敘事醫(yī)學對脊柱外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員共情能力的影響

[摘要]"目的"探討敘事醫(yī)學教學對脊柱外科住院醫(yī)師共情和溝通能力培養(yǎng)的效果。方法"選取2023年1月至2024年12月于寧波大學附屬第一醫(yī)院骨科中心脊柱外科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住培）學員40名作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將學員分為傳統(tǒng)教學組（n=20）和敘事醫(yī)學教學組（n=20）。傳統(tǒng)教學組根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容和標準》制定培訓計劃并實施。敘事醫(yī)學教學組在傳統(tǒng)教學基礎上，增加敘事醫(yī)學教學。1個月培訓結(jié)束后進行常規(guī)出科考核，包括理論考核、技能考核，同時進行共情能力評價、溝通能力評價、敘事醫(yī)學認識和敘事能力自評價。結(jié)果"敘事醫(yī)學教學組教學后共情能力評分高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。敘事醫(yī)學教學組教學后溝通能力評分高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。教學結(jié)束后，敘事醫(yī)學教學組學員對敘事醫(yī)學教學的興趣明顯提高，愿意繼續(xù)進行這種教學（Plt;0.05）。結(jié)論"敘事醫(yī)學教學融入脊柱外科傳統(tǒng)教學中，能有效優(yōu)化脊柱外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學效果，顯著提高學員的醫(yī)患溝通能力和共情能力。

[關鍵詞]"脊柱外科；敘事醫(yī)學；規(guī)范化培訓；共情能力；溝通能力

[中圖分類號]"G642""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.14.016

敘事醫(yī)學是一種通過培養(yǎng)醫(yī)生敘事能力的醫(yī)學實踐活動，其核心在于通過傾聽和書寫患者故事，促使醫(yī)生從患者的視角思考疾病與治療的意義，改善醫(yī)患關系和提高醫(yī)療服務質(zhì)量[1]。敘事醫(yī)學教學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）中的作用逐漸受到重視，尤其在提升醫(yī)務人員的人文素養(yǎng)、共情能力和醫(yī)患溝通能力方面展現(xiàn)出良好效果[2]。

脊柱外科是骨科的重要分支，專業(yè)性較強，手術(shù)患者對醫(yī)患溝通及醫(yī)生共情能力有較高的期望[3]。有效的醫(yī)患溝通能顯著提升患者的醫(yī)療體驗和滿意度，同時促進治療依從性和療效。傳統(tǒng)教學方法偏重臨床醫(yī)療技能訓練和專業(yè)知識授課，忽視人文關懷和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[4]。

盡管已有不少研究探討敘事醫(yī)學在醫(yī)學教育中的應用，但針對脊柱外科住培醫(yī)師的相關研究較少。因此，本研究探討敘事醫(yī)學教學在脊柱外科住院醫(yī)師培訓中的具體效果。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年1月至2024年12月于寧波大學附屬第一醫(yī)院骨科中心脊柱外科住培學員40名作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)教學組（n=20）和敘事醫(yī)學教學組（n=20）。傳統(tǒng)教學組根據(jù)寧波大學附屬第一醫(yī)院《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容和標準》制定理論、技能培訓計劃，培訓時間1個月，完成常規(guī)教學查房、病例討論、小講課。敘事醫(yī)學教學組在傳統(tǒng)教學基礎上增加敘事醫(yī)學教學內(nèi)容。納入標準：①在脊柱外科接受規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師；②未接受過敘事醫(yī)學教學；③自愿參加本研究。排除標準：依從性較差的學員。入選者均簽署知情同意書。兩組學員的一般情況及對敘事醫(yī)學的了解程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2""教學成果評價

1個月培訓結(jié)束后進行考核與評價。①出科考核：包括理論考核和技能考核，滿分100分，采用閉卷形式，由脊柱外科教學小組統(tǒng)一出題。②共情能力評價：在教學前和教學后，采用中文版杰弗遜共情量表醫(yī)學生版測量，量表共20個條目，每個條目1～7分，總分20～140分，評分越高說明共情能力越高[5]。③溝通能力評價：在教學前和教學后，采用醫(yī)患溝通行為量表進行測量，包括傳遞和采集信息的能力、態(tài)度及服務能力、互動與達成共識能力、表達能力、確認信息的能力、體會感受與反饋能力6個維度的50個條目，每個條目0～4分，總分0～200分，評分越高說明溝通能力越強[6]。④敘事醫(yī)學認識和敘事能力自評價：在教學前和教學后，采用葉熊等[7]研究自行設計的敘事醫(yī)學問卷調(diào)查，對脊柱外科規(guī)范化培訓教學前后住院醫(yī)師對敘事醫(yī)學和自身敘事能力的認識進行調(diào)研。

