ESPCS干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化認(rèn)知的影響

Effect ESPCS Intervention on Pain Catastrophic Cognition in Patients after Knee Arthroplasty/JIN Lei， JIANG Songlin， CHEN Tianyi， WU Wenbo. //Medical Innovation China， 2025， 22（11）： 081-085

[Abstract]Objective： To investigate the effect ESPCS intervention on the catastrophic cognition pain in patients after knee arthroplasty.Method：Atotal 60patients whounderwentknee arthroplasty in ChangzhouMedicalDistrictfromMay2021toDecember 2023 wee selected and divided into control groupand observation group according to the order admission. The control group was given routine care，andthe observation group was given ESPCS interventiononthe basis routine care.The pain catastrophizing scale （PCS）， knee function scale （Lysholm score），Tampa scale for kinesiophobia （TSK） and rehabilitationtraining adherence scale were used to evaluate thetwo groups atlmonth，3months and6 months after surgery，respectively.Result：Before intervention， there were nosignificant differences in PCS score， Lysholm score， TSK score and rehabilitation training compliance score between the two groups （ Pgt;0.05 ）. At 1 month， 3 months and6monthsaftersurgery，the PCS scoreand TSKscoretheobservationgroup were significantlylowerthanthose the control group，andtheLysholm score andrehabilitation training compliance score were significantlyhigher than those the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： ESPCS intervention can effectivelyreduce the pain catastrophiccognitionpatients afterkneearthroplasty，improve kneejointfunction and exercise fear， and is conducive to improving rehabilitation compliance， which has clinical promotion value.

[Key words] ESPCS intervention Knee replacement Pain catastrophizing cognition

First-author's address： Orthopedics， PLA Joint Logistic Support Force 904 Hospital hangzhou Medical District， Changzhou 213003， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.018

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段，能夠顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。但術(shù)后疼痛常給患者帶來痛苦，并可能導(dǎo)致疼痛災(zāi)難化認(rèn)知，影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量。疼痛災(zāi)難化認(rèn)知是指?jìng)€(gè)體對(duì)疼痛的消極認(rèn)知和情緒反應(yīng)過度放大，包括反復(fù)思考疼痛、夸大疼痛的威脅和感到無助等，它會(huì)顯著影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量3。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和對(duì)患者心理健康的日益重視，如何減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛災(zāi)難化認(rèn)知受到研究者關(guān)注。早期綜合心理社會(huì)關(guān)懷（ESPCS）干預(yù)是一種多維度的干預(yù)措施，主要通過心理、社會(huì)和行為等方面的支持，幫助患者應(yīng)對(duì)疼痛和改善心理狀態(tài)。本研究旨在探討ESPCS干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化認(rèn)知的影響，為優(yōu)化術(shù)后疼痛管理和康復(fù)方案提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年5月—2023年12月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九 0 四醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū)骨科接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 首次接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； ② 年齡 ？18 歲； ③ 意識(shí)清楚，溝通良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙； ② 有精神疾病史； ③ 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，每組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及監(jiān)護(hù)人知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估及健康教育，術(shù)后病情觀察、疼痛管理、傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等?；颊叱鲈簳r(shí)給予出院指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施ESPCS干預(yù)，從患者人院開始，持續(xù)至術(shù)后1個(gè)月，具體措施如下：（1）講解（explain）?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士向其詳細(xì)介紹膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程、術(shù)后預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的疼痛及應(yīng)對(duì)方法。解釋疼痛災(zāi)難化認(rèn)知的概念、表現(xiàn)和危害，讓患者認(rèn)識(shí)到不良認(rèn)知對(duì)康復(fù)的影響。提供關(guān)于術(shù)后緩解疼痛的方法及康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃和重要性的信息，包括訓(xùn)練的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和目標(biāo)。（2）模擬（simulate）。利用多媒體資源，如視頻、動(dòng)畫等，向患者展示正確的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作和姿勢(shì)。鼓勵(lì)患者在病房?jī)?nèi)模擬使用輔助器具，如拐杖、助行器等，熟悉其使用方法和注意事項(xiàng)。（3）練習(xí)（practice）。術(shù)后，在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者開始進(jìn)行科學(xué)的早期床上康復(fù)訓(xùn)練，如屈伸膝關(guān)節(jié)、肌肉收縮等。隨著恢復(fù)進(jìn)展，逐漸增加訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度，如站立、行走等，確?；颊哒莆照_的動(dòng)作和力度，幫助患者克服運(yùn)動(dòng)恐懼，轉(zhuǎn)移注意力，避免夸大疼痛的困擾。（4）溝通（communicate）。在院期間每天與患者進(jìn)行至少 15min 的溝通，出院后每周隨訪1次，了解其心理狀態(tài)和對(duì)疼痛的感受。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂、恐懼和期望，給予積極的回應(yīng)和支持。針對(duì)患者的不良情緒，如焦慮、抑郁等，采用心理疏導(dǎo)技巧，如認(rèn)知行為療法、深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等，幫助其調(diào)整心態(tài)。（5）支持（support）。每月組織患者之間進(jìn)行交流分享活動(dòng)，讓康復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心，引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)家屬給予患者充分的關(guān)心和照顧，提供家庭支持。為患者提供必要的社會(huì)資源信息，如康復(fù)機(jī)構(gòu)、心理咨詢熱線等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案的內(nèi)容和強(qiáng)度，以確保干預(yù)合理適中。對(duì)于干預(yù)效果不佳的患者，分析原因，采取個(gè)性化的改進(jìn)措施。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛災(zāi)難化評(píng)分：在術(shù)后1、3、6個(gè)月分別使用疼痛災(zāi)難化量表（pain catastrophizing scale，PCS）評(píng)估兩組患者的疼痛災(zāi)難化認(rèn)知水平。PCS包括反復(fù)思考、夸大、無助三個(gè)維度，共13個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分0～52分，得分越高表明疼痛災(zāi)難化認(rèn)知越嚴(yán)重。（2）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：在術(shù)后1、3、6個(gè)月分別使用膝關(guān)節(jié)功能量表（Lysholm）評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物8個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分：在術(shù)后1、3、6個(gè)月分別使用坦帕運(yùn)動(dòng)恐懼量表（Tampascaleforkinesiophobia，TSK）評(píng)估患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼程度，包括17個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～4分，其中部分條目為反向計(jì)分，總分為17～68分，一般認(rèn)為得分 gt;37 分表明運(yùn)動(dòng)恐懼處于高水平，得分越高代表懼怕運(yùn)動(dòng)的程度越嚴(yán)重。（4）康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分：在術(shù)后1、3、6個(gè)月分別使用趙改云等9編制的康復(fù)訓(xùn)練依從性量表進(jìn)行評(píng)估，包括身體鍛煉、鍛煉主動(dòng)性和鍛煉監(jiān)督依從3個(gè)維度，共11個(gè)條目，總分11～44分，得分越高表示患者康復(fù)訓(xùn)練依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（ ）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（ % ）表示，組間比較

