中藥熏蒸療法聯(lián)合活血解毒湯加減治療斑塊型銀屑病的臨床觀察

[摘要]目的：觀察中藥熏蒸療法聯(lián)合活血解毒湯加減治療斑塊型銀屑病的療效。方法：納入2020年10月-2023年10月筆者醫(yī)院門(mén)診收治的142例斑塊型銀屑病患者，并隨機(jī)分組。對(duì)照組71例予以復(fù)方甘草酸苷膠囊和消銀膠囊口服治療，觀察組71例予以中藥熏蒸療法聯(lián)合活血解毒湯加減治療。比較兩組的臨床療效及治療前后的中醫(yī)證候積分，比較兩組治療前、治療后2周、4周、8周銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（Psoriasis area and severity index，PASI）評(píng)分，評(píng)價(jià)兩組的安全性及皮膚美觀度。結(jié)果：觀察組的臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后各中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組治療后2周、4周、8周的PASI評(píng)分均降低（P＜0.05）；兩組安全性等級(jí)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組治療后的皮膚美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)斑塊型銀屑病應(yīng)用中藥熏蒸療法聯(lián)合活血解毒湯加減治療療效顯著，可明顯減輕癥狀及皮損面積，改善皮膚瘙癢，提升皮膚美觀度。

[關(guān)鍵詞]斑塊型銀屑??；中藥熏蒸療法；活血解毒湯加減；中醫(yī)證候積分；臨床療效；皮膚美觀度

[中圖分類號(hào)]R758.63" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0091-04

Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Fumigation Therapy Combined with Modified Huoxue Jiedu Decoction on Plaque Psoriasis

CHAI Xuya， LYU Pei， LI Peisai， WANG Yuemei， QIU Dongxian

（ Department of Dermatology， Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shijiazhuang 050011， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To observe the efficacy of traditional Chinese medicine fumigation therapy combined with modified Huoxue Jiedu decoction in the treatment of plaque psoriasis. Methods" 142 patients with plaque psoriasis in outpatient department of the hospital from October 2020 to October 2023 were enrolled and randomly grouped. 71 cases in the control group were treated with compound glycyrrhizin capsules and Xiaoyin capsules， and 71 cases in the observation group were given traditional Chinese medicine fumigation therapy combined with modified Huoxue Jiedu decoction. The clinical efficacy， TCM symptoms scores before and after treatment and psoriasis area and severity index （PASI） score before treatment and at 2， 4 and 8 weeks after treatment were compared between both groups. The safety and skin aesthetics in the two groups were evaluated. Results" The clinical efficacy in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The scores of various TCM symptoms in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P＜0.05）. Compared with the control group， the PASI score in the observation group was decreased at 2 weeks， 4 weeks and 8 weeks after treatment （P＜0.05）. There was no statistical significance in safety grading between both groups （P＞0.05）. The observation group had higher score of skin aesthetics after treatment than the control group （P＜0.05）. Conclusion" The combined application of traditional Chinese medicine fumigation therapy and Huoxue Jiedu decoction has a significant efficacy in the treatment of plaque psoriasis， and it can significantly relieve the symptoms and skin lesion area， improve the skin itching， and enhance the skin aesthetics.

Key words： plaque psoriasis; traditional Chinese medicine fumigation therapy; modified Huoxue Jiedu decoction; TCM syndromes scores; clinical efficacy; skin aesthetics

