《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》結(jié)合混合式教學(xué)模式在本科實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.12.029

AbstractObjective： To explore theapplication of the \"Operating Room Nursing Practice Guidelines\"combined with blended learming in undergraduate nursing intemship teaching.Method： A total of140 undergraduate intem nurses who received standardizedtraining in the operating room ofthe First Afiliated Hospital ofGuangxiMedical University from July 2022 to February 2O24 were randomly divided into a control group and an experimental group. After the training， both groups wereassessed for theoretical and technicalskils.Result：The total scoreof theoretical knowledge for the experimental group of nursing students was higher than thatof the control group，with higher scores for multiple-choice questions，short answer questions，and case analysis questions;The proportion ofqualified nursing students in the skil assessment ofthe experimental group was higher thanthatofthe control group，butthediference Was not statistically significant. Conclusion： The integration ofblended learning methods in the \"Guidelines for Nursing Practice in Operating Rooms\"can fullymobilize the autonomy ofnursing students'learningandstandardizeclinical nursing operations，improve their clinical teaching satisfaction and nursing practice skills，and is worthy of wide application.

Keywords\"Surgical Nursing Practice Guidelines\";blended teaching; standardizedtraining; undergraduate student nurses

隨著科學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的持續(xù)進(jìn)步，各種創(chuàng)新的設(shè)備、技術(shù)和方法開始在各個(gè)科室的手術(shù)室中得到應(yīng)用，這也意味著手術(shù)醫(yī)生對(duì)于手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)能力有更高的期望。臨床實(shí)習(xí)階段是本科護(hù)生的最后一個(gè)學(xué)習(xí)階段，也是護(hù)生向護(hù)士過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，為了使新入科的實(shí)習(xí)護(hù)士能夠盡快適應(yīng)新角色，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理人員一直在不斷嘗試和研究手術(shù)室本科實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)方案。根據(jù)2023版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）以及手術(shù)室工作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，組織新入科的手術(shù)室本科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。在此基礎(chǔ)上，本研究創(chuàng)新性地引入了混合式教學(xué)模式，旨在通過(guò)線上線下相結(jié)合的教學(xué)路徑，將《指南》與手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐深度融合。這一模式既保留了傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)的即時(shí)反饋與深度互動(dòng)優(yōu)勢(shì)，又充分利用了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的靈活性與資源豐富性，為實(shí)習(xí)護(hù)士提供了一個(gè)全方位、多維度的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。本研究旨在探討《指南》結(jié)合混合式教學(xué)模式在本科實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期為我國(guó)手術(shù)室護(hù)理人才的培養(yǎng)提供有益的參考與借鑒。

1一般資料

1.1研究對(duì)象

選取本院2022年7月－2024年2月在手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)的本科實(shí)習(xí)護(hù)士（簡(jiǎn)稱護(hù)生）140名。通過(guò)院內(nèi)護(hù)理部門的注冊(cè)數(shù)據(jù)，所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)護(hù)士將被納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20一25歲；完成基本護(hù)理課程并具備一定的護(hù)理理論基礎(chǔ)；具有良好的職業(yè)道德和工作態(tài)度，能夠積極參與手術(shù)室的臨床護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人健康問(wèn)題未能完成培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)習(xí)護(hù)士；曾在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行過(guò)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)并有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)護(hù)士；在培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重違紀(jì)或不符合手術(shù)室工作要求的實(shí)習(xí)護(hù)士；在研究期間中途退出或無(wú)法持續(xù)參與培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士。研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組 （ n = 7 0 ，接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法培訓(xùn)），實(shí)驗(yàn)組（ ? n = 7 0 ，接受《指南》與混合式教學(xué)模式的培訓(xùn)）。兩組護(hù)生的教學(xué)培訓(xùn)都是根據(jù)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)大綱來(lái)完成，指導(dǎo)教師都是擁有7年或更長(zhǎng)時(shí)間本科工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

使用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，由手術(shù)室的總帶教組長(zhǎng)帶領(lǐng)新入科的護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室，講授與操作相關(guān)的理論知識(shí)，并進(jìn)行統(tǒng)一的示范和模擬練習(xí)。教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行理論及四項(xiàng)操作考核。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

