康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展

【摘要】" 糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，是慢性腎臟疾病與終末期腎病的重要發(fā)病原因，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)及難點(diǎn)。DN患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)策略包括心理康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，其中心理行為干預(yù)能顯著緩解患者的負(fù)性情緒，攝入充足營(yíng)養(yǎng)可糾正代謝紊亂狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)療法可使患者血糖保持穩(wěn)態(tài)，中醫(yī)護(hù)理可加快機(jī)體新陳代謝。因此，合理有效的康復(fù)護(hù)理模式可幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能與狀態(tài)，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】" 糖尿病腎病；心理康復(fù)護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)康復(fù)護(hù)理；運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)" R47" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）11--03

Research progress on application of rehabilitation nursing in patients with diabetes nephropathy" Wang Ran， Chen Guanglei， Tang Hailian， Chang Weiqiong. The First Convalescent Department of Beidaihe Rehabilitation and Convalescent Center of the Joint Logistics Support Force， Joint Logistic Support Force Beidaihe Rehabilitation Center， Qinhuangdao 066100， China

【Abstract】" Diabetic nephropathy （DN） is a common complication of diabetes and an important cause of chronic kidney disease and end-stage renal disease. Its pathogenesis is complex and affects many factors， which is the focus and difficulty of rehabilitation nursing. The rehabilitation nursing intervention strategies for DN patients include psychological rehabilitation nursing， nutritional rehabilitation nursing， exercise rehabilitation nursing， and traditional Chinese medicine rehabilitation nursing. Among them， psychological and behavioral intervention can significantly alleviate the negative emotions of patients. Adequate nutrition intake can correct the metabolic disorder state. Exercise therapy can help patients maintain stable blood sugar levels. Traditional Chinese medicine nursing can accelerate the body's metabolism. Therefore， reasonable and effective rehabilitation nursing model can help patients restore their physical functions and conditions and improve their prognosis.

【Key words】" "Diabetes nephropathy; Psychological rehabilitation nursing; Nutrition rehabilitation nursing; Sports rehabilitation nursing; Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing

糖尿病是一種以持續(xù)高血糖為主要特征的慢性代謝性全身性疾病，晚期由于靶細(xì)胞的損害可引起多種并發(fā)癥。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管并發(fā)癥之一。尿蛋白持續(xù)增加和（或）估算腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降是DN的主要臨床特征[1]。糖尿病發(fā)病后的10～15年為DN的高發(fā)時(shí)間節(jié)點(diǎn)[2]。DN不僅是1型糖尿病和2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥[3]，也是導(dǎo)致終末期腎病最重要的腎臟疾病之一， 已經(jīng)上升為全球終末期腎病發(fā)生的第一病因[4-6]。根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院聲明，全球約4.63億人患糖尿病，且有20%～40%的糖尿病患者可發(fā)展為DN[7]。隨著DN相關(guān)研究的進(jìn)一步深入，DN的藥物治療及終末期血液透析介入時(shí)機(jī)等研究均已經(jīng)逐步完善。近年來(lái)有研究證實(shí)康復(fù)護(hù)理有助于改善DN預(yù)后[8]，主要是在規(guī)范藥物治療的前提下通過(guò)飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等手段幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能與狀態(tài)，改善生活質(zhì)量[9]。本文就康復(fù)護(hù)理在DN患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在歸納總結(jié)出相對(duì)可行的康復(fù)護(hù)理方法，延緩DN進(jìn)展至終末期，延長(zhǎng)患者生存期限，為臨床工作提供理論依據(jù)。

1" DN康復(fù)護(hù)理的相關(guān)影響因素

1.1" 心理相關(guān)影響因素

DN的治療原則是延緩和阻止疾病進(jìn)展，患者需要接受長(zhǎng)期治療，由于在治療期間容易受到經(jīng)濟(jì)、家庭以及社會(huì)等多因素的影響，以及疾病治療和未來(lái)生活存在的不確定性，患者往往存在焦慮、抑郁等多種不良情緒，影響治療依從性，不利于疾病轉(zhuǎn)歸[10-13]。例如，焦慮和抑郁可能導(dǎo)致患者對(duì)飲食控制、藥物治療等康復(fù)措施的忽視或不配合。故在開(kāi)展康復(fù)護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理問(wèn)題的調(diào)節(jié)，以減輕心理因素對(duì)臨床療效的影響。

