眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣在重瞼成形術(shù)同期矯正中重度上瞼凹陷中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討分析重瞼成形術(shù)中應(yīng)用眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣對(duì)中重度上瞼凹陷的矯治效果。方法：回顧性選取2018年9月-2023年10月筆者醫(yī)院收治的中重度上瞼凹陷患者96例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為A組（n=42）和B組（n=54），A組采用眶脂肪瓣進(jìn)行重瞼成形術(shù)，B組采用眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣進(jìn)行重瞼成形術(shù)，對(duì)比兩組治療效果、上瞼凹陷分級(jí)、全球?qū)徝栏纳屏勘恚℅AIS）、術(shù)后并發(fā)癥及美容效果滿意度。結(jié)果：B組總有效率高于A組（92.59% vs. 76.19%，P＜0.05）。治療后兩組上瞼凹陷分級(jí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中B組上瞼凹陷分級(jí)為Ⅱ級(jí)占比高于A組。治療后B組GAIS評(píng)分高于A組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組滿意度高于A組（90.71% vs. 73.81%，P＜0.05）。結(jié)論：重瞼成形術(shù)中應(yīng)用眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣對(duì)中重度上瞼凹陷的矯治效果顯著，有利于提高療效及美學(xué)效果，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù)；眶脂肪瓣；游離脂肪瓣；中重度上瞼凹陷；矯治；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R779.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）04-0023-04

Application of Orbital Fat Flap Combined with Free Fat Flap in Correction of Moderate and Severe Upper Eyelid Depression During Double Blepharoplasty

LI Liangxue， LIU Xuan， LIU Chaofeng

（ Department of Plastic Surgery， Chengdu Enxi Medical Beauty Hospital， Chengdu 410005， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To explore and analyze the correction effect of double blepharoplasty with orbital fat flap and free fat flap on moderate to severe upper eyelid depression. Methods" A total of 96 patients with moderate to severe upper eyelid depression in the author's hospital were retrospectively enrolled between September 2018 and October 2023. According to different surgical methods， they were divided into group A （n=42， double blepharoplasty with orbital fat flap） and group B （n=54， double blepharoplasty with orbital fat flap and free fat flap）. The curative effect， grading of upper eyelid depression， scores of Global Aesthetic Improvement Scale （GAIS）， postoperative complications and satisfaction with cosmetic effect were compared between the two groups. Results" The total response rate of group B was higher than that of group A （92.59% vs. 76.19%， P＜0.05）. After treatment， there were significant differences in grading of upper eyelid depression between the two groups （P＜0.05）. The proportion of upper eyelid depression at grade Ⅱ in group B was higher than that in group A. After treatment， GAIS score in group B was higher than that in group A （P＜0.05）. There was no difference in incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. The satisfaction of group B was higher than that of group A （90.71% vs. 73.81%， P＜0.05）. Conclusion" Correction effect of double blepharoplasty with orbital fat flap and free fat flap is significant in moderate to severe upper eyelid depression， which is beneficial to improve curative effect， aesthetic effect and patients satisfaction.

Key words： double blepharoplasty; orbital fat flap; free fat fat; moderate to severe upper eyelid depression; correct; aesthetic effect

