高頻彩色多普勒超聲檢測對兒童睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷效果

【摘要】" 目的" 探討高頻彩色多普勒超聲檢測在兒童睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的臨床價值。方法" 選取2022年3月至2024年3月100例疑似兒童睪丸扭轉(zhuǎn)患兒為研究對象，所有患兒均需以陰囊手術(shù)的檢查結(jié)果作為疾病診斷的金標準，同時也需進行查體檢查、電子計算機斷層掃描（CT）檢查和高頻彩色多普勒超聲檢查，對上述3種檢查方法在兒童睪丸扭轉(zhuǎn)中的診斷效能進行對比分析。結(jié)果" 高頻彩色多普勒超聲檢查的靈敏度明顯高于查體檢查和CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；但查體檢查與CT檢查的靈敏度比較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。三種檢查方法的特異度，查體檢查lt; CT檢查lt;高頻彩色多普勒超聲檢查，趨勢檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明高頻彩色多普勒超聲檢查的特異度明顯優(yōu)于其他方法。查體檢查與手術(shù)結(jié)果的一致性較差（Kappa=0.364）；CT檢查與手術(shù)結(jié)果的中度一致（Kappa=0.435），而高頻彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)結(jié)果高度一致（Kappa=0.896），具有臨床應(yīng)用價值。結(jié)論 在兒童睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷過程中，高頻彩色多普勒超聲的診斷價值相對較高，可以有效提升疾病診斷的靈敏度、特異度，并且診斷結(jié)果與病理結(jié)果高度一致。

【關(guān)鍵詞】" 兒童睪丸扭轉(zhuǎn)；高頻彩色多普勒超聲；陰囊手術(shù)；診斷效能

中圖分類號" R588.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--04

睪丸扭轉(zhuǎn)主要是指因支配睪丸的精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血液供應(yīng)被阻斷的一種疾病，以睪丸腫痛、睪丸位置抬高或角度異常為主要表現(xiàn)，兒童是該疾病的高發(fā)人群[1-2]。對于睪丸扭轉(zhuǎn)患兒而言，若未能及時確診和治療，隨著其缺血時間的延長，會直接導(dǎo)致睪丸壞死，致使其睪丸出現(xiàn)不可逆性萎縮的情況[3-4]。因此，如何提高兒童睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷準確率顯得尤為重要。查體是目前醫(yī)學(xué)上針對睪丸扭轉(zhuǎn)的一種基礎(chǔ)檢查方法，但部分年齡較小的患兒在患病初期的癥狀體征并不明顯，致使其在自述病情時會出現(xiàn)含糊不清的情況，從而導(dǎo)致誤診、漏診的情況時有發(fā)生。與查體檢查相比，影像學(xué)檢查能更好地減少因患兒主觀表述對診斷結(jié)果造成的不良影響，降低誤診率和漏診率。電子計算機斷層掃描（CT）和高頻彩色多普勒超聲均是目前醫(yī)學(xué)上較為常見的兩種影像學(xué)檢查方法，二者均具有操作簡單、檢查速度快的優(yōu)點，均能為臨床診斷睪丸扭轉(zhuǎn)提供有效的診斷依據(jù)[5-6]。為此，本文選取了100例疑似兒童睪丸扭轉(zhuǎn)患者作為觀察對象，就其上述3種檢查方法的診斷價值進行深入分析和探討，詳細內(nèi)容如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年3月至2024年3月本院就診的疑似兒童睪丸扭轉(zhuǎn)患兒100例為研究對象，以陰囊手術(shù)檢查結(jié)果作為疾病診斷的金標準，其中睪丸扭轉(zhuǎn)85例，非睪丸扭轉(zhuǎn)15例。納入標準：①入院時均存在不同程度的單側(cè)睪丸疼痛情況；②年齡均在16歲以內(nèi)；③發(fā)病到治療時間均在8h以內(nèi)；④均具備CT與高頻彩色多普勒超聲的檢查指征；⑤均具有良好的依從性和配合度，能配合醫(yī)護人員完成相關(guān)的檢查操作。排除標準：①合并心臟、大腦等器官組織障礙者；②合并過敏性紫癜等皮膚疾病者；③合并嚴重感染性疾病者；④存在幽門梗阻狹窄情況者；⑤參與本次研究前采用過激素類藥物或免疫調(diào)節(jié)劑治療者；⑥裝有心臟起搏器、電子耳蝸者；⑦合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。觀察對象的最小年齡為5歲，最大年齡為15歲，平均年齡為9.21±1.58歲；最短發(fā)病到治療時間為2h，最長發(fā)病到治療時間為7h，平均5.34±1.2h。本次研究在實施前已上報醫(yī)院倫理委員會，且已獲得相關(guān)批準。所有觀察對象及其家屬在參與本次研究前均已詳細了解研究的相關(guān)內(nèi)容，且已完成知情同意書的簽署工作。

