氟伏沙明聯(lián)合簡化認(rèn)知行為療法在伴NSSI行為青少年抑郁障礙中的應(yīng)用效果

Application Effect of Fluvoxamine Combined with Simplified Cognitive Behavioral Therapy in Adolescents with Depressive Disorders and NSSI Behaviors/YAN Xiangyu， WANG Youqi， LIAO Shasha， WEN Liang，LU Zhinan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 116-120

[Abstract]Objective： To observe the application value of Fluvoxamine combined with simplified cognitive behavioraltherapy inadolescents with depressivedisorders and non-suicidalself-injury （NSSI）behaviors. Method：A total of 120adolescents withdepressive disorders and NSSI behaviors admitted to the Third People's Hospital of Yichun City from May 2022 to December 2023 were selected. According to the random number table method，they were divided into the control group and the study group，with 60 cases in each group. Both groups were treated with Fluvoxamine.The study group was given simplified cognitivebehavioraltherapy，and the control group was given routine psychological intervention.The children's depression inventory （CDI）， multidimensional sub-health questionnaire of adolescents （MSQA），chinese version of Ottawa self-injury inventory （OSI） and resilience scale （RS）were used to evaluate depression degree， psychological sub-health status， severity of NSSI and psychologicalresiliencebefore andafter intervention.Result：Before intervention，therewere no statistically significant diffrences in CDI scores， MSQA scores， OSI scores and RS scores between the two groups （ p＞ 0.05）.

① 宜春市第三人民醫(yī)院心理科江西宜春336000通信作者：盧志南

After intervention， CDI scores， MSQA scores and OSI scores were decreased， and RS scores were increased in both groups，and those inthe study group werebetter than those in thecontrol group，the diffrenceswere statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Fluvoxamine combined with simplified cognitive behavioral therapy can relieve depression， improve psychological health status，reduce NSSI behaviors and improve psychological resilience in adolescents with depressive disorders and NSSI behaviors.

[Key words] Depressive disorder Adolescent Non-suicidal self-injury behavior Fluvoxamine Simplified cognitive behavioral therapy

First-author's address： Department of Psychology，the Third People's Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China

doi ：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.026

非自殺性自傷（NSSI）行為是指個(gè)體在無自殺意圖下，通過切割、撞擊、抓傷等不被社會認(rèn)可的方式，故意、直接地傷害自己身體的行為。該行為常反復(fù)出現(xiàn)，且往往伴隨著抑郁、焦慮等強(qiáng)烈的情緒，在青少年抑郁障礙中較為常見，是患兒對內(nèi)心的痛苦和掙扎情緒，釋放和解脫的一種表現(xiàn)方式2。該行為不僅會對患兒的身體造成較大的傷害，還會因身體感染、瘢痕等因素進(jìn)一步對患兒心理健康產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，形成惡性循環(huán)，不利于青少年抑郁障礙的恢復(fù)③。因此，在對伴NSSI行為的青少年抑郁障礙的治療中，不僅要控制抑郁障礙癥狀，對患兒的認(rèn)知行為方式也要加以干預(yù)和指導(dǎo)。氟伏沙明是治療抑郁障礙及相關(guān)癥狀的常見藥物，是唯一的單環(huán)5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），化合物結(jié)構(gòu)較小，發(fā)生過敏反應(yīng)的概率也更小，對青少年患兒的用藥安全更有保障[4-5]。認(rèn)知行為療法是常見的心理療法，但其治療周期較長，對醫(yī)師的要求較高，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用過程中存在較大困難。簡化認(rèn)知行為療法是在此基礎(chǔ)上結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，刪減部分內(nèi)容后，得到的更適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的抑郁障礙患兒的心理療法。本研究在氟伏沙明的基礎(chǔ)上聯(lián)合簡化認(rèn)知行為療法對伴NSSI行為的青少年抑郁障礙進(jìn)行干預(yù)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取宜春市第三人民醫(yī)院2022年5月一2023年12月收治的伴NSSI行為青少年抑郁障礙120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡10～17歲；（2）符合青少年抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）伴NSSI行為；（4）抑郁障礙為首次發(fā)作，干預(yù)前未服用過精神相關(guān)藥物；（5）24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分 gt;20 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴器質(zhì)性腦損傷或合并其他類型精神疾病，如人格障礙、雙相情感障礙等；

