經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德治療急性呼吸衰竭患者的效果

Effect of Nasal High-flow Humidification Oxygen Therapy Combined with Budesonide on Patients with Acute Respiratory Failure/FU Leiyu， HU Miaomiao， ZHANG Ting. //Medical Innovation of China， 2025，22（11）： 034-037

[Abstract]Objective： To investigate the effect of nasal high-flow humidification oxygen therapy combined with Budesonide Inhalation Aerosol on patients withacute respiratory failure.Method：Theclinical data of 72 patients with acute respiratory failure admitted to Xinyu Iron and Steel Group Co.， LTD.Central Hospital from July2021to July 2023 were retrospectivelyanalyzed.The patients were divided into different groups according to diffrent treatment methods.36 patients treated with Budesonide Inhalation Aerosol were used as control group， and 36 patients treated with Budesonide Inhalation Aerosol plus nasal high-flow humidification oxygen therapy were used asobservation group. Vital signs，oxygenation，respiratory dynamics， acute physiology and chronic health evaluation II （APACHEII） score and adverse reactions were compared between the two groups.Result： After treatment， the heart rate，diastolicblood pressure， systolic blood pressure， airway resistance，mean airway pressure， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO）and APACHEII score in the observation group were lower than those in the control group， arterial partial pressure of oxygen （ ， oxygen saturation of blood ，oxygenation index （Ol） were higher than those of control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （ Pgt;0.05 ）. Conclusion： The application of nasal high-flow humidification oxygen therapy combined with Budesonide Inhalation Aerosol in the treatment of acute respiratory failure can improve the vital signs of patients， regulate the respiratory function and oxygenation status of the body， and have high safety.

[Key words] Acute respiratory failure Budesonide Inhalation AerosolNasal high-flow humidified oxygen therapyOxygenation indexAcute physiology and chronic health evaluation I score

急性呼吸衰竭是發(fā)病較急的呼吸功能障礙性疾病，以呼吸短促、發(fā)給、呼吸困難、昏迷等癥狀為表現(xiàn)，若短時(shí)間得不到治療，機(jī)體無(wú)法進(jìn)行有效的氣體交換，可危及生命安全-2。目前，針對(duì)急性呼吸衰竭患者，臨床多采用機(jī)械通氣、藥物、氧療等方式治療，布地奈德是治療呼吸衰竭的常用藥物，具有局部抗炎功效，給藥后，其可有效緩解氣道阻力，促進(jìn)肺功能改善，減輕病情，提高患者生命質(zhì)量-4]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療屬于新型吸氧治療，可促進(jìn)患者低血氧癥狀改善，并能支持氣道開(kāi)放，通過(guò)濕化、加溫氣道等方式，將氧氣以高流量輸送至鼻腔，稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，促進(jìn)痰液排出，改善呼吸功能5-6。目前對(duì)布地奈德聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療能否增強(qiáng)療效尚未明確?；诖耍疚幕仡櫺苑治?2例急性呼吸衰竭患者的臨床資料，旨在探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德氣霧劑對(duì)其影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2021年7月—2023年7月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院收治的72例急性呼吸衰竭患者的臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 臨床資料完善； ③ 神志清晰；④ 表達(dá)能力、視聽(tīng)能力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 氣管保護(hù)能力差； ② 合并惡性腫瘤； ③ 心跳呼吸驟停；④ 呼吸節(jié)律異常； ⑤ 肝腎功能嚴(yán)重障礙； ⑥ 合并感染性、傳染性疾?。?⑦ 自主呼吸消失或微弱； ⑧ 合并精神系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?⑨ 中重度高碳酸血癥。按照治療方法的不同進(jìn)行分組，各36例。本研究經(jīng)新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

全部患者均接受抗感染、解除氣道痙攣、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以布地奈德吸人氣霧劑（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：每瓶200，每含布地奈德 100μg ），以 5L/min 氧驅(qū)動(dòng)霧化，每天2次，連續(xù)治療7d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以經(jīng)鼻高流量濕化氧療，使用高流量呼吸濕化治療儀（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，遼械注準(zhǔn)20172540091，HUMIDBH90），溫度設(shè)置為 32～34% ，初始流量設(shè)置為 40～50L/min ，氧濃度90% ，濕度為 100% ，根據(jù)脈搏血氧飽和度對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，維持水平 ？93% ，使用 。隨后根據(jù)患者實(shí)際情況，逐步下調(diào)儀器參數(shù)，當(dāng)氧濃度 lt;40% ，且流量 lt;40L/min 時(shí)，為患者更換鼻導(dǎo)管吸氧，維持 3L/min ，若患者病情進(jìn)一步加重，且滿足插管指征，則進(jìn)行氣管插管，共治療 7d O

