準(zhǔn)媽媽必須了解的妊娠期高血壓防治知識(shí)

每個(gè)準(zhǔn)媽媽都希望能夠順利、健康地度過(guò)孕期。妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康。對(duì)于這一疾病，準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該如何預(yù)防和治療呢？

什么是妊娠期高血壓？

妊娠期高血壓是指孕婦在妊娠20周后首次發(fā)現(xiàn)血壓升高，具體表現(xiàn)為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，并且血壓在分娩后12周內(nèi)恢復(fù)正常。

妊娠期高血壓可能對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重的威脅，患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，因人而異?；颊咴谌焉?0周后血壓明顯升高。由于水鈉潴留，患者可能出現(xiàn)不同程度的水腫，尤其是下肢和腳踝部位水腫明顯。此外，由于血壓升高，腦部供血受到影響，部分患者可能出現(xiàn)頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及視力模糊等眼部癥狀。這些癥狀可嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量。

當(dāng)妊娠期高血壓患者合并蛋白尿，或無(wú)蛋白尿但伴有重要器官或系統(tǒng)受累，則稱為子癇前期。子癇前期可能進(jìn)一步惡化成重度子癇前期，使患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高、持續(xù)性腹痛、肝腎功能異常、心力衰竭等表現(xiàn)。子癇前期合并強(qiáng)直性抽搐，則稱為子癇。

一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，孕婦應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查和治療，以免延誤病情。

發(fā)病原因

妊娠期高血壓的成因復(fù)雜，涉及遺傳、生活習(xí)慣、胎盤(pán)異常等多種因素。

1.遺傳因素

遺傳因素是妊娠期高血壓發(fā)病的重要原因之一。妊娠期高血壓具有明顯的家族聚集性，有妊娠期高血壓病家族史的女性，患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

2.胎盤(pán)缺血

胎盤(pán)位置異常、胎盤(pán)血管病變等可能導(dǎo)致胎盤(pán)缺血缺氧，釋放多種生物活性物質(zhì)，引起母體血管內(nèi)皮損傷，發(fā)生全身小動(dòng)脈痙攣，從而引發(fā)妊娠期高血壓。

3.身體條件與生活習(xí)慣

妊娠年齡過(guò)小或過(guò)大、超重、多胎妊娠，罹患糖尿病、腎臟疾病等因素可能增加妊娠高血壓病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙、飲酒、高鹽飲食等不良生活習(xí)慣也會(huì)增加妊娠高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.免疫異常

近年來(lái)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，免疫異常是妊娠期高血壓發(fā)病的重要機(jī)制之一。如果母體、胎兒之間的免疫平衡被打破，母親不能對(duì)胎兒建立免疫耐受，母體認(rèn)為胎兒是“異物”或“健康威脅”，可能引起免疫排斥作用，導(dǎo)致妊娠期高血壓。

診斷方法

診斷妊娠期高血壓，主要通過(guò)詢問(wèn)病史、了解臨床表現(xiàn)、進(jìn)行臨床檢查等確診。醫(yī)師首先會(huì)詢問(wèn)孕婦的病史，了解孕婦是否具有高血壓病史、家族史。然后，醫(yī)師會(huì)觀察孕婦的臨床表現(xiàn)，如是否有水腫、頭痛、頭暈等癥狀。接下來(lái)，醫(yī)師會(huì)進(jìn)行一系列臨床檢查，包括血壓測(cè)量、尿蛋白測(cè)定、血液檢查等。

其中，血壓測(cè)量是診斷妊娠期高血壓最直接的方法；尿蛋白測(cè)定可以了解孕婦尿液中蛋白質(zhì)的含量，輔助診斷子癇前期；血液檢查則可以了解孕婦的肝腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)，有助于評(píng)估高血壓對(duì)全身各系統(tǒng)的影響。此外，醫(yī)師還會(huì)根據(jù)需要為孕婦進(jìn)行眼底檢查、心電圖、心臟彩超等檢查，以排除罹患其他疾病的可能性。

