經(jīng)導(dǎo)管碎栓聯(lián)合溶栓治療急性肺動脈栓塞患者的療效分析

【摘要】" 目的" 分析急性肺動脈栓塞患者實施經(jīng)導(dǎo)管碎栓+溶栓治療的臨床效果。方法 選取2023年6月- 2024年6月急性肺動脈栓塞患者50例為研究對象。在組間年齡、性別等基線特征匹配的基礎(chǔ)上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組采用傳統(tǒng)溶栓治療，觀察組采用經(jīng)導(dǎo)管碎栓+溶栓治療。比較兩組患者血氣分析、血流動力學(xué)及癥狀的影響效果。結(jié)果 治療前，兩組患者血氣分析和血流動力學(xué)各指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者血氣指標均改善[血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）升高；二氧化碳分壓（PaCO2）、肺動脈壓（PAP）降低]，但觀察組患者PaO2、SaO2均高于對照組，而PaCO2、PAP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組患者血流動力學(xué)各指標（纖維蛋白原、血漿黏度、活化凝血活酶時間、凝血酶原時間）均降低，但觀察組患者均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，觀察組患者呼吸困難、胸痛及發(fā)熱緩解用時均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 在治療急性肺動脈栓塞患者時采用經(jīng)導(dǎo)管碎栓+溶栓可加速患者癥狀緩解，提高患者血氣水平，改善血流動力學(xué)指標，臨床效果更佳。

【關(guān)鍵詞】" 急性肺動脈栓塞；經(jīng)導(dǎo)管碎栓；溶栓；血氣指標

中圖分類號" R563.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--03

Analysis of therapeutic effect of catheter thrombolysis combined with thrombolysis on patients with acute pulmonary embolism" Gao Hongfei. Linyi Central Hospital， Linyi 276400， China

【Abstract】" Objective To analyze the clinical effect of transcatheter thrombolysis + thrombolytic therapy in patients with acute pulmonary embolism. Methods" Fifty patients with acute pulmonary embolism from June 2023 to June 2024 were selected as the research subjects.Based on the matching of baseline characteristics such as age and gender between groups，they were divided into the control group and the observation group by the random number table method，with 25 cases in each group.The control group received traditional thrombolytic therapy，while the observation group received transcatheter thrombolysis + thrombolytic therapy.Compare the effects of blood gas analysis，hemodynamics and symptoms of the two groups of patients. Results" Before treatment，there were no statistically significant differences in blood gas analysis and hemodynamic indicators between the two groups of patients （Pgt;0.05）.After the treatment，the blood gas indicators of both groups of patients improved （PaO2 and SaO2 increased;PaCO2 and PAP decreased，but the PaO2 and SaO2 of patients in the observation group were higher than those in the control group，while PaCO2 and PAP were lower than those in the control group.The differences were statistically significant （Plt;0.05）.After the treatment，the hemodynamic indicators （fibrinogen，plasma viscosity，activated thrombin time，prothrombin time） of both groups decreased，but those of the observation group were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant （Plt;0.05）.After the treatment，the relief time of dyspnea，chest pain and fever in the observation group was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" When treating patients with acute pulmonary embolism，the use of transcatheter thrombolysis + thrombolysis can accelerate the symptom relief of patients，increase the blood gas level of patients，improve hemodynamic indicators，and the clinical effect is better.

【Key words】" "Acute pulmonary embolism; Catheter-breaking plug; Thrombolysis; Blood gas index

