顯微鏡斜視矯正術(shù)治療基本型外斜視的美學(xué)效果及安全性探究

[摘要]目的：探究顯微鏡斜視矯正術(shù)治療基本型外斜視的美學(xué)效果及安全性。方法：選擇筆者醫(yī)院2021年3月-2022年3月收治的基本型外斜視患者122例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)組（顯微鏡下斜視矯正術(shù)）和傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)）各61例，對比兩組的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）及眼表外觀（結(jié)膜紅腫充血、結(jié)膜囊腫、切口瘢痕）情況、手術(shù)治療效果、雙眼視功能、近方立體視功能。結(jié)果：微創(chuàng)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量均少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），且眼部外觀并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（3.28% vs. 14.75%）（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月微創(chuàng)組正位率（95.08%）高于傳統(tǒng)組（81.97%）（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月兩組同時(shí)視、視覺融合、遠(yuǎn)立體視占比均上升，且微創(chuàng)組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月微創(chuàng)組近方立體視功能正常占比高于傳統(tǒng)組，近方立體視功能低于標(biāo)準(zhǔn)與無近方立體視功能占比均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論：顯微鏡斜視矯正術(shù)治療基本型外斜視的療效確切，美學(xué)效果較佳，且安全可行。

[關(guān)鍵詞]顯微鏡；斜視矯正；集合不足；外斜視；美學(xué)效果；安全性

[中圖分類號]R779.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0016-04

Cosmetic Effect and Safety of Microscopic Strabismus Correction in Treating Basic Exotropia

PAN Qing， LI Chaopeng， WANG Fei

[ Department of Ophthalmology， Huai'an First People's Hospital （ the Affiliated Huaian No.1 Hospital of Nanjing Medical University ）， Huai'an 223300， Jiangsu， China ]

Abstract： Objective" To explore the cosmetic effect and safety of microscopic strabismus correction in the treatment of basic exotropia. Methods" 122 patients with convergence insufficiency exotropia treated in the author's hospital from March 2021 to March 2022 were selected and divided into minimally invasive group （microscopic strabismus correction） and traditional group （traditional strabismus correction） with 61 cases in each group according to the random number table method. The surgical indicators （surgical time， intraoperative blood loss）， ocular surface appearance （conjunctival redness and congestion， conjunctival cyst， incision scar）， surgical treatment effect， binocular vision function and near stereopsis function were compared between the two groups. Results" The surgical time and intraoperative blood loss in minimally invasive group were shorter or less than those in traditional group （P＜0.05）， and the total incidence rate of ocular appearance complication was lower compared with that in traditional group （3.28% vs. 14.75%） （P＜0.05）. At 1 months after surgery， the orthostatic rate in minimally invasive group （95.08%） was higher than that in traditional group （81.97%） （P＜0.05）. The proportions of simultaneous vision， visual fusion and far stereopsis were increased in both groups at 1 months after surgery， and the proportions were higher in minimally invasive group than those in traditional group （P＜0.05）. At 1 months after surgery， the proportion of normal near stereopsis function in minimally invasive group was higher than that in traditional group while the proportions of near stereopsis function below standard and no near stereopsis function were lower than those in traditional group （P＜0.05）. Conclusion" Microscopic strabismus correction has exact efficacy， good cosmetic effect and feasible safety in the treatment of basic exotropia.

Key words： microscopic; strabismus correction; convergence insufficiency; exotropia; aesthetic effect; safety

