心理及社會因素與斷指再植患者美觀滿意度的相關性

[摘要]目的：了解斷指再植患者心理狀態(tài)，社會支持以及滿意度情況，并分析斷指再植患者心理及社會因素與美觀滿意度的相關性。方法：選取2020年8月-2023年1月于筆者醫(yī)院接受斷指再植術術后109例斷指患者為研究對象，采用一般人口學資料、癥狀自評量表（SCL=90）、社會支持量表以及自制美觀滿意度量表評價患者心理情況、社會因素以及美觀滿意度。采用 Pearson相關性分析癥狀自評量表、社會支持量表以及自制美觀滿意度量表各維度得分以及總分的相關性。將美觀滿意度評分為76～100分的患者分為滿意組（n=57），美觀滿意度評分小于76分的分為不滿意組（n=45），分析兩組患者一般資料，采用多因素邏輯回歸分析影響美觀滿意度的相關因素。結果：本調查共發(fā)放問卷109份，收回有效問卷102份，有效回收率為93.58%。斷指再植患者癥狀自評量表總分為（28.58±7.96）分，社會支持量表總分和美觀滿意度量表總分分別為（34.23±9.64）分和（31.90±9.55）分；不同性別、不同年齡以及不同工作性質患者美觀滿意度得分均具有差異（P＜0.05）；心理狀況總分和社會因素總分呈負相關（r=-0.838，P＜0.001），心理狀況和美觀滿意度各維度呈負相關（r=-0.790，P＜0.001），社會因素和美觀滿意度各維度呈正相關（r=0.746，P＜0.001）；兩組患者斷指平面、心理狀況以及社會因素得分組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）以及斷指原因組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；多因素Logistic分析顯示：社會因素、心理狀況以及斷指平面是影響美觀滿意度的相關因素（P＜0.05）。結論：心理狀況同美觀滿意度和社會因素呈負相關，并且心理狀況和社會因素是影響斷指再植患者美觀滿意度的相關因素。

[關鍵詞]斷指再植；心理；社會因素；美觀滿意度；相關性

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0068-05

Correlation between Psychological and Social Factors and Aesthetic Satisfaction of Patients with Replantation of Severed Fingers

GAO Liting， ZHU Linyi， CHEN Lijia

（ Department of Hand Surgery， Wuxi Ninth People's Hospital， Wuxi 214000，" Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To analyze the psychological state， social support and satisfaction of patients with replantation of severed fingers， and to analyze the correlation between psychological and social factors and aesthetic satisfaction of patients with replantation of severed fingers. Methods" From August 2020 to January 2023， 109 cases of amputated fingers after replantation in our hospital were taken as the research object. The psychological status， social factors and aesthetic satisfaction of patients were evaluated by general demographic data， symptom checklist 90 （SCL=90）， social support scale and self-made aesthetic satisfaction scale. . Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between the scores of each dimension and the total score of SCL-90， social support scale and self-made aesthetic satisfaction scale. Patients with aesthetic satisfaction score of 76～100 points were divided into satisfaction group （n=57） and those with aesthetic satisfaction score less than 76 points were divided into dissatisfaction group （n=45）. The general data of the two groups were analyzed， and the related factors affecting aesthetic satisfaction were analyzed by multivariate logistic regression. Results" A total of 109 questionnaires were distributed in this survey， and 102 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 93.58%. The total score of symptom checklist 90 （SCL-90）， social support scale and aesthetic satisfaction scale were （34.23 9.64） and （31.90 9.55） respectively. The scores of aesthetic satisfaction of patients with different gender， age and job nature were different （P＜0.05）， but there were no significant differences in psychological status， social factors and aesthetic satisfaction scores of patients with other demographic characteristics （P＞0.05）. The total score of psychological status is negatively correlated with the total score of social factors （r=-0.838， P＜0.001）， while the dimensions of psychological status and aesthetic satisfaction are negatively correlated （r=-0.790， P＜0.001）， and the dimensions of social factors and aesthetic satisfaction are positively correlated （r=0.746， P＜0.001）. There were statistically significant differences in the level of finger amputation， psychological status and social factors between the two groups （P＜0.05） and the differences in the reasons for finger amputation between the two groups （P＞0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that social factors， psychological status and severed finger plane were related factors affecting aesthetic satisfaction （P＜0.05）. Conclusion Psychological status is negatively correlated with aesthetic satisfaction and social factors， and psychological status and social factors are related factors affecting aesthetic satisfaction of patients with replantation of severed fingers.

