小胖子，全球都要面對的世紀(jì)難題

全球頂尖綜合性醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》雜志近日刊發(fā)的一項研究顯示，全球青少年兒童肥胖問題正在持續(xù)升級，預(yù)計到2050年，將有約7.46億青少年兒童面臨超重或肥胖，這約占 兒童青少年總數(shù)的1/3。

肥胖問題，尤其是兒童青少年肥胖，早已不是社會個別現(xiàn)象，而是全球性的健康挑戰(zhàn)。

易胖曾經(jīng)是優(yōu)勢基因

在人類進(jìn)化史中，肥胖一度是稀有品。

在史前時期，當(dāng)人類最大的疾病負(fù)擔(dān)來源于瘟疫和饑荒時，自然選擇所獎勵的是那些能夠從少量且不規(guī)律飲食中仍能儲存脂肪的\"節(jié)儉\"基因型的人——這些人在面對更嚴(yán)峻的饑荒時，仍能以節(jié)儉的方式釋放和利用脂肪。這種能力在那時決定了生死，也決定了這部分人能在惡劣環(huán)境中進(jìn)化的優(yōu)勢。而這些也決定了早期人類歷史中對肥胖的“美學(xué)”價值和文化意義的認(rèn)同。

公元前3萬年的雕像“維倫多夫的維納斯”或許是人類最早的肥胖描繪。古埃及文明的壁畫上也有肥胖的形象。

大約1萬年前開始的農(nóng)業(yè)和動物馴化，逐漸減少了以往狩獵和采集果實所帶來在食物來源上的不確定性。但總體上，在人類歷史的大部分時間里，超重被認(rèn)為是健康、財富和繁榮的標(biāo)志。

古希臘醫(yī)師希波克拉底是比較早期認(rèn)識到肥胖可能是一種疾病的人。希波克拉底將人體健康描述為四種液體的平衡：“血液、黑膽汁、黃膽汁和痰”，任何不足或多余的都被認(rèn)為是疾病的原因，肥胖被定義為體液過剩。而他也是第一個意識到肥胖會導(dǎo)致不孕和早期死亡的人。此外，他還記錄了斯巴達(dá)人排斥肥胖，以及蘇格拉底每日清晨跳舞以保持身材。

在我國古代，唐朝成了“胖胖們”的天堂，一方面可能因為受到胡人審美的影響，另一方面盛唐時代有了較為豐厚的物質(zhì)條件。但早在戰(zhàn)國時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就曾提及“膏粱之疾”，隱含對兒童飲食過度的警示。

18至19世紀(jì)，隨著營養(yǎng)學(xué)和代謝研究的出現(xiàn)，部分醫(yī)生開始關(guān)注兒童健康問題。當(dāng)時，大多數(shù)人對于肥胖的質(zhì)疑仍然并非因為健康。例如，胖的小孩在19世紀(jì)可能被看作“邪惡的”，但是不會被看作不健康的。

一直到19世紀(jì)末20世紀(jì)初，工業(yè)革命使得白糖、精白面粉等加工食物更易獲取，包裝、冷藏、烹飪等技術(shù)使得食物資源進(jìn)一步豐富；同時，高度機(jī)械化大大降低了人力能耗，交通便捷增加久坐的時間，城市化發(fā)展使得活動范圍和運(yùn)動有限。

這一時期，科學(xué)研究逐漸開始探索如何生活更健康。

德裔美國精神病學(xué)家和兒科醫(yī)生希爾德·布魯赫（Hilde Bruch）被認(rèn)為是現(xiàn)代兒童肥胖研究的重要奠基人。他于1939年發(fā)表論文《兒童期肥胖》，首次系統(tǒng)分析了兒童肥胖的心理和生理因素，指出肥胖不僅是代謝問題，還與家庭環(huán)境、情緒行為相關(guān)，并提出“情緒性進(jìn)食”概念，強(qiáng)調(diào)社會文化對兒童飲食行為的影響，推動了兒童肥胖從單純生理問題向多學(xué)科綜合研究的轉(zhuǎn)變。

20世紀(jì)中后期，慢性病研究的興起促使兒童肥胖成為全球議題。

高熱量食品養(yǎng)胖了小孩

全球疾病負(fù)擔(dān)研究組開展了上述刊登在《柳葉刀》上的研究。該研究指出，1990年至2021年這短短30年間，全球成人和兒童的超重與肥胖率增長了一倍多。2021年，全球已有21.1億成年人和4.93億兒童及青少年受到超重或肥胖的影響。若現(xiàn)行趨勢持續(xù)，2050年全球?qū)⒂谐霐?shù)（38億）成年人和1/3（7.46億）青少年兒童面臨體重超標(biāo)困擾，其中兒童肥胖率可能激增121%，達(dá)到3.6億人。

該研究預(yù)測，2021年至2050年期間，兒童和青少年的超重率將趨于穩(wěn)定，因為全球所有地區(qū)都有更多的人由超重轉(zhuǎn)為肥胖，這一比例預(yù)計在2022年至2030年間將顯著增加，并在2031年至2050年持續(xù)增加。

