英花枇杷顆粒聯(lián)合面針療法治療尋常痤瘡的療效及對(duì)患者血清DHEA和IL-4水平的影響

[摘要]目的：探究英花枇杷顆粒聯(lián)合面針對(duì)尋常痤瘡患者血清去氫表雄酮（DHEA）、白介素4（IL-4）水平的影響。方法：選取2020年5月-2023年4月太和縣中醫(yī)院皮膚科收治的102例尋常痤瘡患者納入研究，按就診順序通過隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用英花枇杷顆粒聯(lián)合面針治療，兩組均治療4周。比較療效、皮損程度[面部痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)評(píng)分（Global acne grading system，GAGS）]、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血清DHEA、IL-4）、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量[痤瘡特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分（QoL-Acne）]。結(jié)果：治療4周后，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組GAGS評(píng)分、血清DHEA、IL-4水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后及隨訪3個(gè)月，研究組QoL-Acne得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：英花枇杷顆粒聯(lián)合面針治療尋常痤瘡患者效果明顯，可有效降低血清DHEA、IL-4水平，減少皮損，改善生活質(zhì)量，未明顯增加治療風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]英花枇杷顆粒；面針；尋常痤瘡；DHEA；IL-4；療效；皮損

[中圖分類號(hào)]R758.73+3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）04-0090-04

Influence of Yinghua Pipa Granule Combined with Facial Acupuncture Therapy on Efficacy and Serum DHEA and IL-4 Levels in Patients with Acne Vulgaris

LIU Xiaomei， WANG Meng， ZHAO Lidong

[ Department of Dermatology， Taihe County Hospital of Traditional Chinese Medicine （ Fuyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine ）， Fuyang 236600， Anhui， China ]

Abstract： Objective" To explore the influence of Yinghua Pipa granule combined with facial acupuncture on serum dehydroepiandrosterone （DHEA） and interleukin 4 （IL-4） levels in patients with acne vulgaris. Methods" 102 patients with acne vulgaris in department of dermatology of Taihe Hospital of Traditional Chinese Medicine were included in the study from May 2020 to April 2023. According to the order of treatment， they were divided into study group （n=51） and control group （n=51） by random number table method. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group was given Yinghua Pipa granule combined with facial acupuncture on the basis of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The efficacy， skin lesion degree [Global Acne Grading System （GAGS）]， laboratory indicators （serum DHEA， IL-4）， adverse reactions and prognosis [Acne Specific Quality of Life Scale （QoL-Acne）] were compared. Results" The total effective rate of treatment in study group after 4 weeks of treatment was higher than that in control group （P＜0.05）. The GAGS score and serum DHEA and IL-4 levels in study group were lower compared to control group （P＜0.05）. During treatment， there were no obvious differences in the incidence rates of adverse reactions between groups （P＞0.05）. The QoL-Acne scores in study group after 4 weeks of treatment and after 3 months of follow-up were higher compared to control group （P＜0.05）. Conclusion" Yinghua Pipa granule combined with facial acupuncture has a significant effect in the treatment of acne vulgaris. It can effectively reduce the levels of serum DHEA and IL-4， lower the skin lesions and improve the quality of life， and it does not significantly increase the risk of treatment.

Key words： Yinghua Pipa granule; facial acupuncture; acne vulgaris; DHEA; IL-4; efficacy; skin lesions