1.2" 檢查方法

100例疑似患兒均需進行查體檢查、CT檢查、高頻彩色多普勒超聲檢查，各種檢測的方法及步驟如下。

（1）查體檢查：在患兒入院后，認真觀察其是否存在惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，對其陰囊疼痛和睪丸腫大情況進行詳細評估，通過觸診的方式觀察其患側(cè)的睪丸是否腫大、變硬，位置是否抬高，同時詢問患兒在觸摸或抬起患側(cè)的睪丸后是否出現(xiàn)疼痛加劇的情況，詳細記錄問診結(jié)果。此外，還需使用斷頭牙簽滑動其大腿內(nèi)側(cè)上方的皮膚，以此來觀察睪丸的反射性上提是否減弱。若患兒的查體檢查結(jié)果顯示睪丸位置明顯上升或呈現(xiàn)橫位，且陰囊抬高的實驗結(jié)果顯示為陽性，睪丸的反射性上提檢查結(jié)果顯示反射完全消失，則為陽性，即可判定為睪丸扭轉(zhuǎn)。

（2）CT檢查的步驟如下：采用西門子64排高端螺旋CT機作為檢查儀器，在設(shè)備開機前需確保治療室房間的電壓穩(wěn)定，主電源電纜線完好無損，插座和插頭接觸牢固。檢查開始前，需充分暴露檢查部位，同時詳細詢問家屬患兒的既往病史和過敏史，方便臨床醫(yī)師判斷其是否能進行CT檢查。檢查當(dāng)天，指導(dǎo)患兒平躺在CT掃描床上，并指導(dǎo)其適當(dāng)調(diào)整體位，以確保睪丸部位處于最佳的掃描位置，隨后將儀器的電源打開，對睪丸部位上下的5cm范圍進行上下掃描，電流與管電壓分別設(shè)置為120～220mA、120kV，螺距和厚度分別設(shè)置為1mm、0.5cm。在儀器進行掃描的過程中，需叮囑患兒保持靜止不動的狀態(tài)，避免影響圖像的清晰度，同時告知其盡可能地放松身體，以保證呼吸的平穩(wěn)度，提高圖像質(zhì)量。掃描結(jié)束后進行二維重建，將檢查所得的影像學(xué)圖像傳送到工作站中進行處理即可。檢查結(jié)束后，相關(guān)工作人員需定期對儀器進行清潔，去除表面的灰塵和污漬，避免影響設(shè)備后續(xù)的正常運行，同時還需定期對儀器進行性能測試，嚴格按照設(shè)備說明書進行維護保養(yǎng)，如更換濾網(wǎng)、檢查電纜等，以確保其各項參數(shù)和功能正常。若患兒的CT檢查結(jié)果顯示，睪丸體積明顯增大，睪丸內(nèi)存在低密度影、小斑點等現(xiàn)象，則為陽性，即可判定為睪丸扭轉(zhuǎn)。

