冠心病PCI后患者出院準備影響因素的Meta分析

[摘要]"目的"系統(tǒng)評價冠心病經皮冠狀動脈介入術（percutaneous"coronary"intervention，PCI）后患者出院準備的影響因素。方法"檢索中、英文數據庫有關冠心病PCI后患者出院準備影響因素的研究，檢索時間為建庫至2024年11月。由兩名研究者依據納入和排除標準獨立篩選文獻、提取數據及質量評價，共納入15篇文獻，涉及3019例患者，提取19個影響因素，進行Meta分析。結果"Meta分析結果顯示，支持水平、出院指導質量、實際獲得內容、年齡、服用藥物種類是冠心病PCI后患者出院準備的影響因素（Plt;0.05）。結論"醫(yī)護人員可根據影響因素識別冠心病PCI后出院準備水平較低患者，早期采取干預措施，促進其院外康復。

[關鍵詞]"冠心??；經皮冠狀動脈介入治療；出院準備；影響因素

[中圖分類號]"R541.4""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.14.009

Meta"analysis"of"factors"influencing"discharge"readiness"of"coronary"heart"disease"after"PCI

ZENG"Chengcheng1，"YANG"Ziwei1，"TAN"Weixi1，"SUN"Danghong2

1.College"of"Nursing"and"College"of"Public"Health，"Yangzhou"University，"Yangzhou"225009，"Jiangsu，"China;"2.Nursing"Department，"Northern"Jiangsu"People’s"Hospital，"Yangzhou"225001，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"factors"influencing"discharge"readiness"of"coronary"heart"disease"after"percutaneous"coronary"intervention"（PCI）."Methods"Studies"on"factors"affecting"the"discharge"preparation"of"patients"with"coronary"heart"disease"PCI"were"searched"in"English"and"Chinese"databases"from"database"construction"to"November"2024."Two"researchers"independently"screened"articles，"extracted"data，"and"assessed"quality."A"total"of"15"articles"involving"3019"patients"were"included，"identifying"19"influencing"factors."Meta-analysis"was"performed."Results"Meta-analysis"showed"that"support"level，"discharge"guidance"quality，"actual"content"obtained，"age，"and"medication"types"were"significant"factors"（Plt;0.05）."Conclusion"Healthcare"professionals"can"use"these"factors"to"identify"patients"with"low"discharge"readiness"and"implement"early"interventions"to"support"recovery.

[Key"words]"Coronary"heart"disease;"Percutaneous"coronary"intervention;"Discharge"readiness;"Influencing"factor

由于人口老齡化加速及心血管危險因素流行，心血管疾病名列中國城鄉(xiāng)居民的首位死因[1]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous"coronary"intervention，PCI）作為重要治療手段，可有效解除冠狀動脈狹窄或阻塞，改善患者臨床癥狀[2-3]。冠心病PCI后患者住院周期短、院外周期長，患者及家屬出院后易低估疾病護理的重要性，且患者在出院30d內非計劃再入院的發(fā)生率為10.7%[4]。因此，患者出院前準備尤為關鍵[5]。出院前準備作為院內治療和院外康復的關鍵銜接，需對患者生理、心理和社會健康狀況進行是否具備離院及居家繼續(xù)康復能力的評估[6-7]。研究表明出院準備水平與計劃外再入院等不良結局有關，良好的出院準備可將再入院率降低6～9倍[8]。冠心病PCI后患者出院準備水平越高，出院后康復效果越好，非計劃再入院風險越低[9]。目前，國內外雖有研究探討影響冠心病PCI后患者出院準備的影響因素，但由于評價量表、研究地區(qū)、樣本量等差異，其納入的因素不盡相同。本研究采用Meta分析方法綜合現有數據，明確其影響因素，旨在篩查PCI后出院準備水平較低患者并為制定臨床干預策略提供可靠依據。