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，以紅斑、鱗屑為主要特征[1]。斑塊型銀屑病是常見(jiàn)的銀屑病類型，此時(shí)銀屑病處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，具有頑固難愈和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床治療頗為棘手，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。西藥治療斑塊型銀屑病主要是通過(guò)藥物控制病情，但無(wú)法根除，停藥病情可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期治療和維護(hù)[3]。中醫(yī)擅長(zhǎng)辨證施治，目前在治療皮膚病方面優(yōu)勢(shì)突出。在中醫(yī)看來(lái)血瘀是斑塊型銀屑病的病機(jī)之一，熱毒內(nèi)生，血行不暢，阻于脈絡(luò)、肌膚而發(fā)病，故中醫(yī)認(rèn)為治療應(yīng)以活血解毒為主要原則[4-5]?；钛舛緶勤w柄南老先生治療斑塊型銀屑病血瘀證的經(jīng)驗(yàn)方，具有活血化瘀、通絡(luò)解毒之效[6]。中藥熏蒸是一種傳統(tǒng)外治法，借助藥力與熱力的相互作用產(chǎn)生協(xié)同和增效作用，在銀屑病的治療中有著悠久的歷史并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[7]。本研究嘗試將中藥熏蒸療法聯(lián)合活血解毒湯加減應(yīng)用于血瘀證斑塊型銀屑病的治療并評(píng)估其療效。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：納入2020年10月-2023年10月筆者醫(yī)院門(mén)診收治的斑塊型銀屑病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)銀屑病診療指南（2018簡(jiǎn)版）》[8]標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]中血瘀證型。②年齡18～65歲；③處于靜止期，皮損呈斑塊狀；④未進(jìn)行治療者；⑤試驗(yàn)開(kāi)始前患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②正處于妊娠或哺乳期；③對(duì)研究藥物過(guò)敏者；④有嚴(yán)重感染、外傷者；⑤皮膚潰破，無(wú)法實(shí)施熏蒸者；⑥伴有精神疾病，治療依從性差者；⑦正在參加其他臨床試驗(yàn)者；⑧拒絕接受隨訪或失訪者。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入142例患者，依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分組。對(duì)照組71例，男/女（44/27）例；年齡25～65（45.79±9.80）歲；病程4～22年，平均（13.24±2.79）年；存在銀屑病家族史9例。觀察組71例，男/女（42/29）例；年齡25～64（44.59±9.90）歲；病程3～23年，平均（13.28±2.43）年；存在銀屑病家族史7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審批。

1.2 治療方法：對(duì)照組予以復(fù)方甘草酸苷膠囊（北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080006）口服，每次2粒，3次/日，消銀膠囊（陜西摩美得氣血和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000110）口服，每次5粒，3次/日。觀察組予以熏蒸療法配合活血解毒湯加減治療，中藥熏蒸方消銀液由牡丹皮、紫草、白鮮皮、蒲公英、側(cè)柏葉、地骨皮、知母組成，隔日熏蒸一次；活血解毒湯由桃仁、紅花、丹參、雞血藤、莪術(shù)、鬼箭羽、白花蛇舌草組成，同時(shí)結(jié)合病證加減，煎熬至400 ml，每日1劑，分早晚兩次飯后溫服。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月后觀察效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)[8]：以療效指數(shù)在89%以上為痊愈，59%～＜89%為顯效，19%～＜59%為有效，＜19%為無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前后PASI評(píng)分差/治療前PASI評(píng)分）×100%。以痊愈、顯效、有效率之和計(jì)算總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候積分：將主癥（皮損顏色暗紅、皮損肥厚浸潤(rùn)、鱗屑緊固）記為0、3、5、7分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 PASI評(píng)分：治療前、治療后2周、4周、8周評(píng)價(jià)，從銀屑病所處的部位不同進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括鱗屑、浸潤(rùn)、紅斑、皮損面積，依據(jù)輕重程度記為0～4分，得分越高銀屑病越嚴(yán)重[10]。

1.4.3 安全性：進(jìn)行安全性等級(jí)劃分，未發(fā)生不良反應(yīng)，安全性指標(biāo)檢查均在正常水平為1級(jí)；發(fā)生輕度不良反應(yīng)，不需做出處理為2級(jí)；發(fā)生中等程度不良反應(yīng)，需做出相應(yīng)處理措施為3級(jí)；發(fā)生重度不良反應(yīng)，需立即停止臨床觀察為4級(jí)[11]。

1.4.4 皮膚美觀度：治療前、后以筆者醫(yī)院自制量表從膚色、紋理、彈性、光澤度方面評(píng)價(jià)，總分0～10分，評(píng)分越高皮膚美觀度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，PASI評(píng)分、中醫(yī)證候積分、皮膚美觀度評(píng)分以（xˉ±s）表示，行t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)；臨床療效、安全性以[例（%）]表示，分別行χ2、秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較：相比于對(duì)照組，觀察組治療后中醫(yī)證候積分降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組PASI評(píng)分比較：不同時(shí)間PASI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=288.500，P＜0.05）；兩組間PASI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=42.410，

2.4 兩組安全性比較：兩組安全性等級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組皮膚美觀度比較：相比于對(duì)照組，觀察組治療后的皮膚美觀度評(píng)分明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 典型病例：某男，32歲，被診斷為斑塊型銀屑病，采用熏蒸療法配合活血解毒湯加減治療8周后皮損明顯減少，美觀度顯著改善。見(jiàn)圖1。

