DCE-MRI定量參數(shù)與結(jié)直腸癌術(shù)前T分期相關(guān)性分析

[摘要]"目的"分析動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像（dynamic"contrast-enhanced"magnetic"resonance"imaging，DCE-MRI）定量參數(shù)與結(jié)直腸癌（colorectal"carcinoma，CRC）術(shù)前T分期的相關(guān)性。方法"回顧性收集2023年5月至2024年7月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的95例CRC患者的臨床資料，所有患者均接受DCE-MRI檢查，比較不同T分期患者的DCE-MRI定量參數(shù)[速率常數(shù)（rate"constant，Kep）、血管外細(xì)胞外間隙容積比（extravascular"extracellular"interstitial"volume"ratio，Ve）、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（volume"transfer"constant，Ktrans）、達(dá)峰時(shí)間（time"to"peak，TTP）、最大斜率、最大濃度]，Kendall’s"tau-b相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)DCE-MRI定量參數(shù)與CRC術(shù)前T分期的關(guān)系，并繪制受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)CRC患者術(shù)前T3～4期的評(píng)估價(jià)值。結(jié)果"95例CRC患者T1期16例，T2期32例，T3期37例，T4期10例。不同T分期CRC患者的腫瘤直徑、Kep、Ve、Ktrans比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其大小均為T4期gt;T3期gt;T2期gt;T1期。不同T分期CRC患者的TTP、最大斜率、最大濃度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。經(jīng)Kendall’s"tau-b相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，Kep、Ve、Ktrans與CRC術(shù)前T分期均呈正相關(guān)（Plt;0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，Kep、Ve、Ktrans單獨(dú)及聯(lián)合檢測評(píng)估CRC患者術(shù)前T3～4期的曲線下面積均gt;0.70，具有評(píng)估價(jià)值，且聯(lián)合檢測評(píng)估價(jià)值最高。結(jié)論"DCE-MRI定量參數(shù)與CRC術(shù)前T分期有關(guān)，可用于評(píng)估T3～4期風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]"結(jié)直腸癌；動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像；T分期；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]"R445.2；R735.35""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.13.001

Correlation"analysis"between"DCE-MRI"quantitative"parameters"and"preoperative"T"staging"of"colorectal"carcinoma

XIONG"Xiaoli，"HOU"Wentao，"DENG"Jun

Medical"Imaging"Center，"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Nanchang"University，"Nanchang"330006，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"correlation"between"quantitative"parameters"of"dynamic"contrast-enhanced"magnetic"resonance"imaging"（DCE-MRI）"and"preoperative"T"staging"of"colorectal"carcinoma"（CRC）."Methods"The"clinical"data"of"95"CRC"patients"admitted"to"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Nanchang"University"from"May"2023"to"July"2024"were"retrospectively"collected."All"patients"underwent"DCE-MRI"examination，"and"the"quantitative"parameters"of"DCE-MRI"[rate"constant"（Kep），"extravascular"extracellular"interstitial"volume"ratio"（Ve），"volume"transfer"constant"（Ktrans），"time"to"peak"（TTP），"maximum"slope，"maximum"concentration]"in"patients"with"different"T"stages"were"compared."Kendall’s"tau-b"correlation"coefficient"examined"the"relationship"between"DCE-MRI"quantitative"parameters"and"preoperative"T"staging"of"CRC，"and"receiver"operating"characteristic"（ROC）"curve"was"drawn"to"analyze"the"value"of"DCE-MRI"quantitative"parameters"in"the"preoperative"T3-4"stage"of"CRC"patients."Results"95"CRC"patients"revealed"16"cases"in"T1"stage，"32"cases"in"T2"stage，"37"cases"in"T3"stage，"and"10"cases"in"T4"stage."There"were"statistically"significant"differences"in"tumor"diameter，"Kep，"Ve"and"Ktrans"among"CRC"patients"with"different"T"stages"（Plt;0.05），"and"their"sizes"were"T4"gt;"T3"gt;"T2"gt;"T1."There"were"no"significant"differences"in"TTP，"maximum"slope"and"maximum"concentration"among"CRC"patients"with"different"T"stages"（Pgt;0.05）."Kendall’s"tau-b"correlation"coefficient"test"showed"that"Kep，"Ve，"Ktrans"of"DCE-MRI"were"positively"correlated"with"preoperative"T"staging"of"CRC"（Plt;0.05）."ROC"curve"results"showed"that"area"under"the"curve"of"Kep，"Ve"and"Ktrans"alone"and"in"combination"were"all"greater"than"0.70"in"the"preoperative"T3-4"stage"of"CRC"patients，"which"had"evaluation"value，"and"the"combined"detection"had"the"highest"evaluation"value."Conclusion"The"quantitative"parameters"of"DCE-MRI"are"related"to"preoperative"T"staging"of"CRC"and"can"evaluate"the"risk"of"T3-4"stage.