（3）高頻彩色多普勒超聲檢查的步驟如下：采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（飛利浦EPIQ5）作為檢查儀器，在設(shè)備開機前需確保治療室房間的電壓穩(wěn)定，主電源電纜線完好無損，插座和插頭接觸牢固，檢查工作完成后，將儀器電源打開，把探頭的頻率設(shè)置為5～12MHz。檢查開始前，需充分暴露檢查部位，同時詳細詢問家屬患兒的既往病史和過敏史，方便臨床醫(yī)師判斷其是否能進行高頻彩色多普勒超聲檢查。檢查當(dāng)天，指導(dǎo)患兒保持左側(cè)臥位或仰臥位，隨后檢查醫(yī)師需將其陰莖輕微向上提拉，促使其和恥骨上腹部完全貼合，以確保將陰囊充分顯露在儀器的檢查視野內(nèi)。檢查醫(yī)師常規(guī)消毒儀器探頭后，把探頭放置在患兒的陰囊表面，隨后對其睪丸、附睪、精索進行多切面的掃查，以此來了解其睪丸及附睪的大小和內(nèi)部回聲情況，認真觀察其是否存在睪丸鞘膜腔積液情況。此外，檢查醫(yī)師還需通過高頻多普勒的血流顯像技術(shù)認真檢測患兒的附睪和精索附件的血流情況和頻譜情況。檢查結(jié)束后，相關(guān)工作人員需定期對儀器進行清潔，去除表面的灰塵和污漬，避免影響設(shè)備后續(xù)的正常運行，同時還需定期對儀器進行性能測試，嚴格按照設(shè)備說明書進行維護保養(yǎng)，如更換濾網(wǎng)、檢查電纜等，以確保其各項參數(shù)和功能正常。若檢查結(jié)果顯示，患兒的睪丸實質(zhì)血流信號呈減少或完全消失的狀態(tài)，則為陽性，即睪丸扭轉(zhuǎn)。

CT檢查和高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)束后，需安排2名具有10年臨床經(jīng)驗的影像學(xué)?？漆t(yī)師共同閱覽圖像，并給出統(tǒng)一結(jié)論，若出現(xiàn)分歧，由臨床經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師判斷。

1.3" 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 查體檢查結(jié)果

與手術(shù)病理結(jié)果（金標準）比較，查體檢查的靈敏度、特異度分別為87.06%、53.33%，Kappa = 0.364，見表1。

2.2" CT檢查結(jié)果

與手術(shù)病理結(jié)果（金標準）比較，CT檢查的靈敏度、特異度分別為88.24%、82.24%、Kappa = 0.435，見表2。

2.3" 高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

與手術(shù)病理結(jié)果（金標準）比較，高頻彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度分別為97.65%、93.33%，Kappa=0.896，見表3。

2.4" 查體檢查、CT檢查和高頻彩色多普勒超聲檢查的診斷效能對比

（1）靈敏度比較：高頻彩色多普勒超聲檢查的靈敏度明顯高于查體檢查和CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；但查體檢查與CT檢查的靈敏度比較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

（2）特異度比較：三種檢查方法的特異度，查體檢查lt;CT檢查lt;高頻彩色多普勒超聲檢查，趨勢檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明高頻彩色多普勒超聲檢查的特異度明顯優(yōu)于其他方法，見表5。

（3）一致性比較：查體檢查與手術(shù)結(jié)果的一致性較差（Kappa=0.364）；CT檢查與手術(shù)結(jié)果的中度一致（Kappa=0.435），而高頻彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)結(jié)果高度一致（Kappa=0.896），具有臨床應(yīng)用價值。

3" 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是臨床上發(fā)病率較高的一種陰囊急癥，目前醫(yī)學(xué)上并未明確指出該疾病的發(fā)病機制，大多認為與睪丸發(fā)育不良、睪丸系膜過長、睪丸在陰囊內(nèi)位置異常、附睪和睪丸之間缺乏有效固定等情況密切相關(guān)[7-8]。對于兒童睪丸扭轉(zhuǎn)患兒而言，盡早確診、及時采取手術(shù)復(fù)位，可以更好地保護其睪丸功能，降低失睪率，減少疾病對其生殖功能造成的不良影響[9-10]。針對疑似睪丸扭轉(zhuǎn)患兒，臨床強調(diào)通過查體的方式了解其患側(cè)的睪丸是否存在腫大、變硬的情況以及位置是否抬高，利用觸摸或抬起患側(cè)睪丸的方式觀察其疼痛情況是否加重，同時結(jié)合其睪丸反射性上提是否減弱的情況進行疾病診斷，但在實際的查體過程中，因睪丸扭轉(zhuǎn)與急性附睪炎、急性睪丸炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)等疾病的癥狀存在一定的相似之處，故通過單純的查體檢查，無法確保兒童睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷準確率[11-12]。因此，如何提高兒童睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷準確率，已經(jīng)成為了臨床研究的熱點問題之一。