外斜視表現(xiàn)為眼睛間歇性或恒定性向外斜，出現(xiàn)視軸分離，與神經(jīng)支配、機(jī)械及解剖因素、多基因遺傳因素有關(guān)，隨著年齡的增長，外斜視患病率逐漸上升，且呈現(xiàn)由外隱斜到間歇性外斜視的發(fā)展趨勢[1]?；拘屯庑币曉缙诒憩F(xiàn)為間歇性外斜視，介于外隱斜和共同性外斜視之間，患病特點(diǎn)為近斜視角與遠(yuǎn)斜視角相近，因早期臨床表現(xiàn)不顯著而就診率較低[2]。此類疾病一般受病程延長影響，融合功能日益失去代償能力，病情加重而逐漸發(fā)展為恒定性向外斜，最后完全喪失雙眼單視功能，且使患者容貌受損，嚴(yán)重阻礙患者身心健康[3]。手術(shù)治療是糾正基本型外斜視的首選方法，傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)在肉眼觀察下進(jìn)行，操作時(shí)間較長，術(shù)中易造成組織損傷，且術(shù)后出現(xiàn)結(jié)膜囊腫、充血、切口瘢痕等風(fēng)險(xiǎn)較高，矯正斜視效果欠佳[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，顯微鏡逐漸應(yīng)用于斜視矯正術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作精準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢，使所有操作隨顯微鏡精確調(diào)節(jié)有據(jù)可依[5]?；诖?，本文展開對顯微鏡斜視矯正術(shù)治療基本型外斜視的美學(xué)效果及安全性的研究，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：將筆者醫(yī)院2021年3月-2022年3月收治的122例基本型外斜視患者作為研究對象，隨機(jī)分為微創(chuàng)組（顯微鏡下斜視矯正術(shù)）和傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)），每組61例。兩組患者基本資料比較差異具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合基本型外斜視[6]；②無既往斜視矯正手術(shù)史；③對本研究采用的手術(shù)、麻醉藥物無禁忌證；④淚膜功能正常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②伴有青光眼、白內(nèi)障、角膜受損等眼科疾?。虎坌g(shù)前存在干眼癥，入院前1個(gè)月應(yīng)用影響淚腺功能的藥物；④眼球功能存在嚴(yán)重障礙。⑤伴有精神障礙者。

1.2 手術(shù)方法：所有患者術(shù)前均接受體檢和眼部檢查（斜視度、裸眼視力、眼外肌功能等），并根據(jù)患者年齡、病情確定手術(shù)方案，所有患者均采用全身麻醉。微創(chuàng)組采用顯微鏡斜視矯正術(shù)（Parks切口），于靜脈全麻之后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整顯微鏡倍數(shù)5～15倍，將患者顳下方或鼻下方距離角鞏膜緣1 cm處剪開，切口6～8 mm，利用斜視鉤暴露操作視野，將眼外肌勾出，并盡量充分保留肌鞘，接著將肌間膜剪斷，根據(jù)術(shù)前計(jì)劃的手術(shù)量，對單條或多條直肌行后退或縮短術(shù)。采用可吸收縫線將結(jié)膜切口縫合，清理傷口，對雙眼進(jìn)行包扎處理。術(shù)后指導(dǎo)患者使用適量的眼藥膏或眼藥水，進(jìn)行抗感染、眼部功能鍛煉等干預(yù)。傳統(tǒng)組除不在顯微鏡下操作外，切口8～10 mm，其余所有處理方法均與微創(chuàng)組保持一致。兩組患者均于1個(gè)月后到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和眼部外觀情況：記錄手術(shù)總時(shí)長及術(shù)中出血量，并觀察結(jié)膜囊腫、結(jié)膜紅腫充血、切口瘢痕的發(fā)生情況。

1.3.2 手術(shù)治療效果：術(shù)后1個(gè)月采用角膜映光法測定患者水平眼位。正位：包括完全正位、隱斜及斜視≤±8△；過矯為斜視度≥+8△；欠矯為斜視度≥-8△，評估并對比兩組患者的正位率。

1.3.3 雙眼視功能：術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月采用Bagolini線狀鏡（鄭州保視佳科技有限公司）檢測患者同時(shí)視、視覺融合、立體視覺情況，分別為Ⅰ級（雙眼能同時(shí)看見物體但無法將兩個(gè)物體融合成單一圖像）、Ⅱ級（雙眼能將兩個(gè)或多個(gè)物體融合成像）、Ⅲ級（雙眼不僅能觀察到物體，還能斷形態(tài)、大小及遠(yuǎn)近，物體是三維立體的），等級越高表示功能越好。

