絕大多數(shù)人對于重癥監(jiān)護病房(英文縮寫為ICU)可以說是既熟悉又陌生。說熟悉,很多影視劇、紀錄片都展示過ICU,其大門緊閉,里面是靜臥等待救治的患者,各種“嘀嗒”作響的醫(yī)療設備以及神情緊張的醫(yī)護人員。說陌生,絕大多數(shù)人沒有進入過ICU。本文將為您揭開ICU的神秘面紗,帶您了解這道生命的“最后防線”。
住進ICU≠宣告死亡
很多人對于ICU的印象是“危險”。住進這里的患者病得都很嚴重,絕大多數(shù)人身上連接了各種治療、監(jiān)護設備,鼻中、口中插入了“管子”。的確,ICU是醫(yī)院專門收治危重癥患者的特殊醫(yī)療單元,收治已處于疾病終末期或多器官衰竭的患者,其原發(fā)病如晚期癌癥、嚴重創(chuàng)傷、膿毒癥休克的死亡率本身極高。
不過,ICU中配備了先進的監(jiān)測設備、生命支持設備與治療設備,通過密集監(jiān)測、實時干預和器官功能替代治療,能夠為患者爭取生存機會和恢復時間。很多重癥患者如急性呼吸窘迫綜合征患者,如果不接受ICU治療,死亡率接近100%。而進行科學規(guī)范的重癥治療、護理,患者的死亡率可下降至30%??梢?,奪人性命的并非ICU,而是危重癥本身。
同時需要提醒家屬的是,ICU救治患者的死亡率的確很高。在積極配合救治的同時,家屬也應做好心理準備。ICU的搶救成功率會受很多因素的影響,比如患者的病情、治療是否及時、年齡和基礎病等。如果發(fā)生多器官衰竭或不可逆的大腦損傷,患者死亡的風險很高。
ICU接收的患者類型
ICU的核心任務是通過短期密集救治,逆轉(zhuǎn)患者的危重狀態(tài)。也就是說,ICU主要收治經(jīng)過短期治療可能康復、入住后可能降低死亡風險的患者。這類患者存在可逆性的病理狀態(tài),通過ICU的治療能顯著改善生命質(zhì)量和健康水平。當患者的生命體征穩(wěn)定,便可以轉(zhuǎn)入普通病房進行治療。
ICU主要收治的患者包括:急性呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)危重癥患者;心源性休克、嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)危重癥患者;急性重癥胰腺炎、消化道大出血等消化系統(tǒng)危重癥患者;重癥顱腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者;膿毒癥、膿毒癥休克引發(fā)的多器官衰竭患者;糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象等代謝與內(nèi)分泌危象患者;嚴重創(chuàng)傷與燒傷患者;以及接受心臟手術(shù)、器官移植手術(shù)等重大手術(shù),需要密切監(jiān)護的患者等。
ICU設備與普通病房的區(qū)別
除了普通病房有的病床、輸液泵、氧氣接口和監(jiān)護系統(tǒng),ICU配備有以下設備,對危重癥患者進行監(jiān)護與救治:
1.監(jiān)測設備
ICU配備的監(jiān)測設備可監(jiān)測患者的生命體征,實時評估器官功能。比如,ICU配備的多功能監(jiān)護儀,可以實時監(jiān)測患者的心電圖、血氧飽和度、血壓、中心靜脈壓、顱內(nèi)壓等。血流動力學監(jiān)測設備可以評估患者的心排血量和液體狀態(tài)。同時,ICU可以通過中央監(jiān)護系統(tǒng)整合心率、血氧、血壓等多設備數(shù)據(jù),自動分析并提示病情惡化趨勢,為醫(yī)護人員進行救治提供數(shù)據(jù)支撐。
2.生命支持設備
生命支持設備是ICU的核心設備,可替代或輔助人體衰竭的器官維持相關功能,為患者爭取治療時間,提高患者的存活機會。比如,呼吸機、ECMO(體外膜氧合器)可為患者維持氧氣供應,防止器官缺氧而發(fā)生損傷。部分接受重大手術(shù)的患者,通過使用生命支持設備,可順利度過恢復期,加速康復。一些神經(jīng)損傷患者通過體外循環(huán)系統(tǒng),能夠穩(wěn)定生命體征,促進神經(jīng)修復。
3.治療設備
ICU治療配備的注射泵、輸液泵等設備,可以監(jiān)測患者的血藥濃度,實時調(diào)整藥物流速,精準管理升壓藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等藥物的使用。
此外,?ICU還配備了空氣層流凈化系統(tǒng)?,來保持空氣的清潔和流通,減少交叉感染的發(fā)生風險。
ICU醫(yī)護團隊與普通病房的區(qū)別
與普通病房相比,ICU醫(yī)護團隊的特點是高度專業(yè)化和多學科協(xié)作。一般情況下,ICU的團隊由多個學科的醫(yī)護人員組成。
1.重癥醫(yī)學??漆t(yī)師
他們是ICU救治決策的核心,具備跨學科醫(yī)學知識,掌握高級生命支持技術(shù),能夠根據(jù)實時監(jiān)測數(shù)據(jù),動態(tài)調(diào)整治療方案。
2.重癥醫(yī)學??谱o師
在ICU工作的護師需接受重癥護理專科認證,能獨立操作儀器設備,可以通過早期預警評分來識別患者的病情惡化跡象。
3.呼吸治療師
他們負責機械通氣設備的精細化管理,每日評估患者的通氣狀態(tài),調(diào)整呼吸機的參數(shù),并管理人工氣道。
4.臨床藥師
ICU配備專職臨床藥師,可以根據(jù)患者的肝腎功能、血藥濃度,調(diào)整用藥劑量,并監(jiān)測藥物之間的相互作用。
5.康復治療師
ICU康復治療師可為重癥患者提供物理康復治療服務,如運用各種手法技巧,為患者緩解疼痛、增加關節(jié)靈活性,通過針對性的運動訓練,增強患者的肌肉力量、耐力,幫助患者預防“ICU獲得性衰弱”即肌無力。
6.其他支持團隊
營養(yǎng)師可根據(jù)患者的代謝狀態(tài),為其制定腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)方案,感染控制團隊會每日監(jiān)測多重耐藥菌的感染趨勢。
ICU的相關費用比普通病房高
ICU患者的病情往往復雜多變,需要使用大量藥物和進行頻繁的檢查,這些藥物和檢查的費用相當可觀。在ICU接受治療患者需要使用的設備,往往要24小時不間斷工作,因此費用較高。在ICU中,1名護師負責1~2名患者,1名醫(yī)師主管4~6患者。ICU配備的醫(yī)護人員與患者的比例,遠遠高于普通病房,醫(yī)護人員投入的工作時間,也遠遠高于普通病房。因此,相關工作人員的費用相對較高。
ICU不讓家屬“陪床”的原因
ICU的患者因自身疾病或免疫力下降等原因,很容易發(fā)生感染。ICU需要保持無菌環(huán)境,家屬頻繁進出容易增加患者發(fā)生感染的風險。獨立、封閉的環(huán)境能有效隔離外界的病菌,有助于控制病情。而且,ICU的醫(yī)護人員會全天候監(jiān)控患者病情,及時處理各種突發(fā)狀況。事實上,家屬陪護只能“盡心”,不能為患者提供專業(yè)的醫(yī)療幫助。