祛白消斑湯加減聯(lián)合NB-UVB治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)臨床療效分析

[摘要]目的：探究祛白消斑湯加減聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效及對皮損色素恢復(fù)效果的影響。方法：遴選衡水市第二人民醫(yī)院皮膚科2022年1月-2023年12月收治的90例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，將患者隨機分為兩組，光療組接受NB-UVB治療，消斑湯組在NB-UVB治療基礎(chǔ)上加用祛白消斑湯。結(jié)果：消斑湯組總有效率顯著高于光療組（P＜0.05）；治療后，兩組色素積分顯著上升，皮損面積、VASI評分顯著下降（P＜0.05），消斑湯組各項指標(biāo)優(yōu)于光療組（P＜0.05）。結(jié)論：祛白消斑湯加減聯(lián)合NB-UVB可有效治療白癜風(fēng)，降低患者皮損面積，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，不良反應(yīng)小，滿意度高，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]白癜風(fēng)；祛白消斑湯；窄譜中波紫外線；皮膚美容；氧化應(yīng)激；色素沉著

[中圖分類號]R758.4+1" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0086-04

Clinical Efficacy of Modified Qubai Xiaoban Decoction Combined with NB-UVB on Stable Vitiligo

HAN Hongbin1， HAN Li2， WANG Zhan3， WANG Qing4， JIANG Lihua5

（ 1.Department of Traditional Chinese Medicine， 2. Department of Dermatology， 3 Department of Laboratory Medicine，

4. Department of Glandular Surgery， 5. Injection Room， the Second People's Hospital of Hengshui， Hengshui 053000，

Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the efficacy of modified Qubai Xiaoban decoction combined with narrow-band ultraviolet B （NB-UVB） in the treatment of stable vitiligo and its influence on the pigment recovery effect of skin lesions. Methods" 90 patients with stable vitiligo in department of dermatology of the Second People’ s Hospital of Hengshui were selected from January 2022 to December 2023， and were randomly divided into two groups. The phototherapy group received NB-UVB treatment， whereas Xiaoban decoction group was added with modified Qubai Xiaoban decoction based on NB-UVB treatment. Results" The total effective rate in Xiaoban decoction group was significantly higher than that in phototherapy group （P＜0.05）. After treatment， the pigment score in both groups was increased significantly while the skin lesion area and VASI were decreased significantly （P＜0.05）， and the indicators in Xiaoban decoction group were better than those in phototherapy group （P＜0.05）. Conclusion" Modified Qubai Xiaoban decoction combined with NB-UVB can effectively treat vitiligo， reduce the skin lesion area， and improve the oxidative stress indicators， with few adverse reactions and high satisfaction.

Key words： vitiligo; Qubai Xiaoban decoction; narrow-band ultraviolet B; skin cosmetology; oxidative stress; pigmentation

