中耳風險指數(shù)預測小兒膽脂瘤型中耳炎行鼓室成形術短期聽力恢復不佳的價值及影響因素分析

摘要：目的 探討中耳風險指數(shù)（MERI）對小兒膽脂瘤型中耳炎行耳內鏡下鼓室成形術（TEES）術后6個月聽力恢復不佳的預測價值及影響TEES術后聽力恢復不佳的相關因素。方法 納入接受TEES治療的膽脂瘤型中耳炎兒童70 例，且術后6 個月進行隨診，行純音測聽以采集患兒氣骨導差（ABG）值，并據(jù)此分為預后良好組（ABG≤20 dBHL，49例）和預后不良組（ABG＞20 dBHL，21例）。比較2組患兒一般資料以及術前、術后6個月的MERI、ABG及生活質量改善［中耳炎-6問卷（OM-6）評分］情況。采用多因素Logistic回歸分析膽脂瘤型中耳炎患兒TEES術后恢復不佳的危險因素，并繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析MERI對膽脂瘤型中耳炎患兒TEES術后聽力恢復不佳的預測價值。結果 與預后良好組相比，預后不良組患兒的病程較長，MERI評分高，術前術后ABG、OM-6評分較高，高風險占比較高（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析示，病程長、MERI高、術前ABG和OM-6評分升高均為小兒膽脂瘤型中耳炎行TEES術后恢復不佳的獨立危險因素。ROC曲線分析顯示，MERI預測膽脂瘤型中耳炎患兒TEES術后6個月聽力恢復不佳的曲線下面積為0.828（95%CI：0.718～0.907），敏感度81.0%，特異度75.5%。結論 MERI可作為預測小兒膽脂瘤型中耳炎行TEES短期聽力恢復的有效工具，病程越長，MERI越高，術前ABG和OM-6評分越高，患兒術后聽力恢復不佳的風險越高，臨床需加以重視。

關鍵詞：中耳炎；膽脂瘤；鼓室成形術；生活質量；兒童；中耳風險指數(shù)；聽力恢復

中圖分類號：R764.21，R764.92 文獻標志碼：A DOI：10.11958/20242108

膽脂瘤型中耳炎是兒童常見的中耳疾病之一，其特征為耳道內黏膜的彌漫性水腫、粘連或肉芽改變，并伴隨聽力損失、耳聾、言語障礙及其他多種臨床表現(xiàn)［1］。在膽脂瘤型中耳炎治療中，耳內鏡下鼓室成形術（transcanal endoscopic ear surgery，TEES）可恢復中耳正常解剖結構和功能，是改善患兒聽力并降低復發(fā)率的有效手段［2］。然而，術后聽力恢復的程度和生活質量的改善情況因患兒個體差異和術前疾病嚴重程度而異，故需要更加深入地探討影響這些變量的因素。中耳風險指數(shù)（middle ear riskindex，MERI）是一項綜合性評估膽脂瘤型中耳炎患者病情和功能損害的工具［3］。目前該指數(shù)已在國外不同年齡階層的膽脂瘤型中耳炎群體中得以驗證，具有較好的手術預后預測價值［4-5］。MERI較低的膽脂瘤型中耳炎成人患者在TEES術后6個月的預后較好［6］。但關于MERI在國內兒童TEES術后預后預測中的應用前景尚少見報道。鑒于此，本文通過分析MERI對小兒膽脂瘤型中耳炎行TEES的短期聽力恢復的預測價值及相關因素，旨在揭示MERI在膽脂瘤型中耳炎兒童TEES治療中的應用潛力，進而更為全面地了解MERI對患兒疾病負擔和生活質量的實際影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年8月—2023年8月在唐山市婦幼保健院耳鼻喉科就診的膽脂瘤型中耳炎兒童70例為研究對象，均行TEES治療，且術后6個月隨診，行純音測聽以采集患兒氣骨導差（air-bone-gap，ABG）值，并據(jù)此分為預后良好組（ABG≤20 dBHL，49例）和預后不良組（ABG＞20 dBHL，21例）。納入標準：（1）膽脂瘤型中耳炎診斷及手術方法參考《中耳炎臨床分類和手術分型指南（2012）》［7］。（2）首次手術，且手術美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ—Ⅱ級。（3）術前由同一醫(yī)師進行聽力與耳道評估。（4）由同一手術組完成。排除標準：（1）其他中耳炎類型或不滿足TEES手術條件。（2）中耳癌、結核性中耳炎。（3）耳毒藥物明確應用史。（4）既往梅尼埃病、耳外科手術史、感音神經性耳聾史。（5）合并其他嚴重的系統(tǒng)性疾病或精神異常，可能影響手術和預后。（6）長期噪音接觸史。（7）隨訪失聯(lián)者。（8）糖尿病血糖控制不佳。本研究已通過唐山市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批號：2023-026-01），監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 MERI計算 術前進行MERI評估，包括聽骨狀態(tài)（0～4分）、耳液狀態(tài)（0～3分）、有無中耳肉芽或積液（0～1分）、有無鼓膜穿孔（0～1分）、有無膽脂瘤（0～1分）、既往手術史（0～2分）6 個評估項。依據(jù)總分將手術的風險性歸為無風險（MERI 0 分）、低風險（MERI 1～3 分）、中等風險（MERI 4～6分）、高風險（MERI 7～12分）［8］。

1.3 聽力學檢測 術前及術后6個月，利用診斷型聽力計（規(guī)格型號：AD229b，Interacoustics丹麥國際聽力公司）行純音測聽，采集患兒的氣導聽閾、骨導聽閾以計算ABG 值。ABG=氣導聽閾-骨導聽閾，ABG≤20 dBHL 為預后良好，ABG＞20 dBHL為預后不良。