尋常痤瘡好發(fā)于青春期男女，是由雄激素、微生物異常增殖、免疫炎癥等多種因素導(dǎo)致的慢性皮膚炎性皮膚病，可明顯影響患者容貌，不利于身心健康發(fā)展[1-2]。尋常痤瘡西醫(yī)治療常見維A酸類、抗生素類藥物治療，前者通過改善毛囊導(dǎo)管角化控制溶解粉刺，后者通過抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)控制痤瘡，兩者聯(lián)合效果更佳[3-5]，但存在不良反應(yīng)明顯的缺點(diǎn)。尋常痤瘡在中醫(yī)學(xué)屬于肺風(fēng)粉刺范疇，患者由肺經(jīng)風(fēng)熱使肺胃熱邪上熏頭面致面色潮紅、皮膚灼熱，伴隨紅腫、癢痛，間有丘疹、結(jié)節(jié)，因此中醫(yī)治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡常以清肺散熱、解毒散結(jié)為主要治療方向[6]。面針是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，以加熱的毫針針刺病變部位以發(fā)揮疏通血?dú)獾淖饔肹7]；英花枇杷顆粒是筆者醫(yī)院自制顆粒劑，以枇杷葉、金銀花、蒲公英等中藥材制成，以清熱利濕、宣肺清熱等藥效發(fā)揮治療作用。本研究選取筆者醫(yī)院收治的102例尋常痤瘡患者納入研究，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上使用英花枇杷顆粒聯(lián)合面針治療，觀察其應(yīng)用效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年5月-2023年4月太和縣中醫(yī)院皮膚科收治的102例尋常痤瘡患者納入研究，按就診順序通過隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。兩組資料具有可比性（P＞0.05）。見表1。本研究患者或監(jiān)護(hù)人簽署研究知情同意書且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡14歲以上，性別不限；②中醫(yī)診斷符合《痤瘡（粉刺）中醫(yī)治療專家共識(shí)》中肺經(jīng)風(fēng)熱證標(biāo)準(zhǔn)[8]；③西醫(yī)診斷符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；④Pillsbury的4級(jí)分級(jí)法為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，輕中度皮損[10]；⑤常駐本地，可定期返院治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌；②合并急性感染、嚴(yán)重肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；③哺乳期、妊娠期、備孕期婦女；④過敏體質(zhì)及瘢痕體質(zhì)；⑤合并精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合治療；⑥暈針；⑦入院前接受尋常痤瘡相關(guān)治療；⑧特殊類型痤瘡、重度皮損。

1.2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間因各種原因退出者；②未能按要求接受治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療?？诜}酸米諾環(huán)素片（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950316，50 mg）治療，50毫克/次，每天2次，治療4周；患處點(diǎn)涂阿達(dá)帕林凝膠（達(dá)芙文，Laboratoires GALDERMA，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160022，0.1%）治療，0.5克/次，每日夜間涂抹1次，治療4周。

1.3.2 研究組：觀察組常規(guī)西醫(yī)治療同對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用英花枇杷顆粒聯(lián)合面針治療。英花枇杷顆粒組方：炙枇杷葉、炙桑白皮、蒲公英、金銀花各18 g，地丁草15 g，夏枯草、黃芩、黃連各12 g，益母草24 g，生山楂30 g，炒麥芽15 g，甘草6 g。將藥材使用中藥配方顆粒調(diào)劑設(shè)備制成顆粒劑，1袋/次，每天3次，治療4周；面針治療操作：治療前患者呈仰臥位，充分暴露面部，常規(guī)清潔患處。取0.25 mm×13 mm毫針，在患處周圍0.5 cm處以15°斜刺進(jìn)針，圍刺4～6針，得氣留針30 min，出針時(shí)搖針排出患處膿血。治療完成后常規(guī)面部清潔、消毒，叮囑患者24h內(nèi)面部禁沾水，結(jié)痂禁扣痂，外出注意面部防護(hù)。3次/周，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效：治療4周后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)療效[11]，根據(jù)治療后皮損減少程度分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。皮損減少＞90%為痊愈，減少60%～90%為顯效，減少20%～59%為好轉(zhuǎn)，減少＜20%為無效?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4.2 皮損程度：治療前后，參考痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)評(píng)分（GAGS）評(píng)價(jià)皮損程度[12]，將面部分為前額、右頰部、左頰部、鼻部、下頜部、胸及上背部共6個(gè)區(qū)域，分別進(jìn)行區(qū)域加權(quán)，分別為2、2、2、1、1、3分，每個(gè)區(qū)域計(jì)分根據(jù)痤瘡程度計(jì)分，粉刺、丘疹、膿皰、囊腫分別計(jì)1、2、3、4分，若出現(xiàn)多類型存在以最嚴(yán)重程度計(jì)分，區(qū)域得分=區(qū)域加權(quán)×皮損分，GAGS評(píng)分為各區(qū)域相加總分，本研究?jī)H觀察面部因此不計(jì)胸及上背部區(qū)域得分，GAGS評(píng)分范圍為8～32分，評(píng)分與皮損嚴(yán)重程度正相關(guān)。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后，取患者空腹靜脈血4 ml，以3 500 rpm，半徑16 cm，離心5 min分離血清樣本，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)去氫表雄酮（DHEA）、白介素4（IL-4）水平。

