積極老齡化背景下智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新研究

摘" "要：預(yù)計2025年杭州市老年人口占比將達到28%，2027年可能達到30%。這使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式已無法滿足許多家庭對養(yǎng)老的需求，迫切要求對傳統(tǒng)養(yǎng)老方式進行革新。在積極老齡化背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有廣闊的發(fā)展前景，已成為大多數(shù)老年群體的首選。除了傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)外，大部分老年人在基本生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉服務(wù)等方面的需求也十分迫切。以杭州市為例，分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出具體的對策建議。

關(guān)鍵詞：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老；智慧；杭州

中圖分類號：D669.6" " " "文獻標志碼：A" " " 文章編號：1673-291X（2025）03-0105-04

杭州市作為浙江省會城市，常住人口已超千萬，顯示出其對人口有著較強的集聚能力。預(yù)計2025年，老年人口占比將達到28%，2027年可能達到30%[1]。這使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到現(xiàn)實沖擊，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式已無法滿足許多家庭對養(yǎng)老的需求，這迫切要求我們對傳統(tǒng)養(yǎng)老方式進行革新。在積極老齡化背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有廣闊的發(fā)展前景和潛力，老年群體對于其長期居住環(huán)境有著較強的依賴性，因此社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式也已成為大多數(shù)老年群體的首選[2]。大部分老年人除了傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)外，基本生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉服務(wù)等方面的需求也十分迫切。因此，本文以杭州市為例，研究“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀及存在的問題，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新。

一、杭州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

杭州市作為全國較早進入老齡化社會的地區(qū)之一，在城市人口結(jié)構(gòu)、發(fā)展趨勢、治理模式方面有著典型特點。在積極應(yīng)對人口老齡化的制度實踐中，杭州市聚焦原居安養(yǎng)，全面打造“大社區(qū)養(yǎng)老”新格局，加快建成權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的基本養(yǎng)老服務(wù)體系。計劃到2025年，基本形成具有杭州辨識度的“家門口幸福養(yǎng)老”模式，基本養(yǎng)老服務(wù)覆蓋全體老年人。為進一步了解杭州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，本文調(diào)查選取杭州14個行政區(qū)60周歲及以上的老年人作為抽樣總體，共收集問卷920份，其中有效問卷850份，問卷有效率為92.4%。

（一）基本信息描述性分析

如表1所示，調(diào)研的60—70歲老年人占比48.33%，約占總?cè)藬?shù)一半。71—75歲、76—80歲分別占25.65%、14.13%，80歲及以上占11.9%。數(shù)據(jù)表明，老年人群體的數(shù)量隨著年齡的增長而逐漸減少，但每個年齡段都有其獨特的比例和重要性。僅326位老人完全健康，超半數(shù)老人有疾病。由此可見，醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)成為大多數(shù)老人的緊要后備，尤其是針對身體狀況較差、活動受限、需要看護或者照顧飲食起居及長期臥床或不具備自理能力的老人而言。他們需要醫(yī)療機構(gòu)提供專業(yè)的醫(yī)療護理，以確保他們的健康和安全。

（二）目前的養(yǎng)老選擇意愿分析

由表2可知，人們希望社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的模式集中在“社區(qū)居家養(yǎng)老由社區(qū)提供醫(yī)護及養(yǎng)老服務(wù)”和“家庭養(yǎng)老由家人照顧社區(qū)門診提供醫(yī)療服務(wù)”。希望得到“家政服務(wù)”“送餐服務(wù)”等生活照料。希望得到社區(qū)門診康復(fù)治療、上門看病治療、陪同就醫(yī)等醫(yī)療保健服務(wù)。對老年活動中心和老年食堂等服務(wù)設(shè)施需求迫切。

由此可知，大多數(shù)老年人希望能在一個設(shè)施齊全，有專業(yè)人士照顧，并兼具安全性和娛樂性的養(yǎng)老院中生活。

（三）健康狀況方差分析

由下頁表3可知，不同健康狀況下老人對社工服務(wù)及時性、社區(qū)服務(wù)專業(yè)性滿意度進行方差分析（全稱為單因素方差分析，以下簡稱“方差分析”）。結(jié)果顯示，這兩種因素均存在顯著差異，即p值小于0.05；而社工服務(wù)態(tài)度情況、社區(qū)文化娛樂活動、社區(qū)心理輔導(dǎo)、生活硬件設(shè)施完備性、生活設(shè)施便利性、社區(qū)日間照顧便利性、醫(yī)療設(shè)備齊全性、社區(qū)醫(yī)院人員充足性、醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性、社區(qū)購物便利性、就醫(yī)便利性、社區(qū)上門服務(wù)、總體滿意度之間不存在顯著差異，即p值大于0.05。

