皮膚鏡聯(lián)合快速冰凍切片檢查在頭面部皮膚腫瘤的應(yīng)用

[摘要]"目的"評(píng)估皮膚鏡聯(lián)合快速冰凍切片檢查在頭面部皮膚腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法"回顧性分析2019年6月至2023年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院收治的123例頭面部皮膚腫物患者，根據(jù)患者意愿分為兩組：A組患者采用術(shù)前皮膚鏡聯(lián)合術(shù)中快速冰凍切片檢查，B組患者采用術(shù)前皮膚活檢聯(lián)合術(shù)中快速冰凍切片檢查。比較兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果"A組患者81例，其中基底細(xì)胞癌39例，鱗狀細(xì)胞癌25例，日光性角化病8例，脂溢性角化病5例，疣狀痣4例；B組患者42例，其中基底細(xì)胞癌25例，鱗狀細(xì)胞癌13例，日光性角化病4例。兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)情況。皮膚鏡診斷頭面部皮膚腫物的準(zhǔn)確率為91.36%，皮膚活檢準(zhǔn)確率為100%，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.407，P=0.121）。結(jié)論"在頭面部皮膚腫瘤的手術(shù)治療中，術(shù)前皮膚鏡聯(lián)合術(shù)中快速冰凍切片檢查的診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]"皮膚鏡；快速冰凍切片；病理診斷；皮膚腫瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R751.05；R361.2""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.13.005

Clinical"application"of"dermatoscope"combined"with"rapid"frozen"section"examination"in"the"treatment"of"head"and"facial"skin"tumors

FU"Xuefeng1，"ZENG"Lei1，"JIANG"Yuan1，"WANG"Meiyan1，"JIANG"Bingjing2，"ZHANG"Yanfei2

1.Department"of"Dermatovenereology，"Affiliated"Jinhua"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Pathology，"Affiliated"Jinhua"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"application"value"of"dermatoscope"combined"with"rapid"frozen"section"examination"in"the"treatment"of"head"and"facial"skin"tumors."Methods"A"retrospective"analysis"was"performed"on"123"patients"with"head"and"facial"skin"masses"admitted"to"Affiliated"Jinhua"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine"from"June"2019"to"December"2023."Patients"were"divided"into"two"groups"according"to"their"wishes.nbsp;Patients"in"group"A"underwent"preoperative"dermoscopy"combined"with"intraoperative"rapid"frozen"section"examination，"and"patients"in"group"B"underwent"preoperative"skin"biopsy"combined"with"intraoperative"rapid"frozen"section"examination."The"diagnostic"accuracy"of"two"methods"was"compared."Results"There"were"81"patients"in"group"A，"including"39"basal"cell"carcinoma，"25"squamous"cell"carcinoma，"8"solar"keratosis，"5"seborrheic"keratosis"and"4"verrucous"nevus."There"were"42"patients"in"group"B，"including"25"basal"cell"carcinoma，"13"squamous"cell"carcinoma"and"4"solar"keratosis."Both"groups"of"patients"successfully"completed"the"operation，"postoperative"follow-up"6"months"no"recurrence."The"accuracy"of"dermoscopy"in"the"diagnosis"of"head"and"facial"skin"masses"was"91.36%，"and"the"accuracy"of"skin"biopsy"was"100%."There"was"no"statistical"significance"between"them"（χ2=2.407，"P=0.121）."Conclusion"In"surgical"treatment"of"head"and"facial"skin"tumors，"the"diagnostic"accuracy"of"preoperative"dermoscopy"combined"with"intraoperative"rapid"frozen"section"examination"is"high，"and"it"is"worthy"of"clinical"promotion.

[Key"words]"Dermoscopy;"Rapid"frozen"section;"Pathological"diagnosis;"Skin"tumor

近年來(lái)，面部皮膚腫物發(fā)病逐漸增多，部分腫物肉眼診斷易誤診，皮膚活檢可明確診斷，但常規(guī)病理檢查耗時(shí)較長(zhǎng)[1-2]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院在頭面部皮膚腫瘤的手術(shù)診治中，采用術(shù)前皮膚鏡聯(lián)合術(shù)中快速冰凍切片檢查的方法，取得滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2019年6月至2023年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院收治的123例頭面部皮膚腫物患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭面部皮膚腫物，擬接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證，包括嚴(yán)重心肺功能不全和嚴(yán)重凝血功能障礙；②合并精神疾患，不能接受手術(shù)者。所有病例均由2名皮膚科工作8年以上的醫(yī)生分別進(jìn)行腫物測(cè)量和臨床診斷（肉眼診斷），充分術(shù)前談話(huà)后，根據(jù)患者意愿分為兩組：A組患者術(shù)前皮膚鏡檢查，依據(jù)圖像信息進(jìn)行臨床診斷并標(biāo)出腫物范圍，術(shù)中根據(jù)標(biāo)記線切除腫物，快速冰凍切片檢查確定腫物性質(zhì)，如病理結(jié)果提示惡性即擴(kuò)大切除至腫物切緣基底陰性，記錄擴(kuò)大切除范圍；B組患者術(shù)前皮膚活檢，明確診斷后術(shù)中快速冰凍切片病理檢查。所有病例術(shù)后完善石蠟切片并記錄切口愈合情況，術(shù)后隨訪6個(gè)月。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：（2017）倫審第（19）號(hào)]，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2""皮膚鏡檢查

