上頜切牙區(qū)單顆牙缺損IIPP術(shù)中跳躍間隙對種植體周軟組織穩(wěn)定性的影響

[摘要]目的：觀察上頜切牙區(qū)單顆牙缺損患者即刻種植即刻修復(fù)（Immediate implant placement and provisionalization，IIPP）術(shù)中跳躍間隙對種植體周軟組織穩(wěn)定性的影響。方法：選擇筆者醫(yī)院2021年4月-2023年1月就診的100例上頜切牙區(qū)單顆牙缺損患者，均行IIPP術(shù)，以IIPP術(shù)中跳躍間隙不同分為對照組（跳躍間隙1.0～1.4 mm）和觀察組（1.5～2.0 mm），每組50例。觀察兩組種植體周軟組織穩(wěn)定性、牙周軟組織形態(tài)、牙齒美學(xué)效果以及患者滿意度。結(jié)果：牙冠永久修復(fù)后、修復(fù)1年后觀察組種植體穩(wěn)定值（ISQ）系數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）；修復(fù)6個月后，觀察組牙齦乳頭指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，紅色美學(xué)指數(shù)、白色美學(xué)指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組牙齒咀嚼能力、穩(wěn)固性、美觀度、舒適性滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：相比于IIPP術(shù)跳躍間隙1.0～1.4 mm，跳躍間隙為1.5～2.0 mm時可改善上頜切牙區(qū)單顆牙缺損患者種植體周軟組織穩(wěn)定性與牙周軟組織形態(tài)，提高牙齒美學(xué)效果與患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]上頜切牙缺損；即刻種植即刻修復(fù)術(shù)；跳躍間隙；軟組織；穩(wěn)定性

[中圖分類號]R782.12" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0133-04

The Effect of Intraoperative Jumping Gap on Peri-implant Soft Tissue Stability in IIPP of Single Tooth Defect in the Maxillary Incisor Region

LIN Jiajia， WANG Enqun

（ Department of Stomatology， Anqing Municipal Hospital， Anqing 246003， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To observe the effect of jumping gap in immediate implant placement and provisionalization （IIPP） procedure on the stability of peri-implant soft tissues in patients with single tooth defect in the maxillary incisor region. Methods" A total of 100 patients with single tooth defect in the maxillary incisor region who underwent IIPP procedure in the hospital from April 2021 to January 2023 were selected. According to different jumping gaps in IIPP procedure， subjects were divided into the control group （1.0-1.4 mm of jumping gap） and the observation group （1.5-2.0 mm of jumping gap）， with 50 cases in each group. The stability of peri-implant soft tissues， morphology of periodontal soft tissues， dental aesthetic effects， and patient satisfaction in both groups were observed. Results After restoration using permanent crown and 1 year after restoration， implant stability quotient （ISQ） in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Six months after restoration， interdental papilla index in the observation group was significantly better than that in the control group. The pink aesthetic score （PES） and white aesthetic score （WES） were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. Compared with the control group， patients in the observation group were more satisfied with masticatory ability， stability， aesthetics， and comfort （P＜0.05）. Conclusion" Compared with 1.0 -1.4 mm of jumping gap， adopting 1.5-2.0 mm of jumping gap in IIPP procedure can improve the stability of peri-implant soft tissues and morphology of periodontal soft tissues in patients with single tooth defect in the maxillary incisor region， and enhance the aesthetic effect and patient satisfaction.

Key words： maxillary incisor defect; immediate implant placement and provisionalization procedure; jumping gap; soft tissue; stability