1""資料與方法

1.1""文獻篩選及資料提取

計算機檢索中、英文數據庫有關冠心病PCI患者出院準備影響因素的文獻。檢索時限為建庫至2024年11月。采用主題詞加自由詞相結合的方式進行文獻檢索。中文檢索詞：（冠心病OR冠狀動脈粥樣硬化性心臟病OR冠狀動脈疾病OR急性冠脈綜合征OR心絞痛OR心肌梗死）AND（經皮冠狀動脈介入治療"OR"PCI）"AND"（出院準備OR"出院服務"OR"出院計劃"OR"出院管理）"AND"（影響因素"OR"危險因素"OR"相關因素）；英文檢索式：“coronary"disease”O(jiān)R“coronary"atherosclerotic"heart"disease”O(jiān)R“coronary"artery"disease”O(jiān)R“acute"coronary"syndrome”O(jiān)R“angina"pectoris”O(jiān)R“myocardial"infarction”AND“percutaneous"coronary"intervention”O(jiān)R“PCI”AND“readiness"for"hospital"discharge”O(jiān)R“discharge"readiness”O(jiān)R“discharge"service”O(jiān)R“planning"discharge”O(jiān)R“discharge"management”AND“influencing"factor”O(jiān)R“risk"factor”O(jiān)R“impact"factor”。納入標準：①研究內容涉及冠心病PCI患者出院準備的影響因素或相關因素。②研究對象為冠心病PCI患者，年齡、性別、種族不限。③研究類型為橫斷面或隊列研究。④原始研究提供完整數據。排除標準：①多次發(fā)表文獻及無法獲取全文。②質量評價lt;4分的文獻。③會議、綜述、動物實驗等類型文獻。使用Zotero進行文獻管理。兩名研究者獨立按照納入和排除標準篩選文獻、提取數據并核對。如有爭議，第三方介入判斷。提取的資料包括作者、發(fā)表年份、地區(qū)、樣本量、研究類型、出院準備量表、出院準備水平及影響因素等。檢索共得到2600篇文獻，最終納入15篇研究。

1.2""文獻質量評價

兩名研究者獨立使用美國衛(wèi)生保健質量研究機構（Agency"for"Healthcare"Research"and"Quality，AHRQ）[10]推薦的質量評價標準評價納入文獻質量并核對，有爭議時請第三方介入判斷。該量表共11個條目，滿分為11分，lt;3分為低質量、4～7分為中質量、gt;8分為高質量[10]。

1.3""統(tǒng)計學方法

采用RevMan"5.4軟件進行統(tǒng)計分析，最終效應指標以OR及95%CI描述，合并效應量進行異質性檢驗，若I2lt;50%且Pgt;0.10，表明異質性可接受，采用固定效應模型；否則采用隨機效應模型。對異質性較高影響因素進行敏感性分析或亞組分析，并用漏斗圖分析發(fā)表偏倚。

2""結果

2.1""納入文獻的基本特征及質量評價

本研究納入的15篇文獻[11-25]包含樣本量3019例，19個影響因素；13篇文獻為中等質量，2篇文獻為高質量；均為橫斷面研究，納入文獻的基本特征及質量評價見表1。

2.2""Meta分析結果

對納入影響因素進行Meta分析，結果顯示支持水平（OR=1.47，95%CI：1.25～1.74）、出院指導質量（OR=1.39，95%CI：1.14～1.69）、實際獲得內容（OR=1.30，95%CI：1.06～1.60）、年齡（OR=1.38，95%CI：1.09～1.76）、服用藥物種類（OR=2.42，95%CI：1.16～5.04）是冠心病PCI患者出院準備的影響因素（Plt;0.05）。

2.3""敏感性分析

采用固定效應模型和隨機效應模型對合并后有意義的影響因素進行敏感性分析，更換效應模型后OR及95%CI一致性較好，研究結果具有穩(wěn)定性，見表2。

2.4""亞組分析

按研究工具、地區(qū)、質量評價等級對I2＞50%的影響因素（出院指導質量）進行亞組分析，以探討異質性來源。結果顯示，異質性可能與研究工具、地區(qū)及納入文獻質量有關，見表2。

2.5""發(fā)表偏倚

使用漏斗圖對納入研究數量≥10篇的影響因素（出院指導質量）進行偏倚分析，結果顯示存在一定程度的不對稱性，提示研究結果可能存在發(fā)表偏倚，見圖1。

3""討論

納入文獻結果顯示，冠心病PCI后患者出院準備處于中等水平。冠心病是慢性進展性疾病，術后恢復期較長，出院時部分患者仍存在身體虛弱、行動受限。此外，PCI后患者住院時間短，可能導致其心理上缺乏足夠的緩沖和適應時間及短期內難以獲得充分的院外支持資源，進而影響其出院準備。因此，建議護理人員及時評估患者出院時術后恢復情況及心理狀態(tài)，并加強術后自我管理的健康宣教，以增強患者出院后的適應能力。

