中國老年人社會隔離影響因素的Meta分析

[摘要]"目的"系統(tǒng)評價中國老年人社會隔離的影響因素。方法"檢索中、英文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于中國老年人社會隔離的研究，檢索時間為建庫至2024年7月，共納入15篇文獻(xiàn)，總樣本量為13"799例。進(jìn)行Meta分析。結(jié)果"Meta分析結(jié)果顯示年齡、抑郁、日常生活自理能力受損、認(rèn)知功能受損、孤獨感是中國老年人社會隔離的危險因素。社會支持、中度社會支持、文化程度（初中及以上）、自評健康狀況好、家庭關(guān)懷度高是保護(hù)因素。結(jié)論"中國老年人社會隔離影響因素較多，應(yīng)針對相應(yīng)影響因素進(jìn)行早期干預(yù)，可降低中國老年人社會隔離的發(fā)生發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]"老年人；社會隔離；影響因素

[中圖分類號]"D669.6;R161.7""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.14.010

A"Meta-analysis"of"influencing"factors"of"social"isolation"among"the"elderly"in"China

ZHAO"Hui，"LONG"Yu，"YU"Qiongge，"YU"Yufeng

School"of"Nursing，"Chengdu"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Chengdu"610075，"Sichuan，"China

[Abstract]"Objective"To"systematically"review"the"influencing"factors"of"social"isolation"among"the"elderly"in"China."Methods"Studies"on"social"isolation"ofnbsp;the"elderly"in"China"were"searched"in"Chinese"and"English"databases"from"database"construction"to"July"2024."Fifteen"studies"were"included，"with"a"total"sample"size"of"13"799."Meta-analysis"were"performed."Results"Meta-analysis"results"showed"that"age，"depression，"impaired"activities"of"daily"living，"cognitive"impairment"and"loneliness"were"risk"factors"for"social"isolation"in"elderly"in"China."Social"support，"moderate"social"support，"education"level"（junior"high"school"or"above），"good"self-rated"health"status，"and"high"family"care"were"protective"factors."Conclusion"There"are"many"influencing"factors"of"social"isolation"among"elderly"in"China，"and"early"intervention"should"be"carried"out"to"reduce"the"occurrence"and"development"of"social"isolation"of"elderly"in"China.

[Key"words]"Elderly;"Social"isolation;"Influence"factor

由于身心功能下降及人際交往減少，老年人易與社會脫節(jié)，出現(xiàn)社會隔離[1-3]。社會隔離是個體在社會上缺乏歸屬感，人際交往出現(xiàn)斷裂或幾乎絕緣，由此誘發(fā)一系列生理、心理消極結(jié)果的狀態(tài)[4-5]。長期處于社會隔離狀態(tài)可損害老年人的心理健康，使其產(chǎn)生孤獨感，增加焦慮、抑郁等患病風(fēng)險[6]。此外，老年人缺乏社交互動易出現(xiàn)生理功能衰退，社會隔離可影響老年人的生理健康，增加冠心病、腦卒中、癡呆等疾病的患病率和死亡率，降低其生活質(zhì)量[7]。中國老年人的社會隔離發(fā)生率較高[8]；有必要探討社會隔離的影響因素以制定針對性干預(yù)措施。本研究系統(tǒng)評價中國老年人社會隔離的影響因素，為預(yù)防中國老年人社會隔離的發(fā)生、發(fā)展提供依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""文獻(xiàn)篩選及資料提取

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)、PubMed、Embase、Web"of"Science、Cochrane"Library中與中國老年人社會隔離相關(guān)的研究及灰色文獻(xiàn)，并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，時間為建庫至2024年7月，中文檢索詞包括老年人、社會隔離、影響因素等，英文檢索詞包括Aged、social"isolation、influence"factor等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60歲中國人群；②研究類型為橫斷面、病例對照和隊列研究；③結(jié)局指標(biāo)為社會隔離的影響因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中英文文獻(xiàn)；"②重復(fù)文獻(xiàn)；③無法獲取全文與提取數(shù)據(jù)；④綜述、會議等。由2名研究者獨立篩選文獻(xiàn)與提取數(shù)據(jù)，出現(xiàn)分歧與第3名研究者協(xié)商討論。資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、樣本量、社會隔離影響因素、評估工具等。檢索共得到648篇文獻(xiàn)，篩選后納入15篇[10-24]。

1.2""文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由2名研究者獨立評價文獻(xiàn)質(zhì)量，有分歧時由第3名研究者評價。根據(jù)美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency"for"Healthcare"Research"and"Quality，AHRQ）[9]推薦的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，該量表共11個條目，滿分為11分；lt;3分為低質(zhì)量、4～7分為中質(zhì)量、gt;8分為高質(zhì)量。

1.3""統(tǒng)計學(xué)方法

采用Revman"5.4和Stata"16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行Meta分析，用I2值評估異質(zhì)性大小，I2lt;50%且Pgt;0.1，選擇固定效應(yīng)模型；反之，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。對比兩種模型結(jié)果評估影響因素合并的敏感性，采用Egger’s檢驗評價文獻(xiàn)發(fā)表偏倚。

2""結(jié)果

2.1""文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評價

15篇均為橫斷面研究，中文14篇，英文1篇，總樣本量為13"799例。15篇文獻(xiàn)中包括7篇高質(zhì)量和8篇中等質(zhì)量。見表1。

2.2""Meta分析結(jié)果

對納入影響因素進(jìn)行Meta分析，年齡、抑郁、中度社會支持、文化程度合并異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型；其余影響因素合并異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，年齡、抑郁、日常生活自理能力受損、認(rèn)知功能受損、孤獨感是中國老年人社會隔離的危險因素；社會支持、中度社會支持、文化程度初中及以上、自評健康狀況好、家庭關(guān)懷度高是保護(hù)因素，見表2。