白癜風(fēng)是一種局限性/泛發(fā)性色素脫失性疾病，可發(fā)生于全身各部位，以面頸部、軀干、背部等多見，由于黑色素缺失，患者皮膚常會呈局部或大面積白斑，嚴(yán)重影響患者皮膚美觀[1]。目前治療白癜風(fēng)的主要方法為藥物、光療治療等，其中，以窄譜中波紫外線（Narrow bound ultra violet B light，NB-UVB）為主的光療方案，可通過波長311～313 nm的紫外線作用于皮膚真皮層，促進皮膚膠原蛋白合成，同時可以促進黑素細胞生長增殖，激活酪氨酸酶活性，有效治療白癜風(fēng)，效果明顯[2]。研究顯示，NB-UVB療效并非隨光療次數(shù)、頻率、累積照射劑量增加而提升療效，主要與光耐受平臺期出現(xiàn)相關(guān)，平臺期后繼續(xù)照射可能對皮膚復(fù)色影響不大，且照射累積劑量過大，可能造成患者皮膚紅腫、干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)，指南亦推薦光療聯(lián)合治療方案[3]。中醫(yī)講究辨病結(jié)合辨證治療，認(rèn)為穩(wěn)定期白癜風(fēng)多以肝腎不足或瘀血阻絡(luò)為主，由外感六淫，內(nèi)傷七情，脾胃肝腎功能失調(diào)，陰陽氣血失衡所致，加之風(fēng)邪侵襲，氣血不和，肝腎不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻，故白斑發(fā)展，治療當(dāng)以滋補肝腎，理氣活血，通脈活絡(luò)為主[4]。祛白消斑湯加減是一種具養(yǎng)氣活血、通筋活絡(luò)之效的藥方，其以何首烏、白蒺藜、黃芪、黃連為主要藥材，輔以赤芍、當(dāng)歸、枸杞、生地、白芍、白芷等十余味中草藥，滋陰補肝，活血化瘀，主治肌膚失容、失養(yǎng)，可有效治療白癜風(fēng)[5]。目前，中藥聯(lián)合光療治療白癜風(fēng)的臨床循證依據(jù)較少，本文探究祛白消斑湯加減聯(lián)合NB-UVB治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效及對皮損色素恢復(fù)效果的影響，開展如下研究。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：遴選衡水市第二人民醫(yī)院皮膚科2022年1月-2023年12月收治的90例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者。按照隨機數(shù)字表法分為光療組與消斑湯組，每組45例，其中光療組男24例，女21例；年齡在22～53歲，平均（34.25±4.62）；病程1～10年，平均（5.34±1.08）年；類型：節(jié)段型20例，混合型25例。消斑湯組男23例，女22例；年齡在28～50歲，平均（35.21±4.79）；病程1～11年，平均（5.50±1.15）年；類型：節(jié)段型23例，混合型22例。兩組患者各項資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。本研究符合筆者醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《白癜風(fēng)診療共識（2021版）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為白癜風(fēng)；半年內(nèi)皮損面積未增加，處于白癜風(fēng)穩(wěn)定期；符合《白癜風(fēng)中醫(yī)治療專家共識》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為經(jīng)絡(luò)瘀阻證，主癥皮膚白斑，境界清晰，多見面部及暴露部位，部位固定，面色發(fā)暗，次癥舌紫暗，苔薄，脈弦滑；無光敏性疾??；簽署知情者協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚疾?。缓喜⑿哪X血管疾?。徊溉榛蛉焉锲?；不配合治療與隨訪。

1.3 方法：兩組患者入院后均接受NB-UVB治療，選用BFY-11白癜風(fēng)治療儀（浙江紹興衛(wèi)星機械廠），在同一醫(yī)生指導(dǎo)下開展NB-UVB治療，照射前用黑布覆蓋正常皮膚，充分暴露皮損，確保紫外距離皮損25 cm，隨后設(shè)置照射劑量70%MED，每次增加10%～20%，至出現(xiàn)紅斑后維持劑量，確保單次不超過4 J/cm2，3次/周，持續(xù)治療3個月。消斑湯組在此基礎(chǔ)上加用祛白消斑湯，藥物成分為何首烏、白蒺藜、黃芪各15 g，赤芍、當(dāng)歸、枸杞、生地、白芍、白芷各12 g，川芎、桂枝各10 g，紅花6 g，若大便溏泄，則加用山藥1 g；若頭面部白斑，則白芷與川芎各加用6 g，水煎200 ml服用，1劑/天，分早晚兩次服用，持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)[6]，對兩組患者療效進行評估。痊愈為皮膚白斑消失，100%復(fù)色；顯效為皮膚白斑明顯消退，復(fù)色超過50%；好轉(zhuǎn)為皮膚白斑部分消退或減小，復(fù)色不足50%，但超過10%；無效為不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 皮損情況：于治療前后，采用色素評估法評估兩組患者色素積分[8]，共3分，分?jǐn)?shù)越高代表膚色越接近正常；采用Wood燈照射評估兩組患者皮損面積；采用白癜風(fēng)面積評分指數(shù)（Vitiligo area scoring index，VASI）[9]，評估兩組患者白癜風(fēng)情況，共100分，分?jǐn)?shù)越高代表白癜風(fēng)越嚴(yán)重。