1.2" 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)影響因素

DN患者腎功能受損可致蛋白質(zhì)合成減少，另有微炎癥易引發(fā)機(jī)體蛋白質(zhì)消耗過(guò)量，這些均可誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良[14-16]。由于缺乏科學(xué)的飲食認(rèn)知部分，保持傳統(tǒng)飲食習(xí)慣（高鈉高脂飲食、素食等）在一定程度上增加了DN患者飲食管理的難度[17-18]。研究表明，高蛋白飲食可顯著增加蛋白尿，增加腎小球系膜擴(kuò)張和DN相關(guān)標(biāo)志物的表達(dá)，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，隨意飲食會(huì)導(dǎo)致降糖效果下降，加重代謝以及腎臟損傷[19-20]。

1.3" 運(yùn)動(dòng)相關(guān)影響因素

急性運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量減少，進(jìn)一步增加腎臟病變，因此腎病患者應(yīng)以休息為主。但有研究表明[21]，科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)于延緩DN患者疾病的進(jìn)展具有積極意義。運(yùn)動(dòng)可改善糖尿病患者腎功能，在促進(jìn)機(jī)體健康方面發(fā)揮重要作用。如有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)DN患者的氧化應(yīng)激和炎性細(xì)胞因子水平，改善腎功能[19]。 研究表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)DN患者有積極作用，可降低DN小鼠腎臟氧化應(yīng)激水平，改善腎功能[22-23]。另有研究顯示，運(yùn)動(dòng)能夠改善機(jī)體代謝，抑制高糖誘導(dǎo)的腎小管上皮細(xì)胞外基質(zhì)積聚，對(duì)腎功能具有保護(hù)作用[24]。然而，運(yùn)動(dòng)期間會(huì)增加血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，盡可能減少低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生[25]。

2" DN患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)策略

2.1" 心理康復(fù)護(hù)理

因DN病程較長(zhǎng)、需長(zhǎng)期服藥，治療期間患者極易出現(xiàn)焦慮、暴躁、憤怒、沮喪或絕望等不良情緒。此時(shí)，應(yīng)根據(jù)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)分篩查[20]。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者采用認(rèn)知干預(yù)、心理安撫等方式進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。日常護(hù)理期間，密切觀察患者情緒變化，面對(duì)面交談、宣傳冊(cè)、視頻資料等為心理康復(fù)護(hù)理實(shí)施的主要手段[21]。鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心感受，予以理解與同情，合理引導(dǎo)其發(fā)泄內(nèi)心負(fù)面情緒，耐心向其講述DN有關(guān)知識(shí)，以構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，緩解患者不良情緒，促進(jìn)后期治療的順利開(kāi)展。依照患者興趣愛(ài)好，播放舒緩音樂(lè)與歡樂(lè)節(jié)目，向其借閱書(shū)籍與雜志，以轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其負(fù)面情緒。張秋云[26]研究表明，心理護(hù)理能極大地改善患者不良情緒，同時(shí)提高患者治療依從性。

通過(guò)SAS和SDS對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估篩查[27]。對(duì)于SAS或SDS評(píng)分高于臨界值的患者，進(jìn)一步進(jìn)行心理診斷。根據(jù)患者的心理評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案。例如，對(duì)于存在焦慮情緒的患者，可采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)。大量研究表明，正念療法、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等也能有效促進(jìn)DN患者的心理健康，顯著改善生活質(zhì)量和預(yù)后[28-29]。組織患者參與心理支持小組，通過(guò)患者之間的交流和分享，緩解患者的孤獨(dú)感和心理壓力。心理行為干預(yù)能顯著緩解DN患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)血糖和腎功能指標(biāo)改善[30-31]。

2.2" 營(yíng)養(yǎng)康復(fù)護(hù)理

飲食康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，保證能量攝入、營(yíng)養(yǎng)攝入充足，并確保患者能夠維持最佳的體重，有助于糾正代謝紊亂狀態(tài)。尹芳[32]研究表明，低蛋白高能量飲食可以減輕DN患者高磷低鈣血癥、代謝性酸中毒及高鉀血癥等癥狀，并改善患者預(yù)后。李妙玲[33]研究表明，對(duì)DN患者及家屬進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)可以提升其飲食治療的認(rèn)識(shí)水平和疾病的治療效果。研究表明[34-35]，結(jié)合行為認(rèn)知療法對(duì)DN患者進(jìn)行飲食治療，可以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性。在提升DN患者飲食認(rèn)知水平時(shí)，細(xì)化宣教內(nèi)容，可采用稱重法、回顧法、記錄法等方式，便于患者理解與記憶；還可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)使用量具、模具及解析烹飪技巧，使理論知識(shí)形象化，提升患者飲食自我管理的積極性[36]。同時(shí)，需根據(jù)DN患者的體重情況，對(duì)其每日所需熱量等進(jìn)行科學(xué)計(jì)算，合理搭配營(yíng)養(yǎng)要素，達(dá)到飲食康復(fù)護(hù)理的目的。

