從脾經(jīng)論治2型糖尿病合并高脂血癥的臨床療效觀察

【摘要】" 目的" 以足太陰脾經(jīng)為理論基礎(chǔ)，觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病合并高脂血癥（脾虛痰濕內(nèi)阻證）臨床療效。方法" 選取2024年2-12月醫(yī)院收治的60例2型糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，根據(jù)性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患者在常規(guī)治療+口服阿托伐他汀鈣，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服中藥湯劑聯(lián)合針刺治療，共治療8周。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 給予健脾化濕方聯(lián)合針刺治療的觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的63.337%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05））。治療前，兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）等糖代謝指標(biāo)水平和血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等脂代謝指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述糖代謝、脂代謝指標(biāo)水平均顯著下降，但觀察組患者各項指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述炎癥因子水平均下降，但觀察組患者各項炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 從足太陰脾經(jīng)論治2型糖尿病合并高脂血癥，針?biāo)幗Y(jié)合治療可有效調(diào)節(jié)患者糖脂代謝、控制炎癥因子水平，是一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】" 脾經(jīng)；2型糖尿病合并高脂血癥；健脾化濕方；針刺治療；糖脂代謝；炎癥因子

中圖分類號" R259" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號nbsp; 1671-0223（2025）11--05

Clinical observation on the therapeutic effect of treating type 2 diabetes mellitus with hyperlipidemia from the perspective of spleen meridian theory" Zhang Yanli， Zhu Zhimin， Liu Xia， Ma Xiaoying， Jiang Yuanyuan. Yulin City Traditional Chinese Medicine Hospital， Yulin 719000， China

【Abstract】" Objective" Based on the theory of Foot Taiyin Spleen Meridian， to observe the clinical efficacy of acupuncture combined with medicine in the treatment of type 2 diabetes with hyperlipidemia （spleen deficiency and phlegm dampness syndrome）. Methods From February to December 2024， 60 patients with type 2 diabetes combined with hyperlipidemia admitted to the hospital were selected as the research objects. According to the principle of matching between the baseline data groups， such as gender， age， course of disease， body mass index， etc.， they were divided into the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional treatment plus oral atorvastatin calcium， while the observation group received oral Chinese medicine decoction combined with acupuncture treatment on the basis of conventional treatment for a total of 8 weeks. Compare the treatment outcomes of two groups of patients. Results" The total effective rate of the observation group treated with Jianpi Huashi Formula combined with acupuncture was 96.67%， which was higher than the control group's 63.337%， and the difference between the groups was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the levels of glucose metabolism indicators such as fasting blood glucose （FBG）， 2-hour postprandial blood glucose （PBG）， and glycated hemoglobin （HbAlc）， as well as serum total cholesterol （TC）， triglycerides （TG）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， between the two groups of patients （Pgt;0.05）; After treatment， the levels of glucose metabolism and lipid metabolism indicators in both groups of patients decreased， but the levels of various indicators in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the levels of inflammatory factors such as high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， and interleukin-6 （IL-6） between the two groups of patients （Pgt;0.05）; After treatment， the levels of the above-mentioned inflammatory factors decreased in both groups of patients， but the levels of various inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" The combination of acupuncture and medicine can effectively regulate the metabolism of glucose and lipid in patients with type 2 diabetes combined with hyperlipidemia， and control inflammatory indicators. It is an effective treatment method.

【Key words】" "Spleen meridian; Type 2 diabetes mellitus with hyperlipidemia; Spleen-nourishing and dampness-resolving prescription; Acupuncture treatment; Glucose and lipid metabolism; Inflammatory factors

高脂血癥和糖尿病都屬于慢性代謝性疾病[1]，二者之間有著緊密的聯(lián)系。糖尿病由于胰島素抵抗或分泌不足，導(dǎo)致脂酶活性降低，進而引起血脂異常，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生[2]。高脂血癥和糖尿病都是心血管疾病的重要危險因素，增加了患者發(fā)病率和死亡率，對其生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等炎癥因子在2型糖尿病、高脂血癥和其他慢性病的病理過程中發(fā)揮著重要作用。故糾正糖脂代謝紊亂、控制炎癥因子水平等成為了治療2型糖尿病合并高脂血癥的重點。中醫(yī)在治療2型糖尿病、高脂血癥等慢性病疾病方面有著獨特的優(yōu)勢。本研究基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以足太陰脾經(jīng)為核心，針?biāo)幗Y(jié)合論治2型糖尿病合并高脂血癥，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

2024年2-12月醫(yī)院收治的60例2型糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未接受任何除本研究之外的治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史者；心、肝、腎功能異常者；入組前1個月內(nèi)服用過降脂類藥物者；甲狀腺功能異常者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

根據(jù)性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組男17例，女13例；年齡18～70歲，平均46.22±5.91歲； 病程5～20年，平均11.94±3.45年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：27.41±3.58。觀察組男19例，女11例；年齡18～70歲，平均45.38±6.27歲；病程4～19年，平均12.13±3.21年；BMI：27.35±3.26。兩組患者上述一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05），有可比性。

