音樂療法聯(lián)合膝關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的應(yīng)用效果

Application Effect of Music Therapy Combined with Knee CPM Training in the Early Stage after Total Knee Arthroplasty/LIU Tangyong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 095-098

[Abstract]Objective： To explore the application effect of music therapy combined with knee continuous passivemention （CPM）training in the early stage after total knee arthroplasty.Method：A total of 42 patients with knee ostoarthritis admited to from January 2022 toDecember 2023 were selected. According to theintervention measures， the patients were divided into observation groupand control group，with21 cases ineach group.All patients underwent totalknee arthroplasty.The control groupreceived routine rehabilitation training after surgery， and the observation group received knee CPM training and music therapy intervention based on routine rehabilitation training after surgery. Knee pain degree，anxiety degree， sleep quality and knee motion range were statistically analyzed in the two groups before surgery and 1，3 and 5 d after surgery.Result： On the 1 ，3 and 5 d after operation，the scores of visual analogue scale（VAS），self-rating anxiety scale （SAS）and selfrating sleep status scale （SRSS） inobservation group were lower than those in control group， andthe maximum knee bending angleatoperative side werelarger than those incontrol group，thediffrenceswere statisticallsignificant （ P lt;0.05）.Conclusion： In the early stage after total knee replacement， music therapy combined with knee CPM trainingcanrelievekneepain，educeanxietyimprove sleepqualityimprovekneemotionange，and promote faster and better recovery of patients.

[Key words] Music therapy Continuous passive mention training Total knee arthroplasty Pain Anxiety

First-author's address： Department 1 of Orthopedics， Qiandongnan People's ， Kaili 556000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.021

隨著進(jìn)人到老齡化社會，老年人口增多，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨之增高，其治療方式根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度不同而有所不同[2-3]，但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最為有效的治療方式，它可以明顯減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多是老年人群，適應(yīng)能力較差，且全膝關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，容易使患者產(chǎn)生較強的心理應(yīng)激反應(yīng)，若控制不佳，將嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果5。此外，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，患者多懼怕主動功能訓(xùn)練，容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬粘連等并發(fā)癥，而膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）訓(xùn)練可以協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)，但CPM機運作時可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，從而加重患者心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，為了患者更好地康復(fù)，除積極恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練之外，心理應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)越來越受到臨床關(guān)注，而音樂療法在此方面的效果非常滿意。本研究探討音樂療法聯(lián)合膝關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月—2023年12月黔東南州人民醫(yī)院骨科一病區(qū)收治的42例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前站立位膝關(guān)節(jié)X線片顯示K/L分級達(dá)III、V級；（2）存在膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙或膝關(guān)節(jié)畸形等相關(guān)癥狀或體征；（3）實施單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；（4）無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通和聽力障礙；（2）術(shù)前嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙。女39例，男3例，年齡52～83歲；按照干預(yù)措施將患者分為觀察組、對照組，各21例；所有患者均實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究經(jīng)黔東南州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或患者家屬知曉同意本研究。

1.2 方法

對照組在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)，具體康復(fù)方式包括膝關(guān)節(jié)屈膝訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、足踝泵訓(xùn)練等，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練（2次/d，20min/ 次），同時根據(jù)患者個人喜好在膝關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練時佩戴降噪耳機播放個性化音樂（2次/d，20min/ 次），以保證其能有效引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)；術(shù)后初次膝關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練起始屈膝角度設(shè)置在 ，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛耐受程度以 增減，且以患者主觀感受膝關(guān)節(jié)疼痛難以忍受為CPM訓(xùn)練的最大屈曲度數(shù)；兩組其他常規(guī)治療均相同。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前和術(shù)后1、3、5d采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度，判定標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）術(shù)前和術(shù)后1、3、5d采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組焦慮程度，判定標(biāo)準(zhǔn)：焦慮評定臨界值為50分，分值越高，反映焦慮傾向越明顯。（3）術(shù)前和術(shù)后1、3、5d采用睡眠狀況自評量表（SRSS）評估兩組睡眠質(zhì)量，判定標(biāo)準(zhǔn)：最低分10分，最高分50分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。（4）術(shù)前和術(shù)后1、3、5d評估兩組膝關(guān)節(jié)活動范圍，以術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)最大屈膝角度為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以

表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性，見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較

術(shù)前，兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后1、3、5d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）見表2。

2.3 兩組焦慮程度比較

術(shù)前，兩組焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后1、3、5d，觀察組SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4兩組睡眠質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組SRSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后1、3、5d，觀察組SRSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）見表4。

