拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指末端指腹缺損的效果觀察

[摘要]目的：探討拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指末端指腹缺損的效果及對(duì)再造指外形和功能的影響。方法：選取2020年1月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的60例手指末端指腹缺損患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組行指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)，觀察組行拇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)。比較兩種手術(shù)方法的手術(shù)臨床指標(biāo)、手指指腹功能恢復(fù)情況、再造指外形美觀度、術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后遠(yuǎn)期修復(fù)效果。結(jié)果：兩組患者皮瓣存活率（100.00% vs. 96.67%）以及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，低于對(duì)照組的50.00%（P＜0.05）。觀察組術(shù)后近期及遠(yuǎn)期指腹功能恢復(fù)優(yōu)良率及再造指外形美觀度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指末端指腹缺損的效果良好，可有效改善再造指外形和功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且遠(yuǎn)期效果良好。

[關(guān)鍵詞]拇趾腓側(cè)皮瓣；指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣；游離移植；手指末端指腹缺損；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）04-0047-04

Effect of Fibular Hallux Flap Free Transplantation on Pulp Defect of Distal Finger

XU Shengling， WEI Longyu， ZHANG Hao， JIA Qiyu

（ Department of Orthopaedics， the Second People's Hospital of Hefei， Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University， Hefei 230011， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To explore the repair effect of fibular hallux flap free transplantation on pulp defect of distal finger and its influences on shape and function of reconstructed fingers. Methods" Sixty patients with finger pulp defects at the end of fingers admitted to the author's hospital from January 2020 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was repaired with reverse digital artery island flap， and the observation group was repaired with the fibular flap of the hallux. The clinical surgery indexes， functional recovery of finger pulp， appearance aesthetics of reconstructed fingers， postoperative complications and long-term repair effect in the two groups were compared. Results" There was no significant difference in flap survival rate （100.00% vs 96.67%） or length of hospital stay between the two groups （P＞0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 23.33%， which was lower than 50.00% of the control group （P＜0.05）. The short-term and long-term recovery rate of finger pulp function and the aesthetic degree of reconstructed finger in the observation group were better than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Repair effect of fibular hallux flap free transplantation is good in pulp defect of distal finger， which can effectively improve shape and function of reconstructed fingers， and reduce the incidence of complications， with good long-term effect.

Key words： fibular hallux flap; reverse digital artery island flap; free transplantation; pulp defect of distal finger; repair

手指是執(zhí)行手正常功能的重要部分，而手指指腹則是手指各項(xiàng)功能使用時(shí)與外界接觸最多的部位[1-2]。手指末端指腹缺損臨床修復(fù)方法多樣，如真皮替代物、指間動(dòng)脈皮瓣、第二層手掌移植物和趾皮瓣等，但均存在一定局限性，達(dá)不到理想效果[3]。除此外，部分患者缺損嚴(yán)重，術(shù)后可能出現(xiàn)指體短縮、瘢痕，影響手指外形美觀程度[4]。因此，現(xiàn)階段臨床在單純的缺損修復(fù)基礎(chǔ)上，也同樣注重患者遠(yuǎn)期再造指外形的影響[5]。指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣技術(shù)是現(xiàn)階段臨床修復(fù)手軟組織缺損的常用方法，其以遠(yuǎn)側(cè)指動(dòng)脈為蒂在近側(cè)供區(qū)切取皮膚所形成的島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)缺損[6]。但其對(duì)于指端缺損結(jié)構(gòu)、功能及形態(tài)方面的修復(fù)效果，尚未能達(dá)到理想狀態(tài)。拇趾腓側(cè)皮瓣與手指指腹具有最佳相似度，被認(rèn)為是手指末端指腹缺損移植修復(fù)最佳皮瓣，可重建神經(jīng)功能[7]?；诖?，本研究探討拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指末端指腹缺損的效果及對(duì)再造指外形和功能的影響，并與指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的60例手指末端指腹缺損患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：非陳舊缺損，患者受傷后12 h內(nèi)入院；患者已成年且對(duì)本研究知情同意；符合手術(shù)指征。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：多指損傷；合并認(rèn)知障礙、精神性疾病、凝血系統(tǒng)疾??；合并其他嚴(yán)重疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、器官功能性障礙、惡性腫瘤等）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：行指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)?；颊咝斜蹍沧铚樽砘蛑干窠?jīng)阻滯麻醉，創(chuàng)面清創(chuàng)，根據(jù)皮損面積設(shè)計(jì)皮瓣，盡可能使皮瓣內(nèi)包含指神經(jīng)背側(cè)支，保護(hù)內(nèi)部指動(dòng)脈，盡量使指固有神經(jīng)保持在原位。鏡下使用Z字形切口切開皮瓣兩側(cè)緣，以遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)點(diǎn)為軸心旋轉(zhuǎn)180°，行逆行指腹修復(fù)，將皮瓣內(nèi)的指背神經(jīng)與傷指對(duì)側(cè)的指背神經(jīng)或指固有神經(jīng)縫合，后縫合切口，前臂尺側(cè)取全厚皮片修復(fù)皮瓣供區(qū)，并打包。