采用以《指南》為基礎(chǔ)的模擬臨床教學(xué)環(huán)境，并結(jié)合混合式教學(xué)培訓(xùn)方法，將護(hù)生隨機(jī)劃分為多個(gè)教學(xué)培訓(xùn)小組，每組護(hù)生數(shù)量不超過(guò)8人，從每組中挑選出一名實(shí)習(xí)組長(zhǎng)。

1.2.3模擬教學(xué)場(chǎng)景設(shè)計(jì)

考慮到手術(shù)室護(hù)士教師的資格、亞專科的理論知識(shí)和操作技巧，以及其他特殊技能，組建了一個(gè)高效精湛的護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，并指定1名總指導(dǎo)教師；所有的教師都曾認(rèn)真多次地深入研究由中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)的郭莉主任主持編寫的2023版本的《指南》；仔細(xì)并多次查看《指南》中附帶的無(wú)菌操作演示光盤；最后，采用指南來(lái)模擬教學(xué)的實(shí)際場(chǎng)景，并成立了微信互動(dòng)學(xué)習(xí)群組。

1.3培訓(xùn)方式

1.3.1多媒體理論授課

采用多媒體設(shè)備，線上及線下相結(jié)合，手術(shù)室護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)為護(hù)生開展教學(xué)，并對(duì)2023年版《指南》及其相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了深入的解讀?！吨改稀肥腔趪?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定編寫，也參考了國(guó)際上的相關(guān)規(guī)范，融合了手術(shù)室專業(yè)護(hù)理在近些年的新技術(shù)、新方法和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。該書的內(nèi)容被劃分為十個(gè)主要部分，通過(guò)深入學(xué)習(xí)《指南》中每一篇文章的目標(biāo)、技巧，確保護(hù)生在實(shí)際操作中獲得基本理論知識(shí)，并得到正確的指導(dǎo)[]。

1.3.2情景模擬教學(xué)

首先，由護(hù)理帶教組長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行外科手部消毒、穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸戴無(wú)菌手套、放置無(wú)菌器械臺(tái)以及傳遞手術(shù)器械和術(shù)中靜脈輸血等相關(guān)理論知識(shí)的集體講解，然后統(tǒng)一展示上述四項(xiàng)操作，并以《指南》為指導(dǎo)，設(shè)計(jì)并制作了情景模擬教學(xué)，反復(fù)在不同的手術(shù)房間進(jìn)行各項(xiàng)操作演練。課程組制定了四項(xiàng)基礎(chǔ)操作準(zhǔn)則和評(píng)分規(guī)則，并對(duì)每一個(gè)動(dòng)作都進(jìn)行精確、細(xì)致的規(guī)范，以確定具有高度實(shí)用性的操作標(biāo)準(zhǔn)。此外，課程組還引入了多種其他的培訓(xùn)方法，如情景模擬、實(shí)地練習(xí)和心理互動(dòng)游戲等，以確保護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不會(huì)感到枯燥乏味。

1.3.3定期進(jìn)行疑難問(wèn)題的討論

課程組在操作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)中設(shè)置了各種問(wèn)題，并對(duì)每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的操作步驟都提出了質(zhì)疑，這有助于激發(fā)護(hù)生的思考能力，最大限度地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，并加深他們對(duì)操作細(xì)節(jié)的理解和記憶[3?；旌辖虒W(xué)模式采用當(dāng)前流行的教學(xué)軟件，使得護(hù)生可以通過(guò)移動(dòng)設(shè)備打破時(shí)間、空間的限制，隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《指南》對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行理論考核和操作技能考核，理論考核包括選擇題（50分）、簡(jiǎn)答題（30分）以及病例分析題（20分）。手術(shù)室的操作技能考核主要集中在四個(gè)基礎(chǔ)操作環(huán)節(jié)，進(jìn)行外科手消毒，穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和無(wú)接觸戴無(wú)菌手套，鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)并傳遞器械，手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行輸血護(hù)理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n（ % ） 表示，組間比較采用檢驗(yàn)，而計(jì)量資料以 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， Plt;0 . 0 5 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論知識(shí)成績(jī)?cè)u(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識(shí)總分高于對(duì)照組護(hù)生，其中選擇題、簡(jiǎn)答題及病例分析題得分均高于對(duì)照組護(hù)生 （ P lt; 0.01），見表 1 （ p8 8 ） 。