[Key"words]"Colorectal"carcinoma;"Dynamic"contrast-enhanced"magnetic"resonance"imaging;"T"staging;"Correlation

結(jié)直腸癌（colorectal"carcinoma，CRC）是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，與環(huán)境、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，疾病早期無明顯癥狀，隨著腫瘤持續(xù)侵襲，可引發(fā)便血、大便性狀改變等癥狀，威脅患者的生命安全[1-2]。手術(shù)作為CRC的主要治療方案，通過切除腫瘤病灶控制病情進(jìn)展，但不同T分期患者的遠(yuǎn)期生存率存在差異，T1～2期其中患者的5年生存率可達(dá)68%以上[3]。術(shù)前精準(zhǔn)判斷CRC患者T分期，有助于制定臨床治療方案，提高患者生存率。磁共振成像（magnetic"resonance"imaging，MRI）基于能量在不同物質(zhì)內(nèi)部的衰減原理，利用外梯度磁場釋放的電磁波，可了解體內(nèi)氫原子核變化情況，從而判斷病變情況，明確病灶體積、位置等[4]。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像（dynamic"contrast-enhanced"magnetic"resonance"imaging，DCE-MRI）是新型MRI技術(shù)，可獲取病灶血流信息，明確病灶與鄰近臟器的關(guān)系，提高診斷效能[5]。本研究旨在分析DCE-MRI定量參數(shù)與CRC術(shù)前T分期的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

回顧性收集2023年5月至2024年7月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的95例CRC患者的臨床資料。其中男51例，女44例；年齡41～74歲，平均（57.80±4.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）19.2～24.6kg/m2，平均（21.41±1.40）kg/m2；腫瘤直徑2.1～5.6cm，平均（3.84±0.62）cm。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2""入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CRC診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且經(jīng)手術(shù)病理確診；②年齡40～75歲；③接受DCE-MRI檢查；④臨床資料、檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有結(jié)直腸手術(shù)史；②繼發(fā)性CRC；③合并其他部位惡性腫瘤；④合并其他消化系統(tǒng)疾??；⑤合并原發(fā)性臟器功能不全；⑥入組前接受放化療治療；⑦合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3""方法

1.3.1""DCE-MRI""MRI檢查儀器選用Magnetom"Prisma"3.0T型（德國西門子）。檢查前一晚囑患者禁食水，服用清腸藥物進(jìn)行腸道清潔，檢查前去除金屬物品，著棉質(zhì)衣物。先行MRI常規(guī)掃描，檢查線圈選用體部表面線圈；檢查序列：①矢狀面快速自旋回波序列（turbo"spin"echo，TSE）T1加權(quán)成像（T1"weighted"imaging，T1WI）：重復(fù)時(shí)間（repetition"time，TR）3200ms，回波時(shí)間（echo"time，TE）85ms，層厚5mm，視野260mm×260mm，矩陣256×320，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)2次；②軸面TSE"T1WI：TR"4600ms，TE"20ms，層厚3mm，視野380mm×380mm，矩陣320×320，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)1次；③軸面TSE"T2WI：TR"6450ms，TE"105ms，層厚3mm，視野268mm×385mm，矩陣300×300，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)2次；④冠狀面TSE壓脂T2WI：TR"2800ms，TE"90ms，層厚5mm，視野380mm×380mm，矩陣256×256，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)1次。MRI常規(guī)掃描結(jié)束后，行DCE-MRI檢查，檢查序列選用T1三維容積內(nèi)插體部軸面，TR"3.25ms，TE"90ms，層厚1.2mm，視野360mm×360mm，矩陣155×195，層間距1mm，激勵(lì)次數(shù)1次；共行35期掃描，每期8s，在3期掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈注入0.1mmol/kg釓噴酸葡胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10950271，生產(chǎn)單位：廣州康臣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：12ml∶5.63g），注入速率3ml/s，并以同樣速度團(tuán)注15ml生理鹽水，囑患者檢查期間平靜呼吸。

