2009年,著名歌手邁克爾·杰克遜因被注射過(guò)量的丙泊酚導(dǎo)致呼吸抑制而死亡;2020年,韓國(guó)男演員河正宇被媒體曝光非法使用丙泊酚;2023年,韓國(guó)男演員劉亞仁因涉嫌使用丙泊酚被韓國(guó)警方逮捕。近年來(lái),明星非法使用丙泊酚的新聞層出不窮。作為麻醉藥品的丙泊酚,為何頻頻被非法濫用?擅自使用丙泊酚后有哪些危害呢?
丙泊酚是什么?
丙泊酚又叫異丙酚,是一種短效靜脈麻醉藥,可用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持,廣泛應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛腸鏡、無(wú)痛人流以及ICU危重患者的鎮(zhèn)靜等領(lǐng)域。丙泊酚分子被包裹在脂肪乳劑中,外觀呈乳白色,像我們平時(shí)喝的牛奶一樣,再加上它具有輕度的興奮、致幻等效果,因此丙泊酚又被稱(chēng)為“快樂(lè)牛奶”。
用于醫(yī)療,它是“良藥”
作為臨床常用的全身麻醉藥物,丙泊酚的優(yōu)勢(shì)在于起效快,麻醉持續(xù)時(shí)間短,患者蘇醒快。靜脈注射丙泊酚后,可以令患者在15~30秒內(nèi)快速進(jìn)入睡眠狀態(tài),甚至還能讓人做個(gè)“美夢(mèng)”,使患者在睡夢(mèng)中感覺(jué)輕松、舒適。
丙泊酚的代謝速度較快,整個(gè)麻醉過(guò)程為5~10分鐘,藥物成分不會(huì)在血液中蓄積。因此,在檢查或手術(shù)結(jié)束后,患者能很快蘇醒。醒來(lái)后一般不會(huì)產(chǎn)生迷迷糊糊的“醉酒感”,出現(xiàn)惡心、嘔吐的可能性也比較低。
在部分檢查、治療過(guò)程中,使用丙泊酚可以減輕患者治療過(guò)程中的疼痛和不適,緩解焦慮情緒,保證治療的安全性。規(guī)范接受丙泊酚麻醉治療,不會(huì)導(dǎo)致藥物成癮,也不會(huì)危及生命健康。
擅自濫用,
它是“致命毒藥”
丙泊酚會(huì)讓使用者產(chǎn)生愉悅、興奮的感覺(jué),緩解疼痛、壓力、焦慮,甚至能誘發(fā)性幻想。同時(shí),丙泊酚還具有良好的助眠效果。因此,有些人為了追求快感或促進(jìn)睡眠而非法使用丙泊酚。
1.擅自使用可能造成嚴(yán)重不良反應(yīng)
和其他藥物一樣,輸注丙泊酚可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此,患者必須由專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)條件評(píng)估,嚴(yán)格控制使用劑量,在具備麻醉監(jiān)護(hù)、呼吸支持和急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,用于醫(yī)療用途。個(gè)人擅自使用丙泊酚,可能造成嚴(yán)重后果。
(1)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)
丙泊酚會(huì)對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生明顯抑制,造成竇性心律失常。如果丙泊酚與β受體阻滯劑(如美托洛爾、卡維地洛等)或阿片類(lèi)藥物(如美沙酮、哌替啶)聯(lián)合使用,可能導(dǎo)致患者心動(dòng)過(guò)緩甚至是心搏驟停。
(2)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)
丙泊酚在使用過(guò)程中可產(chǎn)生呼吸抑制作用。即便是使用極少劑量的丙泊酚,使用者也可能出現(xiàn)呼吸頻率變慢、潮氣量(肺容積相關(guān)指標(biāo))較低的情況,過(guò)量使用可能導(dǎo)致呼吸暫停而死亡。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)
丙泊酚可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),使人喪失意識(shí)從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的效果。如果過(guò)量使用,可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)被過(guò)度抑制,造成認(rèn)知功能障礙等后果。
(4)丙泊酚輸注綜合征
大劑量(每小時(shí)用藥劑量超過(guò)5毫克/千克體重)、長(zhǎng)時(shí)間(超過(guò)48小時(shí))輸注丙泊酚,會(huì)引起丙泊酚輸注綜合征,包括代謝性酸中毒、高鉀血癥、高脂血癥、橫紋肌溶解以及難治性心力衰竭等表現(xiàn)。
2.具有成癮性
