身痛逐瘀湯配合微針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

【摘要】" 目的" 觀察分析身痛逐淤湯聯(lián)合微針刀治療腰椎間盤突出癥的療效及對(duì)患者血清炎癥因子白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。方法" 選取2022年6月- 2023年12月醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型患者108例作為研究對(duì)象，根據(jù)性別、年齡、病程等基線資料組間匹配的原則，分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例。對(duì)照組給予常規(guī)治療+微針刀治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合身痛逐淤湯治療，比較兩組患者臨床療效、疼痛及腰椎功能相關(guān)各指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)。結(jié)果" 治療干預(yù)前，兩組患者疼痛程度（VAS）、腰椎功能損傷程度（JOA）、腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）及壓痛閾值（PPT）等疼痛及腰椎功能相關(guān)各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療干預(yù)后，兩組患者JOA、PPT等指標(biāo)均上升，而ODI、VAS評(píng)分均下降；但觀察組患者JOA、PPT等指標(biāo)均高于對(duì)照組，ODI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療干預(yù)前，兩組患者IL-6、CRP等血清炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述血清炎癥因子水平均下降，但觀察組患者各項(xiàng)血清炎癥因子水平均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。采用身痛逐淤湯聯(lián)合微針刀治療的觀察組患者治療總有效率為72.22%，高于對(duì)照組的59.26，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 身痛逐淤湯配合微針刀治療腰椎間盤突出癥，可緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，降低血清炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】" 身痛逐瘀湯；腰椎間盤突出；IL-6；CRP

中圖分類號(hào)" R246.9" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）11--04

腰椎間盤突出癥指脊髓、血管、神經(jīng)根等組織在外力作用下髓核突出、纖維環(huán)破裂或腰椎間盤的軟骨、纖維環(huán)、髓核有一定程度退行性改變，患者的主要癥狀為腰背部疼痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛[1]。是臨床上的常見病和多發(fā)病。小針刀能夠緩解患者腰部疼痛癥狀，但會(huì)帶來一些其他的風(fēng)險(xiǎn)，如顯著提高局部感染的發(fā)生，且形成瘢痕組織，通常會(huì)導(dǎo)致粘連的產(chǎn)生，甚至有可能導(dǎo)致腰部疼痛的加重，因此需要聯(lián)合其他方法治療。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”范疇，身痛逐淤湯的主要功效為通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，主要治療痹證。有研究報(bào)道[2-4]針刀聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效機(jī)制與白介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）等血清炎癥因子的物質(zhì)含量密切相關(guān)。因此，本研究采用臨床對(duì)比觀察，分析身痛逐淤湯聯(lián)合微針刀治療腰椎間盤突出癥的療效和對(duì)患者血清炎癥因子IL-6、CRP水平的影響，為腰椎間盤突出癥的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年6月- 2023年12月醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型患者108例作為研究對(duì)象，根據(jù)性別、年齡、病程等基線資料組間匹配的原則，分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：例資料齊全；均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；有血液系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重心腦血管疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般基線資料見表1。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)治療+微針刀治療，具體內(nèi)容如下。

（1）常規(guī)治療：患者予20%的甘露醇125ml靜脈滴注（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H34023604），1次/d；0.9%的氯化鈉注射液100ml+地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3d。靜脈用藥停止后給患者口服艾瑞昔布片（成都盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110041），1片/次，2次/d；