2.2技能考核內(nèi)容評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生技能考核中，外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣及無(wú)接觸戴無(wú)菌手套、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)及傳遞器械和術(shù)中靜脈輸血合格人數(shù)所占比例高于對(duì)照組護(hù)生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P gt; 0 . 0 5 ） ，見表2。

3討論

手術(shù)室不僅是病人緊急救治和手術(shù)的核心區(qū)域，也是醫(yī)療系統(tǒng)中至關(guān)重要的技術(shù)單位，所涉及的知識(shí)具有多學(xué)科交叉性。臨床實(shí)習(xí)不僅是護(hù)理人員學(xué)習(xí)過(guò)程中的核心環(huán)節(jié)，也是護(hù)生從理論知識(shí)向?qū)嶋H工作經(jīng)驗(yàn)過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)刻。在有限的時(shí)間內(nèi)激發(fā)護(hù)生對(duì)手術(shù)室工作的熱情，并提升他們的學(xué)習(xí)自主性，成了護(hù)理教師需要解決和深入研究的重要問(wèn)題[45。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法在培養(yǎng)護(hù)生操作能力方面的效果不盡如人意，近年來(lái)，相關(guān)學(xué)者提出混合式教學(xué)模式，這種教學(xué)方式既兼顧醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)傳統(tǒng)，又符合信息時(shí)代的潮流]。本院根據(jù)2023版《指南》結(jié)合混合式教學(xué)培訓(xùn)模式對(duì)手術(shù)室新入科本科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化臨床帶教。在整個(gè)培訓(xùn)期間，手術(shù)室的總指導(dǎo)教師采用了以問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)策略，旨在整合和增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的問(wèn)題分析、問(wèn)題解決以及自我學(xué)習(xí)的技能。綜合考慮，《指南》融合混合式的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的自主意識(shí)及規(guī)范臨床護(hù)理操作，加強(qiáng)了醫(yī)院手術(shù)室感染控制，從而提高了本科臨床教學(xué)滿意度與護(hù)生護(hù)理實(shí)踐技能，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，在理論知識(shí)層面，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的總分顯著高于對(duì)照組，且在選擇題、簡(jiǎn)答題及病例分析題等各個(gè)題型上的得分均表現(xiàn)更優(yōu)。這一結(jié)果充分驗(yàn)證了《指南》結(jié)合混合式教學(xué)模式在提升護(hù)生理論知識(shí)掌握程度方面的有效性?；旌鲜浇虒W(xué)模式通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式，不僅為護(hù)生提供了更為豐富、靈活的學(xué)習(xí)資源，還促進(jìn)了其對(duì)知識(shí)的深入理解與內(nèi)化。同時(shí)，《指南》作為手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐的權(quán)威參考，為護(hù)生提供了明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)與方向，有助于其構(gòu)建系統(tǒng)、全面的知識(shí)體系。

在技能考核層面，雖實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣及無(wú)接觸戴無(wú)菌手套、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)及傳遞器械和術(shù)中靜脈輸血等關(guān)鍵技能上的合格人數(shù)所占比例高于對(duì)照組，但并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能與技能考核的復(fù)雜性及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格性有關(guān)。手術(shù)室護(hù)理技能操作不僅需要理論知識(shí)作為支撐，還依賴于長(zhǎng)期的實(shí)踐訓(xùn)練與經(jīng)驗(yàn)積累。因此，盡管實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在理論上表現(xiàn)出色，但在實(shí)際操作中仍需進(jìn)一步鞏固與提升。此外，值得注意的是，技能考核的結(jié)果可能還受多種因素的影響，如考核環(huán)境、心理狀態(tài)、設(shè)備條件等。因此，在未來(lái)研究中，我們需要更加細(xì)致地設(shè)計(jì)技能考核方案，確?？己说墓?、客觀性與準(zhǔn)確性。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，為其提供更多實(shí)際操作的機(jī)會(huì)與平臺(tái)。

通信作者：張雪燕

基金項(xiàng)目：2022年度廣西醫(yī)科大學(xué)本科教育教學(xué)改革項(xiàng)目“《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》結(jié)合混合式教學(xué)模式在臨床本科實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用”（2022XJGY102）。

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