糾纏不休的痛

32歲的李女士來到醫(yī)院就診，她跟醫(yī)師說：“我以前沒有痛經(jīng)的問題。但是，最近幾個(gè)月，我的痛經(jīng)癥狀越來越嚴(yán)重，而且月經(jīng)量很大，經(jīng)常排出肉眼可見的血塊兒?！贬t(yī)師詢問了她的病史、妊娠與分娩史等情況后，安排李女士進(jìn)行了超聲檢查等項(xiàng)目。最終，李女士被確診為子宮腺肌病。子宮腺肌病可導(dǎo)致患者嚴(yán)重痛經(jīng)、月經(jīng)量過多，甚至是不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康。那么，面對(duì)這種疾病，患者該怎么辦呢？

子宮腺肌病是怎么回事？

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長(zhǎng)而導(dǎo)致的病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)壁上，受雌孕激素的影響發(fā)生周期性的生長(zhǎng)和剝脫，內(nèi)膜碎片與血液形成月經(jīng)流出子宮腔。而子宮腺肌病患者的子宮內(nèi)膜“偷跑”到子宮肌層中“安家”。這些“不安分”的子宮內(nèi)膜也會(huì)發(fā)生周期性剝脫，但血液不能排出，而是在局部聚集，刺激周圍組織，引起嚴(yán)重痛經(jīng)、子宮增大、月經(jīng)量過多等癥狀。

子宮腺肌病的病因

1.子宮內(nèi)膜損傷

多次妊娠和分娩、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等可損傷子宮內(nèi)膜基底層，增加罹患子宮腺肌病的風(fēng)險(xiǎn)。

2.激素水平異常

雌激素水平異常升高可能促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞增殖，增加子宮腺肌病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.炎癥與免疫功能失調(diào)

有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子的過度表達(dá)、機(jī)體免疫系統(tǒng)失常可能促進(jìn)子宮腺肌病的發(fā)生和發(fā)展。

4.遺傳因素

子宮腺肌病具有家族聚集性，有親屬罹患該病的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。

子宮腺肌病對(duì)患者的影響

1.痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層可導(dǎo)致子宮肌肉收縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生痙攣性疼痛。同時(shí)，患者可能伴有腰酸背痛、惡心嘔吐等癥狀。子宮腺肌病患者的痛經(jīng)癥狀是漸進(jìn)性加重的，很多患者甚至?xí)X得痛不欲生，身心備受摧殘。

2.月經(jīng)不調(diào)

患者子宮肌層內(nèi)的內(nèi)膜剝脫但不能排出體內(nèi)，使子宮壁發(fā)生纖維化，形成瘢痕，進(jìn)而使子宮體積增大、子宮內(nèi)膜表面積增加。而月經(jīng)是由子宮內(nèi)膜周期性剝脫形成的，因此，子宮腺肌病患者的月經(jīng)量會(huì)增加、經(jīng)期會(huì)延長(zhǎng)。

3.貧血

一般情況下，正常的月經(jīng)量不會(huì)引起貧血。但是，子宮腺肌病患者的月經(jīng)量大、經(jīng)期延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致貧血，引發(fā)頭暈、乏力等癥狀。由于貧血初期癥狀不明顯，加之部分女性認(rèn)為痛經(jīng)不屬于疾病，許多患者可能發(fā)展至中度、重度貧血才前往醫(yī)院就診。

4.不孕與不良妊娠結(jié)局

有研究表明，大約20%的子宮腺肌病患者合并不孕，且孕后流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

這是因?yàn)?，子宮腺肌病會(huì)使子宮腔形態(tài)改變，子宮內(nèi)膜容受性降低，增加了受精卵著床的難度。同時(shí)，子宮肌層內(nèi)的異位內(nèi)膜病灶可導(dǎo)致輸卵管管徑變小或阻塞，阻礙精子與卵子的結(jié)合以及受精卵向?qū)m腔的移動(dòng)，從而降低受孕的可能性。

