Ⅲ型人源化膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸注射填充在面部年輕化中的應用

[摘要]目的：探究Ⅲ型人源化膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸注射在面部年輕化中的應用效果。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2021年3月-2023年3月收治的符合納排標準的246例行面部注射填充的就醫(yī)者，根據(jù)注射物質的不同，分為對照組（n=107例，交聯(lián)透明質酸注射填充）和研究組（n=139例，Ⅲ型人源化膠原蛋白和交聯(lián)透明質酸注射填充）。觀察評估兩組面部（皺紋、皮膚、輪廓）改善情況、功能影響[面部表情量表（Facial action coding system， FACS）]、填充安全性（不良反應發(fā)生情況）及就醫(yī)者滿意度。結果：術后3個月，兩組皺紋嚴重程度分級、面部輪廓改善效果及皮膚健康評分均優(yōu)于術前，且研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組手術前后的FACS、口腔張合度、咀嚼功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.19%，低于對照組的15.89%（P＜0.05）；研究組就醫(yī)者滿意度為94.96%，高于對照組的86.92%（P＜0.05）。結論：應用Ⅲ型人源化膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸對面部進行注射填充，可更好地改善面部皺紋、輪廓及皮膚健康情況，同時對就醫(yī)者面部表情和口腔功能的影響小，安全性及就醫(yī)者滿意度高，值得臨床推薦。

[關鍵詞]Ⅲ型人源化膠原蛋白；交聯(lián)透明質酸；注射填充；面部塑形

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0042-05

Application of Type Ⅲ Humanized Collagen and Cross-linked Hyaluronic Acid Injection in Facial Rejuvenation

LIU Jun1， GU Xiaohong2， LIU Yutong3， XU Xiaojun4， XU Aibing5， LI Dan6

（ 1.Department of Cosmetic Surgery， Plastic Surgery Hospital of Xi'an International Medical Center Hospital， Xi'an 710000， Shaanxi， China; 2.Xi'an Yixing Medical Beauty Hospital， Xi'an 710000， Shaanxi， China; 3.Zhengzhou Qinglingyan Anti Aging Medical Cosmetology， Zhengzhou 450000， Henan， China; 4.Wuhan Yijiayi Medical Beauty Hospital， Wuhan 430000， Hubei， China; 5.Lemon Yimei Medical Beauty Clinic， Honggutan District， Nanchang 330000， Jiangxi， China; 6.Department of Dermatology， Xi'an Aerospace Base Meituopang Medical Cosmetology， Xi'an 710000， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the application effect of type Ⅲ humanized collagen and cross-linked hyaluronic acid injection in facial rejuvenation. Methods" 246 patients with facial contour shaping who met the research criteria from March 2021 to March 2023 in the author's hospital were retrospectively analyzed. According to the different injection materials， they were divided into control group （n=107， cross-linked hyaluronic acid injection filling） and research group （n=139， type Ⅲ humanized collagen and cross-linked hyaluronic acid injection filling）. The improvement of face （wrinkles， skin， contour）， functional impact [facial action coding system （FACS）]， filler safety （occurrence of adverse reactions） and patient satisfaction were observed and evaluated. Results" At 3 months after operation， the wrinkle severity grading， facial contour improvement and skin health scores of the two groups were better than those before operation， and those of the study group were better than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in FACS， oral opening， and masticatory function scores between the two groups before and after operation （P＞0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 7.19%， which was lower than 15.89% in the control group （P＜0.05）. The satisfaction of patients in the study group was 94.96%， which was higher than 86.92% in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The application of type III humanized collagen and cross-linked hyaluronic acid injection on the face can better improve facial wrinkles， contours and skin health， and has little impact on facial expression and oral function of patients， and high safety and satisfaction of patients， which is worthy of clinical recommendation.

