中藥熏蒸聯(lián)合艾灸對血液透析患者自體動靜脈內瘺成熟率及內瘺功能不良的臨床研究及作用機制

Clinical Study and Mechanism of Traditional Chinese Medicine Fumigation Combined with Moxibustion on Maturation Rate of Autologous Arteriovenous Fistula and Internal Fistula Dysfunction in Hemodialysis Patients/ZHOU Min， ZHU Xiaohong， JIANG Xin'ai. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 090-094

[Abstract]Objective： To analyze the effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with moxibustion on thefunction of autogenous arteriovenous fistula in hemodialysis patients.Method：A total of 90 hemodialysispatients with chronickidney diseasewho wereestablished withautologous arteriovenousfistula in the Second People's Hospital of Jingdezhenfrom March 2023 toJanuary 2024 were selected anddivided into group A （n=30，receivedroutine intervention），group B（n=30，receivedroutine interventionandtraditionalChinese medicine fumigation） and group C （ n =30， received traditional Chinese medicine fumigation combined with moxibustion on the basisof group A）byrandom number table method.The internal fistula maturity，internal fistula function， inflammatoryfactors，vasoactive factors and theincidenceof internalhypercoageulation andfistuladysfunction were comparedamong thethree groups.Result：After intervention，there were statistically significant differences in internal fistula diameter， internal fistula blood flow among the three groups （ P lt;0.05）. After intervention， the internal fistuladiameterand internal fistulablood flow in group Cwere greater than those in groupBand groupA，those in group B were greater than those in group A （ P lt;0.05）. The maturity time of internal fistula in group C was earlier than that in groupBand groupA，andthat in groupBwas earlierthan that in groupA，the diferences werestatistically significant （Plt;0.05） . The rate of fistula maturation in group C was higher than that in group B and group A （ P lt;0.05）.

After intervention，the bloodflow during dialysis and arterial end pressure in group C were higher than those in group Band group A，those in group B were higher than those in group A，and the venous end pressure in group C was lower than that ingroupBand A，andthat ingroupBwas lower than that ingroupA，thediferences were statistically significant （ P lt;0.05）.After intervention， there were statistically significant differences in interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor- α （TNF- α ） and vascular endothelial growth factor-A （VEGF-A） among three groups （ P lt;0.05）. After intervention， IL-6， TNF- α and VEGF-A in group C were lower than those in group B and group A， and those in group B were lower than those in group A， the differences were statisticaly significant （ P lt;0.05）. The incidence of hypercoagulation in group C was lower than that in group A （ P lt;0.05）. The incidence of internal fistula dysfunction among the three groups was statistically significant （ P lt;0.05）. The incidence of internal fistula dysfunction in group C was significantlylower than that in groupA，thedifference was statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine fumigation combined with moxibustion can promote the maturation of autologous arteriovenous fistula inhemodialysis patients，improve thefunction of intermal fistula，and reduce the incidence of internal fistula dysfunction.

[Key words] Hemodialysis Autologous arteriovenous fistula Traditional Chinese medicine fumigation Moxibustion Internal fistula maturation Internal fistula dysfunction

First-author's address： Hemodialysis Room， the Second People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezher ＼$33000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.020

急性或慢性腎功能衰竭及急性藥物中毒等患者的主要治療方式為血液透析，其通過清除血液中多余的代謝廢物、水分，以維持機體的酸堿平衡，以此實現(xiàn)治療目的，提高患者生存率。自體動靜脈內瘺為血液透析的重要通路，相較于其他血管通路，該通路使用壽命長，對患者生活負擔小，具有明顯優(yōu)勢2。自體動靜脈內瘺是指將臨近的動靜脈血管，通過外科手術吻合方式建立為可長期應用的血管通路3。自體動靜脈內瘺的成熟情況及功能情況均可影響患者血液透析質量，故臨床往往需對患者自體動靜脈內瘺進行鍛煉，以保障其功能，但由于患者依從性等多種因素影響，內瘺功能鍛煉效果不理想，內瘺成熟率低，進而導致血液透析質量受影響。中醫(yī)干預技術具備簡便、經濟、有效等優(yōu)勢，可依據患者病癥特點進行干預。自體動靜脈內瘺失功在中醫(yī)屬于“脈痹”范疇，認為其發(fā)生與血脈運行不暢有關，干預需以溫經活絡、活血化瘀等為主。中藥熏蒸、艾灸為中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法，依靠熱力促進局部血循環(huán)，將藥力滲透入皮膚，以實現(xiàn)活血化瘀、溫經通絡之效[7-8]。但目前臨床鮮有規(guī)模性分析中藥熏蒸聯(lián)合艾灸干預在自體動靜脈內瘺成熟率及內瘺功能方面的效果，鑒于此，本研究選取90例患者分三組進行分析，旨在為臨床建立自體動靜脈內瘺的血液透析患者的干預方案選擇提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2023年3月一2024年1月收治的90例慢性腎臟病患者。納入標準：（1）年齡 gt;18 歲；（2）符合慢性腎臟病診斷標準；（3）于本院接受維持性血液透析并建立自體動靜脈內瘺；（4）撓動脈－頭靜脈瘺，端端吻合；（5）認知、溝通功能正常。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并原發(fā)性血液病、免疫性疾病：（3）過敏體質；（4）合并精神疾??；（5）合并其他重要臟器功能障礙。剔除標準：（1）中途退出研究，自動放棄治療；（2）發(fā)生嚴重不良事件，不宜繼續(xù)進行干預。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組，各30例。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呔橥狻?/p>