1.4.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)：于治療前后，抽取患者靜脈血液5 ml，離心分離上清送檢，采用酶聯(lián)免疫檢測兩組患者血清中谷胱甘肽過氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH-PX）、過氧化氫酶（Catalase，CAT）。

1.4.4 不良反應(yīng)：于隨訪期間，統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、紅斑、胃腸道不適等。

1.4.5 美容滿意度[10]：于末次隨訪，采用美容滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組美容滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3項，滿意度為滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，VASI、GSH-PX、CAT等計量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內(nèi)均t檢驗，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床療效：消斑湯組總療效（88.89%）顯著高于光療組（68.89%）（P＜0.05），見表1。

2.2 皮損情況：治療后，兩組色素積分顯著上升（P＜0.05），皮損面積、VASI評分顯著下降（P＜0.05），且消斑湯組色素積分顯著高于光療組（P＜0.05），皮損面積、VASI評分顯著低于光療組（P＜0.05），見表2。

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)：治療后，兩組患者GSH-PX、CAT顯著上升（P＜0.05），且消斑湯組顯著高于光療組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.5 美容滿意度：消斑湯組總滿意率（86.67%）顯著高于光療組（68.89%）（P＜0.05），見表5。

2.6 消斑湯組典型病例：見圖1～2。

3" 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)病與患者皮膚組織內(nèi)部黑素細胞缺失及其功能減退有關(guān)，然該疾病臨床癥狀病理機制尚未明確，有學(xué)者猜測可能與遺傳因素、免疫因素、氧化應(yīng)激、化學(xué)暴露等多種因素有關(guān)，因此，目前白癜風(fēng)的診治工作仍處于研究探索階段，臨床難以將其根治[11]。

傳統(tǒng)中醫(yī)將白癜風(fēng)稱為“白駁”“白斑”“白駁風(fēng)”等，認(rèn)為白癜風(fēng)為風(fēng)邪侵襲，外感六淫，內(nèi)傷七情，內(nèi)外不得通，以致肝腎瘀阻，氣血不和所致，《素問·風(fēng)論篇》曰：風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄，久而血瘀，皮膚失養(yǎng)變白[12]。清代著作《醫(yī)林改錯·通竅活血湯所治癥目》也稱白癜風(fēng)“血瘀于皮里”，并主張以通竅活血為治療原則，故白癜風(fēng)治療應(yīng)以活血祛風(fēng)，通脈理血，補益肝腎，調(diào)理氣血，扶正祛邪為主，內(nèi)外兼治，方可祛斑[13]。中藥祛白消斑湯是一種由何首烏、白蒺藜、黃芪、黃連等十余味藥材制成的湯劑，具有通經(jīng)活血，扶正祛邪之效，其中，何首烏歸心、肝、腎經(jīng)，具解毒、消癰，順氣之效；白蒺藜性溫，歸肝、腎經(jīng)，具補腎固陽，養(yǎng)肝活血之效；黃芪性甘，歸脾、肺經(jīng)，具解毒排膿，斂瘡生肌之效；赤芍性苦，微寒，歸肝經(jīng)，具有清肝火涼血，散瘀止痛之效；當(dāng)歸性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，具活血通氣，消瘀止痛之效；枸杞性甘、平，歸肝、腎經(jīng)，具滋補肝腎之效；生地性寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具滋陰養(yǎng)腎，清熱解毒涼血之效；白芍微寒，歸肝、脾經(jīng)，具斂陰止汗，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效；白芷性溫，歸胃、大腸經(jīng)，具消腫排膿、解表散寒之效；川芎性溫，歸肝、膽、心經(jīng)，具祛風(fēng)止痛、活血通氣之效；桂枝性甘、溫，歸心、肺經(jīng)，具有助陽降氣，發(fā)汗解肌之效；紅花性溫，歸心、肝經(jīng)，具活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效，諸藥共奏清熱解毒，祛風(fēng)順氣，滋陰養(yǎng)腎、調(diào)理氣血之效，可有效治療經(jīng)絡(luò)瘀阻型白癜風(fēng)[14]。

