認(rèn)知行為干預(yù)在點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕患者健康宣教中的應(yīng)用

[摘要]目的：探究認(rèn)知行為干預(yù)在點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕患者健康宣教中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取筆者醫(yī)院門診收治的102例面部痤瘡瘢痕患者為研究對象，按照簡單隨機(jī)法分為對照組（n=51）和試驗(yàn)組（n=51）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，試驗(yàn)組采用認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理模式。對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的狀態(tài)焦慮量表（State-anxiety inventory，S-AI）評分，以及治療結(jié)束后的視覺模擬疼痛評分（Visual analogue scales，VAS），兩組患者的干預(yù)前、干預(yù)后的痤瘡瘢痕權(quán)重評分（Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acn，ECCA），兩組患者干預(yù)后的痤瘡瘢痕改善效果研究者總體評估（Estigator’s global assessment，IGA），不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的S-AI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組S-AI評分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組較同期對照組更低（P＜0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組的VAS評分較對照組更低（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組患者的痤瘡瘢痕類型、密集程度和ECCA總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的痤瘡瘢痕類型、密集程度和ECCA總分低于同期對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的痤瘡改善有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)能夠緩解患者的焦慮狀態(tài)，減輕疼痛程度，降低瘢痕嚴(yán)重程度，改善瘢痕修復(fù)效果，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為干預(yù)；點(diǎn)陣CO2激光；面部痤瘡；瘢痕；健康宣教

[中圖分類號]R758.733" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0121-04

Application of Cognitive Behavior Intervention in Health Education of Patients with Facial Acne Scars Treated by Fractional CO2 Laser

FANG Jing， RONG Huizhen

（ Department of Laser， Institution of Dermatology， Chinese Academy of Medical Sciences， Nanjing 210042， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the application effect of cognitive behavior intervention on the health education of patients with facial acne scars treated by fractional carbon dioxide （CO2） laser. Methods" 102 patients with facial acne scars admitted to outpatient department of the hospital were randomly selected as research subjects， and were divided into control group （n=51） and experimental group （n=51） according to simple randomization method. The control group adopted routine nursing regimen， and the experimental group was given cognitive behavior intervention nursing model. State-Anxiety Inventory （S-AI） score before and after intervention， Visual Analogue Scale （VAS） after the end of treatment， échelle d'évaluation clinique des cicatrices d'acné （ECCA） before and after intervention， Investigator’ s Global Assessment （IGA）， incidence rates of adverse reactions and nursing satisfaction after intervention were compared between both groups of patients. Results" Before intervention， there was no difference in S-AI score between the two groups of patients （P＞0.05）. After intervention， S-AI score in the two groups was lower than that before intervention （P＜0.05）， and the score in experimental group was lower than that in control group （P＜0.05）. VAS score in experimental group after intervention was lower than that in control group （P＜0.05）. Before intervention， there were no differences in acne scar type， intensity degree and ECCA total score between the two groups of patients （P＞0.05）. After intervention， the scores of acne scar type and intensity degree and total score of ECCA in experimental group were lower than those in control group （P＜0.05）. The effective rate of acne improvement was higher in experimental group than that in control group （P＜0.05）. The incidence rates of adverse reactions in experimental group were lower than those in control group （P＜0.05）. The nursing satisfaction of patients in experimental group was higher compared to control group （P＜0.05）." Conclusion" Cognitive behavior intervention can alleviate the anxiety state， relieve the pain degree， reduce the scar severity， improve the effect of scar repair， reduce the adverse reactions， and enhance the nursing satisfaction.

Key words： cognitive behavior intervention; fractional CO2 laser; facial acne; scars; health education