通過(guò)綜合評(píng)估孕婦的病史、臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，醫(yī)師可以判斷孕婦是否罹患妊娠期高血壓，并明確疾病的嚴(yán)重程度，從而制定合適的治療方案。

治療手段

妊娠期高血壓如果控制不當(dāng)，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能不全等，可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。對(duì)胎兒而言，也可能引起發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡。因此，孕婦一旦確診，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、積極治療。妊娠期高血壓的治療原則主要是積極控制血壓，預(yù)防和及時(shí)治療嚴(yán)重并發(fā)癥，降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。具體的治療方案根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而定。

1.生活方式管理

患者應(yīng)注意休息，保證充足睡眠，休息時(shí)盡量采取左側(cè)臥位，以增加胎盤(pán)灌注。如果患者的精神過(guò)度緊張，可使用鎮(zhèn)靜藥物改善睡眠。飲食方面，應(yīng)控制鈉鹽攝入量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證蛋白質(zhì)、維生素以及鐵、鈣、鋅等礦物質(zhì)的攝入量。孕婦應(yīng)密切監(jiān)護(hù)自身和胎兒的身體狀態(tài)。如果確診為子癇前期，應(yīng)住院接受治療。

2.降壓藥物治療

若收縮壓≥160毫米汞柱和（或）舒張壓≥110毫米汞柱，孕婦應(yīng)進(jìn)行降壓治療。醫(yī)師會(huì)選取對(duì)胎兒影響較小的降壓藥物。甲基多巴為妊娠期高血壓的首選治療用藥。需要注意的是，普利類和沙坦類降壓藥雖然降壓效果好，但可能導(dǎo)致流產(chǎn)和胎兒畸形，不得用于妊娠期高血壓的治療。

3.適時(shí)終止妊娠

如果經(jīng)積極治療，病情仍繼續(xù)發(fā)展或孕婦出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等危險(xiǎn)情況，應(yīng)及時(shí)采取催產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的方式提前分娩，以保證母嬰的生命安全。

需要注意的是，產(chǎn)婦分娩后不能立即停止降壓治療。具體來(lái)說(shuō)，罹患妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，如果產(chǎn)褥期血壓≥140/90毫米汞柱，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行降壓治療，根據(jù)血壓控制情況決定是否減藥或停藥。

科學(xué)預(yù)防建議

科學(xué)預(yù)防妊娠期高血壓，有助于保證準(zhǔn)媽媽與胎兒健康。準(zhǔn)媽媽可以從以下幾個(gè)方面著手：

1.積極進(jìn)行孕前評(píng)估與產(chǎn)前檢查

備孕女性應(yīng)評(píng)估自身基本情況、孕產(chǎn)史、既往病史等，自檢是否存在發(fā)生妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素，便于及時(shí)采取干預(yù)措施。在孕期，孕婦應(yīng)定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和產(chǎn)檢，便于早期識(shí)別、及時(shí)治療疾病。

2.改變不良生活方式

超重、肥胖、高血糖、高脂高鹽飲食等可增加妊娠期高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。存在此類情況的備孕期女性和孕婦，應(yīng)及時(shí)改變不良生活方式。避免吃高鹽、高糖、高脂食物，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，有助于維持血管的正常結(jié)構(gòu)和功能，維持血壓穩(wěn)定。此外，應(yīng)控制自身情緒，避免長(zhǎng)時(shí)間處于緊張或者焦慮狀態(tài)，保持心情舒暢和愉悅。

3.合理服用阿司匹林和鈣劑

對(duì)于存在妊娠期高血壓高危因素的孕婦，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下，從孕12～16周開(kāi)始小劑量服用阿司匹林，預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于鈣攝入量過(guò)低的人群（＜600毫克/天），補(bǔ)充鈣劑也有助于預(yù)防妊娠期高血壓。