接納承諾療法在頭頸部惡性腫瘤放療患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果

Application Effect of Acceptance Commitment Therapy in Oral Care of Patients with Head and Neck Malignant Tumors Radiotherapy/LIU Xinyue， XING Yun， ZHANG Liyang.//Medical Innovation of China， 2025，22（11）： 085-089

[Abstract]Objective： To explore the effect of acceptance commitment therapy in oral care of patients with head and neck malignant tumor radiotherapy.Method：A total of 84 patients withhead andneck malignant tumor radiotherapy admitted to the Oncology Department of Nanjing Gaochun People's Hospital from January 2022 to January 2024 were randomly divided into two groups， with 42 patients in each group.The control group was treated with routine nursing， andthe study group added acceptance commitment therapy on thebasisof the control group.Thedegreeoforal mucosa injury，psychological state，self-efficacy andqualityof lifeof thetwo groups were compaed. Result：The occurrence time oforal mucosal injury in the study groupwas later than that in the control group，and the degreeoforal mucosalinjury was lower than that in thecontrol group，with statistical significance （Plt;0.05） . After intervention， the scores of the Chinese version of depression anxiety and stress scale （DASS-21） in both groups werelower than those before intervention，the scoresof the Chinese version of the strategies used

基金項(xiàng)目：南京市高淳人民醫(yī)院護(hù)理高質(zhì)量科研項(xiàng)目（GYK-2023-003）

① 南京市高淳人民醫(yī)院腫瘤科江蘇南京211300通信作者：劉新月

by people to promote health （SUPPH）and the MOS item short form health survey （SF-36） werehigher than those before intervention，and the DASS-2lscores inthe study group werelowerthan thosein thecontrol group，SUPPH and SF-36 scores were higher than those of control group， the diffrences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Acceptance commitment therapy in oral care for head and neck malignant tumors radiotherapy can reduce the degreeoforal mucosainjury，regulate psychological state，and improve self-efficacy and qualityof life.

[Key words] Acceptance commitment therapy Head and neck malignant tumors Radiotherapy Oral care Oral mucosal injury

First-author's address： Oncology Department of Nanjing Gaochun People's Hospital， Nanjing 211300 China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.019

頭頸部器官種類較多，與人體視、聽、嗅、溫度調(diào)節(jié)均密切相關(guān)，頭頸部惡性腫瘤是指發(fā)生于鎖骨之上、顱腔之外的惡性腫瘤，包括鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌等等，具有患病部位多發(fā)、腫瘤類型多樣的特點(diǎn)。放射治療是頭頸部惡性腫瘤的根本性治療措施，同時也是針對性手術(shù)、化療為輔的綜合性治療方式。放射性口腔黏膜炎（RTOM）是頭頸部惡性腫瘤常見并發(fā)癥，臨床癥狀多為口干、咽痛等，嚴(yán)重者則出現(xiàn)口腔潰瘍及吞咽困難等癥狀，致使無法繼續(xù)治療，并降低生活質(zhì)量3。臨床研究顯示，頭頸部惡性腫瘤在放化療治療期間接受口腔相關(guān)護(hù)理，可減少口腔細(xì)菌數(shù)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此可見口腔護(hù)理是預(yù)防醫(yī)院感染、保持口腔清潔的主要方式。接納承諾療法是一種心理、認(rèn)知療法，包括接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下、以自我為背景、價值觀、承諾行動，注重加強(qiáng)個體接納應(yīng)激事件的能力，使其積極面對疾病，以體驗(yàn)改變的策略補(bǔ)充直接認(rèn)知說教性的策略，重建及實(shí)現(xiàn)自身價值[5?；诖耍疚闹荚谔骄拷蛹{承諾療法在頭頸部惡性腫瘤患者口腔護(hù)理中應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月一2024年1月南京市高淳人民醫(yī)院腫瘤科收治的84例頭頸部放療患者。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《頭頸部惡性腫瘤診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）放療前口腔環(huán)境正常、功能正常；（3）認(rèn)知正常，年齡 gt;18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病；（2）伴有其他惡性腫瘤；（3）血液、免疫系統(tǒng)障礙；（4）護(hù)理依從性低。隨機(jī)分為兩組，各42例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核；患者簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，禁止食用辛辣、刺激、油膩食物，做好放療準(zhǔn)備。放療開始后，護(hù)理人員做好評估，與主治醫(yī)師溝通后，對患者口腔進(jìn)行全面檢查。為患者詳細(xì)講述頭頸部惡性腫瘤治療常識、放療期間可能出現(xiàn)不適，促使患者正確認(rèn)知放射治療，減輕心理恐慌。告知患者保持口腔衛(wèi)生，使用含氟牙膏刷牙，餐后漱口等。隨身準(zhǔn)備溫開水，每天保證飲水量 2500mL ，保持口腔濕潤。增加高蛋白、富含維生素食物攝人，保證睡眠質(zhì)量。放療期間注意患者口腔黏膜，告知患者不可自行用藥，如有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。干預(yù)12周。