Key words： type Ⅲ humanized collagen; cross-linked hyaluronic acid; injection filling; facial shaping

面部輪廓的美麗與和諧對于個人的外貌和自信至關重要，而膠原蛋白與玻尿酸是皮膚中天然存在的成分，它們對于維持皮膚的彈性和保濕度起著關鍵作用[1]。隨著年齡的增長，皮膚中的膠原蛋白和玻尿酸逐漸流失，面部會出現(xiàn)皮膚松弛、皺紋、缺乏彈性和輪廓不清晰的現(xiàn)象[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在面部輪廓整形中，膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸注射均具有優(yōu)勢，相比傳統(tǒng)面部整形手術，兩者具有更小的創(chuàng)傷和更短的恢復期，能夠根據(jù)就醫(yī)者個體情況進行個性化調整，更好地滿足就醫(yī)者的美學需求，同時，由于膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸是天然存在于人體組織中的物質，具有較高的生物相容性和安全性，能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。Ⅲ型人源化膠原蛋白作為一種具有良好生物相容性和生物降解性的蛋白質，能夠促進皮膚細胞的再生和修復，為皮膚提供結構支持，使皮膚保持緊致和彈性[4]；交聯(lián)透明質酸是一種天然存在于人體組織中的多糖類物質，能夠吸收相當于其自身重量數(shù)百倍的水分，使皮膚保持濕潤和光澤[5]。本研究主要探析Ⅲ型人源化膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸注射在面部年輕化中的應用效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2021年3月-2023年3月收治的符合納排標準的246例行面部注射填充的就醫(yī)者，根據(jù)注射物質的不同，分為對照組（n=107例，交聯(lián)透明質酸注射填充）和研究組（n=139例，Ⅲ型人源化膠原蛋白和交聯(lián)透明質酸注射填充）。對照組：男28例，女79例；年齡23～55歲，平均（32.56±3.96）歲；皺紋嚴重程度分級（Wrinkle severity rating scale，WSRS）[6]：2級69例，3級27例，4級5例，5級6例。研究組：男42例，女97例；年齡22～54歲，平均年齡（32.47±4.05）歲；WSRS分級：2級81例，3級44例，4級9例，5級5例。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有就醫(yī)者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①面部皮膚存在皺紋、松弛、凹陷等問題、影響美觀和面部輪廓；②面部首次進行注射填充；③年齡≥18歲；④自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾?。虎诿娌看嬖诩o力、感染、炎癥、瘢痕、皮膚疾病等；③對填充劑過敏；④研究期間接受其他面部美容治療。

1.3 方法：術前對就醫(yī)者進行全面評估，了解就醫(yī)者面部輪廓缺陷、皮膚質地等具體情況，根據(jù)就醫(yī)者情況，制訂個性化手術方案。此外，還需要向就醫(yī)者詳細介紹手術過程、風險及注意事項，確保就醫(yī)者在充分了解手術的情況下做出決定。注射填充前，均進行面部清潔，保持面部干燥，消毒面部區(qū)域。

1.3.1 對照組：采用交聯(lián)透明質酸注射填充。面部清潔消毒麻醉后，使用1 ml注射器將交聯(lián)透明質酸填充至面部需要填充的部位。注射過程中，需要掌握好填充的劑量和注射深度，確保填充效果自然、均勻。具體如下：①顳部注射層次為骨膜層，注射點位為顳部凹陷點發(fā)際線內1 cm處，單點注射量最大0.5 ml，且可加利多卡因或者生理鹽水做有效回抽，3～7 s后注射，推注力量均勻，切忌暴力注射。②淚溝注射層次為眼輪匝肌后脂肪層（Sub-orbital fat，SOOF），位置為眼輪匝肌與顴脂肪墊過渡區(qū)域，使用27G鈍針線性逆向注射，邊退針邊注射，單點0.05～0.1 ml，均勻注射，塑形。③上瞼凹陷注射層次為眼輪匝肌下脂肪層（Retromuscular oral fascia，ROOF），位置為眉尾內側最低點，眼輪匝肌與眶緣過渡區(qū)域，使用27G鈍針線性逆向注射，邊退針邊注射，單點0.05～0.1 ml，均勻注射，塑形。④眶下區(qū)（俗稱“蘋果肌”）注射層次可分為兩層，可使用27G銳針或者25G鈍針，進針點位外眥垂線深層骨膜層，淺層為顴淺脂肪墊深層，有效回抽后，均勻注射，塑形。⑤鼻基底注射層次為骨膜層，27G銳針骨膜層注射，注射點位為鼻翼旁開0.5 cm，均勻推注，塑形。⑥法令紋注射層次為真皮深層，25G鈍針真皮深層注射，注射點位為法令紋延長線與口角交匯處，或者角膜外側緣垂直線與外眥和口角連線交匯處。線性逆向注射，邊退針邊注射，單點0.1 ml。⑦下頦及下頦銜接注射層次骨膜層，27G銳針注射，均勻注射，做好銜接。注意事項：針尖加利多卡因或者生理鹽水做有效回抽，3～7 s后注射，推注力量均勻，切忌暴力注射，若遇到出血，紗布有效按壓1～3 min，術后冰敷。