上頜切牙區(qū)主要以前牙為主，也稱為牙齒美學(xué)區(qū)，此區(qū)域與面部輪廓、笑容的對稱性和美觀度密切相關(guān)，而牙齒完整性的丟失與美觀度下降則直接影響患者的面部形象和生活質(zhì)量[1]。目前，對于上頜單顆牙缺損可進(jìn)行牙齒種植修復(fù)，傳統(tǒng)的種植修復(fù)方法治療周期較長，增加了患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且翻瓣植入種植體增加了牙齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)[2]。即刻種植即刻修復(fù)術(shù)（IIPP）是將患牙拔除后立即由種植體替代并在術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行臨時修復(fù)，可盡早恢復(fù)牙齒功能，牙齒修復(fù)更為快捷、高效[3]。但I(xiàn)IPP術(shù)中不可避免地會出現(xiàn)種植體外形與拔牙窩不一致，導(dǎo)致種植體周圍存在不規(guī)則的缺損區(qū)，此區(qū)域也被稱為跳躍間隙。跳躍間隙的存在對種植體周軟組織的穩(wěn)定性產(chǎn)生負(fù)面影響，如軟組織塌陷、萎縮、感染等，還可能影響頰側(cè)骨壁吸收、頰側(cè)骨形態(tài)進(jìn)而導(dǎo)致美學(xué)效果變差[4]。姚晨陽等[5]對IIPP術(shù)中操作要點(diǎn)進(jìn)行分析，研究中兩組IIPP術(shù)跳躍間隙預(yù)留空隙不同，發(fā)現(xiàn)跳躍間隙為1～2 mm時，種植效果較好。但當(dāng)前對牙齒美學(xué)區(qū)單顆牙缺失IIPP術(shù)中跳躍間隙與種植體周軟組織穩(wěn)定性的關(guān)系研究尚不充分。基于此，本文通過探究上頜切牙區(qū)單顆牙IIPP術(shù)跳躍間隙為1～2 mm時對種植體周軟組織穩(wěn)定性等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年4月-2023年1月在筆者醫(yī)院行IIPP術(shù)治療的上頜切牙區(qū)單顆牙拔除患者100例，根據(jù)IIPP術(shù)中跳躍間隙不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男28例，女22例，年齡23～54歲，平均（38.36±5.98）歲；患牙拔除原因包括外傷15例，齲齒35例；牙齦生物型包括薄齦型19例，厚齦型31例。觀察組：男27例，女23例，年齡21～53歲，平均（37.85±5.83）歲；患牙拔除原因包括外傷17例，齲齒33例；牙齦生物型包括薄齦型18例，厚齦型32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①上下前牙覆牙合、覆蓋正常；②因外傷或齲齒導(dǎo)致牙缺損或根管治療失敗，需要拔除單顆患牙并具有種植意愿；③患牙為上頜中切牙和側(cè)切牙；④牙骨壁厚度＞1 mm；⑤患者同意參加本次研究并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周炎等口腔疾病；②牙齒軟組織形態(tài)受損、咬合關(guān)系不穩(wěn)定；③種植區(qū)炎癥；④拔牙禁忌證；⑤患有嚴(yán)重臟器衰竭、心腦血管疾病、其他嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎薏话磿r復(fù)診者。

1.2 方法：CT檢查患者牙齒情況，牙齒種植區(qū)牙周軟組織是否健康，種植區(qū)周圍需要無明顯的炎癥和肉芽腫及牙齦無撕裂，以牙槽窩中線為基準(zhǔn)，記錄上頰側(cè)骨壁上緣、上緣下5 mm和10 mm的厚度，對牙齒骨量評估。行局部浸潤麻醉，牙周探針檢查擬拔除牙的周圍牙槽骨，如檢查確定有完整的牙槽骨壁，適合的牙槽骨高度，可考慮不翻開黏骨膜瓣，微創(chuàng)拔除患牙，使用超聲骨刀切除患牙2/3的長牙周膜，中斷牙周膜與牙槽骨的連接，減少牙根脫位的阻力，然后取出患牙，清除殘留的牙屑及肉芽組織，確保牙槽骨無斷裂，使用生理鹽水沖洗牙槽骨創(chuàng)口，壓迫止血。對照組拔牙止血后即刻進(jìn)行種植與修復(fù)，種植體頸部位于頰側(cè)骨壁距離1.0～1.4 mm，低于唇下骨面1 mm，距離鄰牙2 mm以上，跳躍間隙填充骨粉，縫合切口，在種植體基臺上安裝愈合基臺，關(guān)閉創(chuàng)口修復(fù)體，使用樹脂材料封閉，術(shù)后使用抗生素3～5 d，復(fù)方氯己定含漱液（錦州本天藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20064218，規(guī)格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）含漱至少1周，食物以流食清淡易消化為主，保持良好的口腔衛(wèi)生，7～10 d拆線。術(shù)后1周安裝臨時牙冠修復(fù)體，確保牙齒咬合正常，6個月后種植體與牙槽骨完全結(jié)合，對植體上部牙冠進(jìn)行永久修復(fù)。觀察組植入種植體后種植體頸部位于頰側(cè)骨壁距離1.5～2.0 mm，其余與上述放置方式相同，填充骨粉后進(jìn)行縫合，術(shù)后護(hù)理、修復(fù)體的安裝、牙冠永久修復(fù)與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 種植體周軟組織穩(wěn)定性：術(shù)后1周、牙冠永久修復(fù)后、修復(fù)后1年應(yīng)用無線共振頻率分析儀器（Osstell ISQ，奧地利Wamp;H，國械注進(jìn)20152552154）測定種植體穩(wěn)定值（Implant stability quotient，ISQ），測量3次后取平均值，ISQ越大穩(wěn)定性越好。