1.2.2 觀察組：行拇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)。選擇同側(cè)拇趾設(shè)計(jì)皮瓣，面積稍大于缺損面積。皮瓣近端背側(cè)緣切開皮膚，找到貼近皮下的淺靜脈1～2根，根據(jù)受區(qū)靜脈情況順皮下靜脈向近端游離適當(dāng)長(zhǎng)度。沿切口找到拇趾腓側(cè)趾底固有動(dòng)脈，分離拇趾腓側(cè)趾底固有神經(jīng)，不切斷血管蒂；切開皮瓣背側(cè)及跖側(cè)面后繼續(xù)向遠(yuǎn)端游離腓側(cè)趾固有動(dòng)脈；游離至皮支分出點(diǎn)以遠(yuǎn)1 cm左右，盡量靠遠(yuǎn)端切斷并結(jié)扎。皮瓣解剖完畢，觀察皮瓣顏色紅潤(rùn)后切斷近端血管神經(jīng)蒂。采用皮瓣趾底固有動(dòng)脈與指固有動(dòng)脈端端吻合，所有皮瓣均吻合2根靜脈，其中皮瓣內(nèi)趾固有動(dòng)脈遠(yuǎn)端與受區(qū)創(chuàng)面內(nèi)指腹內(nèi)靜脈吻合，皮瓣蒂部趾背靜脈與指腹靜脈或指背靜脈吻合，采用趾底固有神經(jīng)與指神經(jīng)縫合。術(shù)畢行石膏夾板固定、抗凝、解痙、消腫、抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的皮瓣存活情況、住院時(shí)間。

1.3.2 手指指腹功能恢復(fù)情況：出院時(shí)，通過(guò)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)感覺(jué)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（BMRC）[8]評(píng)估。BMRC：區(qū)域無(wú)感覺(jué)，感覺(jué)功能完全喪失為0級(jí)，區(qū)域深部有感覺(jué)為1級(jí)，區(qū)域淺表皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)有所恢復(fù)為2級(jí)、區(qū)域淺表痛覺(jué)和觸覺(jué)均恢復(fù)為3級(jí)，完全恢復(fù)為4級(jí)。0級(jí)為極差，1級(jí)為差，2～3級(jí)為良好，4級(jí)為優(yōu)。

1.3.3 再造指外形美觀度：出院時(shí)，綜合患者自評(píng)美觀度、區(qū)域皮膚色澤、皮膚色差、質(zhì)地。差：顏色不紅潤(rùn)、色差較大、質(zhì)地不耐磨；良：顏色基本正常、色差不大、質(zhì)地尚可；優(yōu)：顏色紅潤(rùn)有光澤、色差不明顯、質(zhì)地耐磨。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者住院階段出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包含水腫、感染、血管危象等。

1.3.5 術(shù)后遠(yuǎn)期修復(fù)效果：術(shù)后隨訪1年，觀察記錄兩組患者的皮瓣血運(yùn)情況、指腹功能恢復(fù)情況、外形美觀度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較：兩組皮瓣存活率及住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組手指指腹功能恢復(fù)情況比較：觀察組患者手指指腹功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組再造指外形美觀度比較：觀察組患者再造指外形美觀度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，低于對(duì)照組的50.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組術(shù)后遠(yuǎn)期修復(fù)效果比較：觀察組患者皮瓣血運(yùn)情況優(yōu)良率96.67%、指腹功能恢復(fù)優(yōu)良率90.00%、外形美觀度優(yōu)良率83.33%，均高于對(duì)照組的80.00%、65.67%、60.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

2.6 典型病例

2.6.1 觀察組：某女，54歲，因“機(jī)器擠壓致左示指疼痛、出血3 h”入院。?？茩z查：左示指末節(jié)指腹嚴(yán)重?cái)D壓傷，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，急診清創(chuàng)后見(jiàn)指淺屈肌腱及末節(jié)指骨外露，缺損面積約2.1 cm×2.6 cm。患者清創(chuàng)后完善相關(guān)檢查，未見(jiàn)手術(shù)禁忌證，并給予預(yù)防感染、止痛等對(duì)癥治療。入院第3天見(jiàn)創(chuàng)面無(wú)感染征象，遂在全身麻醉下行左側(cè)拇趾腓側(cè)游離皮瓣修復(fù)左手示指中節(jié)指腹缺損，術(shù)中設(shè)計(jì)皮瓣為2.3 cm×2.8 cm。術(shù)后皮瓣存活，3個(gè)月隨訪功能和美觀度恢復(fù)評(píng)估為優(yōu)，患者滿意。見(jiàn)圖1。