Key words： replantation of severed fingers; psychology; social factors; aesthetic satisfaction; correlation

指離斷傷是由自殘和非自殘兩種方式導致的一種手外科疾患，斷指再植是臨床處理該方式的常用方式，其借助光學顯微鏡，將不完全斷離甚至完全斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進行骨、神經、肌腱以及皮膚的整復術，最大程度恢復指體的生理性揭破位置和解剖功能[1]。研究顯示[2]近年來隨著科技的發(fā)展斷指再植的成功率呈上升趨勢，據統(tǒng)計斷指再植成功率可達到90%，但是仍有部分患者斷指再植后手功能恢復欠。并且隨著科學技術以及美學需求的增加，對斷指再植的需求從恢復手功能到斷指滿足美學需求佳。目前大量研究表明斷指原因、手術方式、受傷至入院時間等均是影響美觀滿意度的客觀原因，但是缺乏主觀因素對美觀滿意度的影響[3]。吳茫茫等[4]的研究發(fā)現于全瓷冠牙齒修復術患者而言社會功能是影響患者美觀滿意度的主觀因素。袁賢君等[5]的研究表明心理因素是影響美觀滿意度的相關因素。綜上心理因素以及社會支持均可對患者的美觀滿意度產生影響，故本研究以此為基礎，探討上述結論在斷指再植患者中的適用性，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 研究對象：選取2020年8月-2023年1月于筆者醫(yī)院接受斷指再植術術后109例斷指患者為研究對象，已經醫(yī)院倫理委員會審批同意。納入標準：①斷指保存較好，斷離的指體有一定完整性，未經有毒有害物質污染；②符合斷指再植術條件并接受斷指再植術；③所斷指為手指，且只斷一指。④初中及以上學歷者；⑤均取得患者本人及家屬的書面知情同意書且臨床資料完整者，排除標準：①伴有視聽功能障礙者；②合并嚴重感染、心肺、肝腎功能不全；③不能正常溝通交流，不能配合量表填寫；④近期上肢發(fā)生骨折者；⑤合并炎性血管病變、高血壓、糖尿病。剔除及脫落標準：①治療過程中出現黃疸，血壓劇降，支氣管痙攣等不良反應；②觀察時間內未按時治療或使用其他抗血管痙攣、抗凝、抗感染的藥物、療法；③斷指再植術失敗或術后發(fā)生血管危象等嚴重并發(fā)癥。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料：以國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范（2011年版）中的城鄉(xiāng)居民健康檔案為標準[6]，對一般資料進行調查，包括人口社會學特征以及病情相關情況。

1.2.2 心理狀況：于術后1個月，采用癥狀自評量表（SCL=90）[7]對患者心理狀態(tài)進行評估。該量表包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病灶和附加項目10個維度，每個維度9個條目，共計90個條目，每個條目分值為1～5分，得分范圍90～450分，分值越高表明患者心理問題越嚴重。

1.2.3 社會因素：于術后1個月，采用社會支持量表[8]進行評價，該量表分為客觀支持（3個條目，分值為4～16分）、主觀支持（4個條目，分值為14～34分）和對支持的利用度（3個條目，分值為3～12分）3個方面，共10個條目，得分范圍11～62分，得分越高表示患者的社會支持度越高。得分＜20分為較低支持，20～30分為中等支持，＞30分為高度支持。

1.2.4 美觀滿意度：于術后1個月，采用筆者醫(yī)院自制《美觀滿意度評分量表》進行評估。該量表分別從瘢痕面積、手指畸形、皮膚松弛、皮膚不對稱4項內容進行評分，每項分值為25分，總分為100分，＞86分為非常滿意，76～86分為滿意，＜76分為不滿意3個級別。

