DIP支付模式下公立醫(yī)院運(yùn)營管理優(yōu)化路徑研究

中圖分類號：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體，其運(yùn)營管理的效率和質(zhì)量直接影響醫(yī)療服務(wù)的水平和患者的滿意度。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院在運(yùn)營管理方面面臨諸多挑戰(zhàn)，如資源分配不均、成本控制困難、服務(wù)質(zhì)量參差不齊等。這些問題的存在不僅影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還制約了醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。DIP支付模式的實(shí)施，為公立醫(yī)院運(yùn)營管理的優(yōu)化提供了新的思路和方法，通過DIP支付模式，公立醫(yī)院可以更有效地控制醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化資源配置以及提高醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化水平，從而提升公立醫(yī)院的整體運(yùn)營效率和質(zhì)量[]。本文旨在探討DIP支付模式下公立醫(yī)院運(yùn)營管理的優(yōu)化路徑，通過識別存在的問題和挑戰(zhàn)，并結(jié)合DIP支付模式的特點(diǎn)和優(yōu)勢，提出針對性的優(yōu)化策略和措施。這不僅有助于公立醫(yī)院改善運(yùn)營管理，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，而且對推動醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展具有重要的理論和實(shí)踐意義。

1DIP支付模式概述

DIP支付模式指區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)，是用一個模糊數(shù)學(xué)的辦法來解決醫(yī)保支付的問題，包括按病種付費(fèi)和總額預(yù)算管理。DIP支付模式鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率，優(yōu)化診療流程，減少不必要的醫(yī)療資源消耗，從而在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下控制醫(yī)療成本。分類結(jié)算的本質(zhì)如圖1所示，DIP支付與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)均屬于預(yù)算制支付方式，即基于既往診療數(shù)據(jù)制定醫(yī)保補(bǔ)償結(jié)算基準(zhǔn)，但二者適用于不同的治療類型和產(chǎn)品類型，通過分類結(jié)算能針對性地提升控費(fèi)效率[2]。

在DIP支付模式下，醫(yī)院的收入不再與服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量直接掛鉤，而是與治療的疾病類型和治療效果相關(guān)聯(lián)。這種支付方式使醫(yī)院更加注重患者的治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)院從傳統(tǒng)的以收入為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡姆?wù)模式。同時，DIP支付模式還有助于減少過度醫(yī)療和無效治療，從而提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑢?shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。DIP支付模式，可有效促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的優(yōu)化，提升醫(yī)療服務(wù)的整體水平[3]。

2DIP支付模式下公立醫(yī)院運(yùn)營管理面臨的挑戰(zhàn)

2.1運(yùn)營管理機(jī)制與DIP支付模式不匹配

在DIP支付模式下，醫(yī)?；饡罁?jù)既定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行財務(wù)結(jié)算。當(dāng)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超過既定的標(biāo)準(zhǔn)時，超出部分將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)；相反，若低于既定的標(biāo)準(zhǔn)，則結(jié)余歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。這種制度旨在激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本，由于其公平性和可選擇性，我國醫(yī)療保險事業(yè)得以快速發(fā)展。醫(yī)療專業(yè)人員面臨的挑戰(zhàn)是，如何在限定費(fèi)用內(nèi)高質(zhì)量完成對醫(yī)保患者的疾病診斷和治療。因此，醫(yī)院必須優(yōu)化運(yùn)營管理機(jī)制，醫(yī)療人員必須快速適應(yīng)并轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的疾病診治方法和手段，以適應(yīng)DIP支付模式的要求。

2.2在財務(wù)管理層面上面臨壓力

公立醫(yī)院的財務(wù)管理涉及組織醫(yī)院的財務(wù)活動和處理相關(guān)經(jīng)濟(jì)事務(wù)，作為我國衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵部分，其財務(wù)狀況將直接關(guān)系到公眾健康和社會穩(wěn)定。目前，稅收減免和費(fèi)用降低的規(guī)模在擴(kuò)大，而財政收入有限，支出額度和項(xiàng)自卻在增加，政府對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償有限，同時，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致成本上升，財政資金未能及時、準(zhǔn)確地補(bǔ)償經(jīng)營虧損。在DIP支付模式下，醫(yī)院的收支結(jié)余依賴于其是否遵循醫(yī)保部門的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此，傳統(tǒng)的粗放式財務(wù)管理已經(jīng)不能滿足當(dāng)前需求，管理水平較低的醫(yī)院將面臨更大的財務(wù)壓力。

