中國(guó)小朋友，不能再胖了

初二男孩林虎（化名）剛滿(mǎn)15周歲，體重超過(guò)了220斤，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心減重門(mén)診，普外科主任醫(yī)師陳杰第一次見(jiàn)到他時(shí)，林虎悶悶的、不愛(ài)說(shuō)話(huà)。問(wèn)多了，他就說(shuō)自己腦子總是“糊糊的”，怎么睡也睡不醒。林虎在學(xué)校參加體育活動(dòng)時(shí)經(jīng)常感到下肢關(guān)節(jié)疼痛，日常生活中總是感覺(jué)疲勞，社交和心理均受到了影響，林虎父母對(duì)此十分擔(dān)心。為了減重，林虎曾嘗試過(guò)運(yùn)動(dòng)、控制飲食等手段，但都收效甚微。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心副院長(zhǎng)洪莉表示，長(zhǎng)期以來(lái)，很多家庭對(duì)肥胖及其危害的認(rèn)知不足。大量研究證實(shí)，肥胖是多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，41%至80%的兒童肥胖可延續(xù)至成年，大大增加成年后患心腦血管疾病等慢性病的發(fā)病 風(fēng)險(xiǎn)，更值得關(guān)注的是，此類(lèi)人群常伴隨焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題，進(jìn)而形成生理—心理雙重健康負(fù)擔(dān)。

中國(guó)學(xué)齡兒童肥胖流行趨勢(shì)呈現(xiàn)出顯著的代際演變特征。上世紀(jì)80年代，中國(guó)學(xué)齡兒童的超重肥胖率保持在個(gè)位數(shù)（3.1%—4.7%），隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活方式急劇變化，6—17歲群體超重肥胖檢出率已達(dá)19.0%，預(yù)計(jì)到2030年，該指標(biāo)將攀升至34%。

兒童青少年肥胖，幾乎成為了現(xiàn)代社會(huì)的新型“流行病”，已演變?yōu)?1世紀(jì)最具挑戰(zhàn)性的代謝性流行病學(xué)問(wèn)題。肥胖不只是體重秤上數(shù)字的增長(zhǎng)，更多研究和實(shí)例已證實(shí)，兒童青少年肥胖會(huì)增加罹患多種慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)。更值得警惕的是，處于特殊生理發(fā)育階段的未成年人肥胖具有獨(dú)特病理特征，肥胖相關(guān)健康問(wèn)題更多樣且復(fù)雜，亟需得到重視。

門(mén)診肥胖兒童增加

由于“塊頭”太大，林虎常常被同學(xué)嘲笑，體育測(cè)試時(shí)，同學(xué)們能輕松做出的動(dòng)作，他做起來(lái)很費(fèi)勁，甚至連走路都?xì)獯跤?。?jù)陳杰介紹，林虎的體質(zhì)指數(shù)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）為35，正常情況，BMI指數(shù)超過(guò)30，孩子已處于肥胖范圍。

“一運(yùn)動(dòng)就心肌缺血，心臟負(fù)擔(dān)特別重，這就比較危險(xiǎn)?！标惤苷f(shuō)，經(jīng)過(guò)兒童醫(yī)學(xué)中心減重代謝外科MDT團(tuán)隊(duì)的綜合評(píng)估，林虎除了嚴(yán)重肥胖，還伴有血糖、血脂、尿酸等代謝指標(biāo)異常、運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能異常、睡眠時(shí)阻塞性呼吸暫停、非酒精性脂肪性肝病等多種問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，林虎的這些癥狀符合減重代謝手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)順利完成后，預(yù)計(jì)一年內(nèi)總體重可減輕20%—35%。術(shù)后的林虎，變得陽(yáng)光開(kāi)朗起來(lái)，也愿意和同學(xué)們一起玩了，談及自己，嘴角會(huì)不自覺(jué)地上揚(yáng)。林虎的情況不是個(gè)例，近些年，走進(jìn)醫(yī)院門(mén)診的“小胖墩”越來(lái)越多，甚至四五百斤的肥胖癥患者也不罕見(jiàn)，尤其在暑假，減重門(mén)診問(wèn)診量明顯增加。

