CT灌注成像在頸動脈狹窄患者腦血流評估中的應用

Application of CT Perfusion Imaging in the Evaluation of Cerebral Blood Flow in Patients with Carotid Stenosis/ZHOU Zheng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 103-107

[Abstract]Objective：To explore the application value of CT perfusion imaging in the evaluation of cerebral blood flow in patients with carotidstenosis （CS）.Method：Aretrospectivestudy wasconductedontheclinical dataof 100 patients with CSadmitted toRenhuai People'sHospital from March 2020 toMay 2024， the patients were divided into healthy side group （n=30， input from the segment of healthy middle cerebral artery）， affected side group 0 n =30， input from the segment of middle cerebral artery on the narrow side） and the basal group （n=40， input from the basal artery）according to diffrent CT perfusion input arteries.All patients underwent cerebral CT perfusion scan，and different inputarterieswere selected forimagepostprocessing.Themeanflowvelocity （MFV），pulsatility index （PI）ofmiddlecerebralartery andcollteralcirculationopening ofpatients withdifferentdegrees of CSwere compared.The cerebral blood volume （CBV），time to peak （TTP），cerebralblood flow （CBF），mean transit time （MTT） and delay time （DT）of healthy side and afected sidewere compared in thethree groups of patientswith mild and

① 仁懷市人民醫(yī)院影像科貴州仁懷564500通信作者：周政

moderate stenosis，severe stenosis and complete occlusion. Result：There were significant differences in MFV， PI and collateral circulation opening rate among the four groups （ . MFV and PI in mild stenosis group were smaller than those in moderate stenosis groupthose inmoderate stenosis group were smalerthanthose in severe stenosis group，and those in severe stenosis group were smaller than those in complete occlusion group （ P lt;0.05）. The opning rate of colateralcirculation in the completeocclusion groupwashigher than that in the mild stenosis group，moderate stenosis groupand the severe stenosis group，andthat inthe severe stenosis group was higher than that in the mild stenosis group andthe moderate stenosis group，thedifferences werestatistically significant（ P lt;0.05）. In patients with mild and moderate stenosis， there were no significant diffrences in CBF， CBV， MTT， TTP and DT between the healthy side and the affected side （ P gt;0.05）. In patients with severe stenosis and complete occlusion， CBF and CBVin thebasal group weresignificantlylarger than those inthe healthy sidegroup and the afected side group，MTT，DTand TTPwere significantly shorter than those inthehealthy side groupand the affected side group， the differences were statistically significant （Plt;0.05） . Conclusion： For patients with mild or moderate CS， any large arterycanbe selected as the input arteryforCTperfusion imaging，but forpatients with severeorcompletely occlusive CS， the basilar artery is preferred as the input artery.

Key words] CT perfusion imaging Carotid stenosis Cerebral blood flow

First-author's address： Department of Imaging， Renhuai People's Hospital， Renhuai 564500， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.023

頸動脈狹窄（CS）是導致缺血性腦血管病的一個普遍承認的風險因子。頸動脈作為大腦的核心供血動脈，主要承擔將血液從心臟送至頭部、面部的任務，而CS會減少機體腦部供血，腦血流中斷時間長于聞值就會出現(xiàn)腦梗死。因此，早期檢測CS患者顱內血流動力學變化對提高治療效果、改善生存質量有積極意義。近年來，隨著醫(yī)學影像技術的進步，利用螺旋CT增強掃描結合計算機圖像處理手段，可以達到CT灌注成像的效果，能在缺血性腦血管病超早期（腦缺血 6h 內）對病變部位和范圍進行功能成像。在處理顱腦CT灌注圖像的后續(xù)階段，有必要選擇一條特定的輸入動脈以準確確定首次循環(huán)所需時間。以往臨床上認為，任意動脈輸入不會對灌注結果產(chǎn)生影響，但隨著臨床研究的不斷深入，有學者指出，選擇特定輸入動脈以符合特定患者的需求，有助于提高灌注參數(shù)的精確性[3。此項研究選擇了于仁懷市人民醫(yī)院接受治療的100例CS患者作為研究樣本，旨在研究不同輸注動脈CT對患者腦血流評估的價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2020年3月—2024年5月收治的100例CS患者的臨床資料。納入標準：（1）符合文獻[4]《中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南2015》中CS診斷；（2）年齡40＼～85歲。排除標準：（1）雙側頸內動脈、顱內動脈及椎動脈狹窄；（2）血管明顯遷曲或異變。按照CT灌注輸人動脈的不同將患者分為健側組（ n=30 ，從健側大腦中動脈 段輸入）、患側組（ n=30 ，從狹窄側大腦中動脈 段輸人）及基底組（ n=40 ，從基底動脈輸入）。此項研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核及批準。