采用 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者基線資料比較

對(duì)照組男13例，女17例；年齡51～76歲，平均（ 61.25±6.83 ）歲；病程1～8年，平均（ 4.57±1.91 ）年；損傷側(cè)別：左側(cè)12例，右側(cè)18例。觀察組男14例，女16例；年齡54～75歲，平均（ 59.89±4.71 ）歲；病程1～9年，平均（ 5.12±2.06 ）年；損傷側(cè)別：左側(cè)17例，右側(cè)13例。兩組患者在性別、年齡、病程、損傷側(cè)別等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組患者PCS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者PCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月PCS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組患者Lysholm評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者Lysholm評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月Lysholm評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組患者TSK評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者TSK評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月TSK評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組患者康復(fù)依從性評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者康復(fù)依從性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月康復(fù)依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

疼痛災(zāi)難化是指?jìng)€(gè)體對(duì)疼痛的消極認(rèn)知和情緒反應(yīng)過度放大，導(dǎo)致疼痛體驗(yàn)的加劇和功能障礙[0]既往有研究表明，心理因素在疼痛感知和應(yīng)對(duì)中起著關(guān)鍵作用[。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、康復(fù)過程中的不適及對(duì)未來生活的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生疼痛災(zāi)難化認(rèn)知，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，影響康復(fù)鍛煉的依從性和最終的康復(fù)效果[12]。本研究結(jié)果顯示，接受ESPCS干預(yù)的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化評(píng)分顯著低于對(duì)照組。這可能與ESPCS干預(yù)可通過多種途徑減輕患者的疼痛災(zāi)難化認(rèn)知有關(guān)。首先，對(duì)疼痛災(zāi)難化概念的講解能夠幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，有助于患者改變對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而減輕疼痛帶來的心理負(fù)擔(dān)。其次，信息支持幫助患者更全面地了解術(shù)后疼痛的機(jī)制和應(yīng)對(duì)方法，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮，而科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)有助于促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，提高其自我效能感，從而弱化對(duì)疼痛的過度關(guān)注。此外，心理疏導(dǎo)和情感支持可幫助患者緩解不良情緒，提高心理應(yīng)對(duì)能力，以更積極的心態(tài)面對(duì)疼痛，降低對(duì)疼痛的災(zāi)難性解讀「3]

良好的膝關(guān)節(jié)功能是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目標(biāo)之一，而疼痛災(zāi)難化認(rèn)知的減輕可能對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[4]。在膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。這可能與疼痛的緩解使得患者更愿意主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)了肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度有關(guān)5]。同時(shí)，ESPCS干預(yù)過程中注重對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，通過定期的溝通交流進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其積極參與功能鍛煉，從而加速膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

運(yùn)動(dòng)恐懼是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常見的心理問題，可能導(dǎo)致康復(fù)依從性降低和功能恢復(fù)不良。本研究中，ESPCS干預(yù)顯著降低了患者的運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分。這可能是由于合理的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及病友間的交流分享增強(qiáng)了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心，消除了對(duì)運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致疼痛或損傷的過度擔(dān)憂，通過逐步引導(dǎo)和鼓勵(lì)，患者逐漸克服了心理障礙，勇敢地參與到康復(fù)運(yùn)動(dòng)中[18]