（2）合并其他嚴(yán)重軀體疾??；（3）近3個(gè)月內(nèi)接受過心理或顱腦刺激療法等；（4）存在言語、聽力、認(rèn)知等障礙，無法配合完成相關(guān)干預(yù)和問卷等；（5）干預(yù)期間出現(xiàn)情緒爆發(fā)、自殺行為，需要配合其他治療；（6）干預(yù)期間出現(xiàn)傷害他人或破壞行為。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各60例。本研究經(jīng)宜春市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患兒及監(jiān)護(hù)人知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均口服馬來酸氟伏沙明片（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058921，規(guī)格： 50mg ）起始劑量為 50mg/ 次，1次/d，密切觀察1周，若治療效果不理想可根據(jù)患兒個(gè)體情況逐漸增加至 100～150mg/d ，再連續(xù)用藥7周，共計(jì)8周為1個(gè)療程。

對照組采用常規(guī)心理干預(yù)，通過PPT和宣教手冊的健康宣教方式對患兒進(jìn)行心理干預(yù)，按照宣教規(guī)劃依次進(jìn)行以下內(nèi)容教育：（1）抑郁障礙的概述，目前青少年抑郁障礙的流行病學(xué)、癥狀表現(xiàn)、致病原因等，讓患兒對抑郁障礙有一個(gè)清楚的認(rèn)知，提高患兒對抑郁障礙的接受度，以及對發(fā)病時(shí)癥狀的了解程度，鼓勵患兒及時(shí)尋求外界幫助，遠(yuǎn)離或改變引起發(fā)病的原因。（2）治療方法概述，簡單介紹藥物、心理和物理治療的方法，給患兒灌輸抑郁是可干預(yù)的概念，消除患兒對疾病的恐懼，以及提高患兒對治療的配合度。（3）結(jié)合臨床實(shí)例，強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)囑的重要性，可將正面與反面的實(shí)例相對比，讓患兒更為清晰地認(rèn)識到按時(shí)服藥及配合治療的重要性。（4）詳細(xì)介紹治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，消除患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的焦慮情緒，讓患兒認(rèn)識到服藥過程中出現(xiàn)部分不適是正常且可以消除的，鼓勵患兒描述服藥感受及不適感，積極與治療師溝通。（5）鼓勵患兒定期復(fù)診，向患兒講述復(fù)診的重要性，以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合簡化認(rèn)知行為干預(yù)，參照文獻(xiàn)[9]《行為醫(yī)學(xué)手冊》制定干預(yù)措施，具體方式如下：（1）建立治療關(guān)系，由患兒親近的家屬引導(dǎo)患兒與治療師互動，建立良好的關(guān)系；然后對患兒和家屬進(jìn)行訪談，了解發(fā)病情況和之前的應(yīng)對方式；講解認(rèn)知行為療法的目的、開展方式及預(yù)期效果等，獲得患兒和家屬的信任和配合；建立微信溝通群。（2）了解患兒基本情況，通過開放式問題對患兒的家庭、學(xué)習(xí)、日常生活及人際交往的情況有一個(gè)基本的認(rèn)知，鼓勵患兒以日記的方式對當(dāng)日引起情緒的事件、原因及伴隨想法進(jìn)行記錄，由家屬監(jiān)督完成。（3）根據(jù)患兒個(gè)體情況進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，重建認(rèn)知，包括集體教育、一對一訪談、情景模擬、玩游戲、角色扮演等方式，讓患兒認(rèn)識到自身認(rèn)知存在的問題，以及通過提問等方式挖掘出患兒出現(xiàn)認(rèn)知誤區(qū)的根源，運(yùn)用反復(fù)詢問、溝通、建議的方式幫助患兒改變錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，鞏固新認(rèn)知。（4）教會患兒疏解情緒的方式，比如進(jìn)行漸進(jìn)式的肌肉放松訓(xùn)練、閱讀有益讀物、音樂放松等，可根據(jù)患兒的興趣愛好合理選擇。（5）讓家屬了解到家庭支持的重要性，所有干預(yù)環(huán)節(jié)讓家屬一起參與，通過講堂的方式向家屬講解正確的教育方式、溝通技巧和應(yīng)對患兒發(fā)病時(shí)的技能。安排親子活動，如閱讀、游戲等；家屬引導(dǎo)患兒與病友之間的交流和玩耍等，增進(jìn)患兒的人際關(guān)系，減少孤獨(dú)感；鼓勵患兒及家屬將心得體會發(fā)于微信群，同時(shí)不定時(shí)進(jìn)行優(yōu)秀案例分享。

