新時期下提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量的思考

摘要：隨著內(nèi)外部環(huán)境的變化，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作需要面對更多挑戰(zhàn)，同時工作流程也更加規(guī)范。因此，公立醫(yī)院在新時期需要提升內(nèi)部審計質(zhì)量，促進自身健康發(fā)展。文章在分析公立醫(yī)院內(nèi)部審計基礎(chǔ)作用的基礎(chǔ)上，探究了新時期公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題，并提出了提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量的措施，旨在為我國公立醫(yī)院的發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務管理；內(nèi)部審計；質(zhì)量提升

DOI：10.12433/zgkjtz.20250222

新時期，隨著市場經(jīng)濟的深入發(fā)展和全球化趨勢的加強，公立醫(yī)院在我國發(fā)展中的地位愈發(fā)重要。作為醫(yī)療行業(yè)的支柱，公立醫(yī)院的健康發(fā)展直接關(guān)系到國家醫(yī)療安全和社會穩(wěn)定。提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計的質(zhì)量，對于保障公立醫(yī)院穩(wěn)健運營、防范財務風險、促進國有資產(chǎn)保值增值具有重要意義。內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié)，其目的在于通過對醫(yī)院財務狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量的真實性、合法性和效益性進行審查和評價，揭示潛在風險，提出改進建議，從而優(yōu)化醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)院整體運營效率。但是當前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作中仍存在一些問題和挑戰(zhàn)，如內(nèi)部審計獨立性不足、審計人員素質(zhì)參差不齊、審計制度不完善等，這些問題制約了內(nèi)部審計質(zhì)量的提升。因此，在新時期必須積極探索提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量的有效措施，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力保障，推動我國醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的基礎(chǔ)作用

（一）提升公立醫(yī)院經(jīng)濟效益

公立醫(yī)院內(nèi)部審計能夠?qū)︶t(yī)院自身經(jīng)濟效益產(chǎn)生影響。通常情況下，高水平的內(nèi)部審計工作能夠幫助公立醫(yī)院明確發(fā)展戰(zhàn)略目標。內(nèi)部審計工作可以促使醫(yī)院管理者了解醫(yī)院當前的實際發(fā)展情況，并在此基礎(chǔ)上作出正確決策，明確醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展方向。同時，內(nèi)部審計可以促進醫(yī)院資源配置優(yōu)化。內(nèi)部審計結(jié)果可以反映出醫(yī)院生產(chǎn)資源配置是否合理，從而幫助醫(yī)院管理者對資源配置進行優(yōu)化調(diào)整，保障醫(yī)院經(jīng)濟效益。

（二）提高公立醫(yī)院管理水平

公立醫(yī)院內(nèi)部審計作為一種重要的內(nèi)部控制機制，在提升公立醫(yī)院管理水平方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。內(nèi)部審計有效性的提升可以促使醫(yī)院管理者行為得到進一步規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)管理者在實際工作中存在的不符合崗位要求的行為，并且督促其進行及時調(diào)整，從而減少因為管理不規(guī)范而產(chǎn)生的問題[1]。同時，內(nèi)部審計還能夠提高公立醫(yī)院的透明度和信譽度，增強公立醫(yī)院與外部利益相關(guān)者的溝通與互信，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）提升公立醫(yī)院財務管理質(zhì)量

公立醫(yī)院內(nèi)部審計水平的提升可以幫助公立醫(yī)院管理層實時掌握醫(yī)院財務狀況，把控醫(yī)院發(fā)展過程中所面臨的財務風險，從而制定出相應對策，以規(guī)避財務風險，及時調(diào)整后續(xù)管理策略，實現(xiàn)財務管理水平的提升。另外，內(nèi)部審計還可以加強對財務管理人員的監(jiān)督管理，保障財務管理人員能夠在合理范圍內(nèi)對相關(guān)財務資料進行操作管理，從而減少問題的發(fā)生，提升醫(yī)院應對財務風險的能力。

（四）促進公立醫(yī)院健康發(fā)展

公立醫(yī)院內(nèi)部審計作為一項重要的管理工具，對于促進公立醫(yī)院健康發(fā)展具有深遠意義。首先，審計可以保障公立醫(yī)院財務信息的真實性和可靠性，確保財務報表準確反映公立醫(yī)院經(jīng)營狀況，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)營行為，有效防范財務風險，保障公立醫(yī)院資產(chǎn)安全[2]。其次，開展內(nèi)部審計有助于加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制機制，提升管理效率和運營質(zhì)量，有效防范舞弊現(xiàn)象的產(chǎn)生，促進公立醫(yī)院長期穩(wěn)健發(fā)展。

