羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在PPH患者中的應(yīng)用效果

Application Effect of Ropivacaine Combined with Sufentanil Subarachnoid Block Anesthesia in Patients with PPH/WU Huiqing， DENG Yuan， YANG Jianfa.//Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 121-124

[Abstract]Objective：To observe the effect of Ropivacaine combined with Sufentanil subarachnoid block anesthesia in procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH）.Method： A total of 102 patients who underwent PPH in Ruijin People's Hospital from April 2022 to March 2024 were selected as the study objects and divided into groupP and group R according to random number table method，with 51patients in each group.Subarachnoid block of Ropivacaine was performed in group P， and subarachnoid block of Ropivacaine combined with Sufentanil was performed in group R.The superior and good rateof anal relaxation，the incidence of visceral pull reaction， the degree of lower extremity motor nerve block （Bromage score），the onsettime of anesthesia and the duration of analgesia were comparedbetween the two groups.Postoperative visualanalogue scale（VAS）scores and incidence of adverse reactions were compared between thetwo groups. Result：There were no significant diffrences in the excellent and good rate of anal relaxation and Bromage score between the two groups （ P gt;0.05）. The incidence of visceal pullreaction in group Rwaslower than that in group P， the onset time of anesthesia was earlier than that in group P，and the duration of analgesia was longer than that in group P，thediffrences were statistically significant （ P lt;0.05）. The VAS score of group R was lower than that of group P， the diffrence was statistically significant（ P lt;0.05）.There was no significant diference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （ P gt;0.05）. Conclusion： Compared with Ropivacaine alone， Ropivacaine combined with Sufentanil subarachnoid block anesthesia has better eects in PPH patients，with lower incidence of visceral pull reaction， earlier onsettime of anesthesia，longer duration of analgesia，andcanreduce the degreeof postoperative pain， with better safety.

[Key words] Ropivacaine Sufentanil Subarachnoid block Procedure for prolapse and hemorrhoids First-author's address： Department of Anesthesiology， Ruijin People's Hospital， Ruijin 34250o， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.027

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）作為一種治療內(nèi)痔和混合痔的微創(chuàng)手術(shù)方法，受到了廣泛關(guān)注-2]。相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，PPH具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)成為許多醫(yī)療機構(gòu)首選的內(nèi)痔手術(shù)方式[3-4]。然而，術(shù)中和術(shù)后的疼痛管理一直是該手術(shù)的重要問題之一，而合理的麻醉管理方案對于手術(shù)的成功實施和患者的康復(fù)至關(guān)重要。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯作為一種局部麻醉技術(shù)，已被證實能有效控制術(shù)后疼痛[5。羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用作為一種新型鎮(zhèn)痛方案，已在臨床實踐中顯示出潛在的優(yōu)勢[6-7。羅哌卡因作為一種長效酰胺類局部麻醉藥，已在臨床廣泛應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，其優(yōu)點在于提供了較長時間的鎮(zhèn)痛效果，同時減少了全身麻醉藥的需求。舒芬太尼則是一種強效的合成阿片類藥物，具有出色的鎮(zhèn)痛特性，且作用迅速，持續(xù)時間適中。兩者聯(lián)合使用可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛效果，同時可能減少單一藥物的使用劑量，進而降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險9。然而，目前對于該麻醉方式在PPH中的療效及安全性尚缺乏系統(tǒng)性的研究和分析。本研究旨在評估羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在PPH患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年4月一2024年3月于瑞金市人民醫(yī)院進行PPH的102例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20＼～70歲；（2）診斷為需要進行PPH的Ⅲ度或V度內(nèi)痔，或者ⅡI度內(nèi)痔經(jīng)過藥物治療后復(fù)發(fā)；（3）無嚴重心血管、肝腎等重要器官疾??；（4）未曾對羅哌卡因和舒芬太尼過敏或有過敏史；（5）無精神方面疾病或者認知功能方面的障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期；（2）脊髓損傷或神經(jīng)病變；（3）無法理解研究程序或給予知情同意；（4）3個月內(nèi)發(fā)生重大疾病，如心肌梗死、腦血管意外等。按照隨機數(shù)字表法分為P組和R組，各51例。本次研究經(jīng)過瑞金市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；患者或家屬知情并且同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

P組進行羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。在手術(shù)室準(zhǔn)備就緒后，患者取側(cè)臥位，背部彎曲，保持脊柱處于最佳伸展?fàn)顟B(tài)。消毒鋪巾后，選擇 或 椎間隙作為穿刺點，使用無菌技術(shù)進行腰硬聯(lián)合穿刺，確認蛛網(wǎng)膜下腔位置后，經(jīng)腰麻針注入 0.375% 鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格： 10mL：75mg ） 9mg 。置入硬膜外導(dǎo)管，并將導(dǎo)管固定。

R組進行羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。在手術(shù)室準(zhǔn)備就緒后，患者取側(cè)臥位，背部彎曲，保持脊柱處于最佳伸展?fàn)顟B(tài)。消毒鋪巾后，選擇 或 椎間隙作為穿刺點，使用無菌技術(shù)進行腰硬聯(lián)合穿刺，確認蛛網(wǎng)膜下腔位置后，經(jīng)腰麻針注入 0.375% 鹽酸羅哌卡因注射液 9mg+ 枸橡酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1mL：50μg ） 5μg ，置入硬膜外導(dǎo)管，并將導(dǎo)管固定。