研究結(jié)果表明，觀察組的康復(fù)依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組?？祻?fù)依從性是影響手術(shù)效果和患者預(yù)后的關(guān)鍵因素%。ESPCS干預(yù)通過建立良好的醫(yī)患溝通和信任關(guān)系，使患者充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并提供了個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和監(jiān)督，從而提高了患者的依從性。此外，對(duì)患者心理需求的關(guān)注和支持也增強(qiáng)了其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)力[2%]。這也提示在今后的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)重視心理社會(huì)因素對(duì)患者疼痛認(rèn)知的影響，積極開展ESPCS干預(yù)，為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛災(zāi)難化認(rèn)知，提高患者的心理適應(yīng)能力和康復(fù)效果。

綜上所述，ESPCS干預(yù)能夠有效降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛災(zāi)難化認(rèn)知，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕運(yùn)動(dòng)恐懼，提高康復(fù)依從性。然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，樣本量相對(duì)較小，可能影響研究結(jié)果的普遍性。其次，隨訪時(shí)間較短，對(duì)于長(zhǎng)期效果的評(píng)估還不夠充分。未來的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以更全面地評(píng)估ESPCS干預(yù)的效果。此外，還可以探討與其他干預(yù)措施的聯(lián)合應(yīng)用，為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)提供更優(yōu)化的方案。

參考文獻(xiàn)

[1]付力夫.共享決策支持下參與共治模式在老年人工股骨頭置換術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（19）：103-105.

[2]蔡立柏，梁郝，劉延錦，等.跌倒恐懼在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化與恐動(dòng)癥的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2024，31（7）：63-67.

[3] ROGERS A H， FARRIS S G.A meta-analysis the associations elements the fear-avoidance model chronic pain withnegative affect， depression， anxiety， pain-related disability andpain intensity[J].EurJPain，2022，26（8）：1611-1635.

[4]羅浩月，李秋芳.基于CiteSpace的疼痛災(zāi)難化相關(guān)研究熱點(diǎn)的可視化分析[J]軍事護(hù)理，2023，40（7）：77-81.

[5]胡春麗，冷從玉，錢月婷，等.反思循環(huán)模式聯(lián)合講解－模擬－練習(xí)－溝通－支持干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行為的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2024，31（14）：162-165.

[6]宋春燕，王改利，吳紅艷.慢性疼痛患者疼痛災(zāi)難化水平及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（4）：32-36.

[7] ABED V，KAPP S，NICHOLS M，et al.Lysholm and KOOS QoLdemonstrate high responsiveness in patients undergoing anteriorcruciate ligament reconstruction： a systematic review and meta-analysis randomized clinical trials[J].Am J Sports Med， 2024，52（12）：3161-3166.

[8]何慧.單置換術(shù)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[]當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2022，29（10）：109-111.

[9]趙改云，錢會(huì)娟，王凡凡，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家康復(fù)訓(xùn)練依從性量表的編制及信效度檢驗(yàn)[].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（12）：94-97.

[10]余芳芳，馬雪穎，胡翠，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人術(shù)前疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀及其影響因素分析[]全科護(hù)理，2024，22（13）：2544-2546.

[11]岳亮，熊源長(zhǎng).神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在神經(jīng)病理性疼痛和抑郁共病中的作用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2024，30（6）：407-412.

[12]李曉倩，關(guān)華，徐小陶，等.全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恐動(dòng)癥危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2024，33（6）：49-53.

[13]李曉梅.動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（20）：156-159.

[14]張莉，張子茹，張彩蕾，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恐動(dòng)癥水平變化軌跡及影響因素分析[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2024，39（9）： 904-911.

[15]EASTLACK R K，HARGENS AR，GROPPO ER，et al.Lowerbody positive-pressure exercise after knee surgery[J].Clin OrthopRelatRes，2005，431（2）：213-219.

[16]梁翠彬，劉墨英，張熙.多維預(yù)康復(fù)干預(yù)對(duì)預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2024，45（6）：1504-1508.

[17] AL-AMIRY B，RAHIMA，KNUTSSON B，et al.Kinesiophobia and its association with functional outcome andquality of life 6-8 years after total hip arthroplasty[J].Acta OrthopTraumatolTurc，2022，56（4）：252-255.

[18] CROTTY M，PRENDERGAST J，BATTERSBY M W，et al.Self-management and peer support among people with arthritis ona hospital joint replacement waiting list： a randomised controlledtrial[J].OsteoarthritisCartilage，2009，17（11）：1428-1433.

[19]姜耀，賈云洋，霍妍，等.加速康復(fù)外科理念下骨科圍手術(shù)期健康教育方案優(yōu)化的專家共識(shí)[J]骨科臨床與研究雜志，2024，9（4）：197-202.

[20]湯思雨，蔡青霞，蘇丹.基于時(shí)效性激勵(lì)理念的心理護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛程度及自護(hù)能力的影響[J].心理月刊，2024，19（10）：152-155.

（收稿日期：2024-08-12）（本文編輯：占匯娟）