在地區(qū)上，該研究顯示，預(yù)計北非和中東、拉丁美洲和加勒比地區(qū)的肥胖率將增長最快，到2050年，這些地區(qū)將生活著全球約三分之一的肥胖兒童和青少年（1.3億）。一些大洋洲國家（如庫克群島、瑙魯、湯加）也預(yù)計將經(jīng)歷轉(zhuǎn)變?yōu)榉逝种鲗?dǎo)的趨勢，其2050年肥胖率可能達(dá)到60%—70%。

此外，人口眾多的國家，如尼日利亞（1810萬）、印度（2640萬）、巴西（1780萬）、中國（3520萬）和美國（2210萬），青少年肥胖人數(shù)預(yù)計也將激增。

“如果我們現(xiàn)在采取行動，仍然有可能阻止兒童和青少年向全球性肥胖完全過渡?！惫餐I(lǐng)銜作者、澳大利亞默多克兒童研究所的Jessica Kerr博士表示，研究發(fā)現(xiàn)歐洲和南亞大部分地區(qū)的兒童和青少年處于肥胖狀態(tài)，他們應(yīng)該成為肥胖預(yù)防策略的目標(biāo)人群，“而在北美洲、大洋洲、北非和中東以及拉丁美洲，有大量人口，尤其是女性青少年，預(yù)計將進(jìn)入肥胖主導(dǎo)狀態(tài)，急需多方面的干預(yù)和治療。這對于避免肥胖的代際傳播，預(yù)防后代出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問題以及可怕的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)至關(guān)重要”。

據(jù)《環(huán)球時報》援引《印度快報》報道，多項研究將高糖、高鹽、高脂肪的高熱量飲食作為肥胖率增長的主要原因。在肥胖率高的國家，本地傳統(tǒng)食品供應(yīng)商正被大型加工食品分銷商取代，以提供保質(zhì)期長的高熱量食品。研究還發(fā)現(xiàn)，跨國食品和飲品企業(yè)從高收入國家轉(zhuǎn)向中低收入國家也是一個因素。在這些國家，人口增長、人均收入提高和較弱的監(jiān)管為市場擴(kuò)張創(chuàng)造了有利條件。2009年至2019年，喀麥隆、印度和越南的超加工食品和飲料人均銷售額增長最快。

而在高收入國家較為集中的歐洲，高度數(shù)字化的社會環(huán)境是促使肥胖率上升的一個重要因素。世衛(wèi)組織此前發(fā)布的一份報告稱，網(wǎng)絡(luò)不健康食品營銷與日益盛行的電子游戲正加劇歐洲兒童的肥胖與超重問題。

因此，研究團(tuán)隊表示，科學(xué)制定區(qū)域性和國家性健康目標(biāo)意義重大。2025年至2030年是應(yīng)對肥胖問題尤為關(guān)鍵的時期。有關(guān)部門迫切需要合作實施具有針對性的干預(yù)措施，如健康飲食、倡導(dǎo)運(yùn)動及優(yōu)化生活方式。

各國推出國家級減肥措施

目前，全球多個國家和地區(qū)主動出擊、強(qiáng)勢遏制兒童青少年肥胖這一嚴(yán)峻的形勢。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心副院長、臨床營養(yǎng)學(xué)科帶頭人洪莉教授接受《新民周刊》采訪時介紹，現(xiàn)有國際經(jīng)驗表明，法律強(qiáng)制力、多主體協(xié)同及科技賦能是兒童肥胖防控體系的核心支柱。國際上，兒童肥胖防控局勢已逐步形成“立法先行、數(shù)據(jù)驅(qū)動、多方協(xié)作”的成熟立體框架。

英國自2018年對含糖飲料征收階梯稅，每100毫升含糖量超過5克征稅，超過8克加倍征稅。同時，開展校園健康計劃，禁止校內(nèi)售賣高糖零食，推行免費(fèi)校餐（針對低收入家庭）。結(jié)果顯示，含糖飲料銷量下降44%（2015—2020年），盡管兒童肥胖率仍高達(dá)20%（2022年）。

北歐國家（瑞典、芬蘭）推行全民運(yùn)動計劃，包括社區(qū)免費(fèi)運(yùn)動設(shè)施全覆蓋、兒童日均運(yùn)動時間超1.5小時等，設(shè)立學(xué)校供餐制度，法律規(guī)定學(xué)校午餐必須符合營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（如芬蘭的“免費(fèi)熱午餐”）。兒童肥胖率長期穩(wěn)定在5%—8%（2023年），為歐洲最低水平。

在北美地區(qū)，墨西哥是全球兒童肥胖率最高的國家之一。墨西哥于2014年開始對含糖飲料征收10%稅，對高熱量零食征收8%稅；設(shè)立校園禁售令，即禁止小學(xué)和初中售賣加工食品。2014—2018年期間，含糖飲料消費(fèi)下降12%，但兒童肥胖率仍為35%（2023年）。而近日，墨西哥瓦哈卡州通過一項法律：禁止向兒童銷售垃圾食品和含糖飲料，以應(yīng)對該州高發(fā)的肥胖和糖尿病問題。違者將面臨罰款和停業(yè)處罰，屢犯者甚至可能被判入獄。

