痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床效果

【摘要】" 目的" 觀察分析痛瀉要方加減治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床效果。方法" 選取2023年10月- 2024年6月本院普內(nèi)科收治的肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征患者66例作為研究對(duì)象。根據(jù)組間性別、年齡、病程等一般基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。對(duì)照組患者口服匹維溴銨片、地衣芽孢桿菌，觀察組患者口服痛瀉要方加味方湯劑。比較兩組患者腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度量表（IBS-SSS）評(píng)分、臨床療效、中醫(yī)證候評(píng)分及復(fù)發(fā)率。結(jié)果" 兩組患者治療前IBS-SSS 評(píng)分和腹痛、晨起泄瀉、大便次數(shù)及神疲乏力等4項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IBS-SSS 評(píng)分和上述4項(xiàng)中醫(yī)證候積分均下降，但觀察組患者IBS-SSS評(píng)分和各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的75.76%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)25例對(duì)照組患者中有6例復(fù)發(fā)，33例觀察組患者中有1例復(fù)發(fā)；觀察組患者復(fù)發(fā)率為3.03%，低于對(duì)照組的24.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS肝郁脾虛證，可提高臨床治療效果，改善患者腸易激綜合征癥狀和各項(xiàng)中醫(yī)證候，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】" 腹瀉型腸易激綜合征；痛瀉藥方；肝郁脾虛；復(fù)發(fā)率

中圖分類號(hào)" R259" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）11--03

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見的功能性腸道疾病之一，它的主要特征是腹痛、腹脹和腹部不適以及排便習(xí)慣改變，病情易反復(fù)，造成患者心理精神壓力，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。在我國(guó)，普通人群 IBS 總體患病率為1.4%～11.5%[2]。根據(jù)羅馬診斷Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型等4個(gè)亞型，我國(guó)IBS腹瀉型最為多見[3]。IBS發(fā)病機(jī)制和病理生理機(jī)制尚不清楚，IBS曾被認(rèn)為是一種功能障礙，不能用器質(zhì)性疾病或明確的病因來(lái)解釋[4]。隨著對(duì)IBS研究的不斷深入和羅馬標(biāo)準(zhǔn)的更新，目前認(rèn)為，腸易激綜合征（IBS）的核心機(jī)制是腦-腸軸的雙向調(diào)控失衡，而非單純的腸道功能異常。西醫(yī)在治療上主要使用抗痙攣藥物以緩解疼痛和改善腸道運(yùn)動(dòng)，雖然起效快，但維持時(shí)間短，容易復(fù)發(fā)，且伴有不良事件（胃灼熱或反流癥狀，打嗝，頭痛等）[4]。腹瀉型IBS屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，病位在腸，涉及肝、脾（胃）、腎等臟腑[2]。有研究表明[3]中醫(yī)藥對(duì)IBS治療效果明確，有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。痛瀉要方是治療肝郁脾虛的常用藥方，本研究通過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察分析痛瀉要方加減治療腹瀉型IBS肝郁脾虛證的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年10月- 2024年6月本院收治的肝郁脾虛腹瀉型IBS患者66例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合羅馬診斷Ⅳ，中醫(yī)診斷符合IBS中醫(yī)診療專家共識(shí)（2024）[2]，且證型屬于肝郁脾虛；近1月內(nèi)未接受相關(guān)治療，且未服用抗生素、免疫抑制劑等影響胃腸道的藥物；年齡18～60歲，配合度高并服從醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有器質(zhì)性腸道病變；患有精神疾病且不能正常交流者；患有惡性腫瘤、自身免疫性等疾病者；其他不適宜參加試驗(yàn)人群。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均自愿加入本研究并簽署知情同意書。

根據(jù)組間性別、年齡、病程等一般基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。對(duì)照組男性15例，女性18例；平均年齡37±3.07歲；病程0.5～6.0年。觀察組男性14例，女性19例；平均年齡39±3.74歲；病程0.5～6.0年。兩組患者上述一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 在調(diào)整患者不良生活習(xí)慣（規(guī)律飲食，忌辛辣、生冷等刺激性食物，減少不耐受食物攝?。┑幕A(chǔ)上，口服匹維溴銨片50mg，3片/日；地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5g，3片/日。

1.2.2" 觀察組" 在調(diào)整患者不良生活習(xí)慣（規(guī)律飲食，忌辛辣、生冷等刺激性食物，減少不耐受食物攝?。┑幕A(chǔ)上，口服痛瀉要方加味湯劑，藥用如下：炒白術(shù)20g、炒白芍15g、陳皮9g、防風(fēng)6g、山藥15g、茯苓15g、厚樸6g、木香9g、柴胡6g、枳殼9g、炙甘草6g。中藥均在醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)一煎煮，200ml/袋，早晚各1次。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）IBS癥狀嚴(yán)重程度：采用IBS癥狀嚴(yán)重程度量表（IBS-SSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表通過(guò)評(píng)估腹痛頻率、強(qiáng)度 、腹脹、排便滿意度及生活干擾5個(gè)維度（每項(xiàng) 0 ～ 100 分）量化，其中75～174分為輕度，175～300分為中度，大于300分為重度。

