臨床診療：從MDT向?qū)２≈行牡霓D(zhuǎn)化

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A

Clinical Diagnosis and Treatment：Transformation from MDTto Disease-Specific Centers/GAO Jiechun.//Chinese Health Quality Management，2025，32（4） ：01-02

Abstract The high-quality development of public hospitals has driven the transformation of clinical diagnosis and treatment modelsfrom multidisciplinary team（MDT）collaboration todisease一specificcenters.WhileMDTenhances personalized care，itfaceschallengessuchaseficecybottenecks，disciplinarybarriers，ndresoureallcation.Thisstudyintroducesdis ease-specificcenters，which focus onspecific diseases，integratemultidisciplinaryresources，and implement full一process closed-loopmanagement.Keyadvantages includereducing redundant examinations，enablingdata一driven research，and providing one-stop services for patients. Future directions may explore a \"MDT + Disease-Specific Center\" hybrid model， leveraging information technology and resource synergy to enhance medical quality.

Key words Multidisciplinary Collaboration;Disease一Specific Centers; Whole-Cycle Health Management; Interdisciplinary Integration

First-author'saddress Institute of Hospital Administration， Fudan University，Shanghai，2Ooo32，China

隨著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展向縱深推進，公立醫(yī)院從“以學科為中心”到“以疾病為中心”“以患者為中心”的診療理念的轉(zhuǎn)變，在診療模式上多學科協(xié)作診療（MDT）似乎還剛方興未艾，但已悄無聲息地向?qū)２≈行霓D(zhuǎn)變。這其中的驅(qū)動因素、趨勢變化、挑戰(zhàn)應變和宏觀展望值得關(guān)注。

1從MDT的局限性看轉(zhuǎn)化的驅(qū)動因素

多學科協(xié)作診療（MDT）是由多學科專家圍繞某個病例的某一疾病進行討論，在綜合各學科意見的基礎(chǔ)上為患者提供個性化、連續(xù)性、高質(zhì)量的診療方案的臨床診療模式。近10年來，我國MDT發(fā)展迅猛，由相關(guān)學科自發(fā)的MDT發(fā)展成制度化、廣泛推廣、覆蓋率較高的MDT，完成了臨床科室自主推動向醫(yī)院主導轉(zhuǎn)變，病種和病例迅速擴大的跨越發(fā)展，取得令人可喜的臨床療效和患者就醫(yī)獲得感。

然而，MDT在改變傳統(tǒng)診療模式的同時，也在效率瓶頸、學科壁壘、資源配置障礙方面暴露出局限性。MDT主要依賴于門診定期會診，從預約到會診，除了患者多次折返，對那些最需要多科協(xié)作診療的急診和危重癥患者的實時需求往往難以滿足；不同科室因利益沖突，常常導致決策分散化，往往在綜合方案過程中，強勢學科對方案的決策話言權(quán)較多，在MDT的規(guī)范化、最優(yōu)化上還有很多不盡如人意之處；由于要匯集多科醫(yī)生在同一時間來進行多學科協(xié)作診治，人力成本較高，難以規(guī)?；茝V。

一邊是多學科協(xié)作診療的發(fā)展趨勢，一邊是MDT實際運行中面臨的局限性和資源配置的不合理性，于是，新的診療模式應運而生。

2 從專病中心優(yōu)勢談轉(zhuǎn)化的 必然趨勢

專病中心是以特定疾?。ɑ蚣膊∪海楹诵?，整合多學科資源、技術(shù)和服務，為患者提供全周期、規(guī)范化、精準化診療的診療模式。專病中心是現(xiàn)代化醫(yī)療體系的重要組成部分，其核心目標是提升特定疾病的診療質(zhì)量、科研水平和患者管理能力，推動醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

專病中心與MDT不同，它是圍繞特定疾病構(gòu)建跨學科固定團隊，實現(xiàn)“門診一檢查一診療一隨訪\"全流程閉環(huán)管理。專病中心集中設(shè)備、人才及數(shù)據(jù)資源，減少重復檢查，縮短診療路徑，具有資源高效配置的優(yōu)勢；專病中心以專病數(shù)據(jù)積累推動臨床研究，可以開展真實世界研究（RWS）、人工智能輔助診斷等新技術(shù)的推廣應用；患者在專病中心的體驗提升，接受一站式服務、減少患者在多個學科間的輾轉(zhuǎn)，從“患者圍著學科轉(zhuǎn)”變成“醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)”，專病護士及個案管理師強化患者的長期隨訪和全流程服務。

專病中心的諸多優(yōu)勢使其成為臨床診療的新模式，被廣泛推廣并呈趨勢性井噴式發(fā)展。

3 專病中心建設(shè)的挑戰(zhàn)及其應對

任何新生事物的發(fā)展都會受到傳統(tǒng)和現(xiàn)有體制、人們的認識局限及相關(guān)政策環(huán)境的挑戰(zhàn)。專病中心建設(shè)的挑戰(zhàn)主要為學科利益再分配、人才結(jié)構(gòu)和能力重構(gòu)、信息支撐和區(qū)域協(xié)作的獲得。