長(zhǎng)期、多次使用丙泊酚具有成癮風(fēng)險(xiǎn),濫用者容易產(chǎn)生藥物依賴(lài),進(jìn)而越陷越深。一旦停用,使用者可出現(xiàn)戒斷癥狀,比如幻覺(jué)、焦慮、意識(shí)模糊等精神癥狀,心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、出汗、肌肉抽搐、失眠等軀體癥狀,對(duì)使用者的日常生活產(chǎn)生明顯影響。隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng),使用者的藥物依賴(lài)性越來(lái)越強(qiáng),會(huì)不斷增加注射量和注射頻率。過(guò)量使用丙泊酚可能因?yàn)楹粑种?、心搏驟停而死亡。
為自己負(fù)責(zé),
禁止濫用丙泊酚
根據(jù)我國(guó)《國(guó)家基本藥物目錄(2018版)》,丙泊酚被納入麻醉藥品管理,必須由具有相關(guān)資質(zhì)的麻醉醫(yī)師開(kāi)具處方才能使用。中國(guó)藥學(xué)會(huì)將丙泊酚等麻醉藥列入高警示藥品目錄,即使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。
鑒于潛在的嚴(yán)重危害性,我國(guó)對(duì)丙泊酚等麻醉藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、流通、使用等均有嚴(yán)格管控,嚴(yán)禁麻醉藥品和精神藥品違規(guī)流入社會(huì)。普通人沒(méi)有正規(guī)處方授權(quán),不能購(gòu)買(mǎi)和持有這類(lèi)藥品。為了您的生命安全,請(qǐng)切勿擅自購(gòu)買(mǎi)、使用丙泊酚。
丙泊酚的安全用藥提醒
臨床使用過(guò)程中,丙泊酚可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng),與部分藥物產(chǎn)生相互作用,危及患者的生命安全。因此,使用丙泊酚前,患者要詳細(xì)告知麻醉醫(yī)師自己的既往病史、藥物過(guò)敏史和用藥情況,保證用藥安全,減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
1.特殊人群應(yīng)謹(jǐn)慎使用
對(duì)丙泊酚成分過(guò)敏者應(yīng)禁用,妊娠與哺乳期婦女,高脂血癥患者等人群應(yīng)慎用。
2.警惕藥物相互作用
(1)阿片類(lèi)或苯二氮卓類(lèi)
丙泊酚與阿片類(lèi)或苯二氮卓類(lèi)藥物聯(lián)用,可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間,降低呼吸頻率,可能導(dǎo)致患者蘇醒延遲,增加呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。因此,患者如果近期使用了阿片類(lèi)(如羥考酮、芬太尼)或苯二氮卓類(lèi)(如地西泮、艾司唑侖)藥物,應(yīng)提前告知麻醉醫(yī)師,以便于醫(yī)師調(diào)整用藥劑量或者更改麻醉藥物類(lèi)型。
(2)尼莫地平、間羥胺、氯化鉀以及地佐辛注射液等藥物
丙泊酚是一種高脂溶性的藥物,難溶于水。丙泊酚注射液是將丙泊酚溶解于大豆油中,用蛋黃卵磷脂作為乳化劑,使丙泊酚注射液形成“水包油”樣結(jié)構(gòu)。正常情況下,注射的丙泊酚進(jìn)入血管后不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損害。但是,如果同時(shí)使用丙泊酚與尼莫地平、間羥胺、氯化鉀以及地佐辛注射液等藥物,會(huì)導(dǎo)致丙泊酚脂肪乳發(fā)生破乳分層現(xiàn)象,即水油分離、乳滴聚集成團(tuán),可導(dǎo)致血管堵塞,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況合理用藥,必要時(shí)采用單獨(dú)管腔輸注丙泊酚,杜絕血管栓塞等不良情況的發(fā)生。
3.注意高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)
丙泊酚是乳化脂肪制劑,一般每1毫升丙泊酚中含有0.1克脂肪。長(zhǎng)時(shí)間、大劑量輸注丙泊酚存在引起高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,用藥期間要監(jiān)測(cè)患者的血脂水平。對(duì)于正在接受腸外營(yíng)養(yǎng)的患者,使用丙泊酚應(yīng)考慮該制劑的脂肪含量。對(duì)于使用丙泊酚的重癥監(jiān)護(hù)患者,要每2天監(jiān)測(cè)1次血脂情況。