兩組干預(yù)均與治療同步進(jìn)行，共計(jì)干預(yù)8周。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兒童抑郁量表（CDI），分別于干預(yù)前后讓患兒進(jìn)行CDI自評，該量表由負(fù)性情緒（6條目）快感缺乏（8條目）低自尊（5條目）低效感（4條目）、人際關(guān)系（4條目）5個(gè)維度構(gòu)成，共計(jì)27個(gè)條目，每條目計(jì)0＼～2分，得分 ？19 分表示存在抑郁，得分越高表示抑郁程度越高[%。（2）青少年亞健康多維評定問卷（MSQA），該問卷分為軀體和心理亞健康兩部分內(nèi)容，本研究選取其中的心理部分進(jìn)行問卷調(diào)查，心理部分由情緒問題（18條目）、社會適應(yīng)困難（13條目）及品行問題（8條目）3個(gè)維度組成，共計(jì)39個(gè)條目，每條目根據(jù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間長短計(jì)6＼～1分，每個(gè)維度得分為該維度所含條目的平均分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越嚴(yán)重[。（3）NSSI行為嚴(yán)重程度評估，采用中文版屋太華自我傷害調(diào)查表（OSI）進(jìn)行評估，該調(diào)查量表包含自我傷害嘗試和嚴(yán)重性兩個(gè)維度，共計(jì)28個(gè)條目，包含是非條目（是 分，否 =0 分）和計(jì)分條目（0～4分）兩種類型，其中自我傷害嘗試最高27分，自我傷害嚴(yán)重性最高92分，得分越高表示NSSI行為越嚴(yán)重2]。（4）心理彈性量表（RS），該量表由積極認(rèn)知、個(gè)人能力兩個(gè)維度構(gòu)成，共計(jì)14個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～7分，分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性越好[13]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS29.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

研究組男24例，女36例；年齡10～17歲，平均（ 14.63±2.15 ）歲；病程1～8個(gè)月，平均（ 4.12±1.31 ）個(gè)月；文化程度：小學(xué)10例，初中32例，高中18例；學(xué)業(yè)狀態(tài)：在校53例，休學(xué)7例；父母陪伴情況（每周至少陪伴1次）：父母均無陪伴9例，父母一方陪伴36例，父母雙方陪伴15例。對照組男27例，女33例；年齡11～17歲，平均（ 14.78±2.07 ）歲；病程2～9個(gè)月，平均（ 4.56±1.41 ）個(gè)月；文化程度：小學(xué)11例，初中33例，高中16例；學(xué)業(yè)狀態(tài)：在校52例，休學(xué)8例；父母陪伴情況：父母均無陪伴8例，父母一方38例，父母雙方14例。兩組基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組CDI評分比較

干預(yù)前，兩組CDI各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組CDI各維度評分均較干預(yù)前下降，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組MSQA心理部分評分比較