二、新時期公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部審計獨立性不足

內(nèi)部審計的獨立性是其本質(zhì)特性，但是在部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計中卻存在內(nèi)部審計工作獨立性不足的問題，這一問題的出現(xiàn)是由多種原因造成的。首先，管理層對內(nèi)部審計工作基本屬性的不了解是導致內(nèi)部審計獨立性不足的重要原因之一。許多管理層人員對內(nèi)部審計工作的特殊性和獨立性認識不足，甚至存在著誤解和偏見，導致他們對內(nèi)部審計工作的要求和期望出現(xiàn)偏差。這種情況下，審計部門可能會受到管理層的干擾和影響，難以做到真正客觀、公正地開展內(nèi)部審計工作。其次，部分公立醫(yī)院的內(nèi)部審計部門沒有獨立于其他部門之外，導致內(nèi)部審計工作會受到其他經(jīng)營管理工作的影響或是受到其他管理部門的限制，無法充分按照內(nèi)部審計要求開展工作[3]。同時，在一些公立醫(yī)院中，內(nèi)部審計部門的人員除了從事內(nèi)部審計工作外，還兼任其他崗位的工作，這種情況下，內(nèi)部審計人員可能會受到其他工作的影響，難以做到真正客觀、獨立地開展內(nèi)部審計工作。最后，考核標準未根據(jù)內(nèi)部審計工作特殊性進行設置。在一些公立醫(yī)院中，內(nèi)部審計工作的績效考核標準并未根據(jù)內(nèi)部審計工作的特殊性獨立進行設置，而是與其他部門采用同一套標準，導致考核結(jié)果無法準確反映內(nèi)部審計工作成果。這種情況下，內(nèi)部審計工作的獨立性和客觀性難以得到有效保障，嚴重影響了內(nèi)部審計工作的質(zhì)量和效果。

（二）內(nèi)部審計人員綜合素質(zhì)不高

內(nèi)部審計人員綜合素質(zhì)不高是公立醫(yī)院內(nèi)部審計隊伍長期面臨的挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)為人才短缺和知識結(jié)構(gòu)不完整。首先，在公立醫(yī)院內(nèi)部審計隊伍中，人才不足問題十分突出。目前，我國正處于轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵階段，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展已經(jīng)成為國家發(fā)展的主要方向。因此對于內(nèi)部審計人員來說，單一的專業(yè)知識已經(jīng)不能滿足復雜多變的審計需求，需要掌握多領(lǐng)域知識，進行持續(xù)的職業(yè)培訓，才能適應內(nèi)部審計工作的發(fā)展需求。但是在當前公立醫(yī)院中缺少能夠充分滿足內(nèi)部審計工作要求的專業(yè)人才，主要原因在于公立醫(yī)院招聘體系的不完善，無法從人才市場中選擇出足夠的高素質(zhì)人才任職內(nèi)部審計工作崗位，從而導致公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作人才短缺。其次，公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員知識結(jié)構(gòu)不完整，甚至一些內(nèi)部審計工作人員不具備內(nèi)部審計資格。在部分公立醫(yī)院中，一些內(nèi)部審計人員在沒有進行過專業(yè)學習，沒有接受過系統(tǒng)培訓的情況下直接上崗，導致部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員在參與工作時，往往由于缺乏全面的知識結(jié)構(gòu)，難以做到客觀公正地開展內(nèi)部審計工作，甚至有可能出現(xiàn)違規(guī)操作和失誤處理等問題，直接影響了審計工作質(zhì)量。

（三）內(nèi)部審計工作受重視程度較低

公立醫(yī)院是國家為了維護國家利益而設立或者直接控制的醫(yī)院單位，其內(nèi)部審計工作的開展對于保障國有資產(chǎn)安全、提升經(jīng)營效率具有重要意義。然而，在實際的內(nèi)部審計工作中存在著內(nèi)部審計工作受重視程度不高的問題。首先，內(nèi)部審計在公立醫(yī)院中的重要性并沒有得到足夠的認識和重視[4]。內(nèi)部審計是指醫(yī)院內(nèi)部自行組織的對各項管理活動進行全面審查和評價的一種管理控制活動，其目的在于加強內(nèi)部控制，提高經(jīng)營效率，預防和化解風險。然而，一些公立醫(yī)院管理層對內(nèi)部審計的理解還停留在財務核算和合規(guī)性審查階段，缺乏對于內(nèi)部審計在健全內(nèi)部控制體系、提高經(jīng)營效率等方面的深刻認識。因此，他們往往對內(nèi)部審計工作的重要性和價值認識不足，導致對內(nèi)部審計工作的重視程度不夠。其次，公立醫(yī)院各個部門對內(nèi)部審計工作缺乏應有的認知和重視，導致無法達到預期的審計目標，也影響了內(nèi)部審計職能的發(fā)揮。內(nèi)部審計工作需要得到整個醫(yī)院各個部門的配合和支持，而在一些公立醫(yī)院中，各部門對內(nèi)部審計工作的理解和意識不夠，甚至對審計工作的存在抵觸情緒，導致審計人員的工作往往難以得到支持和配合，審計結(jié)果也難以得到有效運用，這就嚴重影響了內(nèi)部審計的效果和職能的發(fā)揮。