1.3.2""圖像處理""將DCE-MRI檢查圖像傳輸至儀器自帶工作站，經(jīng)雙室模型勾畫髂內(nèi)動(dòng)脈感興趣區(qū)，勾畫面積5～15mm2，并獲取感興趣區(qū)圖像時(shí)間–信號(hào)曲線；邀請(qǐng)2名影像科醫(yī)生獨(dú)立判讀時(shí)間–信號(hào)曲線，并在感興趣區(qū)內(nèi)勾劃選中層面整體病灶，選取時(shí)避免勾畫囊性病變部位或腸道移行部位；測定相關(guān)定量參數(shù)，各值均測定3次，最終結(jié)果取均值，主要參數(shù)為速率常數(shù)（rate"constant，Kep）、血管外細(xì)胞外間隙容積比（extravascular"extracellular"interstitial"volume"ratio，Ve）、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（volume"transfer"constant，Ktrans）、達(dá)峰時(shí)間（time"to"peak，TTP）、最大斜率、最大濃度。

1.3.3""T分期評(píng)估""全部患者均接受手術(shù)病理診斷，依據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)定T分期。T1期：病灶侵犯黏膜層或黏膜下層；T2期：病灶侵犯肌層；T3期：病灶侵犯漿膜層，但未浸透漿膜層；T4期：病灶浸透漿膜層，或侵襲鄰近臟器。

1.4""觀察指標(biāo)

①對(duì)比不同T分期CRC患者的DCE-MRI定量參數(shù)（Kep、Ve、Ktrans、TTP、最大斜率、最大濃度）；②經(jīng)Kendall’s"tau-b相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)DCE-MRI定量參數(shù)與CRC術(shù)前T分期的關(guān)系；③繪制受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線），分析DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)CRC患者術(shù)前T3～4期的評(píng)估價(jià)值。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"27.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；DCE-MRI定量參數(shù)與CRC術(shù)前T分期的關(guān)系采用Kendall’s"tau-b相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)；繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）檢驗(yàn)DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)CRC患者術(shù)前T3～4期的評(píng)估價(jià)值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""CRC患者術(shù)前T分期情況

95例CRC患者中T1期16例，占16.84%；T2期32例，占33.68%；T3期37例，占38.95%；T4期10例，占10.53%。

2.2""不同T分期CRC患者的一般資料、DCE-MRI定量參數(shù)比較

不同T分期CRC患者的腫瘤直徑、Kep、Ve、Ktrans比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其大小均為T4期gt;T3期gt;T2期gt;T1期；不同T分期CRC患者的性別、年齡、BMI、TTP、最大斜率、最大濃度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3""DCE-MRI定量參數(shù)與CRC術(shù)前T分期的關(guān)系

經(jīng)Kendall’s"tau-b相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，Kep、Ve、Ktrans與CRC術(shù)前T分期均呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表2。

2.4""DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)CRC患者術(shù)前T3～4期的評(píng)估價(jià)值

ROC曲線結(jié)果顯示，Kep、Ve、Ktrans單獨(dú)檢測評(píng)估CRC患者術(shù)前T3～4期的AUC分別為0.822、0.842、0.879，聯(lián)合檢測的評(píng)估價(jià)值最高，AUC為0.962，見圖1、表3。

3""討論

CRC多發(fā)于中老年群體，其患病率位居全部惡性腫瘤的第3位，病死率位居第2位[8]。CRC早期缺乏特異性癥狀，易延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，增加臨床治療難度，影響患者預(yù)后[9]。研究指出T分期是影響CRC患者遠(yuǎn)期生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而明確CRC患者T分期對(duì)臨床治療、改善患者預(yù)后有積極意義[10]。