2.3" 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是DN患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其機(jī)制是通過(guò)增強(qiáng)骨骼肌對(duì)葡萄糖的吸收，從而改善外周胰島素抵抗，進(jìn)而使血糖達(dá)到穩(wěn)態(tài)以延緩DN的病程[37]。因此，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理期間以緩和、循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)為主，對(duì)慢性疾病的防治具有顯著的作用。

2.3.1" 有氧運(yùn)動(dòng)" 研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可降低DN模型小鼠腎臟氧化應(yīng)激水平，改善腎功能，提高胰島素敏感性、葡萄糖攝取脂質(zhì)水平[22]。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可延緩3期DN患者的腎纖維化，減少炎癥和氧化應(yīng)激，延緩腎衰竭的發(fā)展[38]。中度有氧運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性、葡萄糖攝取脂質(zhì)水平、內(nèi)皮功能、胰島β細(xì)胞功能，并降低胰島素抵抗、腎小管損傷和微量白蛋白尿[39]。因此，建議患者采取輕、中度的有氧運(yùn)動(dòng)，肌酐值升高若無(wú)心肺疾病者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合的運(yùn)動(dòng)模式。每日通過(guò)微信打卡形式提醒患者晚餐后1h快走30min，達(dá)到身體微微出汗、能說(shuō)話、不能唱歌的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

2.3.2" 抗阻力運(yùn)動(dòng)" 抗阻訓(xùn)練可通過(guò)改善微血管擴(kuò)張、調(diào)節(jié)胰島素信號(hào)傳導(dǎo)等降低腎功能損害[40]。一定強(qiáng)度的力量訓(xùn)練還可以改善患者肌腱和韌帶功能，提高穩(wěn)定性、平衡能力和協(xié)調(diào)性，防止運(yùn)動(dòng)中損傷。《中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》[41]特別指出，每周至少150min與心肺功能相符合的運(yùn)動(dòng)，包括瑜伽、太極、八段錦、仰臥起坐等，每周4～6次太極拳或八段錦15～20min能夠刺激機(jī)體的大肌肉群，在延緩肌肉退化、改善機(jī)體臟腑功能方面作用顯著。將其應(yīng)用于DN患者，可提高患者免疫功能，進(jìn)而使血糖水平下調(diào)，延緩疾病進(jìn)展。

2.4" 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是DN患者康復(fù)護(hù)理期間的重要環(huán)節(jié)。其中足浴、藥透等均為常見(jiàn)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理手段，具有簡(jiǎn)便、效廉的優(yōu)勢(shì)，能夠減輕患者康復(fù)治療期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4.1" 中藥足浴療法" 該法主要是讓患者將足部浸泡在經(jīng)由煎煮的中藥湯液內(nèi)，藥物能夠經(jīng)由皮膚吸收，從而達(dá)到治療的目的。研究證明，中醫(yī)足浴是依據(jù)中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”等理論，通過(guò)藥液對(duì)足底穴位的刺激和滲透作用改善DN患者的糖代謝，減少尿蛋白排出[42]。張睿等[43]將100例DN患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予口服鹽酸貝那普利片治療，治療組采用中藥足浴法治療，20d為1個(gè)療程，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組（92.0%比78.0%），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。說(shuō)明此療法可通過(guò)溫?zé)?、藥物作用改善局部血液循環(huán)，加快機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)有毒物質(zhì)排出。

2.4.2" 中藥穴位敷貼透皮給藥" 該法主要是將穴位敷貼、紅外線烤燈照射方案相結(jié)合。周舒梅等[44]研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位敷貼能有效抑制老年DN患者血糖水平，改善患者腎功能和中醫(yī)證候。表明中藥聯(lián)合穴位敷貼可改善患者腎功能，且具有操作便捷、安全有效的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)患者機(jī)體部位進(jìn)行刺激，能夠改善機(jī)體陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，進(jìn)而提高免疫功能。另外，藥物作用于穴位后，還可產(chǎn)生特異性熱學(xué)變化，從而更容易透入皮膚，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣。