本研究發(fā)現支持水平與出院準備呈正相關。可能在于患者出院時仍處于恢復期，其疾病知識與技能存在不足，致使患者在出院時需要較高的自我護理能力[26]。較高的支持水平可緩解患者心理壓力，培養(yǎng)其自我護理能力，促進出院準備。出院指導質量顯著影響患者的出院準備?？赡茉谟诔鲈褐笇Э赏ㄟ^個性化的信息傳遞及針對性的健康教育，提高患者對疾病治療的依從性和減少再入院率[27]。因此，護理人員應重視提升出院指導的質量，采用靈活多樣的方式傳遞信息，如視頻講解、互動課堂、微信推送等方式，以強化教育內容和優(yōu)化教育方式，確保患者能夠充分準備出院。

本研究中年齡與出院準備呈負相關。研究發(fā)現gt;60歲的患者其出院準備得分顯著低于lt;60歲的患者[28]?？赡芤驗槔夏昊颊呱眢w機能逐漸衰退，多種慢性病共存，疾病自我管理負擔加重[29]；且老年患者伴隨認知能力的下降，阻礙其疾病知識及出院指導內容的學習[30]。護理人員制定出院指導方案時應充分考慮患者的生理狀況和認知能力，為其提供全面的疾病知識和護理技能教育，使其更好地理解并掌握出院指導內容，從而提高其出院準備。

冠心病PCI后患者需長期服用抗血小板、他汀類藥物及β受體阻滯劑等"[31]。藥物種類繁多可增加患者的藥物管理負擔，降低用藥依從性，并對患者及家屬提出更高的健康知識需求。若患者及家屬缺乏對藥物使用相關的認識，可能引發(fā)健康管理不確定感，進而降低出院準備。因此，護理人員在出院指導中應特別關注出院后藥物管理教育。如可為患者制定詳細的每日用藥計劃表，明確列出藥物名稱、劑量、服用時間、常見不良反應及注意事項，并通過簡明易懂的文字或符號標注關鍵信息。

實際獲得內容與出院準備呈正相關，即實際獲得的內容越多，患者出院準備越充分。護理人員在給予高質量出院指導的同時，需重視患者對出院指導內容的理解與掌握情況。

本研究存在一定不足：①納入文獻在結局指標的測量工具和研究地區(qū)不一致，且文獻質量總體處于中等水平，這可能是異質性的來源。②未納入灰色文獻且納入文獻存在發(fā)表偏倚，"論證強度有限。③納入的研究均為橫斷面研究，可靠性需進一步驗證。綜上，支持水平、出院指導質量、實際獲得內容、年齡、服用藥物種類與冠心病PCI后患者的出院準備密切相關。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 國家心血管病中心，"中國心血管健康與疾病報告編寫組，"胡盛壽."中國心血管健康與疾病報告2023概要[J]."中國循環(huán)雜志，"2024，"39（7）："625–660.

[2] 中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會，"四川大學華西醫(yī)院."中國冠心病康復循證實踐指南（2024版）第一部分[J]."中華物理醫(yī)學與康復雜志，"2024，"46（6）："481–491.

[3] HeadS"J，"Milojevic"M，"Daemen"J，"et"al."Mortality"after"coronary"artery"bypass"grafting"versus"percutaneous"coronary"intervention"with"stenting"for"coronary"artery"disease："A"pooled"analysis"of"individual"patient"data[J]."Lancet，"2018，"391（10124）："939–948.

[4] Khawaja"F"J，"Shah"N"D，"Lennon"R"J，"et"al."Factors"associated"with"30-day"readmission"rates"after"percutaneous"coronary"intervention[J]."Arch"Intern"Med，"2012，"172（2）："112–117.

[5] 周春芬，"方進博."冠心病患者支架植入術后出院準備現狀及影響因素研究[J]."中國實用護理雜志，"2017，"33（4）："264–267.