1.2方法

（1）顱腦CT灌注掃描。灌注掃描：三組均靜脈注射對比劑，7s后開始掃描，動脈期間隔 2s ，設置管電壓 80kV ，管電流 ，靜脈期間隔 5s ，設置管電壓 80kV ，管電流 150mA ，共掃描 1min O對19個時相的全腦動態(tài)容積進行獲取，選擇容積掃描，將X線管轉速設置為 0.5s/ 周，范圍覆蓋為 16cm ，層厚 0.05cm 。將主動脈弓到顱底的血管進行掃描，直到獲取完整的頸部動脈圖像。儀器為 Siemens Healthineers SOMATOM go.Top 64 排螺旋CT。（2）圖像處理：利用專門軟件包對數(shù)據(jù)進行導人并做出圖像后處理，健側組、患側組、基底組分別選擇健側大腦中動脈 段、狹窄側大腦中動脈 段、基底動脈進行輸入，三組均將上矢狀竇作為輸出靜脈，用奇異值分解法生成腦血容量（CBV）達峰時間（TTP）、腦血流量（CBF）平均通過時間（MTT）、延遲時間（DT）等灌注值。采用鏡像技術對大腦前、中、后動脈供血區(qū)及異常灌注區(qū)進行圓形感興趣區(qū)（ROI）繪制并進行測量，記錄相應的灌注值，ROI保持在同層面進行測量，且需避開鈣化灶和大血管。（3）狹窄程度：根據(jù)北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗標準分為輕度狹窄（ lt;30% ）中度狹窄（ ？30% 但 lt;70% ）、重度狹窄（ ？70% 但lt;100%）及完全閉塞（100%）[5]

1.3 觀察指標

（1）比較不同程度CS患者大腦中動脈平均血流速度（MFV）、搏動指數(shù)（PI）及側支循環(huán)開放情況。（2）比較三組頸內動脈輕、中度狹窄患者健側及患側CBF、CBV、MTT、TTP、DT。（3）比較三組頸內動脈重度狹窄和閉塞患者健側及患側CBF、CBV、MTT、TTP、DT。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對獲取數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（ ）表示，多組間比較用 F 檢驗，兩兩比較用LSD- t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，用 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組基線資料比較

三組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

2.2不同程度CS患者腦血流狀態(tài)比較

四組MFV、PI及側支循環(huán)開放率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）；輕度狹窄組MFV、PI均小于中度狹窄組，中度狹窄組均小于重度狹窄，重度狹窄組均小于完全閉塞組（ Plt;0.05 ）；完全閉塞組側支循環(huán)開放率較輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組高，重度狹窄組較輕度狹窄組、中度狹窄組高，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 三組輕、中度狹窄患者頸內動脈CT灌注值比較

三組健側與患側的CBF、CBV、MTT、TTP、DT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表3。

2.4三組重度狹窄、閉塞患者頸內動脈CT灌注值比較

三組健側與患側的CBF、CBV、MTT、TTP、DT比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）；基底組健側與患側CBF、CBV均顯著大于健側組和患側組，DT、MTT、TTP均顯著短于健側組和患側組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

CT灌注成像技術，作為一種具有特定功能的影像學檢查手段，可對傳統(tǒng)CT技術難以獲取的腦血流動力學信息進行深入分析，從而更好地確定腦血管相關疾病的診斷6-8]，對CS患者治療方案的制訂和療效的評估有重要價值。然而影響顱腦CT灌注成像參考值的因素有許多，掃描時對比劑注射的量和流率，以及圖像后處理時的輸人動脈、輸出靜脈等均可能對血流灌注的參考值產(chǎn)生影響[9-1%。因此，為獲取更準確的腦血流動力學信息，需要對可能的影響因素進行分析，以實現(xiàn)對腦灌注血流參數(shù)的更準確獲取。