急性肺動脈栓塞（APE）是一種常見且危及生命的臨床急癥，其發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅患者的生命健康。APE的主要病理生理機制是血栓阻塞肺動脈，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、右心負荷加重，進而引發(fā)右心衰竭甚至猝死[1]。因此，及時有效的治療對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)的治療方法包括抗凝治療和全身溶栓治療，但這些方法在某些情況下存在局限性，如全身溶栓可能導(dǎo)致出血風險增加，而單純抗凝治療對于大面積栓塞的效果有限[2]。近年來，經(jīng)導(dǎo)管碎栓聯(lián)合溶栓治療（CDT）作為一種新興的治療手段，逐漸受到臨床關(guān)注。CDT通過導(dǎo)管直接作用于血栓部位，既能機械性碎栓，又能局部溶栓，從而迅速恢復(fù)肺動脈血流，減輕右心負荷，同時減少全身溶栓帶來的出血風險[3]。本研究通過與傳統(tǒng)治療方法對比，探討經(jīng)導(dǎo)管碎栓聯(lián)合溶栓治療在APE患者中的應(yīng)用效果，評估其在改善患者臨床癥狀、血流動力學(xué)指標的優(yōu)勢，為進一步優(yōu)化APE的治療方案，改善患者的生活質(zhì)量提供參考。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年6月- 2024年6月APE患者50例為研究對象。納入標準：①符合APE診斷標準[4]；②基礎(chǔ)信息資料完整；③年齡低于80歲；④無肺部其他疾病。排除標準：①嚴重心腦血管疾?。虎诖嬖谌芩ń汕闆r；③伴有腦神經(jīng)損傷者；④肝腎功能異常者；⑤近期出現(xiàn)消化道出血情況者。在組間年齡、性別等基線特征匹配的基礎(chǔ)上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組患者中男13例，女12例；年齡34～72歲，平均53.12±2.09歲；觀察組患者中男11例、女14例；年齡32～74歲，平均53.37±2.27歲。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；且遵循自愿原則，告知患者及家屬研究內(nèi)容，簽字確認。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 本組采用傳統(tǒng)藥物溶栓治療，常用的溶栓藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA，如阿替普酶）和尿激酶。rt-PA是首選藥物，因其起效快、療效顯著。尿激酶價格相對低廉，臨床亦常用，特別是對rt-PA過敏或無法獲取rt-PA的患者。rt-PA通常采用100mg靜脈注射，具體方案為：10mg在1～2分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90mg在2小時內(nèi)持續(xù)靜脈滴注。尿激酶常用劑量為4400IU/kg，先以2200IU/kg在10分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余劑量在12～48小時內(nèi)持續(xù)靜脈滴注。溶栓治療期間需密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、氧飽和度（SaO2）等。同時，定期進行心電圖、動脈血氣分析和D-二聚體檢測，評估治療效果和病情變化。

1.2.2" 觀察組" 本組治療方式為經(jīng)導(dǎo)管碎栓+溶栓治療。通過臨床表現(xiàn)、心電圖、D-二聚體、CT肺動脈造影（CTPA）或肺通氣/灌注掃描（V/Q掃描）明確診斷。評估患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，確定是否為高危（如休克或持續(xù)性低血壓）或中高危（如右心室功能不全或心肌損傷標志物升高）患者。排除溶栓禁忌證，如近期大手術(shù)、活動性出血、顱內(nèi)病變等。在導(dǎo)管室或雜交手術(shù)室進行，患者需局部麻醉或鎮(zhèn)靜。通過股靜脈置入導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端到達肺動脈栓塞部位。使用導(dǎo)管以及球囊將血栓擠壓、打碎，恢復(fù)肺動脈血流。碎栓過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征和血氧飽和度。在碎栓后，通過導(dǎo)管局部給予溶栓藥物（如rt-PA或尿激酶）。常用劑量為rt-PA 10～20mg，緩慢推注或持續(xù)泵入，持續(xù)1～2小時。溶栓過程中需密切監(jiān)測出血風險，尤其是顱內(nèi)出血。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（ICU），持續(xù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和心電圖。繼續(xù)抗凝治療，通常使用低分子肝素或普通肝素，隨后過渡到口服抗凝藥（如華法林或新型口服抗凝藥）。定期復(fù)查CTPA或超聲心動圖，評估肺動脈血流和右心室功能恢復(fù)情況。

1.3" 觀察指標

（1）血氣分析指標：采集患者空腹靜脈血3～5ml，使用血氣生化分析儀對患者血氧分壓（PaO2）、SaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、肺動脈壓（PAP）進行檢測，對比治療前、治療14天后的指標變化情況。

（2）血流動力學(xué)指標：另采集空腹靜脈血4～5ml，經(jīng)離心處理后，使用血液流變儀進行血流動力學(xué)檢測，包含纖維蛋白原（FIB）、血漿黏度（PV）、活化凝血活酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）。比較患者治療前、治療14天后變化。

（3）癥狀緩解用時：記錄患者癥狀（呼吸困難、胸痛、發(fā)熱）緩解所需時間。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)性檢驗，以“均值±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者血氣分析指標比較

治療前，兩組患者血氣分析各指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血氣分析指標均明顯改善（PaO2、SaO2升高；PaCO2、PAP降低），但觀察組患者PaO2、SaO2均高于對照組，而PaCO2、PAP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者血流動力學(xué)比較

治療前，兩組患者血流動力學(xué)各指標（FIB、PV、APTT、PT）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血流動力學(xué)各指標均降低，但觀察組各指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者癥狀緩解用時比較

治療后，觀察組患者呼吸困難、胸痛及發(fā)熱緩解用時均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