1.4.4 不良反應(yīng)：記錄治療期間患者不良反應(yīng)，常見惡心、頭暈、局部灼燒感、腹瀉等。

1.4.5 生活質(zhì)量：治療前后及隨訪3個(gè)月參考痤瘡特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分（QoL-Acne）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[13]，共19項(xiàng)，采用6級(jí)評(píng)分，單項(xiàng)得分范圍1～6分，總分范圍19～114分，得分與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，其中等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：治療4周后，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。研究組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者皮損程度比較：治療前，兩組GAGS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組GAGS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：治療前，兩組血清DHEA、IL-4水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組血清DHEA、IL-4水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較：治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較：治療前，兩組QoL-Acne得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后及隨訪3個(gè)月，兩組QoL-Acne得分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

3" 討論

目前臨床普遍認(rèn)可尋常痤瘡發(fā)生機(jī)制主要包括：①雄激素水平異常誘導(dǎo)皮脂腺肥大過度分泌皮脂；②毛囊導(dǎo)管口異常角化使皮脂及代謝廢物難以排出，進(jìn)而形成粉刺；③以痤瘡丙酸桿菌為首的面部微生物大量繁殖，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)[14]?；诖?，西醫(yī)治療多以疏導(dǎo)皮脂阻塞、改善微生物環(huán)境為治療方向，藥物以維A酸類、抗生素類藥物常見。本研究?jī)山M西醫(yī)常規(guī)治療使用米諾環(huán)素聯(lián)合阿達(dá)帕林治療，治療后兩組GAGS評(píng)分均降低，說明有助于消退尋常痤瘡患者面部皮損。米諾環(huán)素是尋常痤瘡系統(tǒng)性抗菌藥物治療首選藥物，其屬于四環(huán)素類抗生素，通過與細(xì)菌核糖體30S亞基A位點(diǎn)特異性結(jié)合，阻斷肽鏈合成及后續(xù)蛋白質(zhì)加工，從而抑制細(xì)菌增殖[15]。阿達(dá)帕林是第三代維A酸，較前代維A酸有刺激性小、耐受性好的優(yōu)勢(shì)，其可抑制角質(zhì)細(xì)胞增殖，避免皮脂及其他廢物堵塞毛囊口[16]。米諾環(huán)素聯(lián)合阿達(dá)帕林從抑制痤瘡丙酸桿菌增殖、改善毛囊口異常角化兩方面發(fā)揮療效，減輕皮損，與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致[17]。但從結(jié)果可見使用中西醫(yī)結(jié)合治療的研究組療效更佳，皮損消退更明顯，說明西藥治療基礎(chǔ)上加以英花枇杷顆粒聯(lián)合面針治療效果更好。