干預(yù)前，兩組MSQA心理部分各項(xiàng)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組MSQA心理部分各項(xiàng)評分均下降，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組NSSI行為嚴(yán)重程度評估比較

干預(yù)前，兩組OSI各項(xiàng)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組OSI各項(xiàng)評分均顯著下降，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組心理彈性比較

干預(yù)前，兩組患兒RS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患兒RS評分均上升，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）見表4。

3討論

NSSI行為首次出現(xiàn)多見于青春期早期至中期，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約有 18% 的青少年有過自傷行為，其中約1/4的個(gè)體存在多次自傷，NSSI行為往往伴隨著精神疾患，抑郁障礙是導(dǎo)致該行為的常見原因[4]。青少年期抑郁障礙患病率為 4%～8% ，女性多于男性，目前研究認(rèn)為，抑郁障礙是生物與環(huán)境因素綜合的結(jié)果，是一種破壞思維、情感和行為功能的疾病[15]。青少年抑郁障礙可能會通過言語宣泄或破壞性行為來展現(xiàn)自己的負(fù)面情緒，NSSI是抑郁障礙患兒常見的宣泄方式，不僅會對患兒的身體造成損傷，如感染、瘢痕等，還會給患兒的心理造成負(fù)面影響，不利于患兒預(yù)后[16-17]。因此對伴NSSI行為的青少年抑郁障礙不僅要關(guān)注其抑郁癥狀的緩解，還要關(guān)注其心理健康問題。氟伏沙明除了抗抑郁的作用外，還可通過激動Sigma-1受體改善患者的認(rèn)知功能，不良反應(yīng)較少，因此是治療青少年抑郁障礙的較優(yōu)選擇8。認(rèn)知行為療法是青少年抑郁障礙推薦的心理療法，可以通過改變患兒的認(rèn)知、信念、行為方式來糾正患兒歪曲的認(rèn)知，重新建立新的正確認(rèn)知，轉(zhuǎn)變對事物的應(yīng)對方式，以此消除負(fù)面情緒，是一種有效的心理療法[19]。本研究采用氟伏沙明聯(lián)合簡化認(rèn)知行為療法對伴NSSI行為的青少年抑郁障礙進(jìn)行治療干預(yù)，取得了較好的效果。

本研究顯示，干預(yù)后研究組患兒CDI、MSQA心理部分、OSI評分均較對照組低，提示簡化認(rèn)知行為干預(yù)可以更有效地改善青少年抑郁障礙的抑郁程度和心理健康狀態(tài)，減少患兒自我傷害行為的次數(shù)和程度。分析原因，認(rèn)知行為干預(yù)可以提高患兒對負(fù)性情緒的正確認(rèn)知，可以更好地應(yīng)對情緒，進(jìn)而消除情緒障礙，提升患兒心理健康程度，改善患兒的抑郁程度，進(jìn)而從控制情緒方面減少自我傷害的行為[20]。另外，研究還顯示，治療后研究組RS評分高于對照組，說明認(rèn)知行為療法可以在一定程度上改善患兒的心理彈性。心理彈性是反映個(gè)體在面對壓力和困境時(shí)，面對問題和克服困難的能力，相關(guān)研究表明，心理彈性與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。而認(rèn)知行為療法可以幫助患兒樹立信念和認(rèn)知模式，降低了患兒在面對困難時(shí)的不確定感和焦慮等負(fù)面情緒，提升其希望感，而且還通過對患兒行為加以指導(dǎo)和干預(yù)，使患兒在面對困難時(shí)能夠更清晰、更勇敢地做出相應(yīng)的應(yīng)對方式[2]

綜上，氟伏沙明聯(lián)合簡化認(rèn)知行為療法可以有效減輕青少年抑郁障礙的抑郁程度，改善患兒心理健康狀態(tài)，降低患兒NSSI行為，提高患兒的心理彈性。

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（收稿日期：2024-09-04）（本文編輯：何玉勤）