清潔病灶表面污漬，鏡頭垂直于病灶區(qū)，由2名經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行皮膚鏡（南京倍寧公司皮膚鏡操作平臺(tái)）圖像采集判讀，如考慮惡性，于術(shù)前標(biāo)記切緣。

1.3""快速冰凍切片制備方法

切除的皮膚腫物送達(dá)病理室后，由病理醫(yī)生分別取腫物最大切面和3、6、9、12點(diǎn)及基底處組織切緣，將腫物及各個(gè)切緣放置在冷凍切片機(jī)樣品托上，使用OCT包埋劑進(jìn)行包埋。速凍后進(jìn)行6μm冰凍切片，切片甲醇固定1min，流水沖洗，蘇木素染色2min，鹽酸乙醇分化，氨水返藍(lán)，伊紅染色20s，梯度乙醇脫水，二甲苯透明后封片閱片。病理切片由具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生解讀，結(jié)果存在爭(zhēng)議的協(xié)商討論達(dá)成診斷共識(shí)。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)登記及整理，SPSS"22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""一般資料

共納入123例頭面部皮膚腫物患者，其中男67例，女56例；年齡16～97歲，平均（53.0±2.6）歲；病程1個(gè)月～20年，平均（15.0±1.3）個(gè)月；腫物最大徑0.2～6.0cm。A組患者81例，石蠟切片病理結(jié)果顯示基底細(xì)胞癌39例，鱗狀細(xì)胞癌25例（其中原位鱗癌5例），日光性角化病8例，脂溢性角化病5例，疣狀痣4例；B組患者42例，石蠟切片病理結(jié)果顯示基底細(xì)胞癌25例，鱗狀細(xì)胞癌13例，日光性角化病4例。

2.2""手術(shù)情況

患者予氣管插管靜脈復(fù)合麻醉32例，局部浸潤(rùn)麻醉91例；鄰近皮瓣修復(fù)56例，植皮修復(fù)17例，單純縫合50例；基底細(xì)胞癌手術(shù)外擴(kuò)0.2～1.0cm，鱗狀細(xì)胞癌手術(shù)外擴(kuò)0.5～1.0cm，鼻翼、眼瞼等特殊部位邊緣外擴(kuò)0.2～0.3cm；Ⅰ類(lèi)切口97例，Ⅱ類(lèi)切口21例，Ⅲ類(lèi)切口5例；甲級(jí)愈合118例，乙級(jí)愈合5例。入組的惡性腫瘤患者隨訪6個(gè)月均未見(jiàn)復(fù)發(fā)情況。

2.3""快速冰凍切片診斷結(jié)果

123例頭面部皮膚腫物中，121例快速冰凍切片結(jié)果與石蠟切片結(jié)果一致，2例結(jié)果有差異，其中1例快速冰凍切片報(bào)告鱗狀上皮增生伴輕度異型，石蠟切片報(bào)告日光性角化??；另1例快速冰凍切片檢查報(bào)告鱗狀上皮中度異型增生，石蠟切片報(bào)告原位鱗癌，切緣陰性。

2.4""臨床肉眼觀察與皮膚鏡診斷結(jié)果比較

A組患者中74例皮膚鏡診斷與石蠟切片診斷相符，診斷準(zhǔn)確率達(dá)91.36%（74/81），60例肉眼觀察與石蠟切片診斷相符，診斷準(zhǔn)確率為74.07%（60/81），皮膚鏡診斷的準(zhǔn)確率顯著高于肉眼觀察（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.5""皮膚鏡檢查與皮膚活檢診斷準(zhǔn)確率比較

A組患者皮膚鏡診斷準(zhǔn)確率91.36%，B組皮膚活檢診斷準(zhǔn)確率100%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.407，P=0.121）。典型病例見(jiàn)圖1、圖2。