1.2 方法

（1）A組接受常規(guī)干預。內瘺術后即開展內瘺維護健康宣教，術后5d開始進行功能鍛煉。指導患者握力鍛煉，握拳 5s 后放松，20次／組，3組/d。熱敷：用暖水袋或濕熱毛巾包裹兩層紗布熱敷瘺側肢體（避開穿刺點，距離穿刺點 ≥2 cm"），溫度控制在 ， 15～20min/ 次，2次/d。按摩：使用指腹沿瘺側血管走向（遠心端 arrow 近心端）做輕柔環(huán)形按摩，避開瘺口，單次按摩 5～10min 2次/d，與熱敷間隔 ≥30min 。（2）B組在A組的基礎上，采用中藥熏蒸進行干預。中藥處方：當歸10g 、桃仁 10g 、紅花 10g 、桂枝 10g 、威靈仙15g 、赤芍 10g 、雞血藤 15g 、絡石藤 10g 、川芎15g 。方法：內瘺術后 ，在中藥熏蒸治療儀中放入上述中藥材，熏蒸瘺側前臂中下段，避開內瘺手術切口及穿刺點，皮膚接觸溫度 ≤39℃，與熱敷間隔 ≥4h ，1次/d， 20min/ 次。（3）C組內瘺術后 5d 在B組基礎上，增加艾灸干預。方法：用R1型自動凈煙艾灸儀（南陽漢醫(yī)艾絨有限公司），距瘺口中心 10cm 并離皮膚 2～3cm 處實施溫和灸，以患者感覺溫暖但無刺激為宜，1次/d， 15min/ 次，與熏蒸間隔 ≥2 h。三組均干預2個月。

1.3觀察指標及判定標準

（1）內瘺成熟情況：觀察三組患者干預前、干預后的內瘺直徑、內瘺血流量，記錄內瘺成熟時間和內瘺成熟率。（2）內瘺功能：觀察三組患者自體動靜脈內瘺首次使用時透析血流量，以及動脈端壓力、靜脈端壓力。（3）炎癥因子、血管活性因子水平及高凝發(fā)生情況：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者干預前、干預后的外周血白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α （TNF- α ）血管內皮生長因子-A（VEGF-A），試劑盒購自賽默飛世爾科技公司。高凝：內瘺震顫減弱或消失，聽診血管雜音音調降低或消失，觸診血管彈性下降，血流量不足（ lt;200mL/min ），靜脈壓升高（ gt;150mmHg ），尿素再循環(huán)率增加（ gt;15% ），觀察至內瘺成熟，滿足其中至少兩個判斷為高凝。（4）內瘺功能不良情況：觀察患者干預期間出現(xiàn)的內瘺功能不良情況，包括內瘺血栓、血管腔狹窄、管腔閉塞等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據統(tǒng)計與分析。計數(shù)資料用率（ % ）表示，比較采用 檢驗；計量資料以（ ）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 檢驗。檢驗水準 α=0.05 以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組基線資料比較

A組：男14例，女16例；年齡24～75歲，平均（ 52.31±7.28 ）歲；吸煙史10例；病程1～6年，平均（ 2.43±0.23 ）年；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病11例、糖尿病腎病11例、其他8例。B組：男15例，女15例；年齡25～74歲，平均（ 52.48±8.01 ）歲；吸煙史11例；病程1～7年，平均（ 2.55±0.25 ）年；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病12例、糖尿病腎病8例、其他10例。C組：男13例，女17例；年齡26～78歲；平均（ 52.59±7.90 ）歲；吸煙史9例；病程1～6年，平均（ 2.44±0.20 ）年；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病10例、糖尿病腎病12例、其他8例。三組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 三組內瘺成熟情況比較