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《糖尿病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，明確為脾虛痰濕內(nèi)阻證；具備以下癥狀：乏力、納差、頭悶、身體困重、多飲、多尿、多食，舌淡、苔膩、脈濡等。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南》2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且符合《成人高脂血癥食養(yǎng)指南》高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為2型糖尿病合并高脂血癥。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字 H20051407，20mg） 20mg 口服 1次/晚。兩組均治療8周。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上給予健脾化濕方聯(lián)合針刺治療。具體內(nèi)容如下。

（1）健脾化濕方：中藥組成黨參 30g、黃芪 30g、茯苓 15g、白術(shù) 15g、蒼術(shù) 10g、山藥 15g、澤瀉 10g、絞股藍 10g、紅曲 6g、山楂 15g、丹參 15g加減。所有藥材均購自榆林市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，每日1劑。步驟如下：將上述中藥加適量水浸泡30min，熬煮2次，第1次1h，第2次0.5h，混合2次濾液，留取200ml，早晚分服。

（2）針刺治療： 主穴（陰陵泉、地機、太白、三陰交）；配穴（脾俞、胰俞、足三里），操作：①患者取合適體位、定穴；②消毒：雙手、穴位常規(guī)消毒；③進針：將針垂直刺入穴位；④行針：5min行針1次（施以相應(yīng)的補瀉手法）留針30分鐘，1次/d；⑤出針：按壓針孔片刻。每周3次（隔日1次），1周為1個療程。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：根據(jù)患者癥狀、血糖血脂控制情況，將臨床效果分為4個等級。①臨床治愈：患者疾病癥狀消失，血糖控制達標(biāo)[空腹血糖（FBG）lt;7.0mmol/L、餐后2h血糖（PBG）lt;8.0mmol/L]，脂代謝指標(biāo)、炎性指標(biāo)較治療前下降≥50%，且在一定時間內(nèi)無復(fù)發(fā)跡象。②顯效：癥狀明顯減輕，血糖控制接近達標(biāo)（FBG：7.0～8.0mmol/L、PBG：8.0～10.0mmol/L），脂代謝指標(biāo)、炎性指標(biāo)較治療前下降≥30%但lt;50%，不良反應(yīng)輕且可控。③有效：癥狀有所減輕，血糖較治療前下降（FBG≥8.0mmol/L、PBG≥10.0mmol/L），脂代謝指標(biāo)、炎性指標(biāo)較治療前下降≥10%但lt;30%。④無效：經(jīng)過治療后，血糖控制未達標(biāo)（FBG、PBG均較治療前無明顯改善），脂代謝指標(biāo)、炎性指標(biāo)均無改善。

（2）實驗室相關(guān)指標(biāo)：抽取患者治療前及治療8周后靜脈血，測定糖代謝指標(biāo)：FBG、PBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）；脂代謝指標(biāo)：血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；炎癥因子指標(biāo)：hs-CRP、TNF-α、IL-6。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者治療效果比較

給予健脾化濕方聯(lián)合針刺治療的觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的63.337%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者FBG、PBG和HbA1c等糖代謝指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述糖代謝指標(biāo)均下降，但觀察組患者各項指標(biāo)水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者脂代謝指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者TC、TG和LDL－C脂代謝指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0. 05）；治療后，兩組患者上述脂代謝指標(biāo)水平均降低，但觀察組患者各項脂代謝指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述炎癥因子水平均下降，但觀察組患者各項炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

隨著膳食營養(yǎng)狀況的失衡以及不良的生活方式等導(dǎo)致2型糖尿病、高脂血癥患病率迅速增長。脾虛濕盛，脾胃運化功能失常貫穿于2型糖尿病發(fā)病過程始終[5]。恣食肥甘厚味最傷脾胃，是其發(fā)病的始動因素，脾胃功能異常、致清陽不升、濁陰不降、清濁不分，不化精微反生膏生濁，不歸正化反聚濕生痰，中焦雍滯，氣機不暢，則血行澀滯而成瘀，痰、脂、濁、瘀等病理產(chǎn)物阻塞脈道，形成動脈粥樣硬化。這與糖尿病、高脂血癥導(dǎo)致動脈粥樣硬化理論不謀而合[6]。故調(diào)理代謝性疾病的“總鑰匙”是脾胃[7]；以促進機體的氣化功能為主。通過健脾來恢復(fù)脾胃的正常運化功能，達到治療糖尿病的目的。本研究根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”“內(nèi)傷脾胃，百病由生”理論從足太陰脾經(jīng)論治[8]，以健益脾胃，運脾助脾為本[9-10]，佐以化濕、祛濁、活血化瘀通絡(luò)為法治療2型糖尿病合并高脂血癥，應(yīng)用中藥聯(lián)合針刺治療，觀察其對患者糖脂代謝及炎癥因子的影響。