1.3 調查方法：本研究采用問卷調查法，經課題組統(tǒng)一培訓的5名研究人員發(fā)放問卷。于術后1個月，囑患者于門診進行復查，然后護理發(fā)放問卷進行調查。首先，研究人員采用統(tǒng)一指導語向受試對象說明本研究的目的、意義及問卷填寫方法。當場發(fā)放問卷并由其以匿名形式自行填寫，嚴格遵從保密及匿名原則，當場回收并檢查問卷是否填全，若有缺失條目，當場填補，再次核對無誤后收回。本次調查發(fā)放并收回問卷109份，剔除無效問卷7份，最終獲得有效問卷102份，有效回收率為93.58%（102/109）。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗或方差分析。計數資料以例數或百分比表示。患者一般資料、癥狀自評量表、社會支持量表以及美觀滿意度量表得分采用描述性分析；癥狀自評量表、社會支持量表以及美觀滿意度量表任意2個變量進行Pearson相關分析，采用多因素Logistic回歸分析影響斷指再植術后患者美觀滿意度的相關因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 斷指再植患者各量表得分：斷指再植患者心理狀況以及美觀滿意度得分處于中等偏下，社會因素處于中等偏上，見表1～3。

2.2 不同人口學特征斷指再植患者各量表得分情況比較：不同性別、不同年齡以及不同工作性質患者美觀滿意度得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他不同人口學特征患者心理狀況、社會因素以及美觀滿意度得分對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

2.3 斷指再植患者心理因素、社會支持以及美觀滿意度間的相關性：心理狀況總分和社會因素總分呈負相關（r=-0.838，P＜0.001），心理狀況和美觀滿意度各維度呈負相關（r=-0.790，P＜0.001），社會因素和美觀滿意度各維度呈正相關（r=0.746，P＜0.001），見表5。

2.4 兩組患者一般資料對比：兩組患者斷指平面、心理狀況以及社會因素得分組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），斷指原因對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

2.5 影響斷指再植術患者美觀滿意度的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic分析顯示：社會因素、心理狀況以及斷指平面是影響美觀滿意度的相關因素（P＜0.05），見表7。

3" 討論

3.1 斷指再植患者美觀滿意度現狀：手指作為日常生產、科學研究、生活娛樂時和物品接觸最為密切的肢體，對機體發(fā)揮著不可替代的作用。近年來隨著工業(yè)、交通運輸業(yè)等的發(fā)展，手指離段傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[9]，且諸多研究[10-11]顯示工農業(yè)的發(fā)展越先進手指離段傷發(fā)生機制越為復雜，修復難度也隨之增加。斷指再植術[12]是目前治療手指離段傷的有效方式，其以手指末節(jié)靜脈分布的解剖規(guī)律、特點進行吻合，目前多數患者經斷指再植術后手功能可恢復部分。但是隨著生活水平以及審美觀念的提高，人們從追求植體成活轉變成追求斷指再植后美觀度的恢復[13]。本研究結果顯示斷指再植術后患者美觀滿意度得分為（71.70±12.76）分，表明手指離段傷患者對斷指再植后外觀的滿意度處于中等偏下水平。衡量植體成活的重要依據是血管再通，故在術中會通過各種方法確保血管再通，但是斷指因血管解剖變異、離斷位置（甲根部）、靜脈管壁薄等諸多原因在吻合靜脈的過程中無法完成有效的靜脈吻合，因此斷指再植后的手指常會出現一個狹窄的頸部，影響植體的美觀度[14]，導致患者對植體的美觀滿意度低下。