2.3預(yù)算管理體系不完善

依據(jù)《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》所公布的數(shù)據(jù)，截至2023年底，我國居民中有13.33億人參加了全國基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在 9 5 % 以上，這表明公立醫(yī)院對醫(yī)保資金的依賴日益增強(qiáng)，探索一種新型醫(yī)保支付方式勢在必行。在DIP支付模式下，醫(yī)院的運(yùn)營成本構(gòu)成將會經(jīng)歷全面的調(diào)整，由于藥品費(fèi)用占比較大，且藥品價格受市場影響較大，因此，藥品零加成成為改革重點(diǎn)之一。例如，當(dāng)藥品零加成和藥品、耗材兩票制政策開始實(shí)行后，藥品和耗材將不再作為醫(yī)院的主要醫(yī)療收益，而是轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的整體醫(yī)療成本，被納入醫(yī)保的支付范圍。加強(qiáng)對公立醫(yī)院的成本管控、降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出和提高醫(yī)療資源使用效率成為當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理工作中亟待解決的問題。全面預(yù)算管理被視為醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院如何精確地制定預(yù)算和構(gòu)建高效的全面預(yù)算管理框架并嚴(yán)格遵守預(yù)算管理規(guī)定以降低運(yùn)營成本，是亟待解決的核心問題。

2.4制定有效的績效改革方案

在DIP支付模式下，醫(yī)保支付不再依賴于醫(yī)療人員的工作負(fù)荷作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，而是更加注重對醫(yī)?；颊叩募膊★L(fēng)險和治療復(fù)雜性進(jìn)行量化評估。由于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提高，醫(yī)院面臨較大的經(jīng)營壓力，如果公立醫(yī)院希望在新一輪的醫(yī)保支付制度改革中不被淘汰，就必須積極適應(yīng)這種變革，否則將面臨較大的成本壓力。DIP支付模式的改革需要建立與之相匹配的保障機(jī)制，其中包括績效考核、薪酬激勵、補(bǔ)償機(jī)制等內(nèi)容。在公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營管理中，績效評價被視為一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，同時，其也是公立醫(yī)院醫(yī)療工作人員非常關(guān)心的一部分。如何在DIP支付模式的目標(biāo)下制定合適的績效方案，成為當(dāng)前醫(yī)院管理者亟須解決的問題。目前，我國部分醫(yī)院采用了“以收定支”的核算模式，但其在實(shí)施過程中存在一定程度的風(fēng)險。鑒于某些醫(yī)院或科室的獨(dú)特性質(zhì)，不能簡單粗暴地將績效方案設(shè)定為獎勵盈利或扣減虧損。

3DIP支付模式下公立醫(yī)院運(yùn)營管理優(yōu)化路徑

3.1加強(qiáng)成本控制與管理

在DIP支付模式下，公立醫(yī)院有必要建立健全成本控制和管理機(jī)制，以確保其能夠在既定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院有必要對當(dāng)前的成本構(gòu)成進(jìn)行詳盡的研究，并找出其可能存在的成本節(jié)約區(qū)域。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院自身情況制定相應(yīng)的成本控制措施，構(gòu)建一套全面的成本控制體系，這包括但不限于采購管理、庫存管理以及資源的最優(yōu)分配，從而減少不必要的花費(fèi)。同時，要強(qiáng)化成本意識，提高全員參與程度，并通過績效考核制度來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員降低成本的積極性。醫(yī)院應(yīng)鼓勵醫(yī)療人員采用成本效益最佳的診療方案，并對醫(yī)療流程進(jìn)行優(yōu)化，以減少無效和重復(fù)的醫(yī)療服務(wù)。

3.2加強(qiáng)精細(xì)化財務(wù)管理

在當(dāng)前的醫(yī)療支付模式下，DIP支付模式對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求，為有效應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須實(shí)施精細(xì)化財務(wù)管理策略。醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建一套以數(shù)據(jù)為核心驅(qū)動的財務(wù)分析體系，這一體系能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)的每一項(xiàng)成本和收益進(jìn)行精確的核算和分析。通過這種精細(xì)化的管理，醫(yī)院能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測未來的財務(wù)狀況，從而制定出更加合理和有效的財務(wù)策略。醫(yī)院需要建立健全內(nèi)部審計和風(fēng)險控制機(jī)制，這包括定期對財務(wù)活動進(jìn)行審計、確保所有財務(wù)操作的合規(guī)性以及通過風(fēng)險評估和管理來預(yù)防潛在的財務(wù)風(fēng)險。通過這些措施，醫(yī)院可提高財務(wù)活動的透明度，增強(qiáng)外界對醫(yī)院財務(wù)管理能力的信任[4]。

醫(yī)院還應(yīng)積極探索和利用外部資金來源，這可能包括申請政府補(bǔ)助、吸引社會捐贈、與保險公司合作等多元化融資途徑。通過這些外部資金，醫(yī)院能夠在一定程度上緩解因DIP支付模式帶來的財務(wù)壓力，確保醫(yī)院能夠持續(xù)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院的背景下，精細(xì)化財務(wù)管理還應(yīng)考慮醫(yī)院的公共屬性和承擔(dān)的社會責(zé)任。公立醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時，更應(yīng)注重社會效益，確保醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。因此，醫(yī)院在制定財務(wù)策略時，應(yīng)平衡好經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的關(guān)系，確保在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時，不犧牲醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)。通過精細(xì)化財務(wù)管理，公立醫(yī)院能夠更好地適應(yīng)醫(yī)保支付模式的變化，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.3實(shí)施預(yù)算績效一體化