[6] SHAPHPAR"S，"WONG"A"W"K，"KEESHIN"S，"et"al."Functional"outcomes"of"an"interdisciplinary"outpatient"rehabilitation"program"for"patients"with"malignant"brain"tumors[J]."PM"R，"2018，"10（9）："926–933.

[7] Lu"F，"Zhang"G，"Zhao"X，"et"al."Readiness"for"hospital"discharge"in"primary"caregivers"for"children"with"acute"lymphoblastic"leukaemia[J]."J"Clin"Nurs，"2022，"31（21-22）："3213–3221.

[8] 劉媛，"陳菲菲，"費文海，"等."老年慢性病患者出院準備服務的研究進展[J]."中華護理雜志，"2021，"56（9）："1420–1425.

[9] 丁利萍，"章容，"范新榮，"等."中青年急性心肌梗死患者經皮冠脈介入術后出院準備與自我效能?健康素養(yǎng)的相關性研究[J]."中國醫(yī)藥導報，"2023，"20（36）："62–66.

[10] 曾憲濤，"劉慧，"陳曦，"等."Meta分析系列之四："觀察性研究的質量評價工具[J]."中國循證心血管醫(yī)學雜志，"2012，"4（4）："297–299.

[11] Shu"P，"Xuan"L，"Jiang"X."Discharge"readiness"and"associated"factors"among"patients"with"coronary"heart"disease"after"stent"implantation："A"cross-sectional"single"center"study[J]."Patient"Prefer"Adherence，"2024，"18："1373–1383.

[12] 劉鳳，"徐芬，"任靜，"等."冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后患者出院準備現狀及影響因素分析[J]."中國實用護理雜志，"2020，"36（20）："1547–1553.

[13] 徐鋆卉，"高霞，"許曉玉，"等."經皮冠狀動脈支架置入術術后患者出院準備現狀及其影響因素分析[J]."天津護理，"2020，"28（3）："257–261.

[14] 羅娜娜，"周遂玲."冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后出院準備影響因素分析[J]."河南醫(yī)學研究，"2021，"30（20）："3738–3740.

[15] 楊麗."不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術后出院準備影響因素分析[J]."山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，"2024，"34（2）："142–144.

[16] 金露，"劉影，"趙平凡，"等."冠心病PCI術后病人出院準備及影響因素分析[J]."全科護理，"2019，"17（22）："2692–2695.

[17] 胡桂麗."急性心肌梗死患者PCI術后出院準備與非計劃再入院的相關性研究[D]."開封："河南大學，"2021.

[18] 廖小鳳，"唐萍，"汪尚君，"等."縣級醫(yī)院老年冠心病患者出院準備現狀及影響因素研究[J]."心血管病防治知識（學術版），"2023，"13（12）："3936–3946.

[19] 殷月，"張紅梅，"王梅杰，"等."自我管理對首次PCI術后病人出院準備的影響及中介因素分析[J]."全科護理，"2021，"19（13）："1749–1753.

[20] 王寧."急性心肌梗死PCI術后患者出院準備的相關因素研究[J]."臨床護理雜志，"2020，"19（1）："41–44.

[21] 楊欣欣，"陳長英."中青年冠心病PCI術后患者出院準備現狀及影響因素[J]."河南醫(yī)學研究，"2024，"33（6）："987–992.

[22] 韓冰."PCI術后患者出院準備與自我護理能力?健康素養(yǎng)的相關性研究[D]."長春："吉林大學，"2020.

[23] 賈闖，"任天廣，"陳其仙，"等."冠心病PCI術后患者出院準備及其影響因素分析[J]."世界最新醫(yī)學信息文摘，"2022，"22（28）："19–24.

[24] 康曉菲，"劉玉瑤."急性冠脈綜合征患者PCI術后RHDS評分現況及影響因素[J]."河南醫(yī)學研究，"2022，"31（10）："1839–1842.

[25] 高鶴."冠心病PCI術后患者出院準備干預方案的構建研究[D]."濟南："山東中醫(yī)藥大學，"2022.

[26] Zhang"J，"Yao"S，"Huang"F，"et"al."Exploring"the"role"of"social"support"between"discharge"teaching"and"readiness"for"discharge"in"ocular"fundus"disease"patients："A"cross-"sectional"study[J]."J"Ophthalmol，"2021，"2021（11）："1–9.