椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中復(fù)合傷椎置釘在脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果

Application Efect of Composite Injury Vertebral Nail Placement in Patients with Spinal Fractures during Pedicle Screw Internal Fixation/ZHANG Xiangyu， XU Wei， WANG Zihong， LI Jibin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 061-065

[Abstract]Objective：To explore the effect of composite injury vertebral nail placement in the treatment of spinal fractures during pedicle screw internal fixation.Method：Atotal of10O patients with spinalfractures treated at Beijing Huairou HospitalfromJanuary 2022 toDecember 2023 were selected andrandomly dividedinto acontrol group （traditional open posterior pedicle screw internal fixation） and a study group （composite injury vertebral nail placement during pedicle screw intermalfixation）using a random number table method， with 50 cases in each group.Theclinicalindicators，recovery of injuredvertebrae，stress indicators，pain degre，functionalrecoveryand complications were compared between the two groups. Result： The operation time and hospitalization time of the study groupwere shorterthanthoseofthecontrolgroup，the intraoperativebloodloss waslessthanthatofthecontrol group，andthe incidence ofcomplicationswas lowerthanthat ofthecontrol group，thedifferences were statistically significant （ P lt;0.05）.At 6 months after operation， the Cobb angle of kyphosis in the two groups were significantly lower than those before operation，and the ratioof anterior vertebral height were significantly higher than those before operation （ P lt;0.05）， but there were no significant differences between the two groups （ P gt;0.05）. At 1 day after operation，thelevelsof Creactive protein （CRP），procalcitonin （PCT）and erythrocytesedimentation rate in the two groups werehigher than thosebefore operation，and those inthe study groupwere higherthan those inthe control group （ P lt;0.05）. At 6 months after operation， the visual analogue scale （VAS） and Oswestry disability index （ODI） scores ofthe two groups werelowerthanthosebefore operation，and those ofthe study groupwerelower than those of the control group （ P lt;0.05）. Conclusion： The treatment of spinal fractures with composite vertebral fixation during pedicle screw internalfixationcan improve the condition of the injured vertebrae，reduce stress response and pain， promote functional recovery， and have fewer complications.

[Key words]Pedicle screw internal fixation Injury vertebral nail placementSpinal fracture Function recovery

First-author's address： Orthopedics Department， Beijing Huairou Hospital， Beijing 10140o， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.014

脊柱骨折多由高能量創(chuàng)傷所致，其中骨折階段主要以胸腰椎部位為主，如發(fā)生骨折后不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致脊柱畸形或脊椎管狹窄等，影響患者正常生活，甚至導(dǎo)致死亡。手術(shù)成為治療脊柱骨折的有效方式，傳統(tǒng)開放式手術(shù)雖可取得較好效果，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，易增加術(shù)后并發(fā)癥，包括腰背疼痛等，影響預(yù)后恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用受限[2-3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸成熟，椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床中，能夠取得與開放式手術(shù)同樣效果，創(chuàng)傷性更小。但因脊柱部位的特殊性，骨折后極易出現(xiàn)生理結(jié)構(gòu)改變，術(shù)后極易發(fā)生脊髓神經(jīng)損傷，因此治療的核心目標(biāo)在于恢復(fù)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，盡管椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)具備創(chuàng)傷小、有助于加速康復(fù)的優(yōu)勢，然而，仍有部分患者面臨內(nèi)固定失敗情況[3-4]。因此，有學(xué)者將傷椎置釘技術(shù)與椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合使用，以改善患者傷椎功能，恢復(fù)椎體穩(wěn)定[5，但結(jié)果尚需大量研究佐證?；诖耍疚挠^察了椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中復(fù)合傷椎置釘治療脊柱骨折對椎體功能及術(shù)后疼痛程度等的影響，旨在探究更有效治療脊柱骨折的方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月—2023年12月在北京懷柔醫(yī)院治療的脊柱骨折患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6《外科學(xué)》中脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）椎管侵占率 lt;30% ；（3）無脊柱手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）代謝性骨??；（2）骨腫瘤；（3）多部位骨折；（4）凝血障礙、血液系統(tǒng)疾病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及研究組，各50例?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?；本研究通過北京懷柔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)開放后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，具體為：麻醉成功后俯臥位，在患者胸部放置軟墊，懸空腹部，借助透視技術(shù)明確傷椎部位，在后正中部位做切口，逐層分離后，剝離椎旁肌，暴露關(guān)節(jié)突后，以人字解剖定位，在傷椎及其上下椎體置入椎弓根釘6枚，將連接棒放置在釘尾，在撐開復(fù)位后，旋緊尾帽。