1.3""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組學員的出科考試成績比較

兩組學員的理論考核和技能考核成績差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。教學后，敘事醫(yī)學教學組學員共情能力評分與溝通能力評分均高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.2""兩組學員對敘事醫(yī)學認識的變化

敘事醫(yī)學教學可顯著提高學員對敘事醫(yī)學的認識，且所有20名學員均認為自己能完成平行病歷，95%的學員對進一步學習敘事醫(yī)學表現(xiàn)出濃厚興趣。

3""討論

敘事醫(yī)學將醫(yī)學人文精神與臨床實踐相結(jié)合，突破傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式的局限，強調(diào)以人為中心的治療理念[8]。脊柱外科患者往往長期忍受疼痛，且因缺乏專業(yè)知識，心理壓力和負面情緒會影響治療效果。提高脊柱外科住院醫(yī)師在醫(yī)患溝通和共情能力方面的水平，能有效改善醫(yī)患關系，提高患者滿意度和治療效果。在住培過程中，由于醫(yī)患溝通能力不足、共情能力欠缺、實踐機會不足及醫(yī)患關系緊張等原因，導致住培學員的醫(yī)患溝通和共情能力培養(yǎng)效果不理想[9]。陳慧偉等[10]研究表明傳統(tǒng)教學組在規(guī)范化培訓6個月后共情能力有所提高。本研究中，傳統(tǒng)教學組在教學后的共情能力評分和醫(yī)患溝通評分雖有提升，但差異無統(tǒng)計學意義。說明盡管傳統(tǒng)教學模式通過臨床實踐中的親身體會能在一定程度上提高醫(yī)患共情和溝通能力，但由于缺乏系統(tǒng)化的培訓和實踐，提高效果有限。

敘事醫(yī)學通過講述患者故事和反思醫(yī)療情境，可增強學員的同理心和人際溝通能力，這對改善醫(yī)患關系和提升醫(yī)療質(zhì)量至關重要[11]。本研究結(jié)果顯示，敘事醫(yī)學教學顯著提高脊柱外科規(guī)培學員的醫(yī)患共情和溝通能力，均顯著高于傳統(tǒng)教學組。與曲慧等[12]、楊檸溪[13]等的研究相比，本研究中敘事醫(yī)學教學后共情評分較低，可能與本研究中敘事醫(yī)學教學課時較少、教學周期僅1個月有關，這提示時間更長、內(nèi)容更加完整、體系更加完善的敘事醫(yī)學教學在提高學員的共情和溝通能力方面可能有更好的教學效果。因此將敘事醫(yī)學納入整個骨科規(guī)范化培訓的教學體系中顯得尤為必要。

本研究敘事醫(yī)學教學組的出科理論考核和技能考核成績較傳統(tǒng)教學組并無明顯提高。LaRocque等[14]研究中的敘事醫(yī)學教學顯著提高學員在臨床考試中的成績。王燕慧等[15]研究也發(fā)現(xiàn)接受敘事醫(yī)學培訓的學員在理論知識考核方面未見明顯提高，但技能操作考核有顯著改善。本研究敘事醫(yī)學教學組在理論知識和臨床技能的掌握程度上并未顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，可歸因于兩組學員在入科時專業(yè)理論和技能水平差異較小。無論是理論知識還是技能操作知識都需要長時間的積累，短時間內(nèi)難以顯著提升。

本研究存在一定的局限性：①本研究為單中心、小樣本研究，未來需進一步擴大樣本量。②本研究中教學方法包括理論授課和平行病歷書寫等，后續(xù)應探索其他教學方法的效果。③共情能力和溝通能力由學員自評，可能存在主觀因素的影響。④本研究中敘事醫(yī)學教學時間較短，后續(xù)還需要更長時間的研究。綜上，本研究結(jié)果表明將敘事醫(yī)學教學融入脊柱外科傳統(tǒng)教學中，能夠有效優(yōu)化脊柱外科住培的教學效果，特別是顯著提升學員的醫(yī)患溝通能力和共情能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–15）

（修回日期：2025–03–31）