1.3.2 牙周軟組織形態(tài)：修復(fù)后6個月采用牙齦乳頭指數(shù)評估牙周軟組織形態(tài)[6]，共分為5級。無牙間乳頭0級；牙間乳頭高度不足一半1級；牙間乳頭超過一半但未達(dá)到接觸點(diǎn)2級；牙間乳頭完全充滿鄰間隙，軟組織外形恰當(dāng)3級；牙齦增生4級。

1.3.3 牙齒美學(xué)效果：術(shù)后1周、修復(fù)后6個月采用紅色美學(xué)指數(shù)（Pink aesthetic score，PES）和白色美學(xué)指數(shù)（White aesthetic score，WES）對牙周軟組織和修復(fù)體進(jìn)行評分[7]。PES包括近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)黏膜曲線、唇側(cè)黏膜位置以及牙槽外形豐滿度、軟組織顏色、質(zhì)地7個條目，每項(xiàng)可評為0、1、2分，總分為14分。WES包括牙冠的形態(tài)、輪廓、顏色、表面質(zhì)地和半透明性，通過與對側(cè)天然牙比較后評分，總分10分。分?jǐn)?shù)越高美學(xué)效果越好。由2位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)師對所有患者采用盲評進(jìn)行評價。

1.3.4 滿意度：進(jìn)行牙冠永久修復(fù)后采用滿意度調(diào)查量表[8]對患者牙齒咀嚼能力、穩(wěn)固性、美觀度、語言功能、舒適性5方面進(jìn)行評價，按“不滿意”到“非常滿意給予1～3分，總分5～15分，分值與滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 種植體周軟組織穩(wěn)定性：術(shù)后1周，兩組ISQ系數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；牙冠永久修復(fù)后、修復(fù)后1年觀察組ISQ系數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 牙周軟組織形態(tài)：修復(fù)后6個月，兩組牙間乳頭指數(shù)比較，觀察組牙齦乳頭指數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 牙齒美學(xué)效果：術(shù)后1周，兩組PES、WES比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個月，兩組PES、WES均改善，觀察組PES、WES明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。修復(fù)后6個月，觀察組齦緣曲線協(xié)調(diào)性明顯優(yōu)于對照組，牙冠的形態(tài)、輪廓更貼近對側(cè)天然牙，兩組典型病例見圖1～2。

2.4 滿意度：除語言功能外，觀察組牙齒咀嚼能力、穩(wěn)固性、美觀度、舒適性評分均高于對照組，整體滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

IIPP術(shù)是上頜美學(xué)區(qū)單顆患牙拔除后的常見治療方式，與傳統(tǒng)牙齒種植術(shù)相比，具有恢復(fù)時間短、舒適度高、牙齒功能性恢復(fù)好的特點(diǎn)[9]。跳躍間隙的存在是影響IIPP術(shù)種植效果的重要原因，由于種植體在拔牙后直接植入，拔牙窩周圍組織還未修復(fù)，存在較大的間隙，種植體在頰側(cè)呈現(xiàn)一個水平向和垂直向的空間，導(dǎo)致軟組織無法得到有效的支撐和塑形，出現(xiàn)種植體周軟組織不穩(wěn)定等現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)軟組織炎癥、疼痛、種植區(qū)域感染、種植體周圍骨吸收等不良事件[10-11]。因此，上頜美學(xué)區(qū)單顆牙IIPP術(shù)后種植體周軟組織是否穩(wěn)定，對于牙齒種植的效果和面部美學(xué)的改善十分重要。

張嫣等[12]研究報(bào)道，相比傳統(tǒng)種植術(shù)，對前牙微創(chuàng)拔牙后行IIPP術(shù)可減少對牙周組織的創(chuàng)傷，從而維持牙槽骨與牙周軟組織形態(tài)，有利于牙齒美學(xué)形態(tài)的保持，而在牙槽骨還未運(yùn)動時植入種植體可提高種植體周軟組織的支撐力，提高其穩(wěn)定性。傳統(tǒng)種植術(shù)拔牙后牙創(chuàng)口愈合期間由于缺少牙根，軟組織需要承擔(dān)負(fù)荷較大，容易受到微生物入侵。IIPP術(shù)可避免二次手術(shù)所需的翻瓣等軟組織操作，從而減少軟組織的創(chuàng)傷和暴露時間，種植體表面的生物封閉作用可以減少感染和微生物進(jìn)入的可能性，從而為軟組織提供一個相對穩(wěn)定的環(huán)境，降低軟組織炎癥和吸收的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。兩組牙冠永久修復(fù)后、修復(fù)后1年ISQ系數(shù)均較高，牙間乳頭改善情況較好，但觀察組ISQ系數(shù)明顯高于對照組，牙間乳頭指數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明跳躍間隙不同時，種植體周軟組織穩(wěn)定性和牙間乳頭形態(tài)的改善效果不同，并且跳躍間隙為1.5～2.0 mm時改善效果較好。種植體植入后可提供一定的支撐力，能快速建立種植體周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)牙槽骨骨量恢復(fù)，為軟組織提供更好的附著基礎(chǔ)，從而有利于維持軟組織穩(wěn)定性。跳躍間隙較小時，種植體對牙槽骨作用力過大，影響牙槽骨的生長，骨壁較薄，對軟組織的支撐力量不足。種植體的初期穩(wěn)定性是骨結(jié)合能否成功的決定性因素，對于即刻種植而言，種植體植入初期穩(wěn)定性的獲取不應(yīng)依賴于植骨材料的填充，但骨粉的填入可減少牙槽骨的吸收，從而有利于牙槽骨的生長與牙間乳頭生長[15]。石俊等[16]研究報(bào)道，牙周黏膜與牙齦乳頭的水平是影響牙周軟組織穩(wěn)定性的重要因素。牙齦乳頭等組織生長較好時，種植體周軟組織穩(wěn)定性也隨之提高。