1.2.2研究組采用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)復(fù)合傷椎置釘，麻醉、體位均與對照組相同，選擇椎旁肌間隙入路，將傷椎作為正中心，行 10cm 左右切口，向兩側(cè)拉伸腰背部的皮膚及其附著的筋膜組織，順肌纖維將多裂肌、最長肌鈍性分離，暴露傷椎、相鄰椎體，電凝止血，使用拉鉤拉開雙側(cè)肌群，在關(guān)節(jié)突附近使用電刀剝離出進(jìn)針點(diǎn)，保證無誤后進(jìn)行開道，在傷椎及上下椎體置入椎弓根釘，預(yù)先彎曲連接桿曲度，借助透視技術(shù)，明確位置，確認(rèn)后置入連接棒，撐開復(fù)位，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）傷椎恢復(fù)情況：于術(shù)前、術(shù)后半年使用X線檢測兩組后凸Cobb角、椎前緣高度比值 Σ=Σ 傷椎前緣實(shí)際高度/傷椎前緣預(yù)計(jì)高度 ×100% 。（3）應(yīng)激指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后1d采集患者靜脈血，使用全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀檢測血沉；使用干式免疫分析儀檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。（4）疼痛程度、功能障礙：于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月使用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛情況，量表0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重；使用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估功能障礙情況，量表包括生活自理、提物、步行、坐立等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～5分，最高分50分，分?jǐn)?shù)越高功能恢復(fù)越差。（5）記錄兩組內(nèi)固定物斷裂、內(nèi)固定物松動(dòng)移位、骨折不愈合等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用 表示，獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)組間差異，配對 t 檢驗(yàn)同組前后差異；計(jì)數(shù)資料用（ % ）表示， 檢驗(yàn)差異。 Plt;0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對照組男28例，女22例，年齡23～68歲，平均（ 47.58±3.97 ）歲；骨折部位：胸椎31例，腰椎19例；骨折原因：高處墜落22例，車禍19例，其他9例。研究組男27例，女23例，年齡24～69歲，平均（ 47.66±4.05 ）歲；骨折部位：胸椎32例，腰椎18例；骨折原因：高處墜落24例，車禍21例，其他5例。兩組基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表1。

2.3 兩組傷椎恢復(fù)情況比較

術(shù)前，兩組后凸Cobb角、傷椎前緣高度比值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后6個(gè)月，兩組后凸Cobb角均較術(shù)前降低、傷椎前緣高度比值均較術(shù)前升高（ Plt;0.05 ），但組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組CRP、PCT、血沉水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后1d，兩組CRP、PCT、血沉水平均較術(shù)前升高，但研究組均低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組VAS、ODI評分比較

術(shù)前，兩組VAS評分、ODI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS、ODI評分均較術(shù)前降低，且研究組均低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05 ），見表5。

3討論

脊柱由頸椎、胸椎、腰椎、骨和尾骨組成，是人體的中軸骨骼，脊柱骨折多因垂直方向的壓力所致，或者一定程度的屈曲、旋轉(zhuǎn)力所致[9-10]。因脊柱主要功能是支撐機(jī)體的重量，這其中頸椎承擔(dān)頭部重量，胸椎承擔(dān)頸椎、上肢、胸部及器官重量，腰椎則除上述重量外，還需承擔(dān)腹壁及腹腔器官重量。如果發(fā)生骨折，會(huì)導(dǎo)致脊椎正常序列遭到破壞，引發(fā)劇烈疼痛及活動(dòng)障礙等癥狀，影響正常生活及工作，因此脊椎發(fā)生骨折后需積極治療。臨床多采用手術(shù)方式復(fù)位骨折，開放后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是臨床常用術(shù)式，可有效復(fù)位、固定骨折，但具有較大創(chuàng)傷性，術(shù)中需牽拉肌肉、剝離軟組織，極易導(dǎo)致肌肉纖維瘢痕化及脂肪化，術(shù)后出現(xiàn)腰背部肌肉缺血，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后康復(fù)[13]

