基于健康信念模型對老年房顫患者自我保健行為的影響因素分析

【摘要】" 目的" 以健康信念模型為理論基礎(chǔ)，探討影響老年房顫患者自我保健行為的影響因素。方法" 選擇2023年1月至2024年8月某三甲醫(yī)院內(nèi)接受住院治療的老年房顫患者172例為調(diào)查對象。調(diào)查內(nèi)容包括人口社會學(xué)特征、臨床信息、健康信念模型量表和房顫自我保健行為量表。分析人口學(xué)特征和臨床資料對自我保健行為的影響，并采用Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析健康信念模型各維度與自我保健行為之間的關(guān)系。結(jié)果" 分析顯示，陣發(fā)性房顫患者的自我保健評分高于持續(xù)性和永久性房顫患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。皮爾遜相關(guān)分析顯示，自我保健行為和健康信念的子量表得分均具有不同程度的相關(guān)性（Plt;0.05），相關(guān)系數(shù)范圍從-0.223到0.786。多因素線性回歸分析顯示，感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知效益、感知障礙和自我效能是自我保健行為的影響因素（Plt;0.05），其中感知嚴(yán)重性的影響最大。共172名患者參與本研究，平均年齡為68.99±11.176歲，其中60～69歲62人（36.0%），女性78人（39.4%），陣發(fā)性房顫占比45.55%（80人），106人（61.6%）患有高血壓。結(jié)果顯示，患者的自我保健行為的平均總分是30.15±4.53。陣發(fā)性房顫患者的自我保健評分高于持續(xù)性和永久性房顫患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而年齡、性別、婚姻、文化水平及高血壓、冠心病、中風(fēng)的有無均不會對自我保健行為產(chǎn)生影響（Pgt;0.05）。皮爾遜相關(guān)分析顯示，自我保健行為和健康信念的子量表得分均具有不同程度的相關(guān)性（Plt;0.05），相關(guān)系數(shù)范圍從-0.223到0.786。以自我保健行為為因變量，健康信念模型各維度及房顫類型為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知效益、感知障礙和自我效能是自我保健行為的影響因素（Plt;0.05），其中感知嚴(yán)重性的影響最大，其次是感知易感性、自我效能。結(jié)論" 感知易感性、嚴(yán)重性、效益、障礙和自我效能是影響房顫患者自我保健行為的關(guān)鍵因素。應(yīng)制定一項(xiàng)旨在提高患者健康觀念的健康教育計(jì)劃。

【關(guān)鍵詞】" 房顫；健康信念；自我保健；影響因素

中圖分類號" R541.7+5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

心房顫動（AF）是最常見的持續(xù)性心律失常，尤其在老年人群體中更為普遍，是由于較高的再入院率引起負(fù)擔(dān)最重的疾病之一[1]。全球范圍內(nèi)，房顫的患病率、發(fā)病率和總體負(fù)擔(dān)在不斷增加[2]。一項(xiàng)全國性調(diào)查顯示，估算中國約有790萬房顫患者，房顫患者的平均年齡為69.5歲，60歲以上患者占81.6%，反映了老年人是房顫的主要患病人群[3]。然而，36%的房顫患者并不知曉自己患病，且僅有6.0%患者接受抗凝治療[4]。

老年房顫患者由于年齡增長帶來的身體功能退化、伴隨疾病的增加以及對醫(yī)療信息的獲取能力較低，導(dǎo)致其在管理疾病和適應(yīng)生活方式的改變方面面臨更大挑戰(zhàn)。因此，對老年房顫患者的持續(xù)管理至關(guān)重要，包括提高對疾病的認(rèn)識和了解，鼓勵利用自我保健資源，促進(jìn)積極參與自我保健活動，并教育患者避免疾病加重和再次入院[5]。自我保健行為對老年房顫患者尤為重要，不僅有利于疾病的癥狀管理和生活質(zhì)量的提高，且對于預(yù)防和管理房顫患者的心力衰竭或中風(fēng)也起著重要作用[6-7]。