糖尿病、高脂血癥都屬于慢性亞臨床炎癥性疾病[11]，該病的發(fā)生都與炎癥因子密切相關(guān)。如hs-CRP、IL-6、TNF-α這些炎癥因子通過破壞胰島β細胞，導(dǎo)致內(nèi)皮組織的破壞，從而促進炎癥因子的分泌[12]；而炎癥因子又會激活免疫系統(tǒng)，它們阻礙了胰島素的正常信號通路，引起胰島素抵抗，最終導(dǎo)致糖脂代謝異常[13]。同時，胰島素抵抗使脂肪組織處于缺氧狀態(tài)，生理功能受到抑制，促使炎癥因子大量釋放，誘導(dǎo)胰島素抵抗及低烈度的炎癥，進而形成惡性循環(huán)。因此，在抗慢性炎癥這一問題上，中藥的天然屬性及其多靶點協(xié)同作用幾乎是對抗慢性炎癥的必然選擇[14]。

鑒于此，本研究在“足太陰脾經(jīng)腧穴主治脾胃病”及“內(nèi)傷脾胃，百病由生”中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，從脾虛痰濕內(nèi)阻證著手，辨證論治優(yōu)選健脾化濕方。該方出自《金匱要略》，由黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、澤瀉、絞股藍、紅曲、山楂、丹參組成；脾虛失運[15]，水津液不化，留而為濕，聚而成痰，雍塞脈絡(luò)，阻礙血行，停而為瘀，故黃芪用生者取其利水之功，補氣利水，以生黃芪代炙黃芪增強利水濕之功，因生芪健脾補益之力稍弱，故加黨參、山藥、蒼術(shù)助健脾益氣，佐以丹參活血化瘀行氣；茯苓、澤瀉、白術(shù)健脾運脾利水；絞股藍、紅曲、山楂降脂治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參可增強機體免疫力，還可以抗炎、改善微循環(huán)。黃芪有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、抗炎、抗心血管疾病的作用，還能降糖、降脂；茯苓具有降糖、抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理活性；白術(shù)可降低血糖，抗炎，調(diào)理胃腸等藥理作用；蒼術(shù)可促進胃腸蠕動；山藥降糖、提高機體免疫力；澤瀉可抗炎、降脂；絞股藍可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，還可降糖、降脂。紅曲具有調(diào)節(jié)血脂、抗炎、抗氧化、可增強免疫力等；山楂具有促進胃腸蠕動及軟化腦血管的作用，此外還有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、降脂等作用；丹參具有改善微循環(huán)、抗血栓、促進組織的修復(fù)與再生等作用。

基于“脾胰同源”觀點[16]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把胰腺歸為脾，故胰島素的分泌和作用機制應(yīng)歸屬于脾的運輸功能。有學(xué)者認為糖尿病、高脂血癥的產(chǎn)生與脾虛痰濕密切相關(guān)。暴飲暴食，損傷脾臟，脾運失常，脾氣無法及時布散精微輸送濡養(yǎng)全身，遂生濁氣，釀生水濕、痰濁、膏脂等積聚于機體，形成痰濕留滯中焦，進一步困阻脾胃蘊集不化，形成惡性循環(huán)，加劇病情。正如《醫(yī)宗必讀》所言“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，凝聚為痰”。

本研究選取三陰交、公孫、陰陵泉、地機、太白、脾俞、胰俞、足三里等穴位。消渴、脂濁均因脾虛痰濕內(nèi)阻所致[17]，因此取陰陵泉和三陰交穴強調(diào)健運脾臟，改善血液循環(huán)，以化痰利濕助精微物質(zhì)布散以行經(jīng)絡(luò)氣血、消脂、祛濁；脾俞為脾的背俞穴，可增強脾主運化的功能，輔助水谷精微物質(zhì)由脾臟向四周布散。取地機、公孫、太白以健脾和胃；胰俞為經(jīng)外奇穴，是臨床降糖的經(jīng)驗效穴，取胰俞生津止渴，與脾俞配伍加強療效協(xié)助降糖。取足三里既強壯脾胃，促進水液運化，又可祛除體內(nèi)留蓄的痰濕濁邪，協(xié)助降脂治療。采取多種穴位的綜合運用[18]，有助于改善脾主運化、升清降濁的機能，從而有助于緩解胰島素抵抗，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)-胰島軸的運行，抑制炎癥因子的釋放，并且還有助于激活外部組織對胰島素的響應(yīng)，從而保護胰島β細胞的正常運轉(zhuǎn)[19]。最終實現(xiàn)調(diào)節(jié)糖脂代謝，控制炎癥因子的目的。

綜上所述，從足太陰脾經(jīng)論治2型糖尿病合并高脂血癥，針?biāo)幗Y(jié)合治療可有效調(diào)節(jié)患者糖脂代謝、控制炎癥因子水平，是一種有效的治療方法。

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[2024-11-27收稿]