1 064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡療效觀察

[摘要]目的：探討1 064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡療效及對(duì)患者皮損相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：選取2022年5月-2023年12月筆者醫(yī)院收治的102例紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者的臨床資料進(jìn)行研究。按照治療方法的不同將使用1 064 nm Nd∶YAG激光治療的52例患者設(shè)為對(duì)照組（n=52），將使用1 064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜治療的50例患者設(shè)為試驗(yàn)組（n=50）。比較兩組患者的治療效果、潮紅癥狀問(wèn)卷（Flushing symptom questionnaires，F(xiàn)SQ）、患者紅斑自身評(píng)估量表（Patient erythema self-rating scaleups，PSA）、醫(yī)師紅斑評(píng)估量表（Clinician's erythema assessment，CEA）、皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）評(píng)分以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療有效率92.00%，高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者潮紅癥狀程度評(píng)價(jià)（FSQ評(píng)分）整體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療3周、治療6周后的PSA評(píng)分、CEA、DLQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率10.00%與對(duì)照組7.69%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：1 064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡療效良好，可改善潮紅癥狀，抑制紅斑，提高患者生活質(zhì)量且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]1 064 nm Nd∶YAG激光；醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜；紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡；皮損指標(biāo)

[中圖分類號(hào)]R758.73+4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）04-0117-04

Curative Effect of 1 064 nm Nd ： YAG Laser Combined with Medical Dextran Wound Coating and Its Influences on Skin Lesion Indexes in Patients with" Erythema Telangiectasia Rosacea

SUN Ning1， CHEN Yiqin2， HUANG Xudong1， QI Suqin1

（ 1.Hangzhou Victoria Medical Cosmetology Hospital， Hangzhou 310005， Zhejiang， China; 2. Department of Dermatology， Zhongnan Hospital Affiliated to Wuhan University， Wuhan 430071， Hubei， China ）

Abstract： Objective" To explore the curative effect of 1 064 nm Nd∶YAG laser combined with medical dextran wound coating and its influences on skin lesion indexes in patients with erythema telangiectasia rosacea. Methods" The clinical data were collected from 102 patients with erythema telangiectasia rosacea in the hospital between May 2022 and December 2023. According to different treatment methods， patients were divided into control group （n=52， 1 064 nm Nd∶YAG laser） and experimental group （n=50， 1 064 nm Nd∶YAG laser combined with medical dextran wound coating）. The curative effect， scores of Flushing Symptom Questionnaire （FSQ）， Patient Erythema Self-Rating Scaleups （PSA）， Clinician's Erythema Assessment （CEA） and Dermatology Life Quality Index （DLQI）， and adverse reactions were compared between the two groups. Results" The response rate of treatment in experimental group was higher than that in control group （92.00% vs. 76.92%， P＜0.05）. FSQ score of experimental group was better than that of control group on the whole （P＜0.05）. After 3 and 6 weeks of treatment， scores of PSA， CEA and DLQI in experimental group were lower than those in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in incidence of adverse reactions between experimental group and control group （10.00% vs. 7.69%， P＞0.05）. Conclusion" Curative effect of 1 064 nm Nd∶YAG laser combined with medical dextran wound coating is good in patients with erythema telangiectasia rosacea， which can relieve flushing symptoms， inhibit erythema and improve quality of life， with good safety.

Key words： 1 064 nm Nd∶YAG laser; medical dextran wound coating; erythema telangiectasia rosacea; skin lesion index