3.2 斷指再植患者社會因素以及心理狀況現狀：本研究通過癥狀自評量表（SCL=90）對患者的心理狀態(tài)進行評估，總分為（173.95±41.21）分，各分項中抑郁得分最高（30.64±5.28）分，該研究結果和既往的研究結果相一致[15]，支持本研究結果。手指離段傷大多是突發(fā)外傷引起的，患者對突發(fā)的事件及可能致殘的最終結局缺乏心理準備，帶給患者不同程度的心理壓力，斷指再植術后患者常出現焦慮抑郁等不良情緒，其中以抑郁最為明顯[16]。另外手指外傷后患者會產生非特異性時相性反應-應激反應，其通過心理-神經內分泌調節(jié)軸的作用，增加腎上腺素、兒茶酚胺等縮血管物質的釋放，導致血管痙攣或栓塞，增加出現血管危象的概率[17]。血管危象作為斷指再植術后嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達13.56%～22.62%，是影響植體成活的獨立危險因素，進一步增加患者的心理壓力[18]。王文杰等[19]對接受斷指再植的患者予以心理干預后，發(fā)現該類患者更容易接受斷指造成的不良后果，此結果也提示在臨床護理中不僅關注疾病本身，同時還要關注心理狀態(tài)。同時本研究中斷指再植患者社會因素得分為（37.34±9.21）分，處于中等偏上水平。斷指再植或再植手指本身存在著不同程度的畸形和功能障礙，患者對未來生活、工作和人際交往產生較多的擔憂，易產生自卑的心理，尤其在斷指再植術后康復晚期，患者往往因為再植指功能恢復不理想、外觀不美觀，產生較為明顯的心理變化，功能鍛煉不積極，依從性下降，不積極使用患指而造成生活自理能力下降，也不愿意參與日常社會活動，降低社會參與主觀能動性[20]。

3.3 斷指再植術后患者心理狀況、社會因素同美觀滿意度的相關性：本研究中心理狀況得分同美觀滿意度得分呈負相關，且心理狀況是影響美觀滿意度的相關因素。提示改善斷指再植患者的心理狀況是提高美觀滿意度的重要途徑。手指離斷傷是一種好發(fā)于青年群體中的突發(fā)性事件，突發(fā)性事件是一種強烈的刺激源和應激事件，受傷最初患者以出乎意料的鎮(zhèn)靜、表情淡漠以及言語簡單等情緒休克為主，此種情緒看似對患者造成的影響較小，但實際其為一種嚴重性的心理創(chuàng)傷[21]，王雙雙等[22]的研究顯示手指離斷傷雖然很少危及生命，但由于擔心預后及其對外觀形象的影響，患者多處于消極心理狀態(tài)。一項研究表明手指離斷傷發(fā)生后，患者常伴有較為顯著的負性情緒，其中抑郁以及焦慮是臨床最為常見的負性情緒，并且此種不良心理狀態(tài)可持續(xù)存在。持續(xù)存在的不良心理狀況可直接影響患者后期功能訓練的積極開展[23]。手功能訓練作為斷指再植術后的重要舉措，不僅能恢復手功能，同時也能促進手部形態(tài)的改善[24]，羅秀艷等[25]的研究中表明長時間接受手功能鍛煉的患者手部外觀評分顯著高于相于未接受手功能鍛煉的患者，由此可見心理狀態(tài)可對美觀滿意度產生影響。另外本研究中社會因素得分和美觀滿意度得分呈負相關。表明患者獲得的社會支持越高，美觀滿意度越高。手指離段傷發(fā)生后大多數患者對其的發(fā)生缺乏一定的心理準備甚至無準備，術后常因手指功能下降，外觀畸形等產生過度的擔心，從而出現極為顯著的心理變化，在一項調查性研究中[26]發(fā)現術后患者的社會能力下降，常表現在不參加集體性活動、不外露手指等，因此社會支持也是提高美觀滿意度的舉措。

綜上所述，心理狀況同美觀滿意度和社會因素呈負相關，并且心理狀況和社會因素是影響斷指再植患者美觀滿意度的相關因素。

[參考文獻]

[1]Ma R， Du R， Fan Y， et al. Effect of health care and rehabilitation nursing and analysis of neurovascular preservation of patients undergoing reconstruction of severed finger under x-ray image examination[J]. World Neurosurg， 2021，149：397-405.

[2]Gürbüz K， Yontar Y. A four-year community hospital experience regarding procedures for the replantation and revascularization of fingers[J]. Jt Dis Relat Surg， 2021，32（2）：383-390.

[3]曹況鐘，黃凱，陳曉.對接受斷指再植術的患者再植指功能恢復情況的影響因素分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（2）：2.

[4]吳茫茫，呂凱歌，劉黨利.全瓷冠牙齒修復術對患者美觀滿意度心理狀態(tài)及社會功能的影響[J].臨床心身疾病雜志，2017，23（5）：81-82，89.