綜上所述，身體情況較差的老年人對社工服務(wù)及時性、專業(yè)性方面存在差異，明顯得出身體健康情況較差的老年人滿意度較低，他們認為社區(qū)工作者服務(wù)不及時，且不具備相應(yīng)的專業(yè)性知識和能力。

二、存在的問題

盡管杭州市在智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的實踐中已取得一定進展。然而，經(jīng)深入調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其發(fā)展面臨諸多阻礙，問題主要呈現(xiàn)于以下三個方面。

（一）基礎(chǔ)設(shè)施供給不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護理等服務(wù)為一體的綜合服務(wù)模式，旨在提供全面的老年人服務(wù)。在杭州市，雖然已經(jīng)有社區(qū)開始推行養(yǎng)老服務(wù)，但多數(shù)并未與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合[3]。

首先，養(yǎng)老機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)施不完善、供給總量不足的問題，醫(yī)療設(shè)備缺乏，醫(yī)療保險覆蓋比例低，給老年人醫(yī)療保障帶來不便。其次，養(yǎng)老服務(wù)供需匹配不足，有效供給不足，無法滿足實際需求，同時無效供給過多，導(dǎo)致資源浪費。

此外，老年群體收入主要來源為退休金和自營投資，高度依賴醫(yī)保，但醫(yī)養(yǎng)與醫(yī)保的結(jié)合體制不完善，醫(yī)保定點覆蓋不全，長期護理及醫(yī)護險制度欠缺，資金來源單一，影響老年人醫(yī)療保障后續(xù)發(fā)展。同時，許多養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)管理不完善，未納入醫(yī)保定點范疇，導(dǎo)致老年人醫(yī)保無法用于醫(yī)療結(jié)算。居家養(yǎng)老醫(yī)保覆蓋的護理費用有限，與住院醫(yī)療覆蓋率存在差距，增加了老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式的負擔(dān)。

（二）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量不佳

調(diào)查結(jié)果顯示僅38%老人完全健康，超半數(shù)老人有疾病。他們對醫(yī)療養(yǎng)老的需求日益增加，但現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)無法滿足他們的需求，導(dǎo)致“有結(jié)合，無服務(wù)”現(xiàn)象突出。

老年群體對醫(yī)療護理服務(wù)的需求存在明顯差異和多樣性，主要體現(xiàn)在不同年齡段、健康狀況和社會經(jīng)濟地位的老年人身上。他們的需求和偏好因個體差異而異，包括體檢、藥物治療、物理治療、日常生活照料、心理支持、社交關(guān)懷、家庭病床、長期護理和上門診療等服務(wù)。然而，當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的發(fā)展還不夠完善，缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標準。公立醫(yī)院開展養(yǎng)老服務(wù)的收費政策和醫(yī)院評審標準也需完善。許多老年人面臨就醫(yī)難、護理難、照料難等問題，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量不佳。

總體來看，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供不應(yīng)求，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不甚理想。由于資源限制，老年人的需求無法得到充分滿足。因此，需要提升和優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量，以滿足老年人群對衛(wèi)生健康服務(wù)的需求。

（三）養(yǎng)老服務(wù)人才缺乏

當今養(yǎng)老機構(gòu)面臨養(yǎng)老服務(wù)人才稀缺、流失率高等問題。護工與老人比例失衡，導(dǎo)致供需不平衡。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)人員缺口大，護理員多為中老年低學(xué)歷人群。社區(qū)居家養(yǎng)老模式對服務(wù)人員要求高，需要高水平醫(yī)養(yǎng)專業(yè)技能人才。然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域人才培養(yǎng)體系不完善，缺乏全面型人才。專業(yè)人才需掌握醫(yī)學(xué)、養(yǎng)老服務(wù)及老年人特殊需求等知識，而現(xiàn)有教育體系難以滿足需求。此外，工作壓力大、收入低、社會認可度和政策支持不足也導(dǎo)致人才流失。這些問題加劇了供需不平衡，限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展[3]。在部分社區(qū)中，現(xiàn)存機構(gòu)只有固定的運營人員，并沒有常備的專業(yè)人才，提供服務(wù)基本是依靠外包服務(wù)，而且外包服務(wù)的人員質(zhì)量難以把控。

三、對策建議

基于上文對杭州市智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)用中暴露出的基礎(chǔ)設(shè)施供給、服務(wù)質(zhì)量以及人才儲備等一系列問題的深度剖析，為有效應(yīng)對并化解這些難題，推動養(yǎng)老服務(wù)模式實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，本文提出以下建議。

（一）把握重點擴大服務(wù)供給

推動醫(yī)療養(yǎng)生服務(wù)規(guī)范化。完善服務(wù)標準，確保服務(wù)質(zhì)量；研究制定實施細則，明確醫(yī)保定點要求；建立誠信檔案系統(tǒng)，規(guī)范分類管理；建立評價體系，監(jiān)督公共資金使用情況。