2.6.2 對(duì)照組：某男，38歲，因“重物砸傷致左示指疼痛、出血2 h”入院。?？茩z查：左示指甲根部以遠(yuǎn)缺損，指腹部軟組織缺損較指背側(cè)多，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，急診清創(chuàng)后見(jiàn)末節(jié)指骨外露，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)可，缺損面積約1.3 cm×1.7 cm?；颊咔鍎?chuàng)后完善相關(guān)檢查，未見(jiàn)手術(shù)禁忌證，并給予預(yù)防感染、止痛等對(duì)癥治療，入院第4天見(jiàn)創(chuàng)面無(wú)感染征象，遂在臂叢麻醉下行左示指尺側(cè)指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)左示指中節(jié)指腹缺損，術(shù)中設(shè)計(jì)皮瓣為1.3 cm×1.8 cm。術(shù)后皮瓣存活，3個(gè)月隨訪功能和美觀度恢復(fù)評(píng)估為良，患者滿意。見(jiàn)圖2。

3" 討論

手指末端指腹缺損會(huì)對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響，如何使患者手部功能恢復(fù)到理想狀態(tài)并提高其美觀度一直是臨床研究熱點(diǎn)研究方向[9]。有報(bào)道足拇趾腓側(cè)皮瓣與手指皮膚同源[10]?；诖?，本研究探討拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指末端指腹缺損的效果及對(duì)再造指外形和功能的影響。

本研究結(jié)果顯示，使用拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植的觀察組患者手指指腹功能恢復(fù)情況、再造指外形美觀度、術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后遠(yuǎn)期修復(fù)效果均優(yōu)于使用指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的對(duì)照組患者。指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣是現(xiàn)階段臨床常用手術(shù)方法，過(guò)去傳統(tǒng)動(dòng)脈島狀皮瓣的感覺(jué)重建功能不足，而動(dòng)脈逆行島狀皮瓣與指端組織結(jié)構(gòu)相似度高且擁有神經(jīng)末梢，對(duì)保留患者觸覺(jué)、痛覺(jué)功能具有一定效果，可極大提高術(shù)后患者生活質(zhì)量[11-12]。然而動(dòng)脈逆行島狀皮瓣切取的指神經(jīng)背側(cè)支并非皮瓣感覺(jué)的主要支配神經(jīng)，因此術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)效果與檢測(cè)相比仍存在明顯差異，除此外動(dòng)脈逆行島狀皮瓣術(shù)中會(huì)對(duì)患者皮損部位造成二次損傷，因此術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[13]。拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植是臨床新型皮瓣技術(shù)，選取部位拇趾同手指末端指腹組織的相似度更高，術(shù)后患者手指持物穩(wěn)定性好，除此外其分布有豐富的神經(jīng)末梢，其神經(jīng)適配性優(yōu)于動(dòng)脈島狀皮瓣，患者術(shù)后感覺(jué)功能重建效果更優(yōu)良。在美觀度上拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性萎縮較低，因此術(shù)后恢復(fù)可保留指腹螺紋，顏色紅潤(rùn)、形態(tài)飽滿，美觀度優(yōu)于動(dòng)脈島狀皮瓣[14]。同時(shí)，拇趾腓側(cè)皮瓣吻合難度更低，其內(nèi)部動(dòng)脈分布固定，管徑匹配性高，降低了吻合難度，提高了手術(shù)成功率。拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植還不具有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣對(duì)患者手指造成二次損傷的缺陷，其供瓣區(qū)遠(yuǎn)離手指，不會(huì)對(duì)手指造成二次損傷，供瓣區(qū)取樣后大多可直接縫合，術(shù)后恢復(fù)迅速[15]。對(duì)拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指末端指腹缺損進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：創(chuàng)面須要有可以被吻合的血管，因游離皮瓣自身是帶有供血血管的，將其移植到遠(yuǎn)處，在遠(yuǎn)處的受區(qū)內(nèi)也應(yīng)有供血的血管和它對(duì)合，在這種情況下才能完成游離皮瓣移植手術(shù)。因此靜脈吻合時(shí)所有皮瓣均吻合2條靜脈，其中皮瓣內(nèi)趾固有動(dòng)脈遠(yuǎn)端與受區(qū)創(chuàng)面內(nèi)指腹內(nèi)靜脈吻合，皮瓣蒂部趾背靜脈與指腹靜脈或指背靜脈吻合；神經(jīng)縫合采用趾底固有神經(jīng)與指神經(jīng)縫合有利于皮瓣感覺(jué)盡快恢復(fù)。

綜上，拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指末端指腹缺損的效果良好，可有效改善再造指外形和功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率且遠(yuǎn)期效果良好，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2024-11-22

本文引用格式：許生領(lǐng)，魏龍雨，張浩，等.拇趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指末端指腹缺損的效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：47-50.