中醫(yī)治療痤瘡歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于痤瘡的描述，“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，后續(xù)經(jīng)各代醫(yī)家不斷研究完善，“年少氣充，面生皰瘡”可見痤瘡好發(fā)于青春期，以面部為主要患處；《諸病源候論·面皰候》中記載：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是也”說明痤瘡由風(fēng)、熱所致；《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》中直接描述“此證由肺經(jīng)血熱而成”，可見痤瘡治療離不開清肺、祛風(fēng)、散熱[18]?；诖?，本研究中醫(yī)治療使用英花枇杷顆粒聯(lián)合面針治療。英花枇杷顆粒由枇杷葉、金銀花、蒲公英、夏枯草、地丁草、黃芩、黃連等中藥材組成，其中枇杷葉、金銀花歸肺、胃經(jīng)，有清肺和胃、清熱解毒功效；地丁草、蒲公英、夏枯草可清肝、解毒、散結(jié)，治疔毒瘡腫；黃芩、黃連味苦性寒，可瀉實(shí)火，除肺熱，《滇南本草》注解黃芩可“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火”，《本草備要》認(rèn)為黃連可治癰疽瘡疥；此外益母草、生山楂、炒麥芽可行氣散瘀，最后加之甘草調(diào)和藥性，諸藥共奏發(fā)揮宣肺清熱、祛風(fēng)除濕、行瘀散結(jié)的功效。面針是治療痤瘡的中醫(yī)外治法，自先秦以來便廣泛用于皮膚病治療中，《理瀹駢文》有言：“若夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也”。中醫(yī)體系中皮膚溝通經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系臟腑，針刺患處可經(jīng)皮膚-經(jīng)絡(luò)-臟腑發(fā)揮調(diào)理臟腑、行氣活血之功效，痤瘡熱毒內(nèi)蘊(yùn)，出針時(shí)搖針使膿血排出，可使火熱毒邪外散，清熱解毒[19]。英花枇杷顆粒聯(lián)合面針治療痤瘡表里結(jié)合，與西醫(yī)治療互相補(bǔ)充，發(fā)揮較好療效。此外結(jié)果顯示研究組患者血清DHEA、IL-4水平更低，治療4周后及隨訪3個(gè)月時(shí)QoL-Acne得分更高，可見聯(lián)合中醫(yī)治療對(duì)控制雄激素異常、抑制炎癥反應(yīng)、保證生活質(zhì)量良好有積極作用。DHEA是由腎上腺皮脂分泌的性激素前體，是平衡體內(nèi)性激素水平的重要因子，不良生活方式使其分泌異常，使雄激素水平異常升高，增加痤瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。本研究使用英花枇杷顆粒中多種藥材的活性成分存在激素調(diào)節(jié)作用，有助于改善DHEA水平。Wang T等[21]研究顯示蒲公英提取物可通過雌激素受體、促進(jìn)胰島素樣生長(zhǎng)因子1受體表達(dá)調(diào)節(jié)類固醇激素合成。痤瘡本質(zhì)是慢性皮膚炎癥，抑制炎癥是其治療的基礎(chǔ)。IL-4是由活化的淋巴細(xì)胞等細(xì)胞中釋放的多效性細(xì)胞因子，在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮誘導(dǎo)釋放促炎癥因子的作用[22]。英花枇杷顆粒中黃芩、黃連等中藥材廣泛存在抗炎作用，Yang Y等[23]報(bào)道認(rèn)為黃連多糖可通過激活淋巴細(xì)胞抑制IL-4分泌；劉婧等[24]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃芩素可有效降低痤瘡模型大鼠局部組織IL-4水平。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示英花枇杷顆粒聯(lián)合面針治療較為安全。

綜上所述，臨床使用西藥治療尋常痤瘡患者的過程中聯(lián)合英花枇杷顆粒及面針治療可提高治療效率，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)DHEA水平、減輕炎癥反應(yīng)，明顯改善生活質(zhì)量，保證患者生活質(zhì)量良好，且安全性良好。

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[收稿日期]2024-01-12

本文引用格式：劉曉梅，王夢(mèng)，趙禮東.英花枇杷顆粒聯(lián)合面針療法治療尋常痤瘡的療效及對(duì)患者血清DHEA和IL-4水平的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：90-94.