健康信念模型（health belief model，HBM）強(qiáng)調(diào)，一個人能否實(shí)施某種特殊的健康行為，取決于兩個因素，即個體感覺到健康威脅的程度，以及對于某種健康行為是否將會有效地減輕這種威脅的感知程度[8]。HBM假設(shè)預(yù)防行為取決于個人的信念，揭示了健康信念與自我保健行為之間的關(guān)系。但目前沒有研究使用該理論解釋影響老年房顫患者自我保健行為的因素。因此，本研究基于健康信念模型，分析健康信念模型各維度對房顫患者自我保健行為的影響，為患者制定個性化的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

選取2023年1月至2024年8月某三甲醫(yī)院內(nèi)接受住院治療的老年房顫患者172例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合2020歐洲房顫診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[9]；③知曉病情，無認(rèn)知和精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙；②合并嚴(yán)重的肝、腎、腦等重要器官功能障礙或軀體性疾?。虎酆喜?yán)重的心律失?；蛐墓δ苷系K。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，并獲得患者的知情同意。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1" 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征問卷" 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況和文化水平。臨床內(nèi)容包括房顫類型、高血壓、冠心病和中風(fēng)的情況。

1.2.2" 房顫自我保健行為量表（AF-SCS-10）" 房顫自我保健行為量表由Youn-Jung Son等[5]編制而成，該量表包括3個維度，共10個條目：自我護(hù)理知識（4項(xiàng)）、自我護(hù)理行為（4項(xiàng)）和自我護(hù)理資源（2項(xiàng)），采用Likert 5級評分法，從1（完全不同意）～5分（完全同意），總分為10～50分之間，分值越高表明自我保健行為越強(qiáng)。

1.2.3" 房顫患者健康信念量表" 根據(jù)健康信念模型[10]自行編制而成，共20個條目，包括疾病的感知易感性（房顫患者需要意識到自己所患的疾病及并發(fā)癥）、感知嚴(yán)重性[房顫及其并發(fā)癥使健康狀況（心腦血管疾?。夯p害健康]、感知效益（自我保健行為對他們的好處）、感知障礙（存在阻礙行為改變的障礙）和自我效能（對抗疾病的信心和態(tài)度）等維度，其中感知障礙采用反向評分。采用Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高表明健康信念越好。

1.3" 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名護(hù)士進(jìn)行資料收集，培訓(xùn)內(nèi)容包括研究目的、使用的量表和數(shù)據(jù)收集方法。正式調(diào)查開始前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以評估護(hù)士的培訓(xùn)是否合格。在對患者進(jìn)行研究目的、內(nèi)容及意義的解釋后，患者收到來自調(diào)查人員的問卷，并獨(dú)立填寫完成，當(dāng)參與者對個別條目理解有困難時，調(diào)查人員一對一地提供指導(dǎo)和解釋。調(diào)查問卷填寫完成后當(dāng)場回收。

1.4" 數(shù)據(jù)處理方法

使用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)的正態(tài)性采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多組間均數(shù)比較采單因素方差分析（ANOVA）。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，兩組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。采用皮爾遜相關(guān)分析檢驗(yàn)自我保健行為與健康信念之間的關(guān)系。多因素分析選擇線性回歸模型，分析影響自我護(hù)理行為的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 調(diào)查對象基本情況

共172名患者參與本研究，平均年齡為68.99±11.176歲，其中60～69歲62人（36.0%），女性78人（39.4%），陣發(fā)性房顫占比45.55%（80人），106人（61.6%）患有高血壓，見表1。

2.2" 人口學(xué)特征對自我保健行為的影響

結(jié)果顯示，患者的自我保健行為的平均總分是30.15±4.53。陣發(fā)性房顫患者的自我保健評分高于持續(xù)性和永久性房顫患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而年齡、性別、婚姻、文化水平及高血壓、冠心病、中風(fēng)的有無均不會對自我保健行為產(chǎn)生影響（Pgt;0.05），見表1。