[5]袁賢君，余穗華，潘娛，等.心理因素對前牙全瓷修復患者美觀滿意度的影響[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2012，18（2）：94-96.

[6]陳紅.把《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》貫穿在《社區(qū)護理》教學中的嘗試[J].護理學報，2013，20（10）：10-13.

[7]Sereda Y， Dembitskyi S. Validity assessment of the symptom checklist SCL-90-R and shortened versions for the general population in Ukraine[J]. BMC Psychiatry， 2016，16（1）：300.

[8]Albayrak S， ?ak?r B， K?l?n? F N， et al. Reliability and Validity Study of the Turkish Version of Child and Adolescent Social Support Scale for Healthy Behaviors[J]. Asian Nurs Res （Korean Soc Nurs Sci）， 2018，12（4）：273-278.

[9]仝朋飛，袁正江，陳煜華.手指脫套離斷傷再植的治療體會[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（2）：47-51.

[10]侯建璽，戚劍，鄭憲友，等.特殊類型斷指命名專家共識[J].中華顯微外科雜志，2022，45（5）：：481-492.

[11]梁富旭.手指完全離斷84例手術治療的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（8）：926-928..

[12]李木子.斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷傷的臨床效果及影響斷指再植成活率的因素分析[J].中國現代藥物應用，2020，14（20）：91-93.

[13]熊勝文，謝玉珍，周卓.斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷傷的臨床效果及影響斷指再植成活率的因素分析[J].中國綜合臨床，2018，34（4）：356-361.

[14]Zyluk A. Ten-Year （2010-2019） activity report of the replantation service for hand and finger amputations in poland[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir， 2023，55（1）：41-46.

[15]郭艷.心理干預對斷指再植術后血管危象發(fā)生率的影響[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：573.

[16]吳蓓蓓，胡三蓮，黃新艷，等.斷指再植病人創(chuàng)傷后應激障礙水平及其影響因素[J]. 護理研究，2021，35（24）：4451-4455.

[17]余麗華，羅紅，李世民.心理干預對降低斷指再植術血管危象產生的效應[J]. 右江醫(yī)學，2006，34（2）：221-222.

[18]Ju J， Li L， Hou R. Transplantation of a free vascularized joint flap from the second toe for the acute reconstruction of defects in the thumb and other fingers[J]. Indian J Orthop， 2019，53（2）：357-365.

[19]王文杰，陳紅英，李英，等.實施同理心護理干預對斷指再植術后患者心理及再植指功能恢復的影響[J].中國醫(yī)學倫理學，2016，29（1）：170-172.

[20]楊晨鶴，張靜慧，郭利麗.早期康復鍛煉聯(lián)合情志護理對上肢重度燒傷后整形植皮患者肢體功能恢復及心理重建的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（3）：167-170.

[21]李曉暉，汪曉霜，王志新.基于微信群的延續(xù)性護理對斷指再植患者自護能力及手功能恢復的影響[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（2）：157-160.

[22]王雙雙，張國佑，鄭玲玲.心理彈性與社會支持對手外科患者創(chuàng)

傷后應激障礙的影響[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（10）：33-36.

[23]盧微波，菅永志，白紹元，等.河南省三門峽市某醫(yī)院手外傷發(fā)病原因及發(fā)病特點的調查分析[J].實用手外科雜志，2021，35（2）：233-235，239.

[24]周園，王駿，傅育紅，等.手外傷工傷康復患者入院時焦慮抑郁情緒及其影響因素分析[J].現代臨床護理，2018，17（3）：21-25.

[25]羅秀艷，羅朝暉，何美玲，等.斷指再植術后再植指總體活動度恢復狀況及其影響因素分析[J].護理實踐與研究，2021，18（9）：1269-1273.

[26]Maddison K， Perry L， Debono D. Psychological sequelae of hand injuries： an integrative review[J]. J Hand Surg Eur Vol， 2023，48（1）：33-40.

[收稿日期]2023-04-06

本文引用格式：高麗婷，朱琳怡，陳麗佳.心理及社會因素與斷指再植患者美觀滿意度的相關性[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（4）：68-73.