1.3.2 研究組：采用Ⅲ型人源化膠原蛋白和交聯(lián)透明質酸填充。交聯(lián)透明質酸的注射部位與對照組同步，Ⅲ型人源化膠原蛋白的注射部位包括：①淚溝注射層次為骨膜層，可用25G鈍針，進針點為淚溝凹陷處，單側0.5 ml，總量1 ml。②上瞼注射層次為真皮深層，使用27G鈍針，進針點為靠近鼻梁的上瞼凹陷處，單側0.5 ml，總量1 ml。

兩組注射完成后，醫(yī)生需根據(jù)面部輪廓和塑形要求，重塑填充部位。塑形過程中，醫(yī)生需確保填充部位與周圍組織的自然銜接，以獲得滿意效果。完成填充注射和塑形后，囑就醫(yī)者避免面部按摩、做好防曬等，定期回訪復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 皺紋嚴重程度分級：術后3個月，使用三維面部掃描儀（Face Scan，德國3D-SHAPE公司）掃描兩組就醫(yī)者面部情況，參照WSRS標準評估兩組皺紋嚴重程度。WSRS標準：皮膚表面平滑，沒有可見的皺紋為1級（無皺紋）；皮膚表面出現(xiàn)細微的皺紋，這些皺紋通常只在特定的表情或動作下才能明顯看到，不會形成明顯的凹陷為2級（輕度皺紋）；皺紋在靜態(tài)狀態(tài)下也能看到，但深度通常比較淺，皺紋的長度和數(shù)量也比較有限，需要用手指輕輕按壓才能感覺到為3級（中度皺紋）；皺紋非常明顯，深度也比較深，在靜態(tài)狀態(tài)下就能看到，且會形成明顯的凹陷，甚至可能形成皮膚松弛和下垂為4級（重度皺紋）；皺紋非常嚴重，深度非常深，長度和數(shù)量也非常多，且會形成很深的凹陷和皮膚松弛，甚至可能影響到面部表情和形象為5級（極重度皺紋）。

1.4.2 面部輪廓改善效果：術后3個月，參考文獻相關標準[7]評估兩組就醫(yī)者面部輪廓改善效果。評估標準：面部輪廓改善明顯，填充部位圓潤，飽滿度高為顯效；面部輪廓有一定改觀，但需再次進行填充為有效；面部輪廓與填充前相近，無明顯改善為無效。

1.4.3 皮膚健康評分[8]：術前及術后3個月，采用多功能皮膚測試儀器（MPA10，德國CK公司）對兩組就醫(yī)者皮膚的水分含量、細膩度、質地進行測評，各項總分均為100分，皮膚水分含量、細膩度、質地與得分均呈正相關。

1.4.4 面部功能性評分：術前及術后3個月，評估注射填充對兩組表情活動和口部功能的影響。表情活動通過面部表情量表（FACS）[9]評估，通過分配1～5分數(shù)字對微笑、悲傷等特定表情進行編碼，1分表示最弱的表情，5分表示最強烈的表情。通過評估口腔張合度和咀嚼功能評價口部功能[10]?？谇粡埡隙仍u估[11]：就醫(yī)者大張口時，上下切牙切緣之間可以置入食指、中指、環(huán)指的寬度，為正常口腔張合度，記5分；上下切牙切緣間只能垂直放置食指和中指，在最大張口時上下頜中切牙切緣間的距離（MIO）為20～25 mm，為輕度張口困難，記4分；大張口時上下切牙切緣間只能垂直置入食指，10 mm≤MIO＜20 mm為中度張口困難，記3分；大張口時上下切牙切緣間距小于食指橫徑，MIO＜10 mm為嚴重張口困難，記2分；牙關緊閉記1分。咀嚼功能評估：口腔能夠正常咀嚼各種硬度食物，無不適感為4分；口腔對較硬食物咀嚼時感到不適或輕度疼痛，但對軟食無障礙為3分；口腔僅能咀嚼軟食，對中度硬度食物難以咀嚼或出現(xiàn)明顯疼痛為2分；口腔無法咀嚼任何硬度食物，咀嚼時疼痛劇烈為1分。