CT檢查是目前醫(yī)學(xué)上應(yīng)用較為廣泛的一種檢查方法，主要利用放射線對人體進行掃描，以此來觀察人體的組織器官結(jié)構(gòu)和病變情況。在睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷過程中，CT檢查可以將睪丸的解剖結(jié)構(gòu)展示在臨床醫(yī)師的視野內(nèi)，但該檢查方法對于人體生殖系統(tǒng)的分辨率和敏感性相對較低，且在檢查過程中存在一定的輻射風(fēng)險，無法廣泛應(yīng)用到年齡較小兒童的診斷中。高頻彩色多普勒超聲是一種非手術(shù)的診斷性檢查，具有重復(fù)性好、經(jīng)濟性好、安全性高、無放射性損傷等優(yōu)點，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于陰囊腫痛、急性附睪炎、急性睪丸炎等多種陰囊疾病的診斷過程中，既往大量的研究顯示均已證實[13-14]，該檢查方法可以幫助臨床醫(yī)師進一步判斷患者的陰囊創(chuàng)傷情況，為疾病診斷提供準確的診斷信息，為后續(xù)治療工作的開展提供科學(xué)規(guī)范的參考依據(jù)?；诖?，本研究對100例疑似兒童睪丸扭轉(zhuǎn)患者均進行查體檢查、CT檢查、高頻彩色多普勒超聲，同時將陰囊手術(shù)檢查結(jié)果作為疾病診斷的金標準，研究結(jié)果顯示，在靈敏度、特異度及一致性比較上，高頻彩色多普勒超聲檢查均明顯高于查體檢查和CT檢查，由此可知，在兒童睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷過程中，高頻彩色多普勒超聲具有較高的診斷效能。分析原因為，高頻彩色多普勒超聲是在高清晰度黑白B超的基礎(chǔ)上結(jié)合彩色多普勒技術(shù)的一種影像學(xué)方法，能形成彩色的多普勒超聲血流圖像，提供豐富的血流動力學(xué)信息，從而為臨床醫(yī)師診斷疾病提供準確的診斷依據(jù)[15-16]。在兒童睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的診斷過程中，高頻彩色多普勒超聲可以利用高頻超聲波穿透皮膚，經(jīng)過組織和器官反射回來的聲波形成圖像，以顯示器官或組織的形態(tài)、大小、位置和功能等情況，同時利用彩色編碼技術(shù)，直觀地顯示睪丸內(nèi)的血流信號，有助于臨床醫(yī)師判斷睪丸是否存在血運障礙以及血運障礙的嚴重程度，進而提高睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷準確率[17-18]。在睪丸扭轉(zhuǎn)的情況下，高頻彩色多普勒超聲可以全方位、多角度地觀察到睪丸內(nèi)血流信號的減少或消失，以及睪丸回聲不均勻、增大、邊緣向內(nèi)凹陷等特征，這些特征性超聲圖像表現(xiàn)能幫助臨床醫(yī)師進一步判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的程度，同時與急性睪丸炎、急性附睪炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)等陰囊疾病進行鑒別診斷，減少誤診、漏診情況的發(fā)生[19-20]。除此之外，高頻彩色多普勒超聲還可以通過優(yōu)化成像參數(shù)和先進圖像處理技術(shù)的方式，不斷提高檢查所得圖像的質(zhì)量和清晰度，使得臨床醫(yī)師能更準確地識別睪丸扭轉(zhuǎn)的特征性表現(xiàn)，進而提高疾病診斷的靈敏度和特異度。

綜上所述，在兒童睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷過程中，高頻彩色多普勒超聲具有較高的診斷價值，可以有效提高疾病診斷的靈敏度、特異度，診斷結(jié)果與病理結(jié)果高度一致。

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[2024-12-12收稿]