北京12歲的小許，因體重超重，家用體重秤稱(chēng)不出重量，后來(lái)在醫(yī)院測(cè)得體重503斤，小許的父母嚇了一跳。

洪莉告訴記者，當(dāng)前我國(guó)兒童青少年肥胖呈現(xiàn)“低齡化、增速快、并發(fā)癥多”三大特征，這與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展息息相關(guān)。上世紀(jì)80年代開(kāi)始，肥胖開(kāi)始抬頭，當(dāng)時(shí)大眾并不認(rèn)為這是健康問(wèn)題，社會(huì)認(rèn)知普遍將“肥胖”等同于“營(yíng)養(yǎng)好”。直到2000年左右，世界衛(wèi)生組織才把肥胖定義為一種疾病。中國(guó)兒童青少年的超重肥胖率，自上世紀(jì)90年代開(kāi)始增長(zhǎng)，目前，已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。歐美國(guó)家經(jīng)歷1980—2015年快速增長(zhǎng)期后進(jìn)入平臺(tái)期，中國(guó)兒童超重肥胖率則在急劇增長(zhǎng)過(guò)程中。

2021年12月，中國(guó)兒童中心發(fā)布的《兒童藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)兒童發(fā)展報(bào)告（2021）》 顯示，2019年，中國(guó)中小學(xué)生超重肥胖率達(dá)到了24.2％，比10年前上升了8.7％。并且存在著學(xué)段梯度、性別差異及城鄉(xiāng)譜系的超重肥胖分布特征。未成年人中，年齡越小，超重肥胖的小孩越多，約每4個(gè)小學(xué)生中就有一人超重或肥胖，這一比例在高中生中約為1/5。此外，男生超重肥胖檢出率高于女孩，城市高于農(nóng)村。

那么，“小胖墩”到底是如何養(yǎng)成的？陳杰認(rèn)為，從基因到習(xí)慣，都有相關(guān)性?！秲和嗌倌攴逝质仇B(yǎng)指南》顯示，兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與膳食營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、遺傳等因素有關(guān)，其中膳食營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵因素。以林虎為例，他的家庭飲食結(jié)構(gòu)偏好高油鹽、肉類(lèi)較多，容易造成肥胖問(wèn)題；再加上孩子的自控能力較弱，經(jīng)常背著父母吃高油高鹽食物，且無(wú)法做到自覺(jué)早睡、運(yùn)動(dòng)等，因此難以控制體重增長(zhǎng)。

也有研究表明，肥胖遺傳比例很高，如果父母都肥胖，孩子肥胖的概率在七八成，父母一方胖，孩子有近一半的概率肥胖。在林虎的家庭里，母親不胖，父親之前胖過(guò)，減重后，體重控制在正常范圍。至于是否屬于遺傳方面的原因，還需做進(jìn)一步的基因檢測(cè)。

兒童肥胖問(wèn)題更復(fù)雜

在臨床上，診斷兒童是否超重和肥胖，通常參照BMI。但不同于成年人有固定的標(biāo)準(zhǔn)，未成年人處在生長(zhǎng)發(fā)育期，不同年齡、不同性別都有不同的肥胖標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)。十歲的男生，BMI超過(guò)21.9已算是肥胖。五歲以下兒童醫(yī)生通常以生長(zhǎng)曲線(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)判斷是否肥胖。

受傳統(tǒng)養(yǎng)育觀念制約，有的家長(zhǎng)對(duì)肥胖還存在觀念誤區(qū)。他們認(rèn)為小孩胖點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，長(zhǎng)大了自然會(huì)瘦下來(lái)。那么，為何兒童青少年肥胖不能大意？

洪莉介紹，一方面，兒童青少年肥胖不僅會(huì)直接影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)引發(fā)一系列非傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展。這些疾病包括心腦血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征等，且可能延續(xù)至成年，顯著增加成年后心血管疾病、糖尿病、生殖健康受損（如多囊卵巢綜合征、精子質(zhì)量下降）的發(fā)生率和死亡率。

另一方面，肥胖還會(huì)導(dǎo)致兒童青少年面臨“體重污名化”等社會(huì)問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁、自卑等心理問(wèn)題，甚至影響其個(gè)性、氣質(zhì)和性格的形成，最終可能導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力下降等更廣泛的社會(huì)問(wèn)題。

陳杰告訴《新民周刊》，由于青少年對(duì)個(gè)體認(rèn)知沒(méi)有清晰的定位，接收到外界的負(fù)面評(píng)價(jià)，如果無(wú)法及時(shí)排解，心理問(wèn)題就會(huì)凸顯。重度肥胖的孩子引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥以后，情緒通常兩極分化。有些孩子的表現(xiàn)是喋喋不休；有些則呆呆的，不太愿意溝通。前者常見(jiàn)于女孩，后者常見(jiàn)于男孩。