2.5 兩組膝關(guān)節(jié)活動范圍比較

術(shù)前，兩組膝關(guān)節(jié)最大屈膝角度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后1、3、5d，觀察組膝關(guān)節(jié)最大屈膝角度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病，主要癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙為主，嚴(yán)重時可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、殘疾，對患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對于早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可采取保守治療或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，而全膝關(guān)節(jié)置換主要應(yīng)用在嚴(yán)重退變磨損的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中，用人工假體來重建一個無痛、功能良好的膝關(guān)節(jié){11-12]?；颊咴趪中g(shù)期容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和心理情緒問題，從而影響了患者康復(fù)結(jié)局和臨床療效[13]。目前臨床上多使用藥物來改善患者在關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期產(chǎn)生的諸多不適[14-15]，但其存在一定的局限性，而且藥物的不良反應(yīng)也多，隨著快速康復(fù)理念的不斷深入，非藥物治療方式逐漸被臨床醫(yī)師重視。作為非藥物治療之一的音樂療法在臨床上已被廣泛應(yīng)用，并取得比較滿意的療效[17-18]

目前在臨床上關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛方式較多，主要有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、股神經(jīng)阻滯、靜脈自控鎮(zhèn)痛及術(shù)后使用非笛體類鎮(zhèn)痛藥物或阿片類藥物治療，但因其均通過藥物全身循環(huán)來緩解疼痛，均存在一定的藥物不良反應(yīng)。另外，“雞尾酒”切口周圍局部注射也是目前改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛常用的方式，療效確切，同時也減少了藥物的全身性不良反應(yīng)，但目前“雞尾酒”的配方繁多，鎮(zhèn)痛效果也存在差異[20]。音樂刺激可以興奮大腦聽覺中樞和抑制痛覺中樞，同時可以調(diào)節(jié)情志，穩(wěn)定情緒，轉(zhuǎn)移注意力，從而改善疼痛[21-22]。楊瑩等研究納入了97例單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換患者，對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受音樂療法干預(yù)，評估兩組疼痛程度和恐動強度，結(jié)果表明音樂療法能有效緩解患者的疼痛程度，減少恐動癥。在本研究中，觀察組術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)疼痛程度低，這表明音樂療法在緩解疼痛方面發(fā)揮了重要作用。

本研究中觀察組的膝關(guān)節(jié)活動范圍更大，提示音樂療法和CPM訓(xùn)練在全膝關(guān)節(jié)置換早期康復(fù)中發(fā)揮了相輔相成的積極作用。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期，患者因膝關(guān)節(jié)疼痛等因素恐懼主動訓(xùn)練，很難獲得比較滿意的膝關(guān)節(jié)活動度。音樂療法除了可以有效緩解疼痛外，還可以通過改善患者恐動癥，提高患者活動能力。Cici等23]探討音樂干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者活動恐懼癥的影響，將接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分為三組，第一組患者觀看喜劇電影，第二組患者聽音樂，第三組患者不加任何干預(yù)，結(jié)果表明聆聽音樂對緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動恐懼癥具有顯著的積極作用，明顯改善患者活動能力。此外，CPM訓(xùn)練可以降低膝關(guān)節(jié)纖維化的風(fēng)險，但CPM訓(xùn)練時可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛程度加重，而音樂療法可通過改善疼痛來提高膝關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練療效。Hsu等4探討了聽音樂和不聽音樂對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受持續(xù)被動訓(xùn)練運動康復(fù)后膝關(guān)節(jié)活動范圍的影響，49例全膝關(guān)節(jié)置換患者在一次CPM期間聽音樂 25min ，在同一天的另一次持續(xù)被動訓(xùn)練期間不聽音樂，共 2d ，結(jié)果表明聽音樂可以有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動范圍。

本研究中觀察組的焦慮程度更低、睡眠質(zhì)量更好，表明音樂療法能明顯改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的心理情緒。多數(shù)患者對手術(shù)有一定的懼怕心理，而且長時間經(jīng)受膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)造成了嚴(yán)重的心理情緒問題，因此很多全膝關(guān)節(jié)置換患者在圍手術(shù)期均存在不同程度的焦慮情緒和睡眠障礙。研究發(fā)現(xiàn)音樂療法可以明顯改善全膝關(guān)節(jié)置換患者的焦慮情緒[25]。此外，李子璇等[2]通過Meta分析得出音樂不僅能夠舒緩情緒，而且在一定程度上可以改善睡眠障礙和質(zhì)量。

綜上所述，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，音樂療法聯(lián)合膝關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練在一定程度上可以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，減輕焦慮，改善睡眠質(zhì)量，提高膝關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)患者更快更好恢復(fù)。

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（收稿日期：2025-02-25）（本文編輯：馬嬌）