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）生命體征：治療前后，測(cè)量?jī)山M心率、舒張壓、收縮壓。（2）氧合狀況：治療前后，以全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20192220141，GEMPremier5000）測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（ arterial partial pressure of oxygen， ）血氧飽和度（oxygen saturation ofblood， ）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbondioxide， ）、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）水平。（3）呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前后，以呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)Bicore公司，BicoreCP100）測(cè)定氣道阻力、平均氣道壓。（4）急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation II ，APACHEⅡ）評(píng)分：治療前后，以APACHEⅡ評(píng)分評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，總分71分，評(píng)分低，病情輕8。（5）不良反應(yīng)：鼻部干燥、咽部疼痛、聲嘶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表達(dá)，行 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表達(dá)，組間比較行獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì) t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組：男21例，女15例；年齡47～73歲，平均（ 60.02±1.04 ）歲；體重指數(shù) ，平均（ 21.09±0.93 ） ；發(fā)病至入院時(shí)間 8～29h ，平均（ 18.66±0.43 ）h；文化程度：26例高中及以下，10例大專及以上。觀察組：男23例，女13例；年齡44～70歲，平均（ 60.08±1.01 ）歲；體重指數(shù) ，平均（ 21.13±0.91 ） ；發(fā)病至入院時(shí)間 11～35h ，平均（ ；文化程度：28例高中及以下，8例大專及以上。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 生命體征

治療前，兩組各項(xiàng)生命體征對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組心率、舒張壓、收縮壓均較治療前下降，且觀察組均低于對(duì)照組，

差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.3 氧合指標(biāo)

治療前，兩組各項(xiàng)氧合指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組 "、""。I均較治療前上升，且觀察組均高于對(duì)照組，兩組 均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.4呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組各項(xiàng)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組氣道阻力、平均氣道壓均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3。

2.5 APACHEⅡI評(píng)分

治療前，兩組APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表4。

2.6 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.56% （2/36，1例聲嘶、1例咽部疼痛），與對(duì)照組的 8.33% （3/36，1例鼻部干燥、1例聲嘶、1例咽部疼痛）相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）

3討論

急性呼吸衰竭起病急，病情進(jìn)展迅速，具有較高的病死率，是臨床急危重癥之一[9-10]。急性呼吸衰竭的發(fā)生與氣道病變、肺血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、肺組織病變、外科大手術(shù)等因素息息相關(guān)，患者常伴有發(fā)鉗、少尿、呼吸困難等癥狀，如不及時(shí)治療，可致使昏迷、心臟驟停，甚至死亡{1-12]。因此，尋求有效治療十分必要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后心率、舒張壓、收縮壓、氣道阻力、平均氣道壓、APACHEⅡ評(píng)分、 均低， ， 、OI均高（ Plt;0.05 ）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（ Pgt;0.05 ）提示經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德吸入氣霧劑治療能夠有效調(diào)節(jié)氧合狀態(tài)，降低APACHEⅡ評(píng)分，改善呼吸功能，安全可靠。分析其原因?yàn)?，布地奈德是治療急性呼吸衰竭的常?guī)藥物，可發(fā)揮抗炎功效，利于緩解患者氣道反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)氣道擴(kuò)張，強(qiáng)化氣體交換，減輕二氧化碳留，調(diào)節(jié)動(dòng)脈血的高碳酸環(huán)境，利于緩解患者呼吸困難癥狀[13-14]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是一種新型的氧療手段，實(shí)施治療時(shí)預(yù)先加熱濕化吸入氣體，為患者提供溫濕度適宜的氣體，可較好地維持氣道氣流動(dòng)力學(xué)，產(chǎn)生正常的氣道分泌物，保持黏液纖毛的最佳清除功能，減少黏稠分泌物生成，促使痰液成功排出，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生，確保呼吸通暢[15-16]。同時(shí)，患者閉口呼吸過(guò)程中，通過(guò)高流量氣流輸送可形成呼吸末正壓，對(duì)調(diào)節(jié)氧合狀態(tài)具有積極意義。經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠持續(xù)沖洗咽部無(wú)效腔，使咽部氣體維持穩(wěn)定氧濃度，且持續(xù)正壓氣流可促進(jìn)肺部的復(fù)張，增強(qiáng)肺部氣體交換功能[18-19]。此外，實(shí)施治療過(guò)程中，吸人的氣體氧濃度不會(huì)隨著呼吸狀態(tài)改變而變化，能夠較好地改善氧合指數(shù)[20]。布地奈德與經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合治療可促進(jìn)吸氣阻力進(jìn)一步降低，提升血液中含氧量，增強(qiáng)血液運(yùn)氧能力，加快機(jī)體代謝改善，減輕病情。

綜上所述，將經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德吸人氣霧劑應(yīng)用于急性呼吸衰竭患者中效果確切，可改善氧合狀況，降低APACHEⅡ評(píng)分，且安全性相對(duì)較高。

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