本研究中，修復(fù)后6個月觀察組PES、WES明顯高于對照組（P＜0.05），表明相比于跳躍間隙為1.0～1.4 mm，上頜美學(xué)區(qū)單顆牙IIPP術(shù)跳躍間隙為1.5～2 mm改善牙齒美學(xué)效果較好。張邃等[17]研究報(bào)道軟組織形態(tài)與IIPP術(shù)跳躍間隙密切相關(guān)，在合理范圍內(nèi)跳躍間隙越大牙齦黏膜水平、平均厚度越大，軟組織體積變化越小，更有利于美學(xué)效果的維持，其研究還表示跳躍間隙大小與PES未見明顯相關(guān)，與本研究結(jié)果不同，分析原因?yàn)闃颖玖康倪x取存在個體性偏差，且紅白美學(xué)的評價具有一定的主觀性。此外，PES、WES還與患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、唇側(cè)骨板的剩余厚度等有關(guān)。陳立等[18]研究報(bào)道口腔專業(yè)人員、口腔修復(fù)專業(yè)醫(yī)師等專業(yè)人士之間對紅白美學(xué)評分具有顯著差異，因此，進(jìn)行評分時需把控專業(yè)人士背景，對一組樣本盡量保持評估人員不變以減少主觀性差異評分。王謙等[19]研究指出，IIPP術(shù)不同跳躍間隙對唇側(cè)根片的作用力不同，其研究對0 mm、0.5 mm、1.0 mm、1.5 mm四種同跳躍間隙所產(chǎn)生的作用力進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)跳躍間隙為1.5 mm時種植體、根片、牙周膜產(chǎn)生的生物力學(xué)作用最小，更有利于減少牙槽骨吸收、保持牙周美學(xué)形態(tài)。跳躍間隙較小時，唇側(cè)牙槽骨生長受限，厚度不足以維持軟組織與牙齒的長期穩(wěn)定性，而跳躍間隙過大，種植體頸部對牙周膜及束狀骨產(chǎn)生的作用力過大則會導(dǎo)致牙槽骨過度吸收的風(fēng)險(xiǎn)。本研究跳躍間隙為1.5～2 mm時，唇側(cè)牙槽骨可保持較好的厚度支撐種植體周軟組織，頰側(cè)骨壁的吸收減少，頰側(cè)骨壁形態(tài)得到保持，對最終美學(xué)效果具有積極意義，患者的滿意度也隨之提高[20-21]。本研究中觀察組患者整體滿意度高于對照組，也論證了此觀點(diǎn)。但本研究主要從跳躍間隙寬度不同這一角度出發(fā)評價了患者軟組織與牙冠形態(tài)的美學(xué)效果，但實(shí)際中美學(xué)效果還可能受患者牙齦生物型、唇側(cè)剩余骨板的厚度、跳躍間隙深度等方面影響，相關(guān)結(jié)論尤其是跳躍間隙對患者美學(xué)效果的影響有待進(jìn)一步探究。

綜上所述，上頜切牙區(qū)單顆牙IIPP術(shù)的跳躍間隙影響著種植體周軟組織穩(wěn)定性、牙周軟組織形態(tài)、牙齒美學(xué)效果與患者滿意度，跳躍間隙為1.5～2.0 mm時，對上述指標(biāo)的改善與保持具有積極意義，臨床可根據(jù)實(shí)際情況加以應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-06-20

本文引用格式：林佳佳，王恩群.上頜切牙區(qū)單顆牙缺損IIPP術(shù)中跳躍間隙對種植體周軟組織穩(wěn)定性的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：133-137.