基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理在腹腔鏡治療膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】" 目的" 探討對腹腔鏡治療的膽管結(jié)石患者應(yīng)用基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理的臨床效果及對自我效能的影響。方法" 選取2022年1月- 2024年3月醫(yī)院收治的97例接受腹腔鏡治療的膽管結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（48例）和觀察組（49例）。對照組患者予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表（QoR-15）]、心理狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]、自我效能評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 開展應(yīng)用基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理后，觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，出院時(shí)觀察組患者QoR-15評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），開展應(yīng)用基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS評分、SAS評分、自我效能各項(xiàng)（自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識、自護(hù)責(zé)任感）評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SAS評分均降低，自我效能各項(xiàng)評分均提高，且觀察組SAS、SAS評分低于對照組，自我效能各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理（基于冰山理論）可有助于優(yōu)化膽管結(jié)石患者（接受腹腔鏡治療）手術(shù)期指標(biāo)，提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)自我效能，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】" 腹腔鏡；膽管結(jié)石；個(gè)性化護(hù)理；冰山理論；心理狀態(tài)；自我效能

中圖分類號" R657.4" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

膽管結(jié)石是一種臨床常見的膽道疾病，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于該病的治療中，其效果良好，能夠有效清除結(jié)石。然而，由于患者普遍缺乏對疾病的認(rèn)知，并擔(dān)心手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮等不良心理狀態(tài)，從而影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，臨床需針對此類患者開展有效的干預(yù)措施。目前，臨床對腹腔鏡治療膽管結(jié)石患者主要采用常規(guī)護(hù)理，通過實(shí)施一系列圍手術(shù)期基礎(chǔ)措施（如飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等）輔助患者完成手術(shù)治療。然而，常規(guī)護(hù)理措施較為單一，且未能充分重視患者的個(gè)性化需求，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳[2]。冰山理論包括行為、應(yīng)對措施等7個(gè)層次，其核心觀點(diǎn)是事物的表面只是冰山一角，更深層次的內(nèi)在需求往往被忽視。將冰山理論應(yīng)用于個(gè)性化護(hù)理中，不僅能夠幫助護(hù)理人員了解、發(fā)現(xiàn)并滿足患者的顯性及隱性需求，還具有針對性和創(chuàng)造性等特點(diǎn)，從而有助于提高護(hù)理質(zhì)量[3]。但目前，關(guān)于該模式在腹腔鏡治療膽管結(jié)石患者中的研究尚比較少見?；诖?，本研究針對腹腔鏡治療的膽管結(jié)石患者開展基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果及其對患者自我效能的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2024年3月醫(yī)院收治的97例接受腹腔鏡治療的膽管結(jié)石患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；滿足腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化道疾?。挥心懝苁中g(shù)史；存在認(rèn)知、語言或智力障礙；合并惡性腫瘤或凝血功能障礙等。根據(jù)組間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（48例）和觀察組（49例）。對照組年齡30～75歲，平均58.85±3.41歲；男26例，女22例；體質(zhì)量指數(shù)18～26，平均22.14±0.68；文化程度：小學(xué)及以下14例，初中18例，高中及以上16例。觀察組年齡30～78歲，平均58.47±3.25歲；男28例，女21例；體質(zhì)量指數(shù)19～26，平均22.19±0.71；文化程度：小學(xué)及以下13例，初中17例，高中及以上19例。兩組患者上述臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有均衡性和可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 患者予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)至出院。術(shù)前為患者提供相關(guān)指導(dǎo)或協(xié)助，完善疾病常規(guī)檢查項(xiàng)目；向患者講解疾病及腹腔鏡治療的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)；開展合理飲食指導(dǎo)，改善患者全身營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。術(shù)中輔助醫(yī)師順利開展手術(shù)操作；密切監(jiān)測患者生命體征。術(shù)后注意預(yù)防并及時(shí)處理各種并發(fā)癥；為患者提供常規(guī)合理用藥指導(dǎo)及飲食干預(yù)。

1.2.2" 觀察組" 患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)至出院。具體措施如下。

（1）行為、應(yīng)對措施：為患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識（包括病因、影響因素、健康飲食及行為的重要性等），同時(shí)強(qiáng)調(diào)腹腔鏡治療的優(yōu)勢及意義，并對患者行為活動情況進(jìn)行密切觀察、記錄，最后由醫(yī)護(hù)患及家屬制定干預(yù)方案。術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況予以針對性的疼痛強(qiáng)化管理措施。疼痛較輕微且不影響生活的患者，可采取多種方式以轉(zhuǎn)移患者注意力，如深呼吸（指導(dǎo)患者冥想，并將注意力集中于呼吸上，放松全身，重復(fù)吸氣、呼氣，時(shí)間約為20min）、聽音樂、聊天等；針對疼痛影響咳嗽及睡眠且程度加重的患者，可視情況提供鎮(zhèn)痛藥物處理。

（2）主觀感受、觀點(diǎn)：加強(qiáng)與患者間的交流、溝通，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心想法，如術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)成功的可能性等，而后采用通俗易懂的語言、視頻、圖文解說等形式，及時(shí)解答患者疑問，提高患者對疾病的認(rèn)知，并多安慰、鼓勵(lì)患者，進(jìn)而有助于消除負(fù)性情緒。邀請病友進(jìn)行現(xiàn)身說法分享治療成功的經(jīng)驗(yàn)，并為患者列舉、分析既往成功案例經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而幫助患者建立克服疾病的信心。