在亞洲地區(qū)，日本是健康立法的領(lǐng)先國家，于1954年設(shè)立《學(xué)校供餐法》，要求每餐提供魚、蔬菜、米飯和牛奶，熱量嚴(yán)格控制在600—800千卡。

美國于2016年設(shè)立食品標(biāo)簽法，強(qiáng)制標(biāo)注添加糖含量，限制兒童食品廣告。2004—2018年期間，2—5歲兒童肥胖率從14%降至9%，但青少年肥胖率仍高達(dá)22%（2022年），政策執(zhí)行受食品工業(yè)阻撓。

在亞洲地區(qū)，日本是健康立法的領(lǐng)先國家，于1954年設(shè)立《學(xué)校供餐法》，要求每餐提供魚、蔬菜、米飯和牛奶，熱量嚴(yán)格控制在600—800千卡。從幼兒園開始進(jìn)行食育，培養(yǎng)飲食禮儀。日本成效也最為顯著，兒童肥胖率長期低于3%（2023年），為全球最低水平。

新加坡開展“健康餐盤”計劃，通過補(bǔ)貼鼓勵餐飲業(yè)提供少油、少鹽餐食；進(jìn)行校園健康監(jiān)測，強(qiáng)制超重學(xué)生參加運(yùn)動課程，家長需接受營養(yǎng)指導(dǎo)。效果也較為顯著，小學(xué)兒童肥胖率從12%降至10%（2011—2021年），但青少年肥胖率仍達(dá)13%（2023年）。

印度總理莫迪則于近日在視察古吉拉特邦等地時表示，將啟動價值2587億印度盧比（約合214億元人民幣）的民生項目，以號召肥胖人群減重并保持健康。他還呼吁人們定期鍛煉和減少食用油攝入。

中東與非洲地區(qū)，以肥胖高發(fā)國家沙特阿拉伯為例，“健康沙特”愿景（2030年）行動中限制快餐廣告，推廣傳統(tǒng)飲食（如椰棗、全谷物）；規(guī)定學(xué)校將每天1小時體育活動納入課程表。2018—2023年期間，兒童肥胖率從18%降至15%，但文化觀念（以胖為美）仍阻礙進(jìn)展。

2022年，南非推行加工食品限糖令，要求兒童食品含糖量降低30%，同時，為貧困家庭提供低價健康食材。2019—2023年期間，5歲以下兒童肥胖率從14%降至12%，但營養(yǎng)不良與肥胖并存問題依然嚴(yán)峻。

可見，通過政策強(qiáng)制性與教育滲透性結(jié)合、改變環(huán)境與賦能個體并重以及數(shù)據(jù)驅(qū)動下的動態(tài)調(diào)整等成功經(jīng)驗使得部分國家和地區(qū)在肥胖防控環(huán)境建設(shè)上收獲了不同程度的效果。

世界肥胖聯(lián)合會發(fā)布的《世界肥胖地圖2025》中指出，世界衛(wèi)生組織全球健康觀察所推出的八項公共衛(wèi)生系統(tǒng)指標(biāo)全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計中（2021年），能夠在所有指標(biāo)上均作出“是“的回答的國家寥寥可數(shù)，中國是僅有的13個國家之一。

這八項指標(biāo)包括國家指導(dǎo)方針標(biāo)準(zhǔn)［高體重BMI管理、身體活動、身體活動不足管理、初級保健中的慢性非傳染性疾?。∟CD）管理］和過去5年的全國成人調(diào)查［超重和肥胖、不健康飲食、身體活動不足、NCD風(fēng)險因素逐步監(jiān)測（STEPS）或健康檢查］。

但《世界肥胖地圖2025》同時也指出，5項促進(jìn)健康飲食和身體活動的最新相關(guān)政策中，中國只實現(xiàn)了限制兒童食品營銷，并沒有對含糖飲料征稅、對高脂肪/高糖食品征稅、對健康食物提供價格津貼或者實施促進(jìn)體育鍛煉的稅收激勵措施。

“目前，我國雖已構(gòu)建政策框架與多元手段，但我們也要正視現(xiàn)實：中國健康食品產(chǎn)業(yè)和運(yùn)動設(shè)施布局尚未全面覆蓋城鄉(xiāng)，在食品行業(yè)監(jiān)管（如含糖飲料稅收、營養(yǎng)標(biāo)簽規(guī)范）方面政策力度不足。此外，中國的兒童肥胖防控措施仍較碎片化，家—校—醫(yī)協(xié)同機(jī)制尚未完全落地，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)肥胖診療能力薄弱，數(shù)字化時代等衍生的新問題等正在成為解決兒童青少年肥胖問題的攔路虎?！焙槔蚪淌诒硎尽?/p>