隨著無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI被臨床廣泛用于腫瘤診斷，且證實(shí)具有較高應(yīng)用價(jià)值。DCE-MRI是新型成像技術(shù)，其通過追蹤對(duì)比劑流動(dòng)情況，可明確病灶微循環(huán)，觀察對(duì)比劑在正常組織、病灶中的流動(dòng)速度與過程，可為臨床鑒別病灶性質(zhì)提供依據(jù)[11-12]。王露萍等[13]研究發(fā)現(xiàn)宮頸鱗癌患者的DCE-MRI定量參數(shù)與良性腫瘤患者存在顯著差異，且Kep、Ve、Ktrans可評(píng)估宮頸鱗癌風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示T4期CRC患者的Kep、Ve、Ktrans均顯著高于T3期、T2期、T1期患者，且Kep、Ve、Ktrans與CRC術(shù)前T分期均呈正相關(guān)，提示DCE-MRI定量參數(shù)與CRC術(shù)前T分期有關(guān)，可用于術(shù)前T分期判斷，與王大滸等[14]研究結(jié)果相近。分析原因：Kep主要反映對(duì)比劑在血管內(nèi)的流動(dòng)時(shí)間，可評(píng)估微血管通透性[14]；Ve主要反映對(duì)比劑代謝速率，可評(píng)估病灶與血管外細(xì)胞間隙；Ktrans主要反映對(duì)比劑流入血管外的時(shí)間，與血流速度、血管密度等有關(guān)；三者數(shù)值越高提示病灶內(nèi)部血流豐富，且惡性可能越高[15-17]。隨著腫瘤的進(jìn)展，高T分期的CRC患者腫瘤細(xì)胞生長活躍，病灶內(nèi)部血管網(wǎng)豐富，易于對(duì)比劑流動(dòng)，且血管通透性、血管密度逐漸增高，可使對(duì)比劑流入、流出速度增快，從而導(dǎo)致Kep、Ve、Ktrans值升高[18-19]。ROC曲線發(fā)現(xiàn)DCE-MRI定量參數(shù)Kep、Ve、Ktrans檢測評(píng)估CRC患者術(shù)前T3～4期均有較高價(jià)值，且三者聯(lián)合的診斷價(jià)值更高，隨著三者的升高，CRC患者T3～4期風(fēng)險(xiǎn)增加。提示對(duì)Kep、Ve、Ktrans超出截?cái)嘀档腃RC患者應(yīng)警惕腫瘤高T分期可能，并在術(shù)前積極給予輔助放化療，以促使腫瘤縮小、提高手術(shù)效果，動(dòng)態(tài)檢測DCE-MRI評(píng)估病灶進(jìn)展，適時(shí)調(diào)整治療方案，改善患者預(yù)后。

綜上，DCE-MRI定量參數(shù)與CRC術(shù)前T分期有關(guān)，可用于評(píng)估T3～4期風(fēng)險(xiǎn)，考慮未來可作為CRC患者術(shù)前T分期的重要評(píng)估參數(shù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣志斌，"李偉，"王順，"等."血清ANGPTL4診斷T1期結(jié)直腸癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床意義[J]."臨床腫瘤學(xué)雜志，"2024，"29（3）："260–264.

[2] 王一丹，"王泊雅，"李璐，"等."N6-甲基腺苷閱讀蛋白人類抗原R對(duì)結(jié)直腸癌細(xì)胞的遷移、侵襲和糖酵解的影響及其與磷酸果糖激酶1的關(guān)系[J]."實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，"2024，"28（7）："9–15.

[3] 孫琦，"孫丹琦，"卞雪蓮，"等."光譜CT細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)術(shù)前診斷結(jié)直腸癌病理T分期及組織學(xué)分級(jí)的價(jià)值[J]."臨床放射學(xué)雜志，"2024，"43（5）："782–787.

[4] 曾方毅，"羊章哲，"王昆，"等."磁共振成像在直腸癌術(shù)前分期中的價(jià)值及表觀彌散系數(shù)與預(yù)后因素關(guān)系分析[J]."中國醫(yī)學(xué)裝備，"2023，"20（10）："85–88.

[5] 馬文婷，"朱袁慧，"魏照坤，"等."動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI及彌散加權(quán)成像參數(shù)預(yù)測結(jié)直腸癌微衛(wèi)星不穩(wěn)定[J]."中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，"2023，"39（10）："1526–1530.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局，"中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)."中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）[J]."中華外科雜志，"2018，"56（4）："241–258.

[7] 薛衛(wèi)成，"顧晉."第7版結(jié)直腸癌TNM分期（2010）的變化及意義[J]."中華外科雜志，"2010，"48（21）："1605–1606.

[8] 彭軍，"宋光林，"羅強(qiáng)."CT、MRI檢查在結(jié)直腸癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]."中國CT和MRI雜志，"2022，"20（3）："143–145.

[9] 王準(zhǔn)證，nbsp;陳聰，"施穩(wěn)穩(wěn)."結(jié)直腸癌組織中ARID1A基因突變及DEPDC1表達(dá)與臨床病理特征及預(yù)后的相關(guān)性[J]."海南醫(yī)學(xué)，"2024，"35（18）："2590–2594.

[10] 王志尚，"薛蘭輝，"王佳."不同TNM分期結(jié)直腸癌患者血清MMP7、APE1及CA-242表達(dá)差異及其與預(yù)后的相關(guān)性研究[J]."臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，"2024，"23（1）："65–69.

[11] 楊華林，"汪飛，"劉駿，"等."基于DCE-MRI與DWI評(píng)估直腸癌局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和環(huán)周切緣的價(jià)值研究[J]."川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，"2023，"38（9）："1264–1267.