干預前，三組內瘺直徑、內瘺血流量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，三組內瘺直徑、內瘺血流量、內瘺成熟時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）；C組干預后內瘺直徑、內瘺血流量均大于B組，B組均大于A組，C組內瘺成熟時間早于B組，B組早于A組（ Plt;0.05 ）；C組內瘺成熟率高于B組、A組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 三組內瘺功能比較

三組透析時血流量、動脈端壓力、靜脈端壓力比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）；C組透析時血流量、動脈端壓力、靜脈端壓力均優(yōu)于B組、A組，且B組均優(yōu)于A組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4三組炎癥因子、血管活性因子水平及高凝發(fā)生情況比較

干預前，三組IL-6、TNF- α 、VEGF-A比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；三組干預后IL-6、TNF- α 、VEGF-A水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）；干預后，C組上述指標均明顯低于B組、A組，且B組均明顯低于A組（ Plt;0.05 ）；C組高凝發(fā)生率低于A組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 三組內瘺功能不良發(fā)生情況比較

三組內瘺功能不良發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（ ， P=0.036 ）；C組內瘺功能不良發(fā)生率明顯低于A組（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

自體動靜脈內瘺的功能可直接對患者血液透析質量和生存期產生影響[。由于血液透析患者需長期反復穿刺內瘺血管，極易造成血管內膜增生；同時血管壁的損傷及因疾病導致的內皮功能障礙，導致平滑肌和肌成纖維細胞的增殖和遷移，造成血管鈣化和狹窄{。在上述多種機制的影響下，內瘺建立階段及使用過程中，內瘺不成熟及功能不良的現(xiàn)象較為普遍，影響患者后續(xù)干預。故自體動靜脈內瘺的干預也是血液透析患者護理干預的重要環(huán)節(jié)之一。既往臨床對內瘺的日常護理主要包括功能鍛煉、異常情況識別、居家護理、健康指導等，但大多效果有限[12]。動靜脈內瘺功能不良屬“脈痹”范疇，認為血脈運行不暢形成血瘀，血瘀又致氣血運行不暢，形成惡性循環(huán)，因此臨床中醫(yī)干預需注重溫陽益氣、活血化瘀[13-14]

本研究結果顯示，干預后，C組內瘺直徑、內瘺血流量均優(yōu)于B組、A組，且B組上述指標均優(yōu)于A組，C組內瘺成熟率高于A組，內瘺成熟時間早于B組及A組；C組各項內瘺功能指標均優(yōu)于B組、A組，且B組均優(yōu)于A組。提示相較于常規(guī)干預，增加中藥熏蒸可促進內瘺成熟并改善內瘺功能，而在中藥熏蒸基礎上增加艾灸干預，則改善更為顯著。分析上述原因，中藥熏蒸利用熏蒸的熱氣改善微循環(huán)，并將藥材中有效成分快速滲入皮膚，發(fā)揮通經活絡、活血化瘀的功效[15]。此外，熏蒸藥方中川芎、紅花有活血止痛之效；雞血藤有舒經活絡、活血的功效；當歸、桃仁有活血化瘀之功；桂枝可溫通經脈、助陽化氣；赤芍清熱涼血、散瘀；絡石藤與威靈仙通絡、止血[16-18]。上述配伍共奏溫經活絡、活血化瘀之效，符合自體動靜脈內瘺功能不良的病機和治則，因此患者局部循環(huán)得以改善，實現(xiàn)良好的效果。艾灸可通過熱力作用有效改善患者局部血循環(huán)，抑制炎癥因子的產生，從而減少自體動靜脈內瘺相關不良事件[19-20]。對內瘺功能的影響指標進行分析發(fā)現(xiàn)，C 組IL-6、TNF- α 、VEGF-A均明顯低于B組、A組，B組上述指標均低于A組，且C組高凝發(fā)生率低于A組，提示中藥熏蒸聯(lián)合艾灸可減輕局部微炎癥反應，減少高凝發(fā)生。本研究在自體動靜脈內瘺功能不良的觀察中發(fā)現(xiàn)，C組內瘺功能不良發(fā)生率明顯低于A組，提示在常規(guī)干預基礎上增加中藥熏蒸及艾灸可有效降低功能不良發(fā)生率。中藥熏蒸及中藥熏蒸聯(lián)合艾灸兩方案差異不顯著，考慮為本研究每組樣本量較少所致，擬在下一階段完善研究。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合艾灸干預在自體動靜脈內瘺血液透析患者中的干預效果顯著，可提高內瘺功能，促進其成熟，降低內瘺功能不良發(fā)生率。

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（收稿日期：2024-08-07）（本文編輯：陳韻）