（3）期待、渴望：對患者期望（生活、治療）進(jìn)行評估，一旦患者存在消極、悲觀等不良心態(tài)，則需積極開展個(gè)性化干預(yù)措施，如開導(dǎo)患者，告知其現(xiàn)階段腹腔鏡技術(shù)已相對成熟，且該技術(shù)用于治療膽管結(jié)石的應(yīng)用很多，為實(shí)現(xiàn)快速恢復(fù)，圍手術(shù)期只需配合醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)工作（如合理飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、早期術(shù)后恢復(fù)鍛煉等）即可。同時(shí)盡可能實(shí)現(xiàn)患者臨床需求（在醫(yī)護(hù)人員、家屬的協(xié)助下），以為其提供多方面的關(guān)心、支持，如家庭、社會等。

（4）自我：本護(hù)理方案的核心即是自我，由于該病易導(dǎo)致患者否定自我，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，從而使其難以找到自我存在的價(jià)值，因此應(yīng)及時(shí)交流、溝通，予以心理疏導(dǎo)，進(jìn)而糾正患者錯(cuò)誤思想，同時(shí)告知其消極、抗拒治療的行為，不僅會對術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等造成不利影響，還會加重家屬的擔(dān)憂，從而使其意識到積極治療的意義及重要性，促進(jìn)快速康復(fù)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)患者的首次排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間，并在出院時(shí)采用術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表（QoR-15）[5]評估術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。QoR-15量表包括15個(gè)問題，每個(gè)問題評分范圍為0～10分，總分與術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量呈正相關(guān)。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前后分別使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)[6]。評分越高，表明患者的焦慮或抑郁傾向越嚴(yán)重。

（3）自我效能：干預(yù)前后采用自我效能測定量表[7]評估患者的自我效能。該量表包括4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的自我管理能力越強(qiáng)。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括干預(yù)期間發(fā)生的出血、感染、膽道損傷等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況等）計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（自我效能、心理狀態(tài)、圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量等）采用S-W法檢驗(yàn)，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間均數(shù)比較。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較

開展應(yīng)用基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理后，觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，出院時(shí)觀察組患者QoR-15評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組均SAS、SAS評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者自我效能評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我效能各項(xiàng)（自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識、自護(hù)責(zé)任感）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我效能各項(xiàng)評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

膽管結(jié)石的病因較為復(fù)雜，主要與膽道感染、膽汁淤滯等因素有關(guān)。若未能及時(shí)治療，易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命[8]。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段治療膽管結(jié)石的首選術(shù)式，能夠有效清除結(jié)石，控制病情進(jìn)展。然而，腹腔鏡手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，可能對患者的生理和心理造成一定程度的損傷，從而影響治療效果及預(yù)后。因此，針對接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽管結(jié)石患者，臨床需實(shí)施有效的干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理是目前臨床針對腹腔鏡治療膽管結(jié)石患者的主要干預(yù)方案，雖然能在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但由于其措施較為簡單且力度不足，對改善患者預(yù)后的效果有限[9-10]。

基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理以患者為中心，強(qiáng)調(diào)將護(hù)理服務(wù)從單純的提供轉(zhuǎn)變?yōu)闈M足患者需求，通過實(shí)施一系列多樣化的干預(yù)措施，提升干預(yù)效果，促進(jìn)患者腹腔鏡術(shù)后的恢復(fù)，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。根據(jù)上述研究結(jié)果，觀察組的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動時(shí)間均較短，出院時(shí)QoR-15評分較高，且干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。這表明，基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理在腹腔鏡治療膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用，有助于優(yōu)化圍手術(shù)期指標(biāo)，提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因，基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理以冰山理論為指導(dǎo)，結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)（如病情、性格、行為等），從行為、應(yīng)對方式等7個(gè)層面開展個(gè)性化護(hù)理措施。例如，實(shí)施針對性的疼痛強(qiáng)化管理措施，詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識等。這些措施有助于患者積極主動地配合治療，糾正其日常生活及飲食習(xí)慣中的不良行為，從而提高手術(shù)治療效果，優(yōu)化圍手術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

情緒和自我效能狀況可影響患者的治療依從性，進(jìn)而影響其恢復(fù)進(jìn)程。根據(jù)本研究結(jié)果，干預(yù)后兩組的SAS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組的SAS評分低于對照組；同時(shí)，干預(yù)后兩組的自我效能各項(xiàng)評分均較干預(yù)前升高，且觀察組的自我效能評分高于對照組。這表明，基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理在腹腔鏡治療膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用，有助于改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其自我效能。分析其原因，基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理通過加強(qiáng)與患者的交流與溝通，開展多樣化的疾病及治療健康教育，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并分享治療成功的案例經(jīng)驗(yàn)等措施，幫助患者增強(qiáng)克服疾病的信心，找到自我存在的價(jià)值。這些措施不僅改善了患者的心理狀態(tài)，還促使其采取正確積極的疾病應(yīng)對方式，從而增強(qiáng)了自我效能[12]。

綜上所述，基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理在腹腔鏡治療膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用，有助于優(yōu)化圍手術(shù)期指標(biāo)，提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)其自我效能，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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[2024-12-09收稿]