本研究顯示，MFV、PI水平比較，輕度狹窄gt;中度狹窄 gt; 重度狹窄 gt; 完全閉塞，側支循環(huán)開放率比較，完全閉塞 gt; 重度狹窄 gt; 中度狹窄 gt; 輕度狹窄，提示狹窄程度越嚴重，大腦缺血性損傷越嚴重，側支循環(huán)開放率越高。表明，CT灌注成像能夠精準捕捉CS患者血流動力學的動態(tài)變化。在狹窄早期，血管代償機制未充分激活，MFV與PI處于較低水平，側支循環(huán)閉合；而狹窄加重時，機體通過提升MFV、調節(jié)PI維持腦灌注，同時側支循環(huán)開放，體現(xiàn)了腦血管的代償適應性[1-12]。大腦的血液主要由頸內動脈和椎基底動脈系統(tǒng)供應，特別是頸內動脈系統(tǒng)，大概占據(jù)大腦半球的前2/3，對大腦的血供調節(jié)和代謝起重要作用[13-14]。頸動脈在輕度狹窄情況下局部血流動力學可能無明顯變化，但隨著狹窄程度的加劇，血流量出現(xiàn)下降，動脈血流速度增快。如果頸動脈發(fā)生嚴重的狹窄或閉塞，Willis環(huán)的交通動脈、頸內動脈和頸外動脈的側支通路及軟腦膜會進行相應的代償，通過側支循環(huán)維持一定的血流供應，以減輕大腦動脈供血的不足[5]。

輕、中度狹窄患者，三組健側與患側CBF、CBV、MTT、TTP、DT比較差異均無統(tǒng)計學意義，提示CT灌注成像不同輸入動脈評價輕中度CS患者不會影響灌注結果。三組輸出靜脈均為上矢狀竇，當頸動脈處于輕中度狹窄時可能由于血管本身的擴張反應仍然能維持正常血供，局部的腦血流動力學并未發(fā)生太大改變，因而即使輸人不同的輸入動脈，灌注參數(shù)也不會產(chǎn)生太大差距

三組基底組健側與患側CBF、CBV均顯著大于健側組和患側組，DT、MTT、TTP均顯著短于健側組和患側組，提示CT灌注成像不同動脈輸人可能會影響血流灌注結果。通常，頸動脈兩側的血流和血管內壓迫是平衡的，但在頸動脈一側發(fā)生狹窄，頸動脈遠端的壓力、血流和方向都會發(fā)生變化[17-18]在CT灌注過程中，通過靜脈團注入對比劑，并在檢查組織時對特定的層面進行迅速掃描，從而獲得血流灌注的數(shù)字矩陣，并最終以數(shù)字模型轉換的方式呈現(xiàn)。當頸動脈發(fā)生重度狹窄或完全閉塞時，腦血管為了維持CBF的穩(wěn)定，會通過側支循環(huán)的建立或血管的代償性擴張來進行主動調節(jié)。這種調節(jié)過程會導致血灌注參數(shù)發(fā)生變化，故輸入不同動脈可能會出現(xiàn)不同結果，主要是因為每個動脈的狹窄程度、側支循環(huán)的豐富程度及血管自身調節(jié)能力存在差異，這些因素共同作用，導致CBF、CBV和TTP等血灌注參數(shù)出現(xiàn)不同變化[19-20]

綜上，對于輕度和中度CS患者，CT灌注后的圖像處理可以選擇任意較大的動脈作為輸人動脈，其并不會對腦灌注血流參數(shù)產(chǎn)生影響。然而，對于重度或完全閉塞的CS患者，可優(yōu)先選擇基底動脈輸入作為輸入動脈。

參考文獻

[1]項美玲，王紅波，胡勤樂，等.寧波市海曙區(qū)腦卒中高危人群頸動脈狹窄高危因素分析[J]中國公共衛(wèi)生管理，2022，38（5）：688-691.