上瞼凹陷作為一種常見的眼部形態(tài)異常，不僅影響眼部外觀，使眼睛看起來疲憊、衰老，還可能影響眼部的生理功能，出現(xiàn)眼瞼閉合不全、干澀和畏光等[1-2]。隨著社會(huì)審美觀念的變化，越來越多的人群希望通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)更為立體、明亮的眼部效果。然而對(duì)于中重度上瞼凹陷患者，僅接受重瞼成形術(shù)可能無法有效解決凹陷問題，易出現(xiàn)重瞼線折疊不全、重瞼過寬，形成“多重瞼”，影響眼部美觀[3-4]。此外，由于中重度上瞼凹陷患者的眼部組織較為薄弱，僅進(jìn)行重瞼成形術(shù)可能會(huì)增加手術(shù)難度，導(dǎo)致手術(shù)操作不當(dāng)，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何有效矯治中重度上瞼凹陷，成為了當(dāng)前美容外科領(lǐng)域亟待解決的難題。眶脂肪瓣重置為治療上瞼凹陷的常用術(shù)式，可有效填充凹陷，恢復(fù)眼部的飽滿度。但有研究認(rèn)為[5]，對(duì)于中重度上瞼凹陷患者，單一的眶脂肪瓣重置很難達(dá)到理想效果。故仍需尋找更為安全有效的治療方案。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，自體脂肪游離移植技術(shù)日趨成熟，可在恢復(fù)眼部輪廓的同時(shí)，改善上瞼凹陷情況，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于上瞼凹陷的矯治中[6-7]。據(jù)此，為進(jìn)一步了解重瞼成形術(shù)中應(yīng)用眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣對(duì)中重度上瞼凹陷患者的矯治效果，本研究通過對(duì)中重度上瞼凹陷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，從治療效果、上瞼凹陷分級(jí)和并發(fā)癥等方面探討其臨床影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2018年9月-2023年10月筆者醫(yī)院收治的中重度上瞼凹陷患者96例。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為A組（n=42）和B組（n=54），A組：年齡30～58（44.29±3.17）歲，凹陷分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)11例，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.17±1.05）kg/m2；受教育程度：大專及以下26例、大專以上16例；B組：年齡30～58（44.37±3.48）歲，凹陷分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)16例，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.36±1.27）kg/m2，受教育程度：大專及以下29例、大專以上25例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理準(zhǔn)則和要求。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上瞼凹陷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為中重度[8]（凹陷分級(jí)為2級(jí)～4級(jí)）；均為女性，且首次接受治療；雙側(cè)均為單瞼；臨床資料完整者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；合并其他眼部疾病者；自身免疫系統(tǒng)異常者；精神疾病者。

1.2 方法：兩組患者均于術(shù)前拍攝閉眼照，并簽署手術(shù)知情同意書，根據(jù)患者的眼周形態(tài)、臉型和個(gè)人喜好設(shè)計(jì)重瞼形態(tài)，并采用標(biāo)記筆標(biāo)記重瞼線的位置。常規(guī)鋪巾消毒，將2%利多卡因與羅哌卡因注射液按照1∶1的比例充分混勻，并加入1∶10萬腎上腺素后行眶隔內(nèi)局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.1 A組：采用眶脂肪瓣進(jìn)行重瞼成形術(shù)。待麻醉起效后順著設(shè)計(jì)線切開皮膚，分離切口下緣皮膚直至上瞼緣上1～2 mm，同時(shí)在此水平剪除部分眼輪匝肌，暴露眶隔，在上瞼外側(cè)、提上瞼肌腱膜表面將眶隔膜剪開長(zhǎng)約2 mm缺口，分離松解眶膈脂肪，離斷眶脂肪外側(cè)的脂肪蒂，形成一個(gè)蒂藏于內(nèi)側(cè)的眶隔脂肪瓣。同時(shí)在上瞼凹陷的遠(yuǎn)端對(duì)應(yīng)眶隔上剪開長(zhǎng)約2 mm的缺口，眶脂肪瓣通過眶隔膜后方穿出遠(yuǎn)端缺口，7-0絲線將遠(yuǎn)端缺口與脂肪瓣縫合固定。

1.2.2 B組：采用眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣進(jìn)行重瞼成形術(shù)?；颊呷⊙雠P位，取材部位為腹部，于肚臍下作一長(zhǎng)于2 cm的垂直切口，根據(jù)預(yù)估脂肪切口，約為3 cm×3 cm，并做好標(biāo)記。切開受取皮膚至皮下，并在皮下進(jìn)行廣泛分離，切取3 cm×3 cm×0.6 cm的脂肪組織。供區(qū)創(chuàng)面皮下止血采用皮內(nèi)縫合法對(duì)位縫合，術(shù)后對(duì)腹部予以收腹帶加壓固定。沿著設(shè)計(jì)線切開皮膚，對(duì)切口下緣皮膚予以分離，直至眼瞼緣上方2 mm處，并在此水平線上將眼輪匝肌切開并將其與瞼板前筋膜分離，至瞼緣切口的投影處，隨后分離松懈眼輪匝肌，于瞼外側(cè)進(jìn)行尋找眶隔脂肪作為解剖標(biāo)記，打開眶隔暴露眶隔脂肪，將釋放的中央脂肪團(tuán)固定到內(nèi)側(cè)眶隔脂肪，并鋪墊于提上瞼肌筋膜上，修剪適當(dāng)大小長(zhǎng)方形的游離脂肪平鋪于眶脂肪上層，用5-0可吸收線固定在眶脂肪蒂部眶隔膜上。囑患者睜眼，觀察上眼瞼外形，若過于飽滿，可再次修剪多余脂肪。

