基于CGM的個案管理模式對妊娠期糖尿病患者自我管理及血糖控制的效果觀察

【摘要】" 目的" 觀察分析基于連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的個案管理模式對妊娠期糖尿?。℅DM）患者自我管理及血糖控制的效果。方法" 選取2022年3月- 2024年3月醫(yī)院臨床收治的GDM患者60例為研究對象。在組間年齡、孕周、空腹血糖等基線特征匹配的基礎(chǔ)上，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于CGM的個案管理，連續(xù)護(hù)理3個月。比較兩組患者自我效能量表（DSES）、血糖控制情況[空腹血糖值（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者DSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)3個月后，兩組患者DSES評分均提高，但觀察組患者DSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)3個月后，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c均降低，但觀察組患者FBG、2hPG、HbA1c均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 基于CGM的個案管理模式能提升GDM患者自我管理水平，強(qiáng)化臨床血糖控制效果，有助于改善GDM患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測；妊娠期糖尿??；自我管理；血糖控制

中圖分類號" R473.71" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--03

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是現(xiàn)階段妊娠期發(fā)生率較高的并發(fā)癥，以妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的血糖水平異常升高為主要表現(xiàn)，是婦產(chǎn)科臨床導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。強(qiáng)化GDM患者血糖控制是保障良好母嬰結(jié)局的關(guān)鍵，但在既往研究中發(fā)現(xiàn)，受GDM患者自我管理意識及管理能力等因素影響，臨床血糖控制較差，增加臨床治療難度[2]。臨床護(hù)理干預(yù)中，提升GDM患者自我管理能力，提升臨床血糖控制質(zhì)量等是鞏固治療效果，促進(jìn)患者良好預(yù)后的關(guān)鍵。連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（continuous glucose monitoring，CGM）是臨床用于動態(tài)化、連續(xù)性監(jiān)測血糖值及血糖變化的干預(yù)方法，有助于患者了解自身血糖波動的特點(diǎn)，提高血糖達(dá)標(biāo)率[3]?；贑GM的個案管理模式強(qiáng)調(diào)在動態(tài)化、連續(xù)性血糖水平監(jiān)測下結(jié)合患者護(hù)理需求以及血糖波動特點(diǎn)給予患者個性化飲食、運(yùn)動以及藥物等護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的個性化與針對性。近年來CGM及個案管理模式在糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中取得了顯著成效，但有關(guān)基于CGM的個案管理模式是否能強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果等理論研究不足，難以為臨床疾病護(hù)理干預(yù)提供豐富理論支撐。為此，本研究以院內(nèi)收治的GDM患者60例為研究對象，旨在分析基于CGM的個案管理模式對GDM患者自我管理及血糖控制的影響，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年3月- 2024年3月醫(yī)院臨床收治的GDM患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診GDM[4]；②愿意接受連續(xù)血糖監(jiān)測；③依從性較高；④認(rèn)知健全；⑤病歷資料完整；⑥單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往糖尿病史；②不接受隨訪或依從性較差；③精神障礙病史；④合并其他臟器功能不全或其他妊娠并發(fā)癥；⑤自身免疫功能障礙。在組間年齡、孕周、空腹血糖等基線特征匹配的基礎(chǔ)上，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中，年齡23～35歲，均值30.03±2.07歲；妊娠周期25～36周，均值29.36±1.76周；空腹血糖5.42～7.98mmol/L，均值6.52±0.55mmol/L；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組患者中，年齡22～37歲，均值30.63±2.52歲；妊娠周期23～37周，均值30.26±1.53周；空腹血糖5.39～7.76mmol/L，均值6.50±0.59mmol/L；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組間上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有GDM患者知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士向GDM患者講解疾病發(fā)生的原因、癥狀以及常見并發(fā)癥等，叮囑患者保持低糖飲食，指導(dǎo)患者定期于婦產(chǎn)科門診進(jìn)行血糖檢測，遵醫(yī)囑給予患者降糖治療，并向患者明確藥物用藥及方法，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，不可自行增加或減少用量。連續(xù)護(hù)理3個月。

1.2.2" 觀察組" 采用基于CGM的個案管理，具體措施如下：

（1）組建?？谱o(hù)理小組。納入糖尿病?？谱o(hù)士3名，助產(chǎn)?？谱o(hù)士1名，主管護(hù)師1名（小組長）成立?？谱o(hù)理小組。組內(nèi)邀請內(nèi)分泌科主任及產(chǎn)科主任進(jìn)行組內(nèi)GDM發(fā)病機(jī)制、治療流程及注意事項(xiàng)等?？婆嘤?xùn)。