[2]張莉，李安洋，郭磊，等.頸動脈斑塊彩色多普勒超聲聯(lián)合頭頸部CTA診斷缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄臨床價值[J]醫(yī)學影像學雜志，2023，33（8）：1477-1480.

[3]楊昭，李薇，易永忠，等.頸動脈超聲篩查在頸動脈狹窄與腦卒中高危人群中的應用價值評價[J]中國醫(yī)療器械信息，2022，28（4）：112-114.

[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組.中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南2015[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（10）：830-837.

[5] ELIASZIW M， FOX A J， SHARPE B L， et al.Carotid arterystenosis： external validity of the north american symptomaticcarotid endarterectomy trial measurement method.[J].Radiology，1997，204（1）：229-233.

[6]杜靈艷，張勇，鄭琦，等.頸動脈系統(tǒng)狹窄所致短暫性腦缺血發(fā)作患者液體衰減反轉恢復序列血管高信號與CT灌注成像相關性研究[J]中國醫(yī)學工程，2021，29（12）：11-14.

[7]姚東陂，繆中榮.CT灌注成像評價參數(shù)半定量分析與頸動脈支架術后腦高灌注綜合征的相關性研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2021，42（4）：477-479.

[8]姜健慧，杜薇，韓廣明，等.體感誘發(fā)電位和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合監(jiān)測在頸動脈內膜切除術中的應用[].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（4）：391-394.

[9]曾慶，曾憲強，李義，等.顱內外動脈狹窄患者術前腦CT灌注成像特點及其對支架成形術后發(fā)生CHS 的預測價值[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（5）：46-48.

[10]王乾軍，郭麗華.能譜CT腦灌注成像和頭頸CTA聯(lián)合掃描定量評估頸動脈狹窄對腦內血流儲備的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2023，32（12）：2190-2192.

[11]蔡珊珊，林春煌.全腦CT灌注成像對頸內動脈狹窄的療效評價及其臨床意義[].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2024，33（8）：1409-1412.

[12]林生.腦灌注CT成像參數(shù)預測癥狀性顱內動脈狹窄支架成形術預后的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2024，33（8）：1422-1425.

[13]李飛，馬新強，尤國慶，等.腦CT灌注成像在腦動脈狹窄介入術后腦過度灌注綜合征的應用[J].心肺血管病雜志，2024，43（8）：859-863.

[14]賈倩，陳秀曉，董中君.頭顱CT灌注成像和ERP相關電位在癥狀性大腦中動脈狹窄支架置入術后并發(fā)認知功能障礙評估的價值[J]生物醫(yī)學工程與臨床，2024，28（5）：654-660.

[15]許洪永，田召.全腦CT灌注成像檢查在腦梗死患者大腦中動脈狹窄程度評估中的應用價值及相關參數(shù)[].影像研究與醫(yī)學應用，2024，8（12）：52-54.

[16]許宗麗，王營營，魏相磊.全腦CT灌注成像參數(shù)評估大腦中動脈狹窄患者預后價值研究[].影像研究與醫(yī)學應用，2024，8（11）：42-44.

[17]張慎和，郭菲，劉冬，等.重度頸動脈狹窄CT灌注成像輸入方法分析及治療策略[J].中國CT和MRI雜志，2024，22（2）：49-51.

[18]王乾軍，郭麗華.能譜CT腦灌注成像和頭頸CTA聯(lián)合掃描定量評估頸動脈狹窄對腦內血流儲備的影響[].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2023，32（12）：2190-2192.

[19]吳莉娟，侍海存，陳佳慧.320排螺旋CT低劑量顱腦灌注成像在缺血性腦血管病患者中的應用[J].世界復合醫(yī)學，2023，9（11）：30-32.

[20]張晗，戴珂.基于rCBF、rCBV、rMMT、rTTP分析慢性腦缺血患者CT值對頸動脈狹窄程度的評估價值探討[J/OL].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2023，11（8）：95-98[2024-11-11].https：//www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cncardiovascular-disease-electronic-journal-integrated-traditional-chinese-western-medicine_thesis/02012157985066.html.

（收稿日期：2024-12-11）（本文編輯：陳韻）