3""討論

頭面部為皮膚腫瘤的好發(fā)部位，其中惡性腫瘤主要為基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌，早期易誤診。由于臨床誤診或治療不當(dāng)導(dǎo)致皮損復(fù)發(fā)，部分患者就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療期，如何早發(fā)現(xiàn)、早治療成為臨床工作中的熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，皮膚鏡檢查的開(kāi)展為疾病早期發(fā)現(xiàn)提供基礎(chǔ)[3-4]。皮膚鏡是一種觀察活體皮膚表面以下細(xì)微結(jié)構(gòu)和色素的無(wú)創(chuàng)性顯微圖像分析技術(shù)，可對(duì)皮膚不同深度的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行二維表面投影，從而觀察表皮下各種亞微觀結(jié)構(gòu)，可彌補(bǔ)肉眼觀察的局限性，提高皮膚病診斷的準(zhǔn)確性。皮膚鏡圖像分析技術(shù)在皮膚腫瘤篩檢中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，該技術(shù)在診斷皮膚腫瘤方面與病理診斷的總體符合率達(dá)92.44%，其中惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、脂溢性角化病的診斷符合率分別達(dá)82.61%、96.00%和93.26%，特別適合頭面部及敏感性皮膚的圖像觀察，避免不必要的皮膚活檢[5-8]。因此，近年來(lái)皮膚鏡檢查發(fā)展迅速，并可用于皮膚腫瘤切除術(shù)中輔助確定腫瘤邊緣[9]。

組織病理是皮膚腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，部分較大的腫塊仍需術(shù)前皮膚活檢或穿刺檢查明確診斷。但皮膚活檢為有創(chuàng)檢查，通常檢查結(jié)果需數(shù)日，部分患者難以接受；且術(shù)前活檢僅代表腫瘤的一個(gè)樣本，無(wú)法包含整個(gè)病變的所有組織學(xué)特征，可能導(dǎo)致漏診或治療不足，存在一定的局限性。手術(shù)切取、環(huán)鉆打孔等不同取材方式及取材部位的選擇在一定程度上也影響診斷的準(zhǔn)確性。在臨床病理檢查中較常用的切片方法為石蠟切片，石蠟切片診斷結(jié)果可為臨床治療方案的選擇及確定提供病理診斷依據(jù)，但其需要的病理標(biāo)本數(shù)量較多，且受時(shí)間限制較為明顯。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，術(shù)中快速冰凍切片逐漸在臨床中得到應(yīng)用[10]?？焖俦鶅銮衅夹g(shù)較常規(guī)組織病理診斷速度快，利用冰凍切片機(jī)對(duì)采集到的病理組織標(biāo)本進(jìn)行快速冷凍、切片、染色，在顯微鏡的輔助下對(duì)病理組織特征進(jìn)行觀察，一般可在30min內(nèi)得出結(jié)論，幫助臨床醫(yī)生對(duì)患者的病情作出準(zhǔn)確診斷，節(jié)省時(shí)間，可操作性強(qiáng)[11]。

手術(shù)治療仍為皮膚腫瘤的首選治療方法。莫氏顯微外科手術(shù)（Mohs"micrographic"surgery，MMS）是皮膚外科手術(shù)的一種特殊形式，其通過(guò)最少的組織切除達(dá)到接近100%的治愈率。MMS現(xiàn)被視作許多常見(jiàn)和不常見(jiàn)皮膚腫瘤的治療選擇[12]。慢MMS為近年來(lái)新發(fā)展的技術(shù)，其在經(jīng)典MMS基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，將冰凍切片換成石蠟切片，使某些皮膚腫瘤組織結(jié)構(gòu)保存更好、組織學(xué)讀片更準(zhǔn)確[13-14]。但由于該方式操作煩瑣，耗時(shí)較長(zhǎng)，部分年老體弱者不易耐受，臨床不易推廣。

針對(duì)上述情況，在頭面部皮膚腫瘤的診治中，筆者采用術(shù)前皮膚鏡檢查大致確定腫物性質(zhì)并標(biāo)注范圍、術(shù)中快速冰凍切片檢查確定腫物性質(zhì)并評(píng)估基底切緣、術(shù)后石蠟切片明確診斷的治療模式，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率。皮膚鏡檢查術(shù)前標(biāo)記腫物大小、術(shù)中快速冰凍切片檢查可一次完成，減少操作次數(shù)，患者易于接受?？焖俦鶅銮衅x取腫物3、6、9、12點(diǎn)及基底標(biāo)記處檢查，相比MMS明顯縮短手術(shù)時(shí)間及操作難度，并可達(dá)到臨床滿(mǎn)意的治療效果。對(duì)皮膚鏡檢查考慮惡性腫物的患者，術(shù)中快速冰凍切片重點(diǎn)關(guān)注切緣，二者結(jié)合，達(dá)到1+1gt;2的效果。本研究中，術(shù)前皮膚鏡和皮膚活檢診斷皮膚惡性腫瘤的準(zhǔn)確率并無(wú)明顯差異。

在頭面部皮膚腫瘤的治療中，皮膚鏡+快速冰凍切片檢查的診治模式可快速評(píng)估皮膚腫瘤的良惡性，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤患者；對(duì)疑似惡性皮膚腫瘤患者，可替代術(shù)前活檢，減少等待時(shí)間，術(shù)中快速冰凍切片檢查評(píng)估切緣，減少非計(jì)劃二次手術(shù)概率，提高治愈率。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–11）

（修回日期：2025–04–16）