痤瘡是皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，大多發(fā)生于青春期，常見于面部。由于炎癥反應(yīng)、感染、處理不當(dāng)損傷真皮和皮下組織，進(jìn)而引發(fā)痤瘡瘢痕。痤瘡瘢痕分為增生性和凹陷性，以凹陷性痤瘡瘢痕較為常見[1-2]。痤瘡瘢痕可造成永久性后遺癥，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[3-4]。常見的痤瘡瘢痕治療方法包括手術(shù)、化學(xué)剝脫療法、激光等，根據(jù)患者痤瘡瘢痕的顏色、形態(tài)、質(zhì)地和年齡等因素的變化，存在不同的治療效果。點(diǎn)陣CO2激光可通過光熱效應(yīng)刺激局部組織膠原纖維和彈力纖維生成，重塑、修復(fù)痤瘡瘢痕的真皮損傷，效果顯著，已成為臨床治療痤瘡瘢痕的主要手段之一[5-6]。但由于部分患者對本病及手術(shù)認(rèn)知不足，且存在熬夜、高糖飲食等不良生活習(xí)慣和行為，容易導(dǎo)致術(shù)后滲出、持續(xù)性紅斑、色素沉著等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致痤瘡復(fù)發(fā)，影響患者的面部形象和心理健康[7]。此外，長期痤瘡瘢痕容易導(dǎo)致患者自我形象紊亂，并成為長期心理應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙，進(jìn)一步影響患者的認(rèn)知和行為[8]。因此，改善面部痤瘡瘢痕患者的不良認(rèn)知和行為尤為重要。認(rèn)知行為干預(yù)通過對患者的錯誤認(rèn)知和行為進(jìn)行積極干預(yù)，從而改變患者對事物的錯誤的看法和非適應(yīng)性行為，在治療因認(rèn)知不恰當(dāng)導(dǎo)致的心理障礙方面效果顯著[9]。本研究主要探討認(rèn)知行為干預(yù)在點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕患者健康宣教中的應(yīng)用效果，具體研究方法如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：采取簡單隨機(jī)法抽取筆者醫(yī)院2021年1月-2022年12月激光科門診就診的痤瘡瘢痕患者102例作為研究對象。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部痤瘡凹陷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②年齡18～35歲；③痤瘡凹陷性瘢痕一般穩(wěn)定在1年以上；④患者知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)患者；②皮膚惡性腫瘤患者；③體內(nèi)有金屬、塑料、硅等物質(zhì)埋入部位禁止進(jìn)行點(diǎn)陣CO2激光治療；④面部存在活動性病毒、細(xì)菌感染者；孕婦、哺乳期婦女；高血壓、糖尿病患者；半年內(nèi)有面部磨削、化學(xué)剝脫史的患者；⑥認(rèn)知功能、精神狀態(tài)異常者；⑦過敏體質(zhì)者。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前面部清潔、皮膚表面麻醉、消毒，術(shù)后的冰敷、健康指導(dǎo)等工作。試驗(yàn)組采用認(rèn)知行為干預(yù)的護(hù)理方案。①評估：評估患者的年齡、職業(yè)、學(xué)歷、疼痛閾值、精神狀態(tài)，以及自身對痤瘡瘢痕的認(rèn)知度和治療后的期望值。②健康宣教：根據(jù)患者的具體情況，與患者進(jìn)行溝通，告知患者瘢痕的產(chǎn)生原因、治療方案、不良反應(yīng)、恢復(fù)時間，使患者具備痤瘡瘢痕的正確認(rèn)知，做好充分的思想準(zhǔn)備。發(fā)放點(diǎn)陣CO2激光治療宣教手冊，告知患者治療過程中的不適感和緩解方法，激光后涂藥、冰敷的重要性。指導(dǎo)患者關(guān)注激光科微信公眾號，公眾號推送激光治療的注意事項(xiàng)和用藥指導(dǎo)，以及如何正確涂藥的小視頻。③心理護(hù)理：以成功案例鼓勵患者正確面對痤瘡瘢痕，減輕自卑心理，樹立恢復(fù)的信心，同時告知患者由于個體差異導(dǎo)致恢復(fù)程度不同，引導(dǎo)患者正確看待治療效果，積極樂觀的生活。指導(dǎo)患者將不良反應(yīng)、疑慮等，通過文字、圖片、語音等多種形式發(fā)送到公眾號，由專門的延續(xù)性護(hù)理小組（包括1名醫(yī)生，1名護(hù)士，1名檔案人員）予以解答。④治療過程中密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者的感受，使用減壓球釋放患者緊張的情緒，并通過言語鼓勵安撫患者完成治療。治療前需清潔面部，涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g），封包60 min。去除麻藥后采用安爾碘消毒治療區(qū)域，使用AcuPulse 點(diǎn)陣CO2激光治療儀（美國科醫(yī)人公司）進(jìn)行治療，調(diào)整能量為15 mJ/cm2，治療密度為15%，光斑大小為10 mm×10 mm，以正方形的圖形掃描。⑤治療完畢后，用消毒干紗布輕輕拭去滲血滲液，創(chuàng)面涂抹呋喃西林軟膏（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院自制，蘇藥制字H04001087，規(guī)格：40 g），覆蓋滅菌凡士林紗布（振德醫(yī)療用品股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163141626，規(guī)格：10 cm×10 cm），再用雙層無菌紗布包扎固定。立即冰敷，緩解疼痛、燒灼感。⑥離院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后1周內(nèi)不沾生水，24 h之內(nèi)揭掉面部臟污凡士林紗布，然后用生理鹽水清潔創(chuàng)面，薄涂呋喃西林軟膏，每日2～3次，連用7 d。間隔2～3 h后，再涂抹人表皮生長因子凝膠（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020112，規(guī)格：20 g），每日2次。創(chuàng)面恢復(fù)期嚴(yán)格防曬保濕，不揉搓面部，讓痂皮自然脫落。作息規(guī)律，勿食用辛辣刺激性食物。提醒患者按時復(fù)診，對于不具備使用公眾號條件的患者，進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 狀態(tài)焦慮量表（S-AI）評分及視覺模擬疼痛評分（VAS）：比較干預(yù)前后兩組S-AI評分和VAS評分。S-AI量表共20個條目，包括正向問題（3、4、6、7、9、12、13、14、17、18）和反向問題（1、2、5、8、10、11、15、16、19、20），每個問題1～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重[11]；VAS量表總分為10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重[12]。