2.3""敏感性分析

分別采用固定和隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析。結(jié)果顯示，除認(rèn)知功能和孤獨感外，其余影響因素一致性較好，結(jié)果較穩(wěn)定，見表3。通過逐一剔除單個研究探討異質(zhì)性來源。分析納入文獻(xiàn)，可能與研究調(diào)查的老年人群體不同有關(guān)；杜亞男等[13]是自評健康狀況和認(rèn)知功能的異質(zhì)性來源，剔除后異質(zhì)性均顯著降低，可能因為杜亞男等[13]是對全國28個省市上萬名老年人進(jìn)行調(diào)查，樣本范圍廣且數(shù)量大；謝穎等[22]是家庭關(guān)懷度的異質(zhì)性來源，剔除后異質(zhì)性降低（I2=0，OR=0.65"，95%CI：0.60～0.71，Plt;0.001]，可能因為謝穎等[24]使用的家庭關(guān)懷度評估工具版本不同。

2.4""發(fā)表偏倚分析

采用Egger’s檢驗對納入3篇及以上研究的影響因素進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗，結(jié)果顯示年齡、抑郁、社會支持、文化程度、日常生活自理能力、自評健康狀況、家庭關(guān)懷度的P值分別為0.892、0.305、0.218、0.071、0.074、0.062、0.524，不存在發(fā)表偏倚，結(jié)果穩(wěn)定。

3""討論

本研究結(jié)果顯示，年齡是中國老年人社會隔離的危險因素，文化程度為保護(hù)因素。隨著年齡增加，老年人面臨更高的社會隔離風(fēng)險。老年人身體功能衰退導(dǎo)致健康狀況差，同時親友的離世導(dǎo)致其社會網(wǎng)絡(luò)逐漸縮小[25]。隨著年齡增長，慢性病患病率增加，疾病影響外出意愿，加劇社會隔離現(xiàn)象。文化程度高的老年人社會隔離風(fēng)險低。高學(xué)歷老人環(huán)境適應(yīng)能力強，能積極應(yīng)對社會變化，更好地掌握數(shù)字技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)保持與外界的聯(lián)系[5]。對高齡、低學(xué)歷老年人，應(yīng)合理利用社區(qū)資源，組織相應(yīng)活動，社區(qū)護(hù)士上門隨訪，并提供基礎(chǔ)數(shù)字技術(shù)培訓(xùn)。

本研究結(jié)果顯示，抑郁和孤獨感是中國老年人社會隔離的危險因素，社會支持和家庭關(guān)懷度是保護(hù)因素。孤獨感與抑郁程度越重，社會隔離風(fēng)險越高。處于抑郁狀態(tài)的老年人、看待事物態(tài)度消極，對未來生活缺乏信心，可能放棄原有活動與愛好，導(dǎo)致社交圈縮小[26]。社會支持和家庭關(guān)懷度水平高的老年人社會隔離風(fēng)險低。高社會支持有助于老年人積極適應(yīng)生活，保持樂觀態(tài)度，更愿意參與人際交往。家庭作為社會支持的關(guān)鍵部分，對老年人健康至關(guān)重要。家庭關(guān)懷度高的老年人對支持的感知和利用能力更強，生理和心理需求更易得到滿足，降低社會隔離風(fēng)險[27]。對抑郁和孤獨感問題，社區(qū)可組織志愿者陪伴，定期開展心理健康教育；此外，應(yīng)向家屬普及老年人社會隔離相關(guān)知識，鼓勵家人多關(guān)心陪伴，增強老年人的家庭關(guān)懷度與社會支持。

本研究結(jié)果表明，日常生活自理能力與認(rèn)知功能受損是中國老年人社會隔離的危險因素，自評健康狀況好為保護(hù)因素。失去自理能力的老年人社會隔離風(fēng)險增加。生活自理能力受損會限制老年人行動，減少與外界互動機(jī)會。認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重，社會隔離風(fēng)險越大。認(rèn)知功能受損可限制老年人的溝通能力，削弱其社交積極性，造成社會網(wǎng)絡(luò)縮小。自評健康是個體對自身健康狀況的主觀評估與期望[28]。自評健康較好的老年人自覺身體功能良好，能在心理上建立自信，還能提升他們對社會資源的整合與運用能力，更好地維持社會網(wǎng)絡(luò)[29]。針對上述因素，應(yīng)加強對老年人的關(guān)心與幫助，實施專人陪護(hù)，可考慮保姆、陪伴機(jī)器人、動物陪伴等，拓展無障礙娛樂設(shè)施，增加老年人社交機(jī)會。

研究顯示農(nóng)村老人的社會隔離發(fā)生率高于城市老人，農(nóng)村地區(qū)空巢和獨居老人較多，老年人社會活動機(jī)會減少，社會隔離風(fēng)險更高[6]。本研究未探討城鄉(xiāng)差異對老年人社會隔離的影響。

本研究存在一定局限性：①婚姻狀態(tài)、有無慢性病、同住人及孤獨感等因素納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，降低研究結(jié)論的可靠性，應(yīng)謹(jǐn)慎看待相關(guān)結(jié)果，未來還需更多高質(zhì)量研究對這些影響因素進(jìn)行驗證。②敏感性分析顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素中，認(rèn)知功能、孤獨感，兩種效應(yīng)模型結(jié)果差異較大，應(yīng)謹(jǐn)慎看待。③納入研究均為橫斷面研究，因果論證強度低，今后應(yīng)開展更多大樣本、多中心的前瞻性研究，深入探討老年人社會隔離的影響因素。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–15）

（修回日期：2025–04–09）