APE是一種嚴重的、可能危及生命的疾病，通常由血栓阻塞肺動脈或其分支引起。這種血栓大多來源于下肢深靜脈血栓，當血栓脫落并隨血流進入肺動脈時，就會導(dǎo)致肺動脈栓塞。APE的臨床表現(xiàn)多樣，輕者可能無癥狀，重者則可能出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥甚至猝死[5]。由于其癥狀的非特異性，診斷往往依賴于影像學(xué)檢查，如CT肺動脈造影或肺通氣/灌注掃描。治療APE的目標是迅速恢復(fù)肺動脈血流，防止血栓進一步擴大，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的溶栓治療通過溶解血栓來恢復(fù)血流，但其效果受到血栓大小、位置及溶栓藥物滲透性的限制[6]。相比之下，經(jīng)導(dǎo)管碎栓+溶栓治療結(jié)合了機械碎栓和藥物溶栓的優(yōu)勢，能夠更有效地改善患者的血氣指標和血流動力學(xué)指標，加速臨床癥狀的緩解。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血氣分析指標、血流動力學(xué)指標均優(yōu)于對照組，且癥狀緩解時間短于對照組?，F(xiàn)具體分析原因如下。

經(jīng)導(dǎo)管碎栓+溶栓治療通過機械手段迅速減少血栓體積，恢復(fù)肺動脈血流，從而顯著提高PaO2和SaO2。機械碎栓能夠迅速解除肺動脈的阻塞，減少肺血管阻力，改善通氣/血流比例失調(diào)，使得氧氣能夠更有效地進入血液[7]。機械碎栓還能減少右心負荷，降低PAP，從而改善右心功能，進一步促進氧合。FIB和PV是反映血液凝固狀態(tài)和流動性的重要指標。機械碎栓能夠迅速減少血栓體積，降低血液黏度，改善血液流動性[8]。APTT和PT是反映凝血功能的重要指標。經(jīng)導(dǎo)管碎栓+溶栓治療通過機械碎栓和藥物溶栓的雙重作用，能夠更有效地溶解血栓，恢復(fù)正常的凝血功能。機械碎栓能夠迅速解除肺動脈的阻塞，減少肺血管阻力，改善通氣/血流比例失調(diào)，使得氧氣能夠更有效地進入血液[9]。機械碎栓還能減少右心負荷，降低PAP，從而改善右心功能，進一步促進氧合。藥物溶栓則通過溶解殘余血栓，進一步恢復(fù)血流，加速臨床癥狀的緩解。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管碎栓+溶栓治療通過機械碎栓和藥物溶栓的雙重作用，能夠更有效地改善APE患者的血氣分析指標和血流動力學(xué)指標，加速臨床癥狀的緩解。其優(yōu)勢在于迅速減少血栓體積，恢復(fù)肺動脈血流，改善氧合和血流動力學(xué)狀態(tài)，同時降低溶栓藥物的用量，減少出血風險。

4" 參考文獻

[1] 李麗，于世勇.急性肺栓塞介入治療現(xiàn)狀及展望[J].中華心血管病雜志，2024，52（4）：439-444.

[2] 冉繼朋，劉子騰，張莎莎，等.導(dǎo)管碎栓聯(lián)合溶栓治療減輕急性肺動脈栓塞患者氧化應(yīng)激反應(yīng)[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2023，29（5）：402-405，416.

[3] 任權(quán)，趙輝，吳振中，等.經(jīng)皮肺動脈置管溶栓術(shù)治療急性中高危肺栓塞[J].臨床肺科雜志，2023，28（7）：1078-1081.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺栓塞與肺血管病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會，全國肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組，等.中國肺動脈高壓診斷與治療指南（2021版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（1）：11-51.

[5] 田雪婧，朱毅，孔輝，等.中高危急性肺血栓栓塞癥患者溶栓治療的臨床特征分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2023，43（2）：218-224.

[6] 李麗，于世勇.急性肺栓塞介入治療現(xiàn)狀及展望[J].中華心血管病雜志，2024，52（4）：439-444.

[7] 冉繼朋，張靜波.尿激酶聯(lián)合導(dǎo)管碎栓術(shù)治療肺動脈栓塞患者的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（2）：145-148.

[8] 游德淑，余海洋，李業(yè)梅，等.基于CT肺動脈栓塞指數(shù)的急性肺動脈血栓栓塞的導(dǎo)管碎栓/抽栓聯(lián)合局部溶栓治療[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2023，43（6）：842-846.

[9] 史浩，盧維龍，石朝海，等.導(dǎo)管攪拌碎栓聯(lián)合局部高壓溶栓治療急性肺栓塞效果[J].介入放射學(xué)雜志，2023，32（1）：22-25.

[2025-01-20收稿]