完善醫(yī)療養(yǎng)生醫(yī)保支付體系。建立長期護理保險和護理救助制度；制定扶持政策并建立監(jiān)督機制；整合預(yù)防保健經(jīng)費、醫(yī)療保險經(jīng)費和養(yǎng)老機構(gòu)補貼，形成統(tǒng)一支付體系；利用大數(shù)據(jù)進行老年人醫(yī)療費用分析，建立需求評估機制。

提供居家醫(yī)療服務(wù)。針對重點老年人群體，通過家庭病床和上門巡診等方式提供醫(yī)療服務(wù)；推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”模式，創(chuàng)新居家醫(yī)療服務(wù)方式，為老年提供更加便捷、高效的醫(yī)療護理服務(wù)；鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)充分利用現(xiàn)有資源提供全方位醫(yī)療服務(wù)；發(fā)揮中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合在養(yǎng)生保健、慢性病防治等方面的優(yōu)勢。

（二）構(gòu)建一體化協(xié)調(diào)機制

目前，杭州市醫(yī)養(yǎng)護一體的協(xié)同機制尚未真正建立起來，老年人的醫(yī)療服務(wù)屬于醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)，而養(yǎng)護服務(wù)主要由民政部門負責(zé)，而且兩部門之間的協(xié)同機制尚未健全。因此，杭州市要加快構(gòu)建并實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，首先必須整合行政資源，搭建一個行政部門之間溝通協(xié)調(diào)的順暢平臺[5]。這個平臺應(yīng)確保各行政部門之間的合作暢通無阻，建立并完善醫(yī)養(yǎng)護一體化的行政協(xié)調(diào)互動機制。此外，各個職能部門的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)需明確，以提高醫(yī)養(yǎng)護方面的行政效率。此外，其他相關(guān)職能部門之間也應(yīng)該建立起規(guī)范的協(xié)調(diào)機制。例如，當社區(qū)養(yǎng)老中心的老人需要送到特定的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行治療時，需要相關(guān)部門進行專業(yè)評估鑒定，確保老年人的病情和需求得到準確診斷和有效治療。治療后期，同樣要經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)的評估鑒定，確保老年人已經(jīng)恢復(fù)至可以重新回到社區(qū)養(yǎng)老中心進行后續(xù)康復(fù)照顧或者恢復(fù)護理的狀態(tài)。這種規(guī)范的協(xié)調(diào)機制能夠確保老年人的醫(yī)療保健需求得到及時并且專業(yè)的滿足，同時也能夠提高社會對養(yǎng)老服務(wù)的整體水平。

（三）加強專業(yè)宣傳，擴充人才隊伍

加強宣傳教育，提高老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認識和接受度。通過社區(qū)活動、媒體宣傳等方式，展示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)勢和成功案例。積極倡導(dǎo)和鼓勵老年人參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的規(guī)劃和實施，讓其在參與過程中更加深入地了解和認識醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，增加他們的參與感和歸屬感[6]。

建立和完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標準化體系建設(shè)，并注重培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才。為此，應(yīng)將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護理等專業(yè)人才納入衛(wèi)生人才培訓(xùn)計劃，并針對老年重點?？撇扇〖信c分批的培訓(xùn)方式，加強老年醫(yī)學(xué)知識的傳授，以提升相關(guān)醫(yī)療服務(wù)水平[7]。此外，還應(yīng)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合職業(yè)發(fā)展機制，在各級醫(yī)學(xué)衛(wèi)生院校設(shè)立老年相關(guān)的醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、心理學(xué)、社會工作、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)治療等專業(yè)，以培養(yǎng)長期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域緊缺人才，打造專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)隊伍。同時，應(yīng)加強專業(yè)技能培訓(xùn)，完善薪酬和職稱評定等激勵機制，以促進人才有序流動。

四、結(jié)束語

本文以杭州市為例，深入剖析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。研究發(fā)現(xiàn)，此模式在實踐中遭遇基礎(chǔ)設(shè)施供需失衡、服務(wù)質(zhì)量參差不齊、專業(yè)人才短缺等困境，嚴重掣肘其發(fā)展效能與老年人福祉提升。在人口老齡化加劇的時代背景下，推動養(yǎng)老模式創(chuàng)新已刻不容緩。通過實施把握重點擴大服務(wù)供給、構(gòu)建一體化協(xié)調(diào)機制、專業(yè)宣傳擴充人才隊伍等策略，有望重塑養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)。這不僅能優(yōu)化老年人生活質(zhì)量，更是完善社會保障體系、促進社會可持續(xù)發(fā)展的重要路徑，對推動積極老齡化社會建設(shè)具有重要意義。

參考文獻：

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[7]" "李園奇.需求導(dǎo)向下長春市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[D].長春：吉林財經(jīng)大學(xué)，2022.

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