（2）微針刀治療：讓患者取俯臥位，消毒治療部位及其周圍5cm，在此過程中將碘伏充分利用起來。并將無菌手套戴上，將治療前準(zhǔn)備做好。用規(guī)格為0.4mm×50mm的微針刀并針刺腰4～5棘突旁開1寸，然后向皮下0.5cm后退平刺，針刺次髎穴部位3～5cm，進(jìn)出均以較快的速度，出針時(shí)間為斜刺向上下各45°方向后。針刺環(huán)跳穴處3～5cm后以較快的速度出針，之后再電刺股骨大轉(zhuǎn)子緣、腰椎棘突旁、腰骶三角區(qū)0.3～0.5cm，力度為將筋膜穿透但是沒有向肌層抵達(dá)。如果與條索狀結(jié)節(jié)接觸，則平刺皮下1～2cm處，拔針后壓迫止血，在此過程中將干棉球充分利用起來，每周1次，持續(xù)治療2周。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組常規(guī)治療+微針刀治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合身痛逐淤湯治療。具體藥方為：川芎15g，地龍15g，紅花15g，桃仁15g，香附、羌活、秦艽、當(dāng)歸各12g，五靈脂10g，沒藥10g，牛膝10g，以及甘草5g。每天1劑，水煎，分早晚兩次服用；7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺疼痛（VAS）評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在紙上標(biāo)注不同的疼痛等級(jí)，范圍為0～10級(jí)，數(shù)值越大，疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）腰椎功能損傷程度：采用日本脊柱外科醫(yī)師協(xié)會(huì)治療評(píng)分量表（JOA）對(duì)患者腰椎功能損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度等3項(xiàng)，總分29分，分值低代表腰椎功能損傷嚴(yán)重。

（3）腰椎功能障礙情況：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)患者的腰椎功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分50分，分值越高，代表功能障礙越嚴(yán)重。

（4）壓痛閾值（PPT）：即局部感覺從壓迫轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁此枰膲毫Φ拇笮　?/p>

（5）血清炎癥指標(biāo)：主要檢測患者IL－6和CRP等指標(biāo)水平。

（6）臨床效果：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5-6]，將治療效果分為4個(gè)等級(jí)。①治愈：治療后患者直腿抬高試驗(yàn)陰性，無腰部疼痛，工作恢復(fù)正常；②顯效：治療后患者直腿抬高試驗(yàn)陰性，具有較輕的腰部疼痛，能夠做家務(wù)并從事輕體力勞動(dòng)；③一般：治療后患者直腿抬高試驗(yàn)陰性，具有較輕的腿部疼痛，在一定程度上限制了腿部運(yùn)動(dòng)，對(duì)生活及生產(chǎn)造成了一定程度的不良影響；④無效：治療后患者直腿抬高試驗(yàn)陽性，腰部疼痛沒有減輕或加重，在極大程度上限制了腿部運(yùn)動(dòng)，對(duì)生活及生產(chǎn)造成了極大程度的不良影響。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，疼痛及腰椎功能各指標(biāo)評(píng)分等計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；有效率等計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者疼痛及腰椎功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較

治療干預(yù)前，兩組患者疼痛及腰椎功能相關(guān)各指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。治療干預(yù)后，兩組患者JOA、PPT等指標(biāo)評(píng)分均上升，而ODI、VAS評(píng)分均下降；但觀察組患者JOA、PPT等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，ODI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療干預(yù)前，兩組患者IL-6、CRP等血清炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者上述血清炎癥因子水平均下降，但觀察組患者各項(xiàng)血清炎癥因子水平均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者臨床療效比較

采用身痛逐淤湯聯(lián)合微針刀治療的觀察組患者治療總有效率為72.22%，高于對(duì)照組的59.26%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