1.3.4 近方立體視功能：術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月在自然光線下利用Titmus立體視檢測圖測定[7]，≤60\"表示正常，60\"～100\"表示低于標(biāo)準(zhǔn)，＞100\"表示無近方立體視覺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行處理，將符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以xˉ±s的形式表示，組間對比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間對比采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)對比結(jié)果用P值表示。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及眼部外觀情況比較：微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)組短（P＜0.05），術(shù)中出血量比傳統(tǒng)組少（P＜0.05），眼表外觀并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

2.2 手術(shù)治療效果比較：術(shù)后1個(gè)月，微創(chuàng)組正位率（95.08%）高于傳統(tǒng)組（81.97%）（P＜0.05）。見表3。

2.3 雙眼視功能比較：術(shù)前，兩組同時(shí)視、視覺融合、立體視覺占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月，兩組同時(shí)視、視覺融合、立體視覺占比均較術(shù)前上升，且微創(chuàng)組的同時(shí)視、視覺融合、立體視覺占比均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表4。

2.4 近方立體視功能比較：術(shù)前，兩組近方立體視功能對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月，微創(chuàng)組近方立體視功能正常占比高于傳統(tǒng)組，近方立體視功能低于標(biāo)準(zhǔn)與無近方立體視功能占比均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表5。

2.5 典型病例

2.5.1 傳統(tǒng)組：某女，10歲，術(shù)前診斷為“雙眼間歇性外斜視伴屈光不正”，全麻直視下行雙眼外直肌后退術(shù)，術(shù)后發(fā)生結(jié)膜充血，見圖1。

2.5.2 微創(chuàng)組：某女，20歲，術(shù)前診斷為“雙眼間歇性外斜視”，雙眼屈光不正，全麻后行顯微鏡斜視矯正術(shù)，術(shù)后無結(jié)膜紅腫充血發(fā)生，眼位正位良好，見圖2。

3" 討論

間歇性外斜視是眼科常見的病癥，其中基本型間接性外斜視為發(fā)生率較高的斜視類型[8]?；拘屯庑币曋饕憩F(xiàn)為眼位不正，因影響外貌整體美觀而對患者造成心理負(fù)擔(dān)，且患者日常生活中易出現(xiàn)視覺疲勞、視物模糊、畏光等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)雙眼功能受到損害，視覺、知覺均發(fā)生紊亂，極大阻礙了患者的日常活動[9]。因此盡早接受治療對患者早日恢復(fù)正常眼位和視功能具有積極的意義。手術(shù)是目前治療外斜視的有效措施，治療原理是通過增強(qiáng)或削弱眼肌收縮能力來維持外肌肌力的平衡，糾正眼位不正的情況，改善眼部外觀和眼功能[10]。考慮到眼部解剖結(jié)構(gòu)和組織相對的特殊性和脆弱性，手術(shù)治療對精細(xì)度和安全性要求更為嚴(yán)格，而傳統(tǒng)斜視矯正手術(shù)利用肉眼觀察來進(jìn)行操作，對病變部位無法進(jìn)行較為精確的定位，操作空間較小，容易對周圍血管或組織造成損傷，造成術(shù)中出血量較多、鞏膜穿孔、結(jié)膜創(chuàng)口對位欠佳、筋膜組織嵌頓等情況，術(shù)后多發(fā)結(jié)膜紅腫充血、眼部刺激、切口瘢痕等并發(fā)癥，患者恢復(fù)欠佳[11]。隨著現(xiàn)代顯微鏡技術(shù)在臨床微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用與推廣，顯微鏡下斜視矯正術(shù)一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，利用顯微鏡創(chuàng)造清晰的術(shù)野，使手術(shù)操作在微小創(chuàng)口下進(jìn)行，并能更直觀地分辨眼部血管、肌肉及組織的位置關(guān)系，便于術(shù)后精準(zhǔn)縫合，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。