3" 討論

斑塊型銀屑病的皮損類型以斑塊為主，通常病情反復(fù)，臨床治療難度較大，屬于難治性銀屑病之一[12]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療斑塊型銀屑病方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)擅長(zhǎng)辨證施治、標(biāo)本兼治、內(nèi)外同治，在促進(jìn)皮損消退、防止復(fù)發(fā)的同時(shí)可減少藥物的毒副作用，在中醫(yī)看來(lái)，銀屑病屬于“干癬”“白疕”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與血密切關(guān)聯(lián)，血瘀是其病機(jī)的關(guān)鍵，熱毒滯于血，致使陰血耗損，血行受阻，從而形成斑塊狀皮損，故中醫(yī)推崇以活血化瘀、清熱解毒為治療之本[13]。中藥熏蒸是中醫(yī)外治之法，經(jīng)皮膚給藥，使藥物直接作用于患處，通過(guò)熏蒸的溫?zé)嶙饔每杉铀傺貉h(huán)，促進(jìn)邪毒排出，與中草藥相結(jié)合，由表及里，可起到疏通脈絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)解毒的作用，在銀屑病治療中應(yīng)用廣泛[14]。活血解毒湯是趙炳南老先生治療血瘀型銀屑病的經(jīng)驗(yàn)方，具有活血祛瘀、清熱解毒之效[15]?，F(xiàn)階段關(guān)于中藥熏蒸療法與活血解毒湯聯(lián)合治療在斑塊型銀屑病中的應(yīng)用鮮少。故本研究探討了中藥熏蒸療法配合活血解毒湯加減在斑塊型銀屑病中的應(yīng)用效果。

本研究中相比于對(duì)照組，觀察組的療效提升，中醫(yī)證候積分降低，提示中藥熏蒸配合活血解毒湯加減可提升對(duì)斑塊型銀屑病的療效。分析原因，一方面中藥熏蒸方中牡丹皮入血分，具有清熱涼血、活血化瘀之效，紫草具有清熱、活血、解毒的作用，白鮮皮可清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，側(cè)柏葉、地骨皮涼血；蒲公英清熱解毒，知母清熱生津，通過(guò)將上述藥液加溫為蒸汽對(duì)患部皮膚進(jìn)行熏蒸，可對(duì)皮損部位起到消炎、止癢等作用；同時(shí)蒸汽的溫?zé)嶙饔每杉铀傺貉h(huán)，促進(jìn)藥物的吸收與滲透，且可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的目的[16]。另一方面活血解毒湯中桃仁活血祛瘀；紅花活血通脈、化瘀消斑；丹參活血祛瘀，涼血消癰；雞血藤行血補(bǔ)血；莪術(shù)破血行氣；鬼箭羽、白花蛇舌草清熱解毒，諸藥合用配伍合理，君臣佐使各司其職，共奏活血化瘀、清熱解毒之效，從而有助于增強(qiáng)療效，緩解癥狀[17]。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組治療后2周、4周、8周的PASI評(píng)分明顯降低。說(shuō)明該聯(lián)合治療方案可減輕斑塊型銀屑病的嚴(yán)重程度，改善皮損。在杭小涵[18]等的研究中依據(jù)血瘀證型對(duì)銀屑病施于活血解毒湯內(nèi)治與應(yīng)急軟膏外用，內(nèi)外兼治之法可有效緩解患者的瘙癢癥狀，改善其PASI評(píng)分，與本研究結(jié)果相似。在劉秀玲[19]等的研究中發(fā)現(xiàn)窄譜中波紫外線聯(lián)合活血解毒方治療方案施于血瘀型銀屑病在改善機(jī)體血液流變學(xué)及免疫狀態(tài)方面效果明顯，且可減輕皮損癥狀，證實(shí)活血解毒湯在治療銀屑病中的增效作用。本研究進(jìn)一步考察了該聯(lián)合用藥方案的安全性，結(jié)果顯示兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示中藥熏蒸聯(lián)合活血解毒湯治療斑塊型銀屑病安全有效。結(jié)果還顯示，治療后觀察組的皮膚美觀度評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明中藥熏蒸療法聯(lián)合活血解毒湯加減治療可提升斑塊型銀屑病的皮膚美觀度，這可能因經(jīng)聯(lián)合方案治療后患者的皮損面積縮小，斑塊消退有關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明中藥熏蒸療法聯(lián)合活血解毒湯加減治療斑塊型銀屑病確切療效及可行性。

綜上所述，中藥熏蒸療法配合活血解毒湯加減治療斑塊型銀屑病療效明顯，可有效改善臨床癥狀，減輕皮損及瘢痕程度，提升皮膚的美觀度，且安全性尚可?？蔀榕R床治療斑塊型銀屑病提供一種可行的參考方案。

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[收稿日期]2024-05-27

本文引用格式：柴旭亞，呂培，李佩賽，等.中藥熏蒸療法聯(lián)合活血解毒湯加減治療斑塊型銀屑病的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：91-94.