1.2.2研究組在對照組方案基礎(chǔ)上加用接納承諾療法，具體為：（1）成立接納承諾療法小組。包括護(hù)士長、護(hù)理人員，確定小組成員后，對其進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括頭頸部惡性腫瘤常規(guī)護(hù)理、接納承諾療法理論知識、實(shí)施內(nèi)容、注意事項(xiàng)。由小組成員共同制訂接納承諾療法護(hù)理方案，從患者入院后即開始護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需以患者及家屬確定干預(yù)時間，頻率為每2天1次， 30min/ 次。（2）具體實(shí)施。 ① 接納。引導(dǎo)患者接受自身疾病和治療方式，用心體驗(yàn)及感悟疾病，不要逃避。 ② 認(rèn)知解離。因?qū)膊〉腻e誤認(rèn)知，導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，需與患者積極探討困擾其內(nèi)心的問題，引導(dǎo)患者講出顧慮，傾聽患者訴求，引導(dǎo)患者宣泄，糾正患者認(rèn)知，使其指導(dǎo)積極面對疾病及治療的重要性，在內(nèi)心深處接受疾病對生活的改變，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，接受持續(xù)性的治療。 ③ 體驗(yàn)當(dāng)下。享受家人、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，建立積極心態(tài)。建立微信群，在群內(nèi)推送口腔護(hù)理相關(guān)知識，讓家屬參與護(hù)理，引導(dǎo)患者家屬之間互相交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、感受，獲取情感支持。 ④ 以自我為背景的覺察。鼓勵患者觀察當(dāng)下環(huán)境的體驗(yàn)及表現(xiàn)，但不做評價，區(qū)分真實(shí)情景和概念化的自我，消除不合適的自我依賴，為患者發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊，使其了解治療的目的和自護(hù)的必要性，激發(fā)患者主觀能動性。 ⑤ 澄清價值觀。向患者詳細(xì)講述治療方案，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，組織病友分享自身感受，建立新的價值觀。 ⑥ 承諾行動。讓患者明確價值觀，心理暗示患者樹立減輕疾病進(jìn)展恐懼的信息，幫助患者制訂可行護(hù)理計劃，承諾實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，幫助患者克服行動困難。（3）出院后。采用電話、微信方式干預(yù)，每周1次， 20～30min/ 次。 ① 接納。疏導(dǎo)患者不良情緒，使其以積極心態(tài)接納疾病、面對疾病，感受家人、朋友的關(guān)心和愛護(hù)。 ② 認(rèn)知解離。在自我價值觀基礎(chǔ)上，通過健康教育、心理干預(yù)等方式，幫助患者正確認(rèn)知自護(hù)對疾病康復(fù)的作用。 ③ 體驗(yàn)當(dāng)下。指導(dǎo)患者通過冥想放松訓(xùn)練，消除對疾病的恐懼，在微信群內(nèi)按時推送口腔護(hù)理知識。 ④ 以自我為背景的覺察。激發(fā)患者主觀能動關(guān)系，加強(qiáng)培養(yǎng)自護(hù)能力，促進(jìn)預(yù)后。 ⑤ 澄清價值觀。與患者家屬保持聯(lián)系，告知其多給予患者關(guān)心和愛護(hù)，使患者感受到家庭的溫暖，激發(fā)患者求生欲望，及對未來生活的希望。 ⑥ 承諾行動。幫助患者設(shè)立日計劃，完成目標(biāo)后建立長期計劃，病友、家屬鼓勵患者完成設(shè)定目標(biāo)。干預(yù)12周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）口腔黏膜損傷程度：根據(jù)美國放射治療合作小組（RTOG）急性放射性口腔黏膜損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，無任何變化為0級；黏膜充血，輕度疼痛，但無需鎮(zhèn)痛藥為I級；片狀黏膜炎，或有炎性血清，中度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥為Ⅱ級；融合的纖維性黏膜炎，伴中度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥為Ⅲ級；潰瘍，出血，壞死為V級。（2）心理狀態(tài)：于干預(yù)前后使用中文簡版抑郁－焦慮－壓力量表（DASS-21）評估心理狀態(tài)，量表共抑郁、焦慮、壓力3大項(xiàng)，各7個條目，每個條目0＼～3分，分?jǐn)?shù)越低心理狀態(tài)越好。（3）自我效能感：使用中文版癌癥患者自我管理效能感量表（SUPPH）評估自我效能感，量表包括自我減壓（7個條目，總分7＼～35分）正性態(tài)度（7個條目，總分7＼～35分）自我決策（14個條目，總分14＼～70分），分?jǐn)?shù)越高自我效能感越強(qiáng)9。（4）生活質(zhì)量：使用簡明健康狀況量表（SF-36）評估生活質(zhì)量，量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，每項(xiàng)評分均為0＼～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[0]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，心理狀態(tài)、自我效能感、生活質(zhì)量評分等計量資料以（ 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對 t 檢驗(yàn)；口腔黏膜損傷程度等計數(shù)資料以率（ 9% ）表示，采用 檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對照組男23例，女19例；年齡43～71歲，平均（ 58.97±1.43 ）歲；鼻咽癌13例，口腔癌14例，喉癌15例。研究組男22例，女20例；年齡44～72歲，平均（ 59.02±1.46 ）歲；鼻咽癌15例，口腔癌13例，喉癌14例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組口腔黏膜損傷程度比較