3" 小結(jié)

隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，DN的發(fā)生率也在不斷增加，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。因此，選擇何種方式延長(zhǎng)患者生存期成為臨床研究的熱點(diǎn)。康復(fù)護(hù)理在規(guī)范藥物治療的前提下通過(guò)飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)藥、中醫(yī)理療等手段幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能與狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，有助于改善DN預(yù)后，在今后的臨床工作中具有巨大的潛力。為各康復(fù)療養(yǎng)中心慢性病療養(yǎng)專業(yè)指明了方向，具有重要指導(dǎo)意義；同時(shí)也為各康復(fù)療養(yǎng)中心慢性病療養(yǎng)專業(yè)提供了具體的實(shí)踐方法，可以在實(shí)踐中，逐漸整合、探索，逐步規(guī)范工作流程，形成體系。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 陳雪芹，汪裕偉.糖尿病腎病治療進(jìn)展[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，24（2）：73-78.

[2] 唐曉雁.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響分析[J].生命科學(xué)儀器，2022，20（z1）：172.

[3] Jiang R，Law E，Zhou Z，et al.Clinical trajectories， healthcare resource use， and costs of diabetic nephropathy among patients with type 2 diabetes：A latent class analysis[J].Diabetes Ther，2018，9（3）：1021-1036.

[4] Yuan CM，Nee R，Ceckowski KA，et al.Diabetic nephropathy as the cause of end-stage kidney disease reported on the medical evidence form CMS2728 at a single center[J].Clin Kidney J，2017，10（2）：257-262.

[5] Chen Y，Liu Q，Shan Z，et al.Catalpol ameliorates podocyte injury by stabilizing cytoskeleton and enhancing autophagy in diabetic nephropathy[J].Front Pharmacol，2019，10：1477.

[6] Matoba K，Takeda Y，Nagai Y，et al.Unraveling the role of inflammation in the pathogenesis of diabetic kidney disease[J].Int J Mol Sci，2019，20（14）：3393.

[7] Kanaley JA，Colberg SR，Corcoran MH，et al.Exercise/physical activity in individuals with type 2 diabetes：A consensus statement from the american college of sports medicine[J].Med Sci Sports Exerc，2022，54（2）：353-368.

[8] Tao QR，Chu YM ，Wei L，et al.Antiangiogenic therapy in diabetic nephropathy：A double-edged sword[J].Mol Med Rep，2021，23（4）：260.

[9] 孫雪蓮，尉俊霞，徐海燕，等.基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病患者透析低血糖與自護(hù)能力影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（6）：855-858.

[10] Nicolau J，Romerosa JM，Rodriguez I，etal.Associa-tions of food addiction with metabolic control，medicalcom-plications and depression among patients with type 2diabetes[J].Acta Diabetol，2020，57（9）：1093-1100.

[11] 李夢(mèng)凡，厲雪艷，梁冰.2型糖尿病患者伴發(fā)焦慮抑郁現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（7）： 1135-1137，1146.

[12] 茹彥海，張雅靜.貝那普利聯(lián)合羥苯磺酸鈣對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及血糖的影響[J].臨床心身疾病雜志，2020，24（1）：24-27.

[13] 李志平，劉敏潔，薛現(xiàn)軍，等.血清C肽及β2微球蛋白與2型糖尿病腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（4）：149-151.

[14] 宋曉萍，孫偉，楊曉松，等.透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后的相維持性血液關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼健康研 究，2017，28（S2）：96-97.

[15] Hyun YY，Lee KB，Han SH，et al.Nutritional status in adults with predialysis chronic kidney disease：KNOWCKD Study[J].J Korean Med Sci，2017，32（2）：257-263.

[16] Meijers B，Jouret F，Evenepoel P.Linking gut microbiota to cardiovascular disease and hypertension：Lessons from chronic kidney disease[J].Pharmacol Res，2018，133：101-107.

[17] 趙賽酈，歐陽(yáng)紅娟.飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合家庭支持對(duì)提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（19）：32-33.

[18] 劉冬梅，游書(shū)秋，李勝玲，等.社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能與自我管理行為相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（7）：893-895.