腰椎間盤突出癥具有較高的發(fā)病率，臨床較為常見。引起腰椎間盤突出癥的原因包括以下幾點(diǎn)：①腰椎間盤退行性改變是引起腰椎間盤突出癥的最基本的因素。隨著年齡的增長，腰椎間盤的含水量減少，椎間隙的高度下降變窄，腰椎周圍的韌帶出現(xiàn)松弛，腰椎的穩(wěn)定性下降，腰椎的椎間盤組織以及纖維環(huán)出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致椎間盤的突出。②慢性的椎間盤積累損傷是引起腰椎間盤突出癥的最主要的原因。反復(fù)的彎腰扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，可以使腰椎間盤得到長期慢性的損傷，容易導(dǎo)致纖維環(huán)的破裂，引起椎間盤的突出。③腰椎間盤的發(fā)育不良引起纖維環(huán)部分發(fā)育薄弱，從而會(huì)引起椎間盤突出的發(fā)生。腰椎間盤突出治療方法有很多，如保守治療和手術(shù)治療兩種方法。腰椎間盤突出嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)患者不同的選擇，可以采用不同的手術(shù)方式。而保守治療可以進(jìn)行局部的熱敷、理療、按摩、推拿、針灸等，一般治療2～3次就可以明顯減輕疼痛等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”等范疇。有研究表明[7-8]，大量有炎癥特性的物質(zhì)存在于椎間盤突出癥患者的髓核組織中，且具有強(qiáng)烈的作用，如前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素1（IL-1）、IL-6等。這些炎癥因子的存在促使疼痛的發(fā)生和加劇。《丹溪心法·腰痛》中記載，“腰痛”的病因主要是濕熱、瘀血、腎虛、痰積、挫閃等邪氣造成局部氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛?，F(xiàn)代的治療方法之一便是采用《醫(yī)林改錯(cuò)》[9-10]中治療瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)的經(jīng)典名方之一“身痛逐淤湯”進(jìn)行治療。在醫(yī)療實(shí)踐中，該方在腰椎間盤突出癥患者治療中的臨床療效顯著，能夠在極大程度上將患者的疼痛程度減輕[11-12]，提高患者的生活質(zhì)量。微針刀具有鎮(zhèn)痛和松解的作用[13-14]，當(dāng)微針刀刀身刺入軟組織時(shí)，刀身擠壓周圍細(xì)胞，有助于勞損軟組織細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的平衡，同時(shí)可以松解粘連的炎性筋脈，緩解周圍血管受壓或卡壓的狀況，快速釋放代謝產(chǎn)物，加快驗(yàn)證消散及病變軟組織的修復(fù)，恢復(fù)肌肉張力，最終達(dá)到緩解疼痛的效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，身痛逐淤湯結(jié)合微針刀對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果顯著優(yōu)于微針刀治療，這種優(yōu)越性與身痛逐淤湯結(jié)合微針刀的共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用密切相關(guān)。身痛逐淤湯結(jié)合微針刀的治療方案在緩解患者癥狀、促進(jìn)康復(fù)方面具有突出的優(yōu)勢(shì)。這種聯(lián)合療法可能通過協(xié)同效應(yīng)，針對(duì)腰椎間盤突出癥的病理生理機(jī)制產(chǎn)生更為有效的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更優(yōu)越的療效[16]。本研究結(jié)果證實(shí)，治療后，觀察組患者JOA下腰痛評(píng)分、PPT均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組。這一結(jié)果充分說明無論是單獨(dú)治療還是聯(lián)合治療，均對(duì)患者的疼痛癥狀有一定的緩解作用，但采用身痛逐淤湯聯(lián)合微針刀治療的觀察組患者的效果更好，進(jìn)一步證實(shí)了身痛逐淤湯與微針刀聯(lián)合應(yīng)用的有效性和優(yōu)越性；另外，兩組患者血清炎癥因子IL-6、CRP水平在治療過程中均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但觀察組患者上述血清炎癥因子的濃度下降幅度更為顯著。這提示身痛逐淤湯聯(lián)合微針刀的治療模式可能通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，加快血清炎癥因子的代謝和排泄，進(jìn)而減輕炎癥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。有效減少炎癥因子可能是該聯(lián)合治療策略緩解疼痛和提升療效的重要機(jī)制之一。

綜上所述，身痛逐淤湯配合微針刀治療腰椎間盤突出癥療效較好，是一種有效的治療策略。然而，本研究在某些方面仍有不足。例如，樣本量較小，觀察周期較短，致使組間有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未來的研究探索可以通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間，進(jìn)一步深入探究該聯(lián)合治療策略的持久效果和潛在的作用機(jī)理。此外，可將其與其他療法進(jìn)行比較，以便為腰椎間盤突出癥的臨床治療提供更多優(yōu)質(zhì)治療方案的選擇。

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[2024-12-24收稿]