玫瑰痤瘡屬于涉及血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰、鼻部肥大增生及眼部損害等[1]?，F(xiàn)階段對(duì)玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但臨床學(xué)者普遍認(rèn)為與患者先天易感因素、免疫功能、皮膚屏障功能、神經(jīng)血管功能以及微生物菌群相關(guān)[1]。臨床治療玫瑰痤瘡以聯(lián)合藥物治療為主，其局限之處在于不能達(dá)到理想療效且復(fù)發(fā)概率較高[2]。近年來(lái)隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)激光應(yīng)用逐漸增多，尤其在皮膚病等疾病治療當(dāng)中有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。1 064 nm Nd∶YAG激光可治療毛細(xì)血管擴(kuò)張問(wèn)題，在玫瑰痤瘡治療中效果顯著[4-7]。醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜是臨床新型治療材料，主要成分為右旋糖酐、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸、尿囊素等。右旋糖酐是單糖葡萄糖通過(guò)葡萄糖苷鍵連接形成的同型多糖，又稱葡聚糖，具有調(diào)節(jié)免疫、創(chuàng)傷愈合、皮膚修復(fù)等作用[8]。目前臨床鮮少見(jiàn)醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜在紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者治療中研究。基于此，本研究探討1 064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡療效及對(duì)患者皮損相關(guān)指標(biāo)的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年5月-2023年12月筆者醫(yī)院收治的102例紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者的臨床資料進(jìn)行研究。按照治療方法的不同將使用1 064 nm Nd∶YAG激光治療的52例患者設(shè)為對(duì)照組（n=52），將使用1 064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜治療的50例患者設(shè)為試驗(yàn)組（n=50）。本研究患者均知情同意。本研究經(jīng)由筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。經(jīng)比較，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已成年，年齡≥18歲；②在筆者醫(yī)院治療且符合臨床指南關(guān)于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；③意識(shí)清楚，能閱讀文字，可以正確回答問(wèn)題，語(yǔ)言溝通正常，聯(lián)系方式固定；④近期未接受其他相關(guān)治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心肝腎系統(tǒng)疾病患者；②合并面部細(xì)菌或病毒感染疾病患者；③臨床資料保存不全；④妊娠或哺乳期患者；⑤重度藥物過(guò)敏或蕁麻疹病史。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：使用歐洲之星Fotona 4D Pro（德國(guó) 歐洲之星）激光平臺(tái)。常規(guī)清潔面部皮膚，VISIA拍照檢測(cè)存檔，F(xiàn)rac3模式，脈寬1.6 ms，光斑10 mm，能量10～15 J/cm2，平掃3～4遍；Lesions模式，脈寬15～25 ms，能量50～100 J/cm2，光斑4 mm，紅斑區(qū)治療2～3遍，治療后皮膚輕微發(fā)紅，室溫下復(fù)溫。3周1次，治療2次。

1.2.2 試驗(yàn)組：聯(lián)合醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜（寧夏妙朗生物科技有限公司，寧械注準(zhǔn)20232140006）治療。激光術(shù)后2周實(shí)施操作，清潔面部，VISIA拍照，面部消毒，使用規(guī)格0.5 mm醫(yī)用無(wú)菌皮膚滾針適當(dāng)力度按壓于皮膚，均勻操作共2遍，后在治療區(qū)涂醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜。共治療2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：參考美國(guó)NRSEC評(píng)分制定[9]。根據(jù)患者陣發(fā)性潮紅、紅斑等主要癥狀，按照無(wú)～重分別計(jì)0～3分，刺痛、灼熱等次要癥狀按照無(wú)～重分別計(jì)0～1分，統(tǒng)計(jì)患者的療效指數(shù)=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。其中療效指數(shù)80%～100%視為顯效，50%～79%視為有效，否則視為無(wú)效?？傆行室燥@效+有效計(jì)。

1.3.2 潮紅癥狀程度評(píng)價(jià)：治療6周后比較兩組患者的潮紅癥狀問(wèn)卷（Flushing symptom questionnaire，F(xiàn)SQ）[9]評(píng)分。該量表通過(guò)患者發(fā)作的時(shí)間、頻率、部位等評(píng)估對(duì)患者生活及睡眠的影響程度，影響程度采取視覺(jué)模擬評(píng)分法，按照程度由無(wú)到重劃分為均勻的11等份，分別記0～10分，其中0分為無(wú)影響，1～3分為輕度影響，4～6分為中度影響，7～9分為重度影響，10分為嚴(yán)重影響。

1.3.3 PSA評(píng)分：治療前、治療3周、治療6周后比較兩組患者的患者紅斑自身評(píng)估量表（Patient erythema self-rating scaleups，PSA）[10]評(píng)分。在22℃、55%濕度環(huán)境下患者進(jìn)行評(píng)估，患者無(wú)紅斑（0分）、輕微紅斑（1～3分）、明顯紅斑（4～6分）、顯著紅斑（7～9分）、焰火紅斑（10分）分別對(duì)應(yīng)無(wú)～重度。

1.3.4 CEA評(píng)分：治療前、治療3周、治療6周后比較兩組患者的醫(yī)師紅斑評(píng)估量表（Clinician′s Erythema Assessment，CEA）[11]評(píng)分。在22℃、55%濕度環(huán)境下醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，患者無(wú)紅斑、輕微紅斑、明顯紅斑、顯著紅斑、焰火紅斑分別對(duì)應(yīng)無(wú)～重度，記0～4分。

1.3.5 DLQI評(píng)分：治療前、治療3周、治療6周后比較兩組患者的皮膚病生活質(zhì)量量表（Dermatology life quality index，DLQI）[12]評(píng)分。該量表需要患者獨(dú)立完成，用以評(píng)估過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)皮膚疾病對(duì)患者的影響。共10個(gè)問(wèn)題，從癥狀感受（1～2題）、日常生活（3～4題）、娛樂(lè)行為（5～6題）、學(xué)習(xí)工作（7題）、個(gè)人行為（8～9題）、治療效果（10題）評(píng)估，每題均采用4級(jí)評(píng)分法，0～3分表示無(wú)～很嚴(yán)重，滿分30分，分值與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.3.6 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的皮膚干燥、紅腫、灼熱感、刺痛感等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究選用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，PSA評(píng)分、CEA評(píng)分、DLQI評(píng)分符合正態(tài)分布，采用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療效果、不良反應(yīng)以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；FSQ評(píng)分采用秩和檢驗(yàn)。若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較：試驗(yàn)組患者治療有效率92.00%，高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 試驗(yàn)組典型病例：見(jiàn)圖1。