待上述操作完成后兩組患者均進(jìn)行重瞼縫合，采用7-0縫合線在瞳孔垂線上行下唇皮膚-瞼板前筋膜-上唇皮膚眼輪匝肌全層縫合，期間囑患者睜眼、閉眼，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)縫合點(diǎn)位進(jìn)行調(diào)整，直至寬度、弧線滿意，睫毛微翹為止。術(shù)畢后均于切口處涂抹紅霉素眼膏，并采用無菌紗布覆蓋上瞼。術(shù)后24 h祛除全部輔料，術(shù)后7 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：于矯正手術(shù)6個(gè)月后，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9]評(píng)估兩組治療效果。顯效：上瞼皮膚恢復(fù)正常，無凹陷和松弛，重瞼自然流暢；有效：上瞼皮膚有改善且重瞼自然流暢，但存在輕微凹陷和松弛癥狀；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 上瞼凹陷分級(jí)：根據(jù)Park分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月的上瞼凹陷分級(jí)予以評(píng)估。其中Ⅱ級(jí)：凹陷深度為0.5～1.0 cm；Ⅲ級(jí)：凹陷深度＞1.0 cm；Ⅳ級(jí)：與Ⅲ級(jí)凹陷深度一致，并伴有眼瞼下垂。

1.3.3 美學(xué)效果：于手術(shù)后6個(gè)月采用全球?qū)徝栏纳屏勘恚℅lobal aesthetic improvement scale，GAIS）[11]評(píng)估患者美學(xué)效果，總分1～5分，分別對(duì)應(yīng)較治療前更差、無改善、輕度改善、中度改善和顯著改善。

1.3.4 并發(fā)癥：記錄患者手術(shù)后血腫、脂肪栓塞、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.5 滿意度：于術(shù)后6個(gè)月對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括治療效果、外觀形態(tài)和患者自身感受等3方面，共100分，其中≤60分為不滿意；61～80分為基本滿意；81～90分為滿意；≥91分為非常滿意。滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)工具為SPPS 23.0軟件，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布以（xˉ±s）表示，組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比：B組總有效率高于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后上瞼凹陷分級(jí)對(duì)比：治療后兩組上瞼凹陷分級(jí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中B組上瞼凹陷分級(jí)為Ⅱ級(jí)占比高于A組，見表2。

2.3 兩組美學(xué)效果對(duì)比：治療后A組、B組GAIS評(píng)分分別為（3.14±0.47）分、（4.29±0.51）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.187，P＜0.001）。

2.4 兩組并發(fā)癥對(duì)比：兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度對(duì)比：B組滿意度高于A組（90.71% vs. 73.81%，P＜0.05），見表4。

2.6 典型病例：兩組典型病例見圖1～2。

3" 討論

上瞼凹陷是較為常見的眼周老化特征，與遺傳、年齡、手術(shù)創(chuàng)傷、皮膚松弛以及脂肪組織的流失等多種因素有關(guān)[12]。重瞼成形術(shù)是目前最常見的美容外科手術(shù)之一，旨在通過改善上瞼的外觀和形態(tài)來增強(qiáng)眼部美感，提升個(gè)體的自信心和生活質(zhì)量，但該術(shù)式多側(cè)重于瞼板的重建和皮膚的切除，而對(duì)上瞼凹陷的矯治效果可能有限，且還會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。故如何在行重瞼成形術(shù)的同時(shí)采取有效的方式改善上瞼凹陷成為臨床面臨的重難點(diǎn)。既往研究中多采用單一的矯治方法，雖對(duì)輕度上瞼凹陷效果顯著，但對(duì)于中重度上瞼凹陷患者，由于其上瞼眶隔脂肪容積較少，采用單一方法矯治往往很難達(dá)到治療效果，常需要兩種或兩種以上方法來矯正[13-14]。故本研究探討分析了重瞼成形術(shù)中應(yīng)用眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣對(duì)中重度上瞼凹陷的矯治效果，旨在為今后理想矯治方法的選擇提供依據(jù)。

