經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的臨床效果觀察

Observation on the Clinical Effct of Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis Combined with Locking Compression Plate Internal Fixation in the Treatment of Distal Tibial Fracture/XIAO Shurong， LAI Yiliang， XIAO Zhiqiang.//Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 046-049

[Abstract]Objective： To analyze theclinical effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO）combined with locking compression plate （LCP）internal fixation in the treatment of patients with distal tibial fractures.Method： A total of 103 patients with distal tibial fracture admitted to Longnan First People's Hospital from January 2020 to January 2024 were selected as the research objects and divided into control group （ n =50） and observation group （n=53） by random number table method.The control group was treated with conventional open reduction and internal fixation， and the observation group was treated with MIPPO + LCP internal fixation.Operativeparameters，activityofdailylivingscale（ADL）score，treatment effectandpostoperative complications between the two groups were compared. Result： The operation time and fracture healing time of the observation groupwere shorter than those of the control group，andthe intraoperative bloodlosswas less than that of the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Before operation， there was no significant difference in ADL scores between the two groups （ Pgt;0.05 ）. At 6 months after operation， the ADL score of he observation groupwaslower than that ofthe control group，the diffrence was statistically significant （ P lt;0.05）. The total effectiverate of treatment in the observation groupwas higher than thatin the control group，and the total complication rate was lower than that in the control group，the differences were statisticaly significant （ P lt;0.05）.

Conclusion： MIPPO +LCP internal fixation in the treatment of distal tibial fractures has a significant effect， which can helpto improve the surgical processreducecomplications，efectively improve theabilityofdaily living，and improve the overall prognosis of patients.

[Key words] Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesisLocking compresson plate for internal fixation Fracture of distal tibia Open reduction and internal fixation Ability of daily living

脛骨遠端解剖結(jié)構(gòu)特殊，在外力作用下容易出現(xiàn)骨折，手術(shù)是脛骨遠端骨折重要的治療手段，但由于脛骨遠端與踝關(guān)節(jié)相鄰，內(nèi)固定面積小，且小腿前內(nèi)側(cè)部分軟組織覆蓋較弱，不能提供足夠的血液供應，給手術(shù)方案的選擇帶來了一定的難度。以往的手術(shù)治療多采用切開復位內(nèi)固定的方法，雖然可以對骨折進行一定的復位，但存在對骨折端和周邊組織的過度損害，從而引起手術(shù)并發(fā)癥和骨折愈合不良等情況。隨著醫(yī)學診療方式的改變，微創(chuàng)手術(shù)已成為外科手術(shù)發(fā)展的主要方向，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)（MIPPO）是一種符合生物醫(yī)學需求的微創(chuàng)手術(shù)方式，能明顯改善骨折部位的血供，減輕軟組織損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高關(guān)節(jié)的功能，因此具有廣闊的臨床應用前景[3-4]。MIPPO的應用具有明顯的優(yōu)越性，其內(nèi)固定方式也日益發(fā)展，鎖定加壓鋼板（LCP）是當前常見的內(nèi)固定裝置，能對骨折的脛骨起到穩(wěn)固作用5。基于此，本研究具體分析MIPPO+LCP內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的臨床效果，以期為臨床治療提供有效參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月一2024年1月龍南市第一人民醫(yī)院接收的103例脛骨遠端骨折患者作為研究對象。納人標準：（1）年齡18～80歲；（2）參照文獻[6]《實用創(chuàng)傷骨科學：骨折與脫位及其治療》中有關(guān)標準，經(jīng)常規(guī)檢查后確診；（3）臨床病史記錄、檢查結(jié)果等完整無遺漏。排除標準：（1）合并有嚴重的肝臟、腎臟等重要臟器損害；（2）屬粉碎性骨折且不能骨再造，或在骨折發(fā)生時已喪失獨立行走能力；（3）伴有其他部位的骨折、骨關(guān)節(jié)疾病；（4）有較強的手術(shù)禁忌或?qū)λ幬镞^敏；（5）血流動力學異常；（6）合并惡性腫瘤；（7）認知功能異常、精神類疾??；（8）依從性不強或隨訪失訪。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（ n=50 ）、觀察組（ n=53 ）。本研究經(jīng)龍南市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過；患者均對本研究持知情態(tài)度，簽署有關(guān)協(xié)定。