2.3" 健康信念模型與自我保健行為的相關(guān)性

皮爾遜相關(guān)分析顯示，自我保健行為和健康信念的子量表得分均具有不同程度的相關(guān)性（Plt;0.05），相關(guān)系數(shù)范圍從-0.223到0.786。

2.4" 健康信念模型對自我保健行為影響的多因素分析

以自我保健行為為因變量，健康信念模型各維度及房顫類型為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知效益、感知障礙和自我效能是自我保健行為的影響因素（Plt;0.05），其中感知嚴(yán)重性的影響最大，其次是感知易感性、自我效能，見表2。

3" 討論

房顫患者心律的監(jiān)測和抗凝藥的規(guī)律使用一直是臨床實(shí)踐中的重要挑戰(zhàn)。隨著年齡的增長，老年患者的認(rèn)知功能可能下降，伴隨合并癥的增多以及對新信息的處理能力下降，這使得他們在管理自身健康時面臨更大困難。當(dāng)老年房顫患者的自我保健能力有限時，可能更具挑戰(zhàn)性。因此，本研究通過對房顫患者自我保健行為的調(diào)查，評估健康信念模型各維度對房顫患者自我保健行為的影響。本研究結(jié)果表明健康信念模型中感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知障礙和自我效能是自我保健行為的影響因素；健康信念模型解釋了自我保健行為48.8％的差異，這表明健康信念在老年房顫患者的自我保健行為中起主導(dǎo)作用。

本研究結(jié)果顯示，感知嚴(yán)重性對自我保健影響最強(qiáng)。疾病的感知嚴(yán)重性是老年房顫患者自我保健行為最重要的影響因素，與自我保健的多個維度均顯著相關(guān)，與之前的研究結(jié)果相似[11]。這表明認(rèn)識到房顫危險程度的患者更容易遵守自我保健行為。感知嚴(yán)重性高的患者能清楚地意識到房顫所帶來的嚴(yán)重后果，因此，在日常生活中會持續(xù)監(jiān)測他們的心率，定時服藥并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。此外，具有感知效益的老年患者更傾向于堅(jiān)持自我保健行為，這類患者能夠認(rèn)識到堅(jiān)持遵醫(yī)治療可以取得積極的治療成果，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸[12]。

感知易感性是個體對行為會危害自己健康或患病可能性的敏感程度[13]。在本研究結(jié)果顯示，感知易感性高的老年房顫患者更能夠意識到不良的日常行為會對自己的健康產(chǎn)生威脅，更愿意遵從醫(yī)師的建議，主動采取有利于健康的措施。

自我效能是指一個人對目標(biāo)行為采取行動的能力，具有較高自信心的人更有可能在不同情況下努力執(zhí)行醫(yī)師所建議的行為[14]。本研究結(jié)果表明，具有較高自我效能感的老年房顫患者更有信心進(jìn)行自我保健行為，此類患者對于疾病的康復(fù)保持樂觀的心態(tài)，能夠堅(jiān)持長期的治療，以達(dá)到自身期望的結(jié)果。

感知障礙是健康責(zé)任的影響因素，感知障礙越少，個人的健康責(zé)任越高[15]。本研究中，感知障礙也顯著影響老年房顫患者的自我保健能力，與其他研究結(jié)果相似[16]。感知障礙與不遵守藥物治療以及不良行為有關(guān)，這意味著感知障礙在自我保健行為的實(shí)施中起著負(fù)面作用。如果老年房顫患者主觀上認(rèn)為困難較少，他們更可能增強(qiáng)對自我健康管理的信心，從而更愿意在日常生活中關(guān)注并增強(qiáng)自我保健行為。

