用藥配送中心和消毒供應(yīng)中心開展下收下送服務(wù)，并擴大服務(wù)范圍，真正把時間還給護士，把護士還給患者。

在護理人力資源配置總體不足的大背景下，醫(yī)療護理員作為我國護理服務(wù)供給的重要組成部分，發(fā)揮了重要作用[30]。加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和管理是加快發(fā)展護理服務(wù)、增加護理服務(wù)供給的關(guān)鍵手段，且有利于精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求[31]。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院醫(yī)療護理員由醫(yī)院、護理部、第三方公司單獨或聯(lián)合管理，二級、三級醫(yī)院醫(yī)療護理員均以第三方公司和護理部管理為主。第三方公司管理在一定程度上會使醫(yī)療護理員的市場準入與服務(wù)得到規(guī)范與約束[32]，但其營利性質(zhì)往往會忽略服務(wù)質(zhì)量。因此，應(yīng)建立一套由患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療機構(gòu)及第三方管理公司四方共同參與的醫(yī)療護理員服務(wù)評價體系[33]，共同監(jiān)督醫(yī)療護理員，保障護理服務(wù)質(zhì)量。在對醫(yī)療護理員資質(zhì)要求和培訓(xùn)方面，9 5 . 2 4 % 醫(yī)院要求醫(yī)療護理員須持證上崗， 9 4 . 2 9 % 醫(yī)院建立了日常培訓(xùn)考核機制。這反映了上海市二三級醫(yī)院對醫(yī)療護理員服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量較為重視。專業(yè)的醫(yī)療護理員不僅能節(jié)約有限的護理服務(wù)資源，也是當下“無陪護病房”有效推廣的關(guān)鍵。研究[32]顯示，醫(yī)療護理員聘任及管理模式多樣，資格認證待規(guī)范，培訓(xùn)與考核機制落實不到位，評價體系不完善。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實際開展醫(yī)療護理員內(nèi)部培訓(xùn)，或依托護理院校、職業(yè)機構(gòu)等加強外部培訓(xùn)與考核，同時建立相應(yīng)的管理制度和評價體系，以規(guī)范醫(yī)療護理員行為，不斷提升醫(yī)療護理員服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

[1]國家衛(wèi)生健康委，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）的通知：國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2023]16號[EB/OL].（2023—06—20）[2024-04- 08]. https：//www. gov. cn/zhengce/zhengceku/202306/content6887303.htm.

[2]上海市衛(wèi)生健康委.關(guān)于印發(fā)《上海市進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023一2025年）》的通知：滬衛(wèi)醫(yī)[2023]50號［EB/

OL].（2023—08-01）[2024—07—05].https：//wsjkw. sh. gov. cn/yzgl3/20230801/9e 4708713bfe492e9e4d727c7ec506f5.html.

[3]吳欣娟，王 鈺.踐行改善護理服務(wù)行動計劃—新時期的思考與行動[J].中華護理雜志，2024，59（13）：1541-1547.

[4]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021一2025年）》的通知：國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2022]15號[EB/OL].（2022-05—07）[2024—04—08].https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-05/09/content_5689354.htm.

[5]國家衛(wèi)生健康委.李強主持召開國 務(wù)院常務(wù)會議[EB/OL].（2024—06—27） [2024-07-10].http：//www. nhc.gov.cn/ wjw/mtbd/202406/31bebdaf20d44881974f53 cbb28ec9bc.shtml.

[6]楊艷英，何梅，陳 熙.基于病例組合指數(shù)和護理工時構(gòu)建肝膽外科護理人力資源配置模型[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2023，30（3）：64-67.

[7]LIU X，ZHENGJ，LIU K，et al. Hospitalnursingorganizational factors， nursingcare leftundone，and nurseburnout aspredictors of patient safety：a structural equation modeling analysis[J].IntJ Nurs Stud，2018，86：82-89.

[8]劉鑫，胡宇樂，楊浩杰，等.我國部分地區(qū)護士離職意愿現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國護理管理，2021，21（10）：1543—1548.

[9]甘露，張海燕，尚文涵，等.護士離職率現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2020，55（2）：198—203.

[10]尚文涵，吳志軍，張海燕，等.2015年一2017年全國三級醫(yī)院護理質(zhì)量分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020，27（1）：19-24.

[11]馬曉偉.在全國\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話[J].中國護理管理，2010，10（4）：5-7.

[12］中國生命關(guān)懷協(xié)會人文護理專業(yè)委員會.醫(yī)院護理人文關(guān)懷實踐規(guī)范專家共識[J].中華醫(yī)院管理雜志，2021，37（10）：843-847.