本文對比兩組患者臨床療效以及患者癥狀情況，發(fā)現(xiàn)消斑湯組總療效顯著高于光療組，治療后，兩組色素積分顯著上升，皮損面積及VASI均顯著下降，且消斑湯組色素積分顯著高于光療組，皮損面積與VASI評分顯著低于光療組，證實祛白消斑湯加減聯(lián)合NB-UVB可有效緩解白癜風(fēng)患者皮膚損傷，具有美容之效。分析可知，NB-UVB通過311～313 nm波長紫外刺激皮膚角質(zhì)細胞合成釋放生長因子，可有效促進皮膚上皮細胞增殖，起修復(fù)皮膚的功效，同時紫外還可促進黑素細胞增殖，并促進成簇黏附激酶磷酸化，介導(dǎo)黑素細胞遷移，改善患者黑素缺乏癥狀[15]，因此光療組治療后癥狀明顯改善。在此基礎(chǔ)上加服祛白消斑湯可進一步改善患者皮損癥狀，該方劑中，何首烏具有豐富的大黃酚、大黃素以及白蒺藜含甾醇、三萜類成分，可有效消除機體氧自由基，減少其對皮膚上皮細胞及黑素細胞的損傷[16]；黃芪中豐富的黃芪皂苷可以防止肝糖減少，保護肝臟，同時還可以促進細胞新陳代謝[17]；當(dāng)歸、地黃中的醇類物質(zhì)激活腦神經(jīng)元，保護神經(jīng)功能，起止痛、代謝障礙之效[18]；白芍中單萜類、甾醇類物質(zhì)以及白芷中甾醇、硬脂酸類物質(zhì)，可以消除機體自由基，減少細胞氧化應(yīng)激損傷，改善皮膚[19]，因此消斑湯組臨床療效更為顯著。

GSH-PX是機體內(nèi)重要的過氧化物分解酶，可將過氧化物還原為羥基化合物[20]；CAT同為機體過氧化物酶體的標(biāo)志酶，可將機體中過氧化物分解為水與氧[21]。本文對比兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比，發(fā)現(xiàn)治療后，兩組患者GSH-PX、CAT水平顯著上升，且消斑湯組顯著高于光療組。分析可知，何首烏中的蒽醌類化合物，可抑制一氧化氮及丙二醛生存，減輕組織過氧化損傷[22]；白蒺藜、白芍中甾醇物質(zhì)可有效清除羥自由基以及抑制氧陰離子產(chǎn)生，并可有效維持上皮細胞膜的穩(wěn)定性，同時還可提高線粒體膜電位，增強細胞代謝效率[23]；黃芪中的生物堿具有良好的抗氧化作用，能夠清除體內(nèi)自由基、抑制氧化酶活性以及增強機體抗氧化酶系統(tǒng)的活性，從而減輕自由基對細胞的氧化損傷[24]；白芷中揮發(fā)油具有強力抗氧化活性，研究發(fā)現(xiàn)其可提高機體中各種抗氧化酶活性，如超氧化物歧化酶、CAT、GSH-PX等，可有效清除機體自由基，避免氧化應(yīng)激引起的細胞損傷[25]，患者服用祛白消斑湯可有效減輕機體氧化應(yīng)激，恢復(fù)皮膚活力，與劉茜茜等[26]結(jié)論一致。本文最后對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率，發(fā)現(xiàn)兩組均無明顯不良反應(yīng)，消斑湯組滿意率更高，證實藥方安全有效，分析可知，單行物理光療可能會因劑量過大導(dǎo)致皮膚細胞受損，引發(fā)皮膚紅腫、疼痛，長期治療可能影響上皮細胞與黑素細胞增殖，進而影響治療效果，而通過中藥湯劑調(diào)理，可緩解皮膚氧化損傷，加快細胞代謝，改善皮膚[27]，因此聯(lián)合方案滿意率更高。

綜上所述，祛白消斑湯加減聯(lián)合NB-UVB可有效治療白癜風(fēng)，降低患者皮損面積，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，不良反應(yīng)小，滿意度高，值得應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-05-09

本文引用格式：韓宏彬，韓莉，王展，等.祛白消斑湯加減聯(lián)合NB-UVB治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：86-90.