1.2 方法

兩組入院完善相關(guān)檢查，選擇手術(shù)形式后，于術(shù)前 7d ，應用甘露醇注射液（生產(chǎn)廠家：安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H34021793，規(guī)格： 250mL：50g ）靜脈滴注 1～2g/kg 并加以制動牽引、石膏固定等方法預防損傷進展，當腫脹減輕時，便可開展相應的手術(shù)。對照組行常規(guī)切開復位內(nèi)固定，具體步驟：采用全麻或硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾；待麻醉起效，先用氣囊袋止血，以保證術(shù)野。取患側(cè)小腿小段，于外側(cè)做一約 14cm 的圓弧切口，逐層剝脫，清除壞死的血塊及肉芽，將排骨及脛骨骨折復位，對有骨缺損者，采用骼骨植骨，再用克氏針臨時固定。在C型臂機中觀測骨折的復位情況，明確骨折的對位性，將解剖型鋼板放置于脛骨內(nèi)側(cè)，用螺釘固定。術(shù)畢實施傷口消毒、縫合、包扎等操作，并給予抗生素抗感染，術(shù)后盡早進行康復訓練。觀察組采用MIPP0+LCP 內(nèi)固定治療，具體步驟：術(shù)前準備、麻醉方式同對照組，待麻醉起效，在骨折近心端及遠心端各做 3～4cm 長的弧形切口，每一切口之間的距離約在 7cm 或以上。通過切口牽拉伸肌腱，逐層分離筋膜和肌肉，充分顯露脛骨下端骨折端和踝前關(guān)節(jié)囊，使踝關(guān)節(jié)表面和骨折端完全復位；對塌陷的脛骨下端關(guān)節(jié)表面進行上提操作，恢復脛骨下端的長度，達到解剖復位的目的。骨折復位完成后，用克氏針暫時固定，骨缺損部位也同樣行骼骨移植。后在C型臂機上對骨折的復位和脛骨的長度進行測量，用骨膜剝除器在深筋膜下骨膜上切開軟組織，在兩側(cè)開出一條隧道。后按照脛骨前外側(cè)皮質(zhì)的形態(tài)，在隧道內(nèi)放置適當?shù)腖CP，以保證鋼板兩端與脛骨的牢固結(jié)合，在C型臂機的透視下，通過觀察對骨折端與鋼板位置進行定位，并用3或4枚螺釘固定。手術(shù)結(jié)束后，按常規(guī)縫合切口，術(shù)后處理與對照組相同。兩組術(shù)后均隨訪6個月。

1.3觀察指標及評價標準

（1）手術(shù)相關(guān)參數(shù)：如實記錄患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量。（2）日常生活能力：于術(shù)前、術(shù)后6個月進行評估，方式為日常生活能力量表（ADL），量表共計14個條目，得分分為4個等級（1～4分），以總分 lt;16 分為日常生活能力完全正常，總分 ？16 分為不同程度的機能減退，且得分越高減退程度越重。（3）治療效果：術(shù)后6個月，采用Johner-Wruh脛骨骨折評定標準對兩組治療效果進行比較。患者經(jīng)治療后具備良好的關(guān)節(jié)活動度，且骨折愈合良好，無畸形疼痛、神經(jīng)血管異常等為優(yōu)；患者的日常行走無異常，骨折愈合尚可，無畸形、神經(jīng)血管功能障礙，偶爾有疼痛現(xiàn)象為良；治療后行走平穩(wěn)，未發(fā)現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，有輕度的內(nèi)/外翻畸形及神經(jīng)、血管功能異常，常伴有疼痛癥狀為可；手術(shù)后出現(xiàn)跛行、疼痛、骨不連等情況，畸形較重為差。治療總有效率 Σ=Σ （優(yōu) + 良）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：常見的并發(fā)癥有局部感染、踝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定松動／斷裂等，記錄實際情況。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對照組男28例，女22例；年齡27～80歲，平均（ 63.56±6.75 ）歲；致傷原因：跌倒38例，交通事故12例。觀察組男30例，女23例；年齡30～79歲，平均（ 63.63±6.45 ）歲；致傷原因：跌倒36例，交通事故17例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較

觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組日常生活能力變化比較

術(shù)前，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后6個月，觀察組ADL評分低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組治療效果比較

觀察組總有效率較對照組高（ P=0.022 ），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（ P=0.021 ），見表4。

3討論

脛骨遠端骨折部位離踝關(guān)節(jié)較近，對踝關(guān)節(jié)的完整性和功能有一定的影響。同時，由于脛骨下段的血運不佳，加之骨皮質(zhì)較薄、髓腔較大，容易發(fā)生骨不愈合、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥。脛骨遠端骨折的保守治療方式見效慢、療程長，致使治療效果不佳。因此，目前治療方式仍以手術(shù)為主，常規(guī)的切開復位內(nèi)固定方式通過暴露骨折端、廣泛剝離骨膜的操作，能達到解剖復位的效果，但容易出現(xiàn)鋼板外露、愈合不良、感染等問題，嚴重影響患者的工作和生活[9-10?；诖耍瑢ふ乙环N更為安全有效的手術(shù)方式成為需要研究的問題。

經(jīng)本研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組的手術(shù)時間、骨折愈合時間均短，術(shù)中出血量少（ Plt;0.05 ），提示 MIPP0+LCP 內(nèi)固定有助于促進手術(shù)與術(shù)后康復進程，減輕出血量。分析原因：MIPPO無需切開骨膜，最大限度地保留了患者骨膜的完整性，減少了骨折處的血液供應，同時采用間接復位和牽引的方式，可以加速骨折的愈合\"。而LCP使用的接骨板厚度更小，能更好地貼附于脛骨外側(cè)，更符合解剖學方面的生理需求2。此外，LCP無需與骨折面緊密貼合，減少了骨膜的壓力，能夠保持局部的血液循環(huán)，給創(chuàng)面提供更多的養(yǎng)分，從而在受到壓力的情況下經(jīng)受住骨折間的小波動，促進肉芽組織安全的形成骨癡，加速骨折的愈合[3-14。本次研究也表明，術(shù)后6個月，觀察組的

ADL評分比對照組低（ Plt;0.05 ），說明 MIPP0+LCP 內(nèi)固定有助于改善患者的日常生活能力，提高整體生活質(zhì)量。這是由于 MIPP0+LCP 可同時達到鋼板下緣和踝關(guān)節(jié)上緣，并在鎖定軸方向增加二者間的角度穩(wěn)定，促進踝關(guān)節(jié)早期功能恢復，符合骨折端內(nèi)固定的生物力學要求[15-16。同時，MIPPO屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者可以在手術(shù)后早期開始自主活動，而不需要長期的臥床，從而能夠有效降低ADL評分。此外，本研究還指出，觀察組的治療總有效率較對照組高，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（ Plt;0.05 ）。分析原因： MIPP0+LCP 內(nèi)固定中，LCP具有顯著的應力屏蔽效應，可減輕骨折端微動，促進骨形成[8]同時，兩者間可形成完整穩(wěn)定的支架結(jié)構(gòu)，為內(nèi)固定提供了更強的穩(wěn)定性、堅固性。LCP還可以減少對骨膜血供的破壞，減少骨折復位和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而更好地恢復患肢的功能，提高患者的長期預后[20-21]

綜上所述，在脛骨遠端骨折中采取MIPPO+LCP內(nèi)固定的手術(shù)治療措施，對于優(yōu)化手術(shù)進程、預防并發(fā)癥有積極效果，可有效改善患者的日常生活能力，提高整體療效及預后水平。

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