1.4.5 并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛、腫脹、瘀傷、感染等。

1.4.6 就醫(yī)者滿意度：術前及術后6個月，均使用數(shù)碼相機（佳能R50），在相同光源條件下對兩組就醫(yī)者面部拍照并評價。非常滿意：填充效果自然、均勻，無位移、結節(jié)等不良反應，注射部位的皮膚質地、彈性和光澤度明顯提升，就醫(yī)者愿意向親友推薦此治療方法；一般滿意：就醫(yī)者面部輪廓有一定改善，注射部位的皮膚質地、彈性和光澤度有所提升，就醫(yī)者愿意再次接受此治療；不滿意：就醫(yī)者面部輪廓改善不明顯，甚至出現(xiàn)如局部腫脹等不良反應，注射部位的皮膚質地、彈性和光澤度沒有改善，就醫(yī)者不愿意再次接受此治療，且不會向親友推薦此治療方法。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組術后皺紋嚴重程度分級比較：術后3個月，研究組皺紋嚴重程度分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后面部輪廓改善效果比較：術后3個月，研究組面部輪廓改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后皮膚健康評分比較：與術前比較，術后3個月兩組皮膚的水分含量、細膩度、質地評分均明顯升高，且研究組均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組手術前后功能性評分比較：兩組手術前后的FACS、口腔張合度、咀嚼功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.19%，低于對照組的15.89%（P＜0.05），見表5。

2.6 兩組就醫(yī)者滿意度比較：研究組就醫(yī)者滿意度為94.96%，高于對照組的86.92%（P＜0.05），見表6。

2.7 典型病例

2.7.1 病例1：某女，“蘋果肌”下垂，面部外輪廓不流暢，倦容感較重，顳部凹陷，淚溝明顯，黑眼圈，“蘋果肌”塌陷，鼻基底深，法令紋Ⅰ度，下頦短，下頜線不清晰，頦肌緊張，唇部干癟不精致。注射方法：雙側顳部提升注射：注射材料交聯(lián)透明質酸，27G銳針，骨膜層注射，單點0.3～0.5 ml，單側1 ml，總量2 ml。淚溝：注射材料Ⅲ型人源化膠原蛋白，25G鈍針，骨膜層注射，單側0.5 ml，總量1 ml?！疤O果肌”：注射材料交聯(lián)透明質酸，25G鈍針，骨膜層注射，單側0.5 ml，總量1 ml。鼻基底：注射材料交聯(lián)透明質酸，27G銳針，骨膜層注射，單側0.5 ml，雙側1 ml。法令紋：注射材料交聯(lián)透明質酸，25G鈍針，骨膜層注射，單側0.5 ml，總量1 ml。下頦：注射材料交聯(lián)透明質酸，27G銳針，骨膜層注射，下頦1 ml，雙側銜接1 ml，總量2 ml。面部注射總量8 ml。注射后面部輪廓流暢度提高，無倦容感、無淚溝、無黑眼圈，顳部、“蘋果肌”飽滿。見圖1。

2.7.2 病例2：某女，淚溝嚴重，上瞼凹陷，黑眼圈伴小瞼袋，雙側顳部凹陷，額顳銜接不流暢，眉尾眼尾低垂。注射方法：顳部注射：注射材料交聯(lián)透明質酸，27G銳針，骨膜層注射，單點0.3～0.5 ml，單側2 ml，總量4 ml。淚溝：注射材料Ⅲ型人源化膠原蛋白，25G鈍針，骨膜層注射，單側0.5 ml，總量1 ml。上瞼：注射材料Ⅲ型人源化膠原蛋白，27G鈍針，真皮深層注射，單側0.5 ml，總量1 ml。面部注射總量：6 ml。注射后無淚溝，黑眼圈和小眼袋有所改善，上瞼、雙側顳部飽滿，額顳銜接流暢。見圖2。