研究組口腔黏膜損傷出現(xiàn)時間晚于對照組，口腔黏膜損傷程度低于對照組（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)前，兩組DASS-21各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組DASS-21各項(xiàng)評分均低于干預(yù)前，研究組均低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組SUPPH評分比較

干預(yù)前，兩組SUPPH評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組SUPPH各項(xiàng)評分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對照組（ Plt;0.05 ）見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組SF-36各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組SF-36各項(xiàng)評分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

頭頸部惡性腫瘤放射治療后造成患者造血和免疫系統(tǒng)受到抑制，加重口腔細(xì)菌過度增殖，增加RTOM和牙齦炎的發(fā)生風(fēng)險，降低患者生活質(zhì)量，影響放療的進(jìn)行。如發(fā)生嚴(yán)重RTOM，則會影響患者吞咽功能、咀嚼功能，嚴(yán)重則導(dǎo)致免疫損傷，誘發(fā)多種感染性疾病，甚至造成患者被迫停止放療等臨床治療[2]。因此，對放療患者進(jìn)行相關(guān)口腔護(hù)理具有重大意義。

接納承諾療法是一種以正念為基礎(chǔ)的行為療法，理論核心和實(shí)施目標(biāo)為促進(jìn)患者心理健康，注重引導(dǎo)個體價值、接納疾病及有關(guān)經(jīng)歷，并在自身價值觀引導(dǎo)下改變自身行為[13-14]。本文嘗試在頭頸部惡性腫瘤放療患者口腔護(hù)理中采用接納承諾療法，通過改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)心理彈性，積極進(jìn)行口腔自護(hù)，并養(yǎng)成健康口腔行為，降低RTOM發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

預(yù)防及減輕口腔損傷是頭頸部惡性腫瘤口腔護(hù)理的重點(diǎn)，也是維持口腔環(huán)境的主要方式，對降低放射性口腔黏膜炎具有重要意義[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組口腔黏膜損傷出現(xiàn)時間晚于對照組、口腔黏膜損傷程度低于對照組；提示接納承諾療法可降低頭頸部惡性腫瘤患者口腔黏膜損傷程度。有研究認(rèn)為，個體行為習(xí)慣與疾病預(yù)后具有相關(guān)性，不健康或錯誤個體習(xí)慣會一定程度加重患者病情，影響預(yù)后康復(fù)[]。接納承諾療法通過激發(fā)患者自我能動性，提高患者的自護(hù)能力，在微信群內(nèi)定時推送健康教育知識及口腔護(hù)理知識，使其了解疾病、正確認(rèn)知疾病，提高患者自我管理能力，增強(qiáng)治愈信心。同時，在出院后以電話、微信形式對患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)揮監(jiān)督作用，也促使患者家屬積極參與患者護(hù)理，促進(jìn)患者疾病預(yù)后。

因頭頸部惡性腫瘤放療患者對自身疾病認(rèn)知不足，加之放射治療方式的影響，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低治療依從性，影響生活質(zhì)量[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組心理狀態(tài)、自我效能感、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組；提示接納承諾療法可改善頭頸部惡性腫瘤患者心理狀態(tài)，提高自我效能感、生活質(zhì)量。接納承諾療法通過對患者當(dāng)下的指導(dǎo)、關(guān)心，以自我背景為覺察，使其明確價值觀，調(diào)動患者積極性，匯聚自身能量向既定目標(biāo)努力，感受到自身的變化，再對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，出院后通過微信、電話等與患者保持溝通，給予患者持續(xù)性的干預(yù)，促進(jìn)患者保持良好的心理狀態(tài)，提供高自我效能感。同時在接納認(rèn)知療法干預(yù)期間注重患者心態(tài)的調(diào)控能力，糾正患者認(rèn)知，促進(jìn)接納，承諾采取積極行動面對，提高生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，頭頸部惡性腫瘤放療口腔護(hù)理中采用接納承諾療法，可減輕口腔黏膜損傷程度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升自我效能感及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-08-23）（本文編輯：馬嬌）