1.3.2 痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）：比較兩組患者的干預(yù)前、干預(yù)后的ECCA評分。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用數(shù)碼相機(jī)拍攝患者臉部照片（正面、左右側(cè)面各45o、90o），拍攝時的環(huán)境、燈光、位置保持不變，由2位未參與治療的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生評估。該量表分為痤瘡瘢痕類型（a值）和密集程度（b值）。瘢痕類型中，點(diǎn)狀萎縮凹陷性瘢痕且直徑＜2 mm者記15分，邊緣銳利，直徑在2～4 mm記20分，直徑＞4 mm且邊緣不規(guī)則記25分；密集程度中，瘢痕數(shù)目≤5處記1分，5～20處記2分；＞20處記3分，最終得分=a×b[13]。

1.3.3 痤瘡瘢痕改善效果研究者總體評估（IGA）：比較兩組干預(yù)后IGA評分。該量表采用與改善相關(guān)的5級量表分析：1級代表改善1%～25%；2級代表改善26%～50%；3級代表改善51%～75%；4級代表改善76%～100%，有效率=（2級+3級+4級）例數(shù)/總例數(shù)×100%[14]。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后患者的紅斑、水腫、色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.5 護(hù)理滿意度：采用科室制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分為術(shù)前宣教（25分）、專業(yè)技術(shù)（25分）、術(shù)后護(hù)理（25分）、心理護(hù)理（25分），共100分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的S-AI評分，干預(yù)后的VAS評分對比：干預(yù)前，兩組患者的S-AI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后的S-AI評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且試驗(yàn)組低于同期對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后的VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2" 兩組患者干預(yù)前后的S-AI評分和干預(yù)后的VAS評分對比（xˉ±s，分）

組別 n " " " " " "S-AI " " " " " 干預(yù)后VAS

干預(yù)前 " " " "干預(yù)后

對照組 51 39.45±3.17" "29.45±3.16* 4.47±1.75

試驗(yàn)組 51 40.03±3.05" "27.37±3.12* 3.46±0.96

t值 " "0.942 " " " "3.345 " "3.614

P值 " "0.349 " " " "0.001 " "0.001

注：*表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的干預(yù)前后的ECCA評分對比：干預(yù)前，兩組患者的痤瘡瘢痕類型、密集程度和ECCA總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的痤瘡瘢痕類型、密集程度和ECCA總分低于同期對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)后的IGA評估對比：試驗(yàn)組患者的痤瘡改善有效率（90.20%）較對照組（70.59%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.220，P=0.013）。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05），見表4。

表4" 兩組患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比" " "[n（%）]

組別 n" " "紅斑" " " " 水腫" " " 色素沉著 " 總不良反應(yīng)

對照組 51" 6（11.77）" 5（9.80）" "3（5.88）" "14（27.45）

試驗(yàn)組 51" 2（3.92）" "1（1.96）" "1（1.96）" " 4（7.84）

χ2值 " " 6.746

P值 " " 0.009

2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度對比：試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度較對照組更高（P＜0.05），見表5。