（2）明確患者責(zé)任護(hù)士。由責(zé)任護(hù)士為患者安裝CGM，并落實(shí)患者病歷資料采集及追蹤管理等。

（3）護(hù)理實(shí)踐。①責(zé)任護(hù)士采用面對面溝通、健康知識手冊等方式向患者講解GDM機(jī)制、并發(fā)癥以及護(hù)理注意事項(xiàng)等，為患者佩戴CGM，建立患者個案管理手冊。②責(zé)任護(hù)士積極主動與患者溝通，通過聊天等方式評估患者心理狀態(tài)，了解患者個體護(hù)理需求，通過開放式問題如“您覺得GDM護(hù)理中應(yīng)注意哪些問題”“影響GDM病情進(jìn)展的因素”等評估患者對GDM的認(rèn)知了解程度以及患者自我管理的能力，結(jié)合患者的護(hù)理需求以及患者自我管理能力與患者一同制定患者健康護(hù)理方案。③結(jié)合患者評估結(jié)果，責(zé)任護(hù)士與患者約定每周1次線下隨訪，設(shè)定患者個性化個案管理評價(jià)指標(biāo)，包括血糖水平、運(yùn)動時間等。④患者通過微信上傳自我飲食及運(yùn)動情況，責(zé)任護(hù)士采集并整合患者每日或每周血糖平均水平，結(jié)合患者血糖水平動態(tài)化調(diào)整患者用藥劑量、運(yùn)動時間（頻率）以及飲食方案。⑤每周1次組織開展個案討論會，要求患者及家屬共同參與，落實(shí)患者階段性健康知識強(qiáng)化宣教，責(zé)任護(hù)士整理患者1周內(nèi)血糖及護(hù)理效果等數(shù)據(jù)，給予患者針對性健康指導(dǎo)，解答患者疑惑。連續(xù)護(hù)理3個月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）自我管理水平：于兩組護(hù)理前及護(hù)理3個月后，采用糖尿病患者自我效能量表 （DSES）[5]評估GDM自我管理水平，DSES包括血糖自我監(jiān)測、飲食控制以及運(yùn)動等6類項(xiàng)目，共26個條目，各條目采用1～5分評分標(biāo)準(zhǔn)，DSES總分26～130分，分?jǐn)?shù)與GDM自我管理能力正相關(guān)。

（2）血糖控制情況：于兩組護(hù)理前及護(hù)理3個月后，抽取患者靜脈血3ml，使用全自動血液分析儀檢測患者空腹血糖值（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）表達(dá)水平。

（3）護(hù)理滿意度：采用院內(nèi)自制滿意度評分評估GDM患者對護(hù)理方式的滿意度，評估維度包括護(hù)理人員態(tài)度、血糖控制情況、自我管理水平等，量表采用百分制，≥60分提示對護(hù)理工作滿意。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)或近似正態(tài)分布，以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者護(hù)理前后自我管理水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者DSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)3個月后，兩組患者DSES評分均提高，但觀察組患者DSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者護(hù)理前后血糖控制情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)3個月后，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c均降低，但觀察組患者FBG、2hPG、HbA1c均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理滿意率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

3" 討論

GDM是臨床常見易誘發(fā)患者自身心血管疾病、影響胎兒正常發(fā)育，造成不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。藥物治療是臨床用于GDM患者治療的主要手段，但在研究中發(fā)現(xiàn)[6]，GDM患者臨床治療效果同患者飲食、運(yùn)動及自我血糖監(jiān)測等密切相關(guān)，為進(jìn)一步鞏固臨床治療效果，強(qiáng)化臨床疾病護(hù)理干預(yù)、提升患者自我管理效能等具有重要意義，但在眾多護(hù)理模式中，尋求綜合護(hù)理價(jià)值更高的護(hù)理方案仍是理論研究關(guān)注的重點(diǎn)。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理3個月后DSES評分高于對照組，同何凌珊等[7]研究結(jié)果一致，提示基于CGM的個案管理模式能顯著提升GDM患者自我管理能力。究其原因，CGM能幫助患者更為直觀的了解自身血糖的變化以及血糖變化與飲食、運(yùn)動之間的關(guān)系，強(qiáng)化患者對健康飲食及運(yùn)動鍛煉的正確認(rèn)識[8]?；贑GM的個案管理模式在幫助患者學(xué)會正確進(jìn)行血糖自我監(jiān)測的同時，通過患者個體化血糖水平以及護(hù)理需求等落實(shí)個性化、動態(tài)化護(hù)理指導(dǎo)，能提升護(hù)理的針對性，針對不同患者解答患者個體化護(hù)理問題，提升患者治療及血糖控制的積極性。此外，既往有學(xué)者表示[9]，個案管理模式能將患者從治療的被動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c護(hù)理的態(tài)度，在提升患者自我護(hù)理意愿的同時，增強(qiáng)患者自我管理能力，提高患者自我護(hù)理效能。此外，本研究顯示，觀察組護(hù)理3個月后FBG、2hPG、HbA1c均低于對照組，提示基于CGM的個案管理模式能強(qiáng)化GDM患者血糖控制效果。原因分析，個案管理模式能通過對患者的一對一護(hù)理需求分析及動態(tài)化護(hù)理干預(yù)，有效幫助患者糾正不良行為習(xí)慣，提供患者針對性運(yùn)動、飲食方案，強(qiáng)化血糖控制效果[10-11]?；贑GM的個案管理模式增強(qiáng)了患者對血糖水平監(jiān)測的能力，在動態(tài)化血糖評估中強(qiáng)化患者對血糖水平控制的量化認(rèn)知，從不同層面增強(qiáng)患者自我管理意識及行為管理能力，從而鞏固治療效果，降低血糖。

綜上所述，基于CGM的個案管理模式能提升GDM患者自我管理水平，強(qiáng)化臨床血糖控制效果，提升GDM護(hù)理滿意度。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-12-11收稿]