研究結(jié)果顯示兩組術(shù)后正位率相比，微創(chuàng)組高于傳統(tǒng)組，這表明顯微鏡下斜視矯正術(shù)矯正眼位的效果良好，有利于恢復(fù)正常眼位。相比于傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)，顯微鏡下操作可根據(jù)手術(shù)需求靈活調(diào)節(jié)顯微鏡亮度和倍數(shù)，避免損傷球筋膜和筋膜上的粗大血管，使肌纖維清晰可見，在顯微鏡直觀反映下最大程度地一次性勾取充分肌肉，更精確地分離肌間膜和節(jié)制韌帶，有利于準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)術(shù)前規(guī)劃，達(dá)到矯正斜視的效果[14]。由結(jié)果還可知，微創(chuàng)組術(shù)后雙眼視功能和近方立視功能均比傳統(tǒng)組高，這說明顯微鏡下斜視矯正術(shù)可有效促進(jìn)視功能恢復(fù)，改善斜視癥狀?？紤]其原因?yàn)轱@微鏡下斜視矯正術(shù)相對具有清潔、明亮的手術(shù)視野，全方位多層次地顯現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)，便于精細(xì)化手術(shù)操作，使術(shù)中對鞏膜及其他組織的損傷盡量降到最低，術(shù)中出血量小，縮短術(shù)后視覺功能恢復(fù)時(shí)間[15]。

由研究結(jié)果可知，微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)組少，術(shù)中出血量比傳統(tǒng)組少且術(shù)后結(jié)膜紅腫充血、結(jié)膜囊腫、切口瘢痕發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，說明顯微鏡斜視矯正術(shù)可提升手術(shù)效率，手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)小，且對患者眼表外觀改善效果良好。這與顯微鏡下行斜視矯正術(shù)暴露視野徹底，通過調(diào)整焦點(diǎn)深度，勾取和固定眼部肌肉時(shí)的進(jìn)針角度和穿行方向均可在清晰的視野下進(jìn)行及時(shí)的控制，能避免穿孔、錯位縫合、結(jié)膜損傷導(dǎo)致術(shù)后粘連、切口瘢痕、結(jié)膜充血紅腫、結(jié)膜囊腫的發(fā)生有關(guān)[16]。且本研究采用的Parks切口遠(yuǎn)離角膜邊緣，使術(shù)中對角膜緣干細(xì)胞和神經(jīng)叢的破壞降低，減少對角膜血運(yùn)和淚膜穩(wěn)定性的影響，控制感染發(fā)生的可能性，一定程度上避免引發(fā)術(shù)后眼部炎癥。另外顯微鏡下采用Parks切口相比傳統(tǒng)切口位置隱蔽且創(chuàng)口小，可同時(shí)進(jìn)行相鄰兩條肌肉的操作，手術(shù)效率高且愈合速度快，術(shù)后切口瘢痕幾乎不可見，具有較高的美學(xué)療效和安全性[17]。而傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)由于在肉眼下進(jìn)行，對手術(shù)操作的規(guī)范性及縫合的精準(zhǔn)性很難把控，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且易發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后眼表癥狀難以實(shí)現(xiàn)早期改善，影響患者生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，顯微鏡下斜視矯正術(shù)治療基本型斜視具有比傳統(tǒng)矯正術(shù)更顯著的優(yōu)勢，矯正斜視的效果較佳，有利于促進(jìn)視覺功能的改善，且手術(shù)創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、對眼表外觀影響小，美學(xué)效果和安全性可觀。

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[收稿日期]2023-10-20

本文引用格式：潘青，李超鵬，王飛.顯微鏡斜視矯正術(shù)治療基本型外斜視的美容效果及安全性探究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：16-19.