[19] 鄒坪峻，陳紅.糖尿病腎病飲食干預(yù)的研究進(jìn)展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2020，36（10）：1311-1315.

[20] 王瑞青，方欽，卓蕾艷.個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者臨床治療依從性的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（10）：169-172.

[21] Kirwan JP，Sacks J，Nieuwoudt S.The essential rile of exercise inthe management of type 2 diabetes[J].Cleve Clin J Med，2017，84（7 Suppl1）：S15-21.

[22] 劉曉晨，王改鳳，張社峰.有氧運(yùn)動(dòng)可改善糖尿病腎病模型小鼠腎臟的氧化應(yīng)激損傷[J].中國(guó)組織工程研究，2020，24（17）：2712-2717.

[23] 焦敏，萬(wàn)菁菁，吳銀銀，等.糖尿病腎病患者合理運(yùn)動(dòng)的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，43（23）：2273-2277.

[24] Formigari GP，Dátilo MN，Vareda B，et al.Renal protection induced by physical exercise may be mediated by the irisin/AMPK axis in diabetic nephropathy[J].Sci Rep，2022，12（1）：9062.

[25] Moser O，Riddell MC，Eckstein ML，et al.Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring （CGM） and intermittently scanned CGM （isCGM） systems in type 1 diabetes：Position statement of the European Association for the Study of Diabetes （EASD） and of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes （ISPAD） endorsed by JDRF and supported by the American Diabetes Association （ADA）[J].Pediatr Diabetes，2020，21（8）：1375-1393.

[26] 張秋云.心理護(hù)理應(yīng)用在糖尿病腎病護(hù)理中的臨床效果[J].中華養(yǎng)生保健，2023，41（3）：100-103.

[27] 李?lèi)?ài)梅，韓楓，朱雪艷.心理護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].心理月刊，2022，20（17）： 129-131.

[28] Lampropoulou IT，Stangou M，Sarafidis P，et al.TNF-α pathway and T-cell immunity are activated early during the development of diabetic nephropathy in typeⅡ Diabetes Mellitus[J].Clin Immunol，2020，215：108423.

[29] 林海麗，劉爽，黃嬋娟，等.延續(xù)性干預(yù)對(duì)2型糖尿病腎病患者血糖、血脂和腎功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（3）：450-453.

[30] 郭亞嫚，鄧欣茹，孫蔚楠.糖尿病腎病患者負(fù)性情緒影響因素及心理行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（5）：54-59.

[31] 景麗.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病患者服藥依從性、負(fù)性情緒和生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（8）：147-149.

[32] 尹芳.糖尿病腎病低蛋白飲食的營(yíng)養(yǎng)治療效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（4）：14-15.

[33] 李妙玲.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）：20-22.

[34] 胡雪麗，劉仕杰，劉洋，等.營(yíng)養(yǎng)膳食聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)老年糖尿病腎病患者的焦慮抑郁情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（2）：373-375，378.

[35] 劉亞非，王喜東，郭曉方.基于目標(biāo)責(zé)任制的強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀況及自我效能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：30-33.

[36] 田蓉，傅桂芬，李麗蓉.糖尿病腎病患者飲食管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（16）：2445-2449.

[37] 郭宗承，藍(lán)天，馬路遙.運(yùn)動(dòng)改善糖尿病腎病作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)細(xì)胞生物學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（10）：1568-1574.

[38] Dong L，Li J，Lian Y，et al.Long-term intensive lifestyle intervention promotes improvement of stage Ⅲ diabetic nephropathy[J].Med Sci Monit，2019，25：3061-3068.

[39] Sigal RJ，Kenny GP，Qasserman DH，et al.Physical activity/exercise and type 2 diabetes[J].Diab Care，2004，27（10）： 2518-2539.

[40] 鐘瑜，謝小美，許淑梅.抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病腎病患者腎功能、血糖水平及人體學(xué)指標(biāo)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，11（29）：130-133.

[41] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組.中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（8）：762-784.

[42] 康磊，崔小清.中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2025，44（3）：115-117.

[43] 張睿，田謐，史耀勛.中藥足浴法治療糖尿病腎?。á笃冢┑呐R床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（10）：121-122.

[44] 周舒梅，龔卓群，李夏.中藥穴位敷貼輔助治療氣陰兩虛夾瘀型老年糖尿病腎病療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2023，36（7）：117-120.

[2025-05-10收稿]