（2）中醫(yī)證候評(píng)分：該評(píng)分[5]主要包括腹痛、晨起泄瀉、大便次數(shù)及神疲乏力等4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)為0分、2分、4分及6分。其中：0分（無(wú)癥狀）：無(wú)任何不適；2分（輕度）：癥狀輕微，可耐受，不影響日常生活及工作；4分（中度）：癥狀較明顯，對(duì)日常生活有一定影響，但仍可忍受；6分（重度）：癥狀嚴(yán)重，難以耐受，顯著干擾生活與工作。

（3）臨床效果：采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)（TI）[5]對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為4個(gè)等級(jí)：①痊愈：腹痛、腹脹等癥狀及陽(yáng)性體征消失，TI≥95%；②顯效：腹痛、腹脹等癥狀、陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn)，TI為70%～94%。③有效：癥狀、陽(yáng)性體征有所好轉(zhuǎn)，TI為30%～69%。④無(wú)效：癥狀、陽(yáng)性體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，TI≤30%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）復(fù)發(fā)率：在完成1個(gè)月的治療后，針對(duì)治療結(jié)果達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)的患者群體，開展為期1個(gè)月的隨訪，評(píng)估患者在治療后的復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者IBS-SSS 評(píng)分比較

治療前兩組患者IBS-SSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IBS-SSS 評(píng)分均下降，但觀察組患者IBS-SSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表 1。

2.2" 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者腹痛、晨起泄瀉、大便次數(shù)及神疲乏力等4項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述4項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，但觀察組患者各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的75.76%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表 3。

2.4" 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)25例對(duì)照組患者中有6例復(fù)發(fā)，33例觀察組患者中有1例復(fù)發(fā)；觀察組患者復(fù)發(fā)率為3.03%，低于對(duì)照組的24.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.083，P=0.043）。

3" 討論

IBS作為臨床常見的功能性腸道疾病， 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常常與飲食不規(guī)律、生活作息紊亂、精神緊張及菌群失調(diào)、感染炎癥等密切相關(guān)，且隨著生活水平的提高及飲食多樣化，近年來(lái) 該病的發(fā)病率不斷提高[6]。IBS的主要臨床癥狀為反復(fù)腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣改變等，西醫(yī)治療一般主要采取調(diào)理腸道菌群、解痙止痛、導(dǎo)瀉、止瀉等治療方法，與精神調(diào)節(jié)、合理飲食運(yùn)動(dòng)聯(lián)合，匹維溴銨、地衣芽孢桿菌聯(lián)合應(yīng)用常作為常用治療IBS的臨床藥物，通過(guò)改變腸道菌群失調(diào)癥狀，優(yōu)化腸道微生態(tài)環(huán)境，使腹痛、腹瀉等癥狀有所改善[7]，但常伴隨失眠、頭痛、胃腸道不適等一系列不良反應(yīng)，很難達(dá)到臨床治療的效果。中醫(yī)認(rèn)為，IBS主要因?yàn)轱嬍巢还?jié)、時(shí)邪外感、濕熱內(nèi)阻等[8]，發(fā)病機(jī)制多為肝郁脾虛、寒濕泄瀉，因此病位常在于脾胃、肝臟及腸道[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，采用痛瀉藥方加味治療的觀察組患者治療總有效率達(dá)到100.00%，明顯高于對(duì)照組的75.76%；IBS-SSS 評(píng)分和中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組；復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說(shuō)明痛瀉要方加味能明顯改善中醫(yī)證候，提高了治療效果，有效降低了復(fù)發(fā)率。痛瀉要方為和解劑，具有調(diào)和肝脾、補(bǔ)脾柔肝的作用，常用于治療肝脾不和所致泄瀉。方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，白芍酸寒，柔肝緩急止痛，陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，配伍少量防風(fēng)，具有升散之性，與術(shù)、芍相配伍，辛能散肝郁，可以改善腸道功能；陳皮具有理氣消食的作用，可以緩解腹脹等癥狀[11-12]；山藥、茯苓益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾益腎，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；厚樸、木香、柴胡、枳殼，燥濕除滿、升陽(yáng)舉氣、健脾行滯消脹。該方從整體恢復(fù)腸道環(huán)境，祛除腸道濕濁，多種中藥相互配伍，健脾和胃、疏肝理氣，使治療效果達(dá)到最佳[13-14]。

綜上所述，痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS肝郁脾虛證，可提高臨床治療效果，改善患者IBS癥狀和各項(xiàng)中醫(yī)證候，降低復(fù)發(fā)率。

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[2024-11-06收稿]