所有患者在術(shù)中均接受連續(xù)的生命體征監(jiān)測，包括但不限于心電圖（ECG）無創(chuàng)血壓（NIBP）心率（HR）呼吸頻率（RR）血氧飽和度（ ）等。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）麻醉效果：包括肛門松弛優(yōu)良率、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率、下肢運動神經(jīng)阻滯程度（Bromage評分）和麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間。肛門松弛是指肛門括約肌松弛，通常在腰麻或硬膜外麻醉后出現(xiàn)，肛門松弛優(yōu)良率是指麻醉后患者肛門括約肌松弛的良好程度的比率，即肛門括約肌能否充分放松。內(nèi)臟牽拉反應(yīng)是指在手術(shù)中，由于機械對內(nèi)臟（如腸管、腸系膜等）的牽拉，刺激分布在內(nèi)臟上的迷走神經(jīng)，使迷走神經(jīng)興奮，從而引起惡心、嘔吐、牽拉痛、鼓腸等癥狀與體征。Bromage評分是用于評估腰麻對下肢運動神經(jīng)阻滯程度的一種評分系統(tǒng)，0分無運動神經(jīng)阻滯，1分不能抬腿，2分不能彎曲膝部，3分不能彎曲踝關(guān)節(jié)。（2）評估術(shù)后疼痛程度：評估疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS），方法為在一條直線上標(biāo)出0～10的數(shù)字，然后患者根據(jù)自身疼痛程度感受在直線上標(biāo)記相應(yīng)位置，評分越高就代表患者疼痛程度越劇烈[]。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：分別統(tǒng)計兩組各不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心、頭痛和皮膚瘙癢等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（ ）表示，組間比較采用獨立樣本t" 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性，見表1。

2.2 麻醉效果

兩組肛門松弛優(yōu)良率、Bromage評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；R組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率低于P組，麻醉起效時間早于P組，鎮(zhèn)痛維持時間長于P組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 疼痛程度

術(shù)后，R組VAS評分為（ 2.21±0.98 ）分，低于P組的（ 3.56±1.21 ）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ t=6.192 ， Plt;0.05 ）

2.4不良反應(yīng)總發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ ， P=0.647 ），見表3。

3討論

痔瘡是一種常見的肛腸疾病，其發(fā)生率在全球范圍內(nèi)都較高[12-13]。痔瘡?fù)ǔ７譃閮?nèi)痔和外痔兩種類型，內(nèi)痔發(fā)生在直腸黏膜下的血管叢，而外痔則發(fā)生在肛門周圍皮膚下的血管叢。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為肛門不適、出血、便秘等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[14-15]。痔瘡的發(fā)病原因包括長期便秘、腹瀉、久坐不動、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素，對于痔瘡患者來說，尋求合適的治療方法至關(guān)重要。PPH是一種治療內(nèi)痔和混合痔的微創(chuàng)手術(shù)方法。該手術(shù)通過使用PPH器械沿著痔的上緣環(huán)切并黏膜下移形成環(huán)切環(huán)，最終通過吻合器將黏膜環(huán)上的組織切除并同時完成環(huán)形吻合7-19，以達到治療的目的。相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，PPH具有出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，被認為是一種較為安全有效的內(nèi)痔手術(shù)方式。隨著對手術(shù)技術(shù)和麻醉方法的不斷改進，PPH已經(jīng)成為許多醫(yī)療機構(gòu)首選的內(nèi)痔手術(shù)方式之一，為患者提供了更為舒適和快速的治療體驗[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，與P組比較，R組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉起效時間短，鎮(zhèn)痛維持時間長，且R組術(shù)后VAS評分顯著低于P組。分析其原因可能為：（1）藥理學(xué)協(xié)同作用。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥，主要通過阻斷鈉離子通道，抑制神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生麻醉和鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的 μ- 阿片受體，產(chǎn)生強烈的鎮(zhèn)痛效果。聯(lián)合使用這兩種藥物，可以通過不同的機制提供更全面的鎮(zhèn)痛效果[22。羅哌卡因提供局部麻醉，而舒芬太尼則通過中樞機制提供深層次的鎮(zhèn)痛，二者協(xié)同作用可以更有效地控制術(shù)中和術(shù)后的疼痛。（2）麻醉深度和鎮(zhèn)痛效果。由于舒芬太尼的強效鎮(zhèn)痛作用，R組的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率顯著低于P組，這表明聯(lián)合用藥組在手術(shù)過程中疼痛控制更好。麻醉起效時間更早，可能是因為舒芬太尼能夠迅速發(fā)揮作用，增強了羅哌卡因的初始麻醉效果。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時間。R組的鎮(zhèn)痛維持時間長于P組，這很可能是由于舒芬太尼的長效鎮(zhèn)痛作用，使患者術(shù)后較長時間內(nèi)疼痛得到有效控制。因此，R組術(shù)后VAS評分低于P組，表明患者術(shù)后疼痛感受減輕。本研究結(jié)果中，R組與P組的肛門松馳優(yōu)良率和Bromage評分比較無顯著差異，說明在這些方面，單獨使用羅哌卡因已經(jīng)能夠達到滿意的效果，舒芬太尼的加人對其影響較小。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明舒芬太尼的聯(lián)合應(yīng)用不會增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，安全性較好。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在PPH患者中的應(yīng)用，通過藥物協(xié)同作用和增強的麻醉深度，提供了更好的術(shù)中鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且與單獨應(yīng)用羅哌卡因相比，不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性較好。

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（收稿日期：2024-08-23）（本文編輯：馬嬌）