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床指標(biāo)均較對照組優(yōu)，且術(shù)后疼痛程度輕于對照組，說明椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中復(fù)合傷椎置釘治療脊柱骨折的效果確切，且創(chuàng)傷性小，能夠減輕遠(yuǎn)期疼痛。椎弓根釘內(nèi)固定是一種微創(chuàng)術(shù)式，椎旁肌間隙入路相較于開放后路切口更小，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，利于機(jī)體恢復(fù)，進(jìn)而減輕遠(yuǎn)期疼痛。同時(shí)，在透視下完成各種操作，利于手術(shù)操作的精細(xì)度，以防術(shù)中過度牽拉肌肉及韌帶組織，縮短手術(shù)時(shí)間，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)[4。且術(shù)中復(fù)合傷椎置釘可獲得更好的生物力學(xué)性能，避免應(yīng)力過于集中，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕手術(shù)造成負(fù)面影響，縮短住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，兩組傷椎恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中復(fù)合傷椎置釘可取得與開放后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)同樣的效果。術(shù)中經(jīng)傷椎置釘不受韌帶完整性的影響，能夠直接推頂，使突出椎管內(nèi)骨塊歸納，且可對塌陷的上終板起到支持作用，促進(jìn)傷椎恢復(fù)生理解剖位置，同時(shí)起到填充作用[5。生物力學(xué)相關(guān)研究顯示，傷椎置釘可增加整個(gè)階段旋轉(zhuǎn)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，幫助螺釘承載負(fù)荷，避免螺釘斷裂，促進(jìn)傷椎恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)均升高，但研究組應(yīng)激反應(yīng)更輕，說明椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中復(fù)合傷椎置釘創(chuàng)傷性小，應(yīng)激反應(yīng)輕。手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性，釋放炎癥因子，且傷口的暴露可使微生物入侵，刺激機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。CRP作為非特異性炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體感染或受到創(chuàng)傷后大量釋放，相關(guān)研究顯示，機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血沉增加，其可有效反映炎癥及應(yīng)激狀態(tài)8]。在機(jī)體受到感染時(shí)，PCT會(huì)受到白細(xì)胞介素-6等炎癥因子影響，表達(dá)量迅速升高[9。研究組應(yīng)激反應(yīng)更輕原因考慮與創(chuàng)傷性更小有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，研究組Oswestry功能障礙評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中復(fù)合傷椎置釘可促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中復(fù)合傷椎置釘術(shù)中將椎弓根釘置入傷椎的椎弓根內(nèi)，使其充分撐開，促使骨折椎體得以有效復(fù)位及固定。臨床研究顯示，椎弓根外部大量皮質(zhì)骨能夠保護(hù)整體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，螺釘在拔出時(shí)提供有力的支持，這也構(gòu)成了傷椎置釘?shù)慕馄蕦W(xué)基礎(chǔ)[2%]。與既往后路椎弓根釘內(nèi)固定相比，術(shù)中采用傷椎置釘在不增加手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷基礎(chǔ)上，將“四支點(diǎn)、二平面”變?yōu)椤傲c(diǎn)、三平面”，以恢復(fù)脊柱連續(xù)性，幫助分散各個(gè)椎弓根釘?shù)膽?yīng)力，增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性，減少懸掛效應(yīng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述，椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中復(fù)合傷椎置釘治療脊柱骨折，可改善患者傷椎情況，減輕應(yīng)激反應(yīng)及疼痛程度，促進(jìn)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥較少。

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（收稿日期：2024-08-30）（本文編輯：張爽）