健康信念模型對患者自我保健有積極影響，健康信念得分越高，患者對自我保健的意愿越好。這表明進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育使患者意識到房顫的嚴(yán)重性以及規(guī)律服藥對并發(fā)癥的預(yù)防是有益的。此外，除了健康的生活方式和合理的鍛煉以外，還應(yīng)包括良好的人際支持等。提高房顫患者的自我保健行為不僅需要醫(yī)務(wù)人員的幫助，還需要家庭和社會的支持。

綜上所述，感知的易感性、嚴(yán)重性、效益、障礙和自我效能是影響老年房顫患者自我保健行為的關(guān)鍵影響因子。因此，醫(yī)療保健人員有必要采取干預(yù)措施以改善患者的自理行為，尤其是自我保健行為差的患者?；贖BM組成部分的健康教育可能是有效的，未來需要通過縱向設(shè)計(jì)和隨機(jī)抽樣來進(jìn)一步確認(rèn)結(jié)果。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] Tzeis S， Gerstenfeld E P， Kalman J，et al.2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation [J].Europace，2024，26（4）：921-1072.

[2] Zhang B，Chen X， Mu X，et al.Serum Beta-2 Microglobulin： A possible biomarker for atrial fibrillation [J].Med Sci Monit，2021，27：e932813.

[3] Du X， Guo L， Xia S，et al.Atrial fibrillation prevalence， awareness and management in a nationwide survey of adults in China [J].Heart，2021，107（7）：535-541.

[4] Cheng X，Zhou X，Song S，et al.Ethnicity and anticoagulation management of hospitalized patients with atrial fibrillation in northwest China [J].Sci Rep，2017，7：45884.

[5] Son Y J，Baek K H，Won M H，et al.Development and psychometric testing of the self-care scale for patients with chronic atrial fibrillation （AF-SCS-10） [J].Eur J Cardiovasc Nurs，2020，19（7）：619-628.

[6] Riegel B， Moser D K，Buck H G，et al.Self-care for the prevention and management of cardiovascular disease and stroke： A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association [J].J Am Heart Assoc，2017，6（9）：e006997.

[7] 崔玉芳，劉婷，虞彬.家庭參與式護(hù)理對房顫患者抗凝治療依從性和自我管理的影響 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（16）：4.

[8] 梁寶勇，朱熊兆，唐秋萍，等.健康心理學(xué) [M].健康心理學(xué)，2006.

[9] Hindricks G， Potpara T， Dagres N，et al.2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery （EACTS）： The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology （ESC） Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association （EHRA） of the ESC [J].Eur Heart J，2021，42（5）：373-498.

[10] ChampIon V L.Instrument development for health belief model constructs [J].ANS Adv Nurs Sci，1984，6（3）：73-85.

[11] 魯小慶，張娟娟，安子芬，等.心房顫動患者疾病感知現(xiàn)狀及影響因素分析 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2024（3）：45.

[12] Habibi S， Tavafian S S，Maghbouli R，et al.The effectiveness of multidisciplinary interventions based on health belief model on musculoskeletal pain in the elderly living in nursing homes： a study protocol for a randomized controlled trial [J].Trials，2024，25（1）：406.

[13] 徐蕾.基于健康信念模式的提升乳腺癌患者內(nèi)分泌治療依從性的護(hù)理干預(yù)模式構(gòu)建的實(shí)證研究 [D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2019.

[14] Yu B，Jia P，Huang Y L，et al.Self-efficacy as a crucial psychological predictor of treatment adherence among elderly people living with HIV：analyses based on the health belief model [J].AIDS Care，2022，34（8）：1041-1047.

[15] 方嘉列，陳婉莉，王靜雅，等.基于健康信念模型（HBM）的社區(qū)冠心病患者遵醫(yī)行為影響因素的橫斷面研究 [J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2020，47（3）：8.

[16] 錢艷，何英姿，朱瑋，等.老年糖尿病患者健康信念，慢病資源利用與自我管理行為的關(guān)系研究 [J].軍事護(hù)理， 2022，39（12）：58-61.

[2024-10-21收稿]