[13]中國生命關(guān)懷協(xié)會.病區(qū)護理人 文關(guān)懷管理規(guī)范[Z].2022.

[14]王世英，張寶勝，彭 飛.醫(yī)院人文關(guān)懷護理“內(nèi)容一評價一滿意度\"實踐［J]解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，26（5）：488-490.

[15]馬佳佳，王 莉，陳蓓敏，等.“醫(yī)院一社區(qū)一家庭”三元聯(lián)動心腦血管疾病健康科普的實踐與效果評價[J].中國護理管理，2021，21（12）：1894—1898.

[16］李亞妹，陳瑤飛.護士參與術(shù)前討論聯(lián)合醫(yī)護一體化查房對護理質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（71）：298-303.

[17]李冬梅，陸小英，錢火紅，等.卒中急救護士統(tǒng)籌協(xié)調(diào)急性缺血性卒中一體化救治流程的實踐[J].中華急危重癥護理雜志，2020，1（5）：405—409.

[18]謝儀佳，李樂之，彭康琳，等.基于柯氏四級評估模型構(gòu)建?？谱o士培訓(xùn)評價指標體系[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2023，30（8）：51—56.

[19]郭敬，陳麗麗，陸鎮(zhèn)濤，等.中醫(yī)護理技術(shù)研究現(xiàn)狀與思考［J].北京中醫(yī)藥，2023，42（2）：128—132.

[20]上海市衛(wèi)生健康委.關(guān)于開展2024年上海市中醫(yī)特色專病?？疲ㄉ鐓^(qū)）能力建設(shè)的通知：滬衛(wèi)中管[2024]4號[EB/OL].（2024—07—19）[2024—08—21].ht-tps：//wsjkw.sh.gov.cn/zyygz2/20240725/a2504d1761b048lebel893ad4421fea7.html.

[21] 陸靜波，沈永紅，姚 蓉，等.上海市千名社區(qū)護士中醫(yī)藥護理培訓(xùn)的實踐與效果評價[J].中國護理管理，2018，18（11）：1458—1461.

[22]王丹丹，賀文靜，周華，等.重癥護理文書智能化閉環(huán)質(zhì)控系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2024，31（7）：22-26.

[23]俞夢盈，劉曉，裴彩利，等.國內(nèi)外護理安全信息系統(tǒng)應(yīng)用研究進展[J].護理研究，2018，32（7）：997—1000.

[24]伍苑晨，李金學(xué)，李小玉，等.基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的護理信息化管理質(zhì)控評價指標體系構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2024，31（3）：40-44.

[25]陳相坤，藍新財，林淑敏，等.醫(yī)院智能物流平臺構(gòu)建研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020，27（2）：16-18.

[26]趙慶，束嘉俊，牛淑珍，等.我國二級、三級醫(yī)院延續(xù)性護理開展及評價情況調(diào)查[J].護理研究，2019，33（13）：2226-2230.

[27]施雁，王莉，孫 曉，等.區(qū)域聯(lián)動提高基層醫(yī)院護理服務(wù)能力的實踐[J].中國護理管理，2018，18（11）：1441-1444.

[28]鄒濤，張宗明，曹瑩.上海市“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務(wù)\"試點中存在的問題及對策[J].衛(wèi)生軟科學(xué) ， 2 0 2 0 ， 3 4 （ 2 ） ： 1 4 - 1 7

[29]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于進 一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知：國衛(wèi)辦 醫(yī)發(fā)[2020]11號[EB/OL].（2020—09—02） [2024-07-10]. http：//www.nhc. gov. cn/yzygj/s7653pd/202009/67aba592ab85489 1b97c61a06c1058a6.shtml.

[30］張健，李 方，方建寧.基于現(xiàn)狀的醫(yī)療護理員培訓(xùn)探索[J].中國衛(wèi)生人才，2024（5）：15—18.

[31]國家衛(wèi)生健康委，財政部，人力資源和社會保障部，等.關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知：國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]49號[EB/OL].（2019-08-26）[2024-07-05].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653/201908/f239ab4290f94d3cb6b36d1705e29f34.shtml.

[32]宋璐，陳孝靈，譚顏汭，等.我國醫(yī)療護理員研究現(xiàn)況及優(yōu)秀經(jīng)驗的借鑒啟示[J].全科護理，2023，21（6）：773-777.

[33]林清，朱麗明.醫(yī)院專職陪護服務(wù)質(zhì)量評價體系研究[J].解放軍護理雜志，2019，36（9）：78—80，84.

通信作者：

施雁：上海市第十人民醫(yī)院護理部顧問，上

海市護理質(zhì)量控制中心主任

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收稿日期：2024—07—26修回日期：2024—08-21責任編輯：任紅霞