3" 討論

面部輪廓重塑作為一項廣泛應用的醫(yī)學美容技術，其目標在于改善面部外觀，增強就醫(yī)者自信心，Ⅲ型人源化膠原蛋白和交聯(lián)透明質酸作為兩種常用的注射填充材料，由于其良好的生物相容性和功效，在面部年輕化中占據(jù)重要地位[12]。Ⅲ型人源化膠原蛋白和交聯(lián)透明質酸通過注射的方式進入面部組織，直接填補了組織中的凹陷和溝壑，實現(xiàn)物理填充的效果，達到立即改善面部輪廓，使面部更加平滑的作用[13-14]。本研究結果顯示，術后兩組細紋的填充程度、面部輪廓的豐滿度、皮膚的緊致度均明顯降低，且研究組均低于對照組（P＜0.05），這說明兩種材料進行面部年輕化注射填充應用均有良好效果，而Ⅲ型人源化膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸填充相較于單一交聯(lián)透明質酸填充效果更好。主要原因在于交聯(lián)透明質酸作為一種由透明質酸制成的注射型填充物，具有出色的保水性和黏彈性，可以為皮膚提供持久的保濕和支撐，增加組織的水分含量，提升皮膚彈性和光澤度，使面部輪廓更加立體[15]。而膠原蛋白是肌膚的主要組成成分，能夠增加肌膚的彈性和緊致度，當兩者結合使用時，可以產生雙重作用，既能夠補充肌膚的彈性和水分，又能夠填充皺紋和凹陷，使面部肌膚更加平滑、緊致和年輕[16]。因此，針對不同的皮膚問題，需選擇更適合的填充材料，如對于缺水、粗糙的皮膚，可以選擇交聯(lián)透明質酸進行補水保濕；對于膠原蛋白流失嚴重的皮膚，可以選擇Ⅲ型人源化膠原蛋白進行填充，交聯(lián)透明質酸和Ⅲ型人源化膠原蛋白的結合使用可以更好地改善面部皮膚的整體狀況[17]。

本研究結果還顯示：術后兩組皮膚的水分含量、細膩度、質地評分均明顯升高，且研究組均高于對照組（P＜0.05），與白磊等[18]研究結論類似，其發(fā)現(xiàn)Ⅲ型人源化膠原蛋白和交聯(lián)透明質酸可以加速受損皮膚的修復過程，提高皮膚的抵抗力。Ⅲ型人源化膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸應用在面部輪廓重塑中可有效改善皮膚健康，膠原蛋白主要發(fā)揮維持皮膚彈性和完整性的作用，而交聯(lián)透明質酸則提供保濕和支撐作用，應用Ⅲ型人源化膠原蛋白和交聯(lián)透明質酸可以同時補充皮膚中的流失成分，從多個方面改善皮膚狀況[19]。此外，Ⅲ型人源化膠原蛋白和交聯(lián)透明質酸都有助于維持皮膚的屏障功能，減少水分流失和外界因素對皮膚的侵害，應用兩者可以進一步增強皮膚的屏障功能，保護皮膚免受外界環(huán)境的損害[20]。

面部肌肉和表情是互相關聯(lián)的，在進行面部注射填充時，要考慮到就醫(yī)者的表情活動，確保注射填充物不會對就醫(yī)者的日常表情產生負面影響[21]。也有研究發(fā)現(xiàn)，面部注射填充可能會影響就醫(yī)者的口腔功能[22]。本研究結果顯示，兩組手術前后的FACS、口腔張合度、咀嚼功能評分比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明Ⅲ型人源化膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸注射填充對就醫(yī)者表情活動和口腔功能的影響小。其主要原因可能在于Ⅲ型人源化膠原蛋白和交聯(lián)透明質酸通常注射在面部真皮深層或皮下組織中，這些區(qū)域與表情肌和口腔功能無關，因此注射填充不會影響這些區(qū)域的功能[23]。研究結果顯示研究組術后不良反應發(fā)生率為7.19%，低于對照組的15.89%（P＞0.05）；觀察組治療滿意度為94.96%，高于對照組的86.92%（P＞0.05），這說明在面部輪廓重塑就醫(yī)者中應用Ⅲ型人源化膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸注射填充，不良反應發(fā)生率低，安全性高，就醫(yī)者滿意度高。

綜上，應用Ⅲ型人源化膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸對面部進行注射填充，可更好地改善面部皺紋、輪廓及皮膚健康情況，同時對就醫(yī)者面部表情和口腔功能的影響小，安全性及就醫(yī)者滿意度高，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2024-05-08

本文引用格式：柳軍，谷曉紅，劉雨彤，等.Ⅲ型人源化膠原蛋白與交聯(lián)透明質酸注射填充在面部年輕化中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（4）：42-47.