專病中心作為現(xiàn)代化醫(yī)療體系的組成部分和新的診療模式及服務平臺，必然要調(diào)整傳統(tǒng)科室權(quán)力結(jié)構(gòu)，影響原有學科利益。利益平衡和資源整合將成為專病中心建設(shè)的關(guān)鍵挑戰(zhàn)；專病中心的醫(yī)生需要從單一?？茖＜蚁蛑R面較廣、專業(yè)知識較深、效能性較高、適應性較強和有獨特性的T型人才轉(zhuǎn)變。譬如：心內(nèi)科醫(yī)師或心外科醫(yī)師都能掌握心臟介入技術(shù)；腎內(nèi)科醫(yī)生要熟練掌握腎穿刺技術(shù)等等，這些都關(guān)系到專病中心人才能力重構(gòu)和人才培育；專病中心對專病數(shù)據(jù)庫、樣本庫等共享要求很高，現(xiàn)有醫(yī)院信息化程度將成專病中心建設(shè)的關(guān)鍵條件，往往需要打破EMR、影像、病理、實驗室檢查、基因檢測、臨床隨訪等信息壁壘，達到實時共享的要求；專病中心要求有穩(wěn)定有效的區(qū)域和基層專病聯(lián)盟和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡，而現(xiàn)有的無序就診、各醫(yī)院跑馬圈地似的擴張，肯定不利于專病中心的有效運作。

因此在專病中心建設(shè)的挑戰(zhàn)應對和實施路徑上，首先應該是根據(jù)醫(yī)院的優(yōu)勢學科基礎(chǔ)、患者的高發(fā)病率、技術(shù)成熟度來確定某些疾病，建立醫(yī)院的示范性專病中心。例如：整合心內(nèi)、心外、影像等組成胸痛中心；聯(lián)合神內(nèi)、神外、腦電生理等團隊組成的腦卒中或癲癇中心；聯(lián)合胸外、腫瘤化療、放療、影像、介入等團隊建立肺癌中心……先行先試后逐步推廣。采用矩陣式管理實現(xiàn)組織構(gòu)架創(chuàng)新，即縱向保留學科建制，橫向圍繞患者設(shè)立專病中心，考核和分配實行雙線激勵協(xié)作機制。強調(diào)專病診療路徑的標準化建設(shè)，制定專病的臨床指南和質(zhì)控指標，明確全院專病的統(tǒng)一和閉環(huán)管理。要在專病數(shù)據(jù)庫、樣本庫建設(shè)基礎(chǔ)上，構(gòu)建專病智能決策系統(tǒng)。

4未來臨床診療模式的展望

考慮臨床診療模式推廣轉(zhuǎn)化的現(xiàn)狀、條件和發(fā)展趨勢，分析患者對診療模式優(yōu)化的需求，未來臨床診療模式變化應該有如下趨勢：

（1）\"MDT + 專病中心”混合模式。隨著MDT診療模式的深人推廣和專病中心建設(shè)的逐步普及，相當長時期內(nèi)MDT和專病中心兩種模式混合將成為現(xiàn)實。有專病中心的疾病患者進人專病中心診治，有些疑難病例和暫未納人專病中心而需要多學科協(xié)作診療的患者繼續(xù)MDT診療。兼顧效率與質(zhì)量，更多覆蓋需要多學科協(xié)同診療的患者，提高專病的診療水平。

（2）專病中心網(wǎng)絡化。醫(yī)院及其專病中心通過?？坡?lián)盟或城市醫(yī)院集團、縣域醫(yī)共體進行專病數(shù)據(jù)共享和開展多中心臨床研究。通過5G和網(wǎng)上會診、遠程醫(yī)療，實現(xiàn)打破原有時空概念的互聯(lián)網(wǎng)專病中心化。

（3）預防一治療一康復全鏈條延伸。隨著臨床診療模式的不斷創(chuàng)新和健康中國戰(zhàn)略的實施，許多專病從醫(yī)院診治向群體預防前移，向社區(qū)康復延伸，由醫(yī)院向社會覆蓋成為必然。特別像慢病防治、腫瘤防治、代謝性疾病、運動醫(yī)學等，從疾病預防、早期篩查到社區(qū)康復、生活習慣和行為方式指導，對提高健康水平和生活質(zhì)量將有重大意義。

總之，從MDT向?qū)２≈行牡霓D(zhuǎn)化，是臨床診療從粗放型向精細化轉(zhuǎn)變，從以學科為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)化的必然。專病中心建設(shè)的核心是打破學科隔閡，重構(gòu)激勵分配機制，通過信息技術(shù)和人工智能技術(shù)實現(xiàn)資源的高度協(xié)同。專病中心將成為醫(yī)療質(zhì)量提高的新維度，推動臨床、科研、產(chǎn)業(yè)化融合的催化劑。

通信作者：高解春：復旦大學醫(yī)院管理研究所所長E-mail：gaojc33@hotmail.com

收稿日期：2025—03—10責任編輯：劉蘭輝