有調(diào)查顯示，北京、上海等地30名年齡在8歲到11歲、BMI超過(guò)24的兒童，有21名兒童認(rèn)為，因肥胖怕被嘲笑而不愿參加集體活動(dòng)；有17名兒童認(rèn)為自己很胖不如其他同學(xué)。

在北京從事兒童心理咨詢(xún)工作的陳靜說(shuō)，青少年的心理比較敏感，同輩起外號(hào)、嘲笑等舉動(dòng)會(huì)加劇肥胖青少年的自我認(rèn)同下降，使他們認(rèn)為自己遠(yuǎn)不如別人。此外，孩子肥胖問(wèn)題一旦變?yōu)榻裹c(diǎn)，家庭成員間可能會(huì)互相埋怨，又會(huì)反作用于青少年身上，從而加劇家庭內(nèi)部的心理壓力。

家庭學(xué)校都要改變

減肥不是傳統(tǒng)意義上“管住嘴、邁開(kāi)腿”那么簡(jiǎn)單，對(duì)于重度肥胖兒童，需要科學(xué)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)。在正常體重區(qū)間，兒童青少年可以通過(guò)適當(dāng)控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保證每日6—8小時(shí)高質(zhì)量睡眠等健康生活方式進(jìn)行體重管理。中度和重度以上的兒童青少年肥胖，就需要通過(guò)一些醫(yī)療技術(shù)來(lái)進(jìn)行減重了。

洪莉表示，和成人不同，孩子減重需要家庭一起做出改變。孩子自控力有限，大多離不開(kāi)全家“陪跑”。比如，想讓孩子少吃零食，家長(zhǎng)要戒掉吃零食的習(xí)慣；想讓孩子減油少鹽，家長(zhǎng)也要向炸雞薯?xiàng)l大魚(yú)大肉的日子說(shuō)拜拜……

預(yù)防及干預(yù)未成年人肥胖問(wèn)題，還需要家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)的多方配合。近年來(lái)，上海兒童醫(yī)學(xué)中心與上海浦東新區(qū)濰坊社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體展開(kāi)了深入的兒童青少年肥胖干預(yù)專(zhuān)項(xiàng)合作，通過(guò)多層次干預(yù)策略，預(yù)防或減少兒童的肥胖問(wèn)題。

這一模式被叫做HCH——“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”（Hospital-Community-Home）營(yíng)養(yǎng)管理模式。HCH模式是一種針對(duì)兒童青少年肥胖的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)綜合治療模式，通過(guò)整合教育、政策、家庭和醫(yī)療資源，形成了一套系統(tǒng)化的兒童肥胖預(yù)防策略。

在這一模式下，通過(guò)學(xué)校篩查與健康教育，可以對(duì)超重肥胖兒童進(jìn)行初步識(shí)別，并預(yù)約社區(qū)門(mén)診。社區(qū)門(mén)診為無(wú)代謝綜合征的兒童提供飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式的綜合干預(yù)方案，并每月隨訪(fǎng)；若患兒合并代謝綜合征，則轉(zhuǎn)診至醫(yī)院接受強(qiáng)化的多學(xué)科醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。3—6個(gè)月后，若減重有效且代謝綜合征改善，患兒再轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪(fǎng)。同時(shí)，以家庭為中心執(zhí)行減重方案，家長(zhǎng)接受強(qiáng)化教育，全家齊動(dòng)員，通過(guò)微信群等方式進(jìn)行日常飲食和運(yùn)動(dòng)打卡，由醫(yī)院和社區(qū)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

如何判斷孩子體重是否超標(biāo)？

“目前接受肥胖管理監(jiān)測(cè)的有100多個(gè)孩子，絕大部分實(shí)現(xiàn)了很好的減重效果?！焙槔蛘f(shuō)。有的孩子減重以后，長(zhǎng)輩也迎來(lái)了健康管理的契機(jī)，有的家庭一家人都跟著吃健康餐，運(yùn)動(dòng)、生活很規(guī)律，家中老人的糖尿病也得到了很好的控制。

國(guó)家對(duì)“小胖墩”問(wèn)題的重視，已上升到公共政策層面。今年2月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南》，要求各單位參照使用。2024年7月12日，國(guó)家疾控局會(huì)同教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委和體育總局制定了《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》，指導(dǎo)各地科學(xué)開(kāi)展中小學(xué)生超重肥胖防控工作。