本研究顯示，B組總有效率高于A組，且治療后B組上瞼凹陷分級(jí)為Ⅱ級(jí)占比高于A組，這與Shen H等[15]研究結(jié)果部分相符，提示在重瞼成形術(shù)中應(yīng)用眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣矯治中重度上瞼凹陷效果顯著。分析原因認(rèn)為：眶脂肪瓣重置術(shù)是基于眶隔脂肪瓣的特性和功能，通過手術(shù)手段對(duì)眶隔脂肪進(jìn)行重新分布和固定，以達(dá)到改善眼部形態(tài)的目的。然而對(duì)于中重度上瞼凹陷患者而言，其眶隔脂肪量較少，所需的填充組織量較多，但眶隔脂肪瓣的容量有限，故僅采用眶脂肪瓣重置術(shù)可能無法提供足夠的脂肪量以完全矯正上瞼凹陷，導(dǎo)致療效不理想。自體脂肪游離移植技術(shù)因取材廣泛，操作簡(jiǎn)單、持久穩(wěn)定和相容性較高等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于上瞼凹陷的矯治中，在補(bǔ)充上瞼容量的同時(shí)還能阻斷原有瘢痕再次黏連[16]。本研究取腹部脂肪瓣，其脂肪含量豐富，且柔軟度與上瞼軟組織存在一定差異，但聯(lián)合眶脂肪瓣重置術(shù)時(shí)，能使柔軟度接近正常上瞼組織，并彌補(bǔ)眶隔脂肪瓣容量不足的缺點(diǎn)，從而阻斷皮膚與上瞼提肌及其筋膜之間的黏連作用，避免了多重瞼的發(fā)生，有利于提高矯治效果。此外，眶脂肪瓣血運(yùn)豐富，有助于脂肪的存活和成活；而腹部脂肪經(jīng)純化處理后同樣具備高成活率的優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合可在一定程度上減少脂肪吸收，從而提高移植脂肪的成活率，為矯治效果的穩(wěn)定性和持久性提供了強(qiáng)大保障，使更多的脂肪細(xì)胞能夠在受區(qū)存活并發(fā)揮填充作用，進(jìn)而改善上瞼凹陷程度[17]。

本研究中還顯示，B組GAIS評(píng)分及滿意度均高于A組，提示在重瞼成形術(shù)中應(yīng)用眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣有利于提高中重度上瞼凹陷美學(xué)效果和滿意度。這可能與患者治療效果的提高和上瞼凹陷分級(jí)的改善有關(guān)。另外，由于采用的是自體腹部脂肪，與眶脂肪瓣聯(lián)合應(yīng)用時(shí)排異風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性較高，有利于與周圍組織完美融合，使上瞼凹陷區(qū)域呈現(xiàn)出自然飽滿之態(tài)，實(shí)現(xiàn)更自然的外觀，術(shù)后效果更為和諧，面部整體更加美觀，繼而提高患者美學(xué)效果和滿意度。在張慜晨等[18]研究中也提到，對(duì)于中重度上瞼凹陷患者，采用眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣矯治效果確切，患者滿意度較高，本研究與其具異曲同工之處。

綜上所述，重瞼成形術(shù)中應(yīng)用眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣對(duì)中重度上瞼凹陷的矯治效果顯著，有利于改善患者上瞼凹陷程度，提高美學(xué)效果和滿意度。

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[收稿日期]2024-10-11

本文引用格式：李良學(xué)，劉玄，劉超峰.眶脂肪瓣聯(lián)合游離脂肪瓣在重瞼成形術(shù)同期矯正中重度上瞼凹陷中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：23-26.