實(shí)施預(yù)算績效一體化是公立醫(yī)院在DIP支付模式下實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置的有效途徑。醫(yī)院應(yīng)將預(yù)算管理與績效考核相結(jié)合，確保預(yù)算的編制和執(zhí)行與醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)相一致。醫(yī)院通過設(shè)定明確的績效目標(biāo)，能夠激勵員工提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。同時，醫(yī)院應(yīng)建立績效反饋機(jī)制，定期評估預(yù)算執(zhí)行情況和績效目標(biāo)完成情況，并及時調(diào)整管理策略[5。醫(yī)院需要制定全面的預(yù)算計劃，該計劃應(yīng)涵蓋所有運(yùn)營和投資活動，確保資源得到合理分配，預(yù)算計劃應(yīng)基于醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和歷史數(shù)據(jù)，并考慮DIP支付模式的特點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)成本控制和效率提升。績效考核指標(biāo)應(yīng)與預(yù)算目標(biāo)緊密相連，確保員工的工作目標(biāo)與醫(yī)院的整體戰(zhàn)略保持一致。公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)應(yīng)具體、可量化，并與員工的職責(zé)直接相關(guān)，以便跟蹤和評估。醫(yī)院還應(yīng)建立一個透明的績效反饋系統(tǒng)，讓員工能夠了解自己的工作表現(xiàn)和績效結(jié)果。通過定期的績效評估會議和報告，醫(yī)院管理層可以向員工提供反饋，指出其工作中的優(yōu)點(diǎn)和需要改進(jìn)的地方。

3.4完善績效考核與激勵機(jī)制

完善績效考核與激勵機(jī)制是激發(fā)醫(yī)療人員積極性、提高醫(yī)院整體運(yùn)營效率的重要手段。在DIP支付模式下，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜度和質(zhì)量，設(shè)計科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)，考核指標(biāo)應(yīng)涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、患者滿意度等多個維度。醫(yī)院應(yīng)建立與績效考核相匹配的激勵機(jī)制，確保優(yōu)秀員工得到合理獎勵，激發(fā)全體員工的工作熱情。醫(yī)院還應(yīng)考慮不同科室和崗位的特殊性，制定差異化的績效考核和激勵方案，以滿足不同部門和員工的需求。結(jié)合公立醫(yī)院的情況，績效考核與激勵機(jī)制的完善應(yīng)關(guān)注以下幾個方面：

第一，績效考核指標(biāo)的設(shè)計應(yīng)與醫(yī)院的長遠(yuǎn)目標(biāo)和戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合。這能確保考核內(nèi)容能夠引導(dǎo)醫(yī)療人員的行為，使其與醫(yī)院的發(fā)展方向相一致，如可以將科研成果、新技術(shù)應(yīng)用、患者安全等納入考核體系，鼓勵醫(yī)療人員在保證日常醫(yī)療服務(wù)的同時，注重醫(yī)療質(zhì)量的提升和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新。

第二，激勵機(jī)制應(yīng)具有公平性和透明性。這能確保每位員工的努力和貢獻(xiàn)都能得到公正的評價和相應(yīng)的回報。激勵方式可以多樣化，包括但不限于獎金、晉升機(jī)會、職業(yè)培訓(xùn)、表彰等，以滿足不同員工的個性化需求和職業(yè)發(fā)展期望。

第三，績效考核與激勵機(jī)制的實(shí)施應(yīng)建立在持續(xù)的溝通和反饋機(jī)制之上。醫(yī)院應(yīng)定期對績效考核結(jié)果進(jìn)行分析，并向員工反饋，幫助其了解自身的優(yōu)勢和不足。同時，員工也應(yīng)有機(jī)會表達(dá)自己的意見和建議，參與績效考核體系的改進(jìn)。

4結(jié)語

DIP支付模式為公立醫(yī)院運(yùn)營管理提供了新的思路和方法，有助于其提升服務(wù)效率和質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。然而，公立醫(yī)院在實(shí)施DIP支付模式時，需面臨運(yùn)營管理機(jī)制不匹配、財務(wù)管理壓力、預(yù)算管理體系不完善和績效方案改革等挑戰(zhàn)。為應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本控制與管理、進(jìn)行精細(xì)化財務(wù)管理、實(shí)施預(yù)算績效一體化和完善績效考核與激勵機(jī)制。通過對這些路徑的優(yōu)化，公立醫(yī)院能夠更好地適應(yīng)DIP支付模式，提升整體運(yùn)營效率和質(zhì)量，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

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作者簡介：付雅楠（1992一），女，漢族，人，本科，中級會計師，研究方向?yàn)樨攧?wù)管理。