2.3 兩組潮紅癥狀比較：治療6周后試驗(yàn)組患者潮紅癥狀改善程度整體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者PSA評(píng)分比較：試驗(yàn)組患者治療3周、治療6周后的PSA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者CEA評(píng)分比較：試驗(yàn)組患者治療3周、治療6周后的CEA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組DLQI評(píng)分比較：試驗(yàn)組患者治療3周、治療6周后的DLQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

2.7 兩組不良反應(yīng)率比較：試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率10.00%與對(duì)照組7.69%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表7。

3" 討論

玫瑰痤瘡是一種病因復(fù)雜且復(fù)發(fā)率較高的慢性炎癥性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)作潮紅、周期性加重的面部持續(xù)性紅斑以及丘疹膿皰、肥大增生等癥狀，影響患者容貌，甚至損傷患者視力功能、皮膚屏障[13]。臨床玫瑰痤瘡在長(zhǎng)期治療研究中發(fā)現(xiàn)口服或外用藥物治療后表現(xiàn)可能反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期用藥會(huì)增大不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[14]。長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光具有更強(qiáng)的穿透性，在深層血管疾病治療中表現(xiàn)出良好效果[6-7]，其可有效針對(duì)玫瑰痤瘡的血管炎癥和毛細(xì)血管擴(kuò)張。1 064 nm Nd∶YAG激光可產(chǎn)生機(jī)械炎癥反應(yīng)和光熱作用，激活膠原新生[15]，有效修復(fù)表皮屏障。本研究在1 064 nm Nd∶YAG激光治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者基礎(chǔ)上聯(lián)用醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜，探討其療效及安全性。

本研究結(jié)果顯示，治療6周后試驗(yàn)組的治療有效率顯著高于對(duì)照組；試驗(yàn)組潮紅癥狀程度評(píng)價(jià)整體優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者治療3周、治療6周后的PSA評(píng)分、CEA、DLQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。提示1 064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡效用良好。醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜作為新型皮膚修復(fù)材料，其中右旋糖酐可顯著改善微循環(huán)、激活皮膚免疫功能、增加膠原蛋白合成、刺激成纖維細(xì)胞增殖與表達(dá)、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[16-19]；氨甲環(huán)酸改善血管炎癥反應(yīng)與擴(kuò)張[20]且具有更高的臨床安全性和功效性。其主要成分為右旋糖酐，是葡萄糖為單糖組成的同型多糖，相對(duì)其他生物多糖原料，具有高度生物安全性。運(yùn)用在玫瑰痤瘡等皮膚病修復(fù)中，具有促進(jìn)傷口愈合、調(diào)節(jié)免疫、抗凝血等作用。右旋糖酐2005年收錄中國(guó)藥典，作為血漿代用品，可用于提高血漿膠體滲透壓，減少紅細(xì)胞和血小板的聚集，同時(shí)抑制凝血酶Ⅱ，降低血液黏滯性，從而有效改善微循環(huán)。右旋糖酐在進(jìn)入皮膚后，可使皮膚組織液滲透壓升高，促進(jìn)微循環(huán)物質(zhì)交換和組織液回流，以改善皮膚微循環(huán)。中分子右旋糖酐的相對(duì)分子量和人體白蛋白比較接近，而且右旋糖酐原液有一定的黏性，可模擬天然體液達(dá)到維持皮膚內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)作用，有效修復(fù)皮膚屏障[21]。同時(shí)與其他同類型材料相比，右旋糖酐水溶性好，易于患者吸收，易延展，且其抗原性小，會(huì)減少排異反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，有利于傷口的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率10.00%與對(duì)照組7.69%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示了聯(lián)合醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

綜上所述，1 064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡療效良好，可改善潮紅癥狀，抑制紅斑，提高患者生活質(zhì)量且安全性良好。另一方面本次研究也存在不足之處：①本次研究屬于單中心分析，涉及的樣本量少，研究結(jié)果不具備廣泛代表性；②本研究采取回顧性分析法研究患者臨床資料，研究結(jié)果可能存在偏倚；③未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，比較兩組患者遠(yuǎn)期指標(biāo)。后續(xù)應(yīng)開(kāi)展多中心前瞻性研究進(jìn)一步深入探討。

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[收稿日期]2024-02-27

本文引用格式：孫寧，陳義秦，黃旭東，等.1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合醫(yī)用右旋糖酐傷口敷膜治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：117-121.