3" 討論

痤瘡的發(fā)病原因一般包括痤瘡丙酸桿菌感染、高雄激素血癥、皮脂分泌過多等，表現(xiàn)為面部及胸背部的粉刺、炎性丘疹、膿皰等，長期的痤瘡瘢痕影響患者的面部形象、日常工作和社交，如不及時給予干預(yù)，容易導(dǎo)致患者自卑、社交回避與恐懼、情緒敏感等不良心理[15]。點(diǎn)陣CO2激光是治療痤瘡瘢痕的有效方式，但術(shù)后健康教育不到位，患者容易因皮膚清潔、防曬不當(dāng)而導(dǎo)致過敏、炎性反應(yīng)等不良后果，影響患者的治療體驗(yàn)，降低預(yù)后效果[16]。因此，選擇正確的護(hù)理和健康教育模式對改善患者預(yù)后有積極意義。認(rèn)知行為干預(yù)是通過健康宣教、心理護(hù)理等方式改變患者對人或事物的消極看法和態(tài)度，幫助患者樹立正確認(rèn)知，從而減輕患者焦慮、自責(zé)等精神或心理障礙癥狀，提升患者治療效果[17]。

本研究中，干預(yù)后的兩組患者的S-AI評分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于同期對照組，試驗(yàn)組的VAS評分低于對照組，說明認(rèn)知行為干預(yù)能夠降低點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕患者的焦慮狀態(tài)和疼痛感?？赡苁且?yàn)檎J(rèn)知行為干預(yù)事先評估患者的基本情況以及對瘢痕的認(rèn)知，了解其期望效果，通過健康宣教矯正患者的不良認(rèn)知，使患者對瘢痕的治療過程和預(yù)后有正確的認(rèn)識；正確疏導(dǎo)患者的不良情緒，指導(dǎo)患者無需因瘢痕自卑、回避，幫助患者樹立治療的信心，從而減輕其焦慮的狀態(tài)；由于患者對瘢痕及治療的認(rèn)知度的提高，患者在治療時具有充足的心理準(zhǔn)備，加上減壓球以及醫(yī)生口頭言語鼓勵和安撫，轉(zhuǎn)移患者的注意力，激光后及時冰敷，從而減輕了患者的疼痛感。

本研究中，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的痤瘡瘢痕類型、密集程度和ECCA總分低于同期對照組，試驗(yàn)組患者的痤瘡改善有效率較對照組更高，說明認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善患者點(diǎn)陣CO2激光后的瘢痕情況?？赡苁且?yàn)檎J(rèn)知行為干預(yù)中，根據(jù)患者的皮損情況設(shè)置能量參數(shù)，減輕了激光刺激對皮膚的傷害，干預(yù)后反復(fù)宣教，提高了患者的自我護(hù)理能力，從而改善了患者的瘢痕情況。

本研究中，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，說明認(rèn)知行為干預(yù)可減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。點(diǎn)陣CO2激光治療后，患者皮膚存在一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張的同時紅細(xì)胞數(shù)量異常增多，出現(xiàn)紅斑、水腫，而炎癥的刺激會促使酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素，誘發(fā)炎癥后色素沉著的不良反應(yīng)。而認(rèn)知行為護(hù)理中，護(hù)士通過提高患者的認(rèn)知，使患者激光后的自我護(hù)理能力提高，激光后及時冰敷，減輕了毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕了紅斑癥狀；嚴(yán)格防曬的同時應(yīng)用呋喃西林軟膏減輕炎癥反應(yīng)，人表皮生長因子凝膠促進(jìn)皮膚表面的新生，均有利于降低滲出、水腫以及色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究中，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度較對照組更高，說明認(rèn)知行為干預(yù)能夠提高患者的滿意度?？赡苁且?yàn)檎J(rèn)知行為干預(yù)中，護(hù)士對患者的健康宣教提高了患者對痤瘡瘢痕的認(rèn)知度，緩解了患者內(nèi)心的焦慮、自卑感，使其了解到正確治療、護(hù)理可有效緩解瘢痕程度，進(jìn)而提高其治療的依從性；護(hù)士在治療的過程中語言親切、態(tài)度溫和，注重患者的個性化需求，在治療中根據(jù)患者的感受調(diào)整能量強(qiáng)度，緩解患者治療時的疼痛感；激光后及時的冰敷、涂藥、面膜等護(hù)理減輕了面部的應(yīng)激性反應(yīng)，進(jìn)而減少紅斑、水腫、色素沉著等不良反應(yīng)，提高了瘢痕改善效果和患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)能夠緩解患者的焦慮狀態(tài)，減輕疼痛程度，降低瘢痕嚴(yán)重程度，改善瘢痕修復(fù)效果，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-07-27

本文引用格式：房靜，戎惠珍.認(rèn)知行為干預(yù)在點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕患者健康宣教中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：121-125.