妊娠期間，子宮腺肌病可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部血流異常，影響胎兒的發(fā)育?；颊叩淖訉m肌層纖維化，使妊娠期宮腔擴(kuò)張受限，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。子宮腺肌病患者的子宮肌層正常結(jié)構(gòu)被破壞，收縮能力受損，分娩時(shí)可能發(fā)生宮縮乏力，增加難產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

子宮腺肌病的治療

治療子宮腺肌病，要根據(jù)患者的癥狀、年齡、生育要求、子宮保留意愿等需求，制定個(gè)體化治療方案，幫助患者緩解疼痛、減少出血。具體的治療方式包括：

1.藥物治療

（1）非甾體抗炎藥物：非甾體抗炎藥物如布洛芬，有助于緩解患者的痛經(jīng)癥狀。有痛經(jīng)癥狀的患者可以在經(jīng)期前24小時(shí)開始用藥，持續(xù)用藥3～5天。

（2）口服避孕藥：口服避孕藥有助于緩解患者的疼痛癥狀，減少月經(jīng)量，且藥物的不良反應(yīng)較小，適合長(zhǎng)期使用。

（3）口服孕激素類藥物：口服孕激素類藥物如地諾孕素，可以抑制子宮內(nèi)膜的增殖和內(nèi)膜血管生成，有效緩解疼痛，減少月經(jīng)量。

（4）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：該藥物可以下調(diào)雌孕激素水平，從而實(shí)現(xiàn)閉經(jīng)、緩解疼痛、縮小子宮體積等作用。這類藥物主要用于術(shù)前預(yù)處理，使增大的子宮變小，降低手術(shù)難度。

（5）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)俗稱“曼月樂環(huán)”，是一種宮內(nèi)節(jié)育器，可持續(xù)釋放孕激素，具有緩解疼痛、減少月經(jīng)量的效果，主要適用于無生育需求的患者。接受保守性手術(shù)治療的患者放置曼月樂環(huán)，可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

藥物治療可以幫助患者減輕癥狀，延緩病情發(fā)展，但療效具有暫時(shí)性，患者必須遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥，以免病情反復(fù)。

2.手術(shù)治療

（1）根治性治療：子宮腺肌病的根治性手術(shù)即子宮全切除術(shù)，適用于無生育需求、癥狀嚴(yán)重的患者。術(shù)后患者要進(jìn)行激素替代治療，預(yù)防卵巢功能早衰。

（2）保守性治療：無法耐受長(zhǎng)期藥物治療、藥物治療失敗、要保留生育功能的患者，可選擇保守性手術(shù)治療，即精準(zhǔn)切除局部病灶，保留子宮。但是，接受保守治療的患者有復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)率約為19%。

3.介入治療

（1）高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療：通過超聲波熱效應(yīng)使異位灶發(fā)生凝固性壞死，既能破壞病灶，又能保留子宮結(jié)構(gòu)的完整性。

（2）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：指通過栓塞病灶的供血?jiǎng)用}，導(dǎo)致異位內(nèi)膜缺血、缺氧、壞死，從而縮小病灶和子宮體積，減輕臨床癥狀。

上述兩種介入治療方式具有明確的適應(yīng)證與禁忌證，患者需在醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)自身病情和需求謹(jǐn)慎選擇。

子宮腺肌病患者還有希望懷孕嗎？

因子宮腺肌病導(dǎo)致不孕的患者，如果有生育意愿，通過積極控制病情，同時(shí)配合輔助生殖技術(shù)，有希望成功受孕，改善妊娠結(jié)局。

一方面，患者必須積極進(jìn)行子宮腺肌病的藥物治療或保守手術(shù)治療，及時(shí)控制病情。另一方面，患者可視情況嘗試自然受孕或體外受精－胚胎移植。如果患者的年紀(jì)＜35歲，子宮腺肌病病情較輕，經(jīng)評(píng)估生育力良好，具備自然試孕條件，可接受促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療3～6個(gè)月，然后嘗試自然試孕。無法自然受孕者經(jīng)治療達(dá)到妊娠條件后，可以考慮進(jìn)行體外受精－胚胎移植。