1.4 生活質量評估 術前及術后6個月，利用中耳炎-6問卷（Otitis Media-6，OM-6）評估2組患兒生活質量，由活動水平、軀體困擾、情緒困擾、聽力損失、言語障礙、照護人擔憂6個評估項組成。每項1～7分，總分越高，說明膽脂瘤型中耳炎患兒生活質量越差［9］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，2組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，組內比較進行配對樣本Wilcoxon檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析小兒膽脂瘤型中耳炎行TEES術后聽力恢復不佳的危險因素。受試者工作特征（ROC）曲線評估MERI對患兒TEES術后聽力恢復不佳的預測價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 與預后良好組相比，預后不良組患兒的病程較長，MERI評分升高，術前和術后ABG、OM-6 評分升高，高風險占比較高（P＜0.05）；2組性別、年齡、患病部位差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 小兒膽脂瘤型中耳炎行TEES發(fā)生不良預后的影響因素 以是否術后6個月聽力恢復不佳（是=1，否=0）作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計學意義的指標（均為連續(xù)變量，直接納入）作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，病程長、MERI高、術前ABG和OM-6評分升高均為小兒膽脂瘤型中耳炎行TEES 聽力恢復不佳的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

2.3 MERI預測價值分析 ROC曲線顯示，MERI預測膽脂瘤型中耳炎患兒TEES術后6個月聽力恢復不佳的曲線下面積（AUC）為0.828（95%CI：0.718～0.907），最佳截斷值7 分，敏感度81.0%，特異度75.5%，約登指數(shù)為0.565。見圖1。

3 討論

膽脂瘤型中耳炎患兒耳內正常生理組織結構遭受破壞，與新生肉芽組織互相混合，增加了治療的難度與復雜性［10-11］。TEES是一種微創(chuàng)手術方法，主要用于治療中耳炎引起的鼓膜穿孔。通過內鏡技術，術者可以在直視下精確修復受損的鼓膜和中耳結構，避免傳統(tǒng)手術的大切口和并發(fā)癥，提高手術成功率和患者康復速度，并逐漸成為治療膽脂瘤型中耳炎的重要手段。然而，患者術后聽力恢復質量不佳的占比仍較大，造成患者較低的生活質量體驗［12-13］。由此可見，預測手術效果并為患者提供適當?shù)淖稍兒陀行獙κ直匾?/p>

鑒于國內外尚無統(tǒng)一的膽脂瘤型中耳炎術后聽力恢復的評價與預測指標，而當前評價主要以純音測聽結果為標準，一般以術后ABG來評價，將ABG≤20 dBHL 視為聽力恢復良好，反之則為不佳［14-15］。然而，純音聽閾測定受主觀和客觀因素影響，結果不一定反映真實聽力情況，且術前ABG也無法有效預測術后的聽力效果及預后生活狀態(tài)，為了更好地評估與預測，臨床需要研究更多客觀、準確的評價標準。MERI最初主要應用于評估慢性中耳炎患者的手術風險，隨后逐漸發(fā)展出更為詳細和復雜的評分系統(tǒng)。且其所涉信息易收集，無需繁雜計算，適用于不同年齡階段的膽脂瘤型中耳炎患者，有助于預測手術成功率和術后聽力恢復質量。

本次純音測聽及MERI計算結果顯示，預后良好患兒的MERI明顯低于預后不良的患兒，與盧書軒等［6］研究結果一致，這表示MERI能有效區(qū)分不同聽力損失水平下膽脂瘤型中耳炎患兒的手術風險程度，且低ABG可能預示著較好的手術預后和聽力恢復，反之高ABG則提示手術復雜度和恢復期可能延長。本研究術后6個月，2組的ABG和OM-6評分均顯著低于術前，說明TEES對患兒的聽力恢復和生活質量有顯著的正向影響，與當前研究［16-17］結論一致。且預后良好組患兒術后6個月的聽力恢復及生活質量改善效果優(yōu)于預后不良組，表明低ABG 患兒在TEES治療后對聽力和生活質量的影響可能更小。Nallapaneni 等［18］探討成人MERI 與TEES 圍手術期聽力關系的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，MERI 1～3分患者術前及術后1、3、6個月的ABG均顯著低于MERI 4～6分和MERI 7～12分患者，提示MERI在指導手術決策和評估預后方面的實用性和準確性均較好。多因素分析結果顯示，病程越長，MERI評分越高，患者術前的聽力損失和生活質量可能越嚴重，同時也在一定程度上影響著術后的聽力恢復和生活質量改善。因此，提示臨床需早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以此提高TEES的臨床療效，對改善患兒預后有重大意義。最后，本研究也證實，MERI 在預測膽脂瘤型中耳炎患兒TEES 術后6 個月聽力恢復效果的準確性較高（AUC=0.828），當MERI評分超過6分時，提示患兒術后聽力恢復不佳的風險較高。MERI是評估術后聽力恢復的重要臨床工具［18-19］，有助于醫(yī)生更為精準地預測患者術后聽力恢復情況，從而優(yōu)化治療策略，提高患兒的生活質量。

值得注意的是，在2009年發(fā)布的MERI條目中，已經將吸煙列為危險因素，但本研究群體均為未成年患兒，故將吸煙項排除，不同年齡階層膽脂瘤型中耳炎患者的MERI及與TEES術后聽力恢復及生活質量相關性的考察有待今后挖掘。

綜上，MERI對小兒膽脂瘤型中耳炎行TEES短期聽力恢復有一定預測價值，病程長、MERI高、術前ABG 和OM-6 評分高與該類患兒聽力恢復不佳有關。

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（2024-12-04收稿 2025-02-18修回）

（本文編輯 胡小寧）