三、新時期提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量的措施

（一）保障內(nèi)部審計的獨立性

為保障公立醫(yī)院內(nèi)部審計的獨立性，需要采取一系列措施來實現(xiàn)，從而確保其能夠有效履行職責，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供客觀、公正的審計意見和建議。首先，公立醫(yī)院應當建立獨立的內(nèi)部審計部門，避免其他部門對內(nèi)部審計工作的干擾。內(nèi)部審計部門的設置應明確其在組織結(jié)構(gòu)中的地位，并提供必要的資源和支持，以確保其能夠獨立、全面地開展審計工作。其次，公立醫(yī)院應明確內(nèi)部審計部門的職責和權(quán)限，實現(xiàn)崗位職能分工，提高內(nèi)部審計部門的獨立性。內(nèi)部審計部門應當擁有獨立的審計權(quán)力，能夠自主選擇審計對象和開展審計工作，對審計項目的選取、審計方案的制定和審計工作的進行具有獨立決定權(quán)，并直接向醫(yī)院領(lǐng)導層報告審計結(jié)果，確保審計工作的獨立性和客觀性[5]。再次，公立醫(yī)院還應建立獨立的內(nèi)部審計績效考核體系。在實際工作中，內(nèi)部審計部門應根據(jù)其開展審計工作的情況和審計成果，制定相應的績效考核指標和評價體系，評價內(nèi)部審計人員的工作績效，將內(nèi)部審計部門的績效考核與醫(yī)院業(yè)績考核相結(jié)合，激勵內(nèi)部審計人員獨立公正開展審計工作。

（二）提高內(nèi)部審計人員綜合素質(zhì)

為解決公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題，提高審計人員綜合素質(zhì)，需要構(gòu)建完善的審計師招聘制度與培訓制度，解決人才短缺問題，同時要加強對外交流和專業(yè)化訓練。首先，公立醫(yī)院可以通過多元化的方式，如與高校、中介機構(gòu)合作，引進既懂財務又懂業(yè)務的實踐型、復合型審計人才。通過這種方式，不斷吸納優(yōu)秀審計人才，建立公立醫(yī)院的內(nèi)部審計隊伍，提升其綜合素質(zhì)。其次，公立醫(yī)院可以加強對審計人員的信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)審計應用能力的培訓，使其能夠在內(nèi)部審計工作中熟練運用信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)。通過專門的培訓與學習，提高審計人員的工作質(zhì)量與效率。再次，在內(nèi)部審計資源不足的情況下，公立醫(yī)院可以建立審計服務外包制度，委托第三方中介機構(gòu)來減少審計成本。這樣不僅可以彌補內(nèi)部審計人員不足的問題，還可以有效降低醫(yī)院的成本。最后，公立醫(yī)院還應加強內(nèi)部審計人員的職業(yè)道德教育，對其進行監(jiān)督[6]。公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門應加強對審計人員的職業(yè)道德培訓和教育，引導其自覺遵守審計準則和職業(yè)道德規(guī)范，確保審計人員獨立、客觀、公正地履行職責。整體來看，提高審計人員的綜合素質(zhì)需要從多個方面入手，包括建立完善的培訓制度、引進優(yōu)秀人才、加強技術(shù)能力與職業(yè)道德的培訓以及建立外包制度等。這些措施將有助于提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員綜合水平，為醫(yī)院發(fā)展提供有力的保障。

（三）加強公立醫(yī)院對內(nèi)部審計的重視程度

由于一些公立醫(yī)院的領(lǐng)導層對內(nèi)部審計工作的重視程度不夠，導致內(nèi)部審計無法充分發(fā)揮其作用。因此，公立醫(yī)院需要加強對內(nèi)部審計的重視程度。首先，公立醫(yī)院領(lǐng)導層需要意識到內(nèi)部審計工作的重要性，知曉內(nèi)部審計對于發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院管理中的問題至關(guān)重要。領(lǐng)導層應當提高對內(nèi)部審計工作的認識和重視程度，在醫(yī)院決策中充分考慮內(nèi)部審計的意見和建議，并積極支持和配合內(nèi)部審計工作的開展。其次，公立醫(yī)院需要推動內(nèi)部審計制度化、程序化和規(guī)范化發(fā)展。內(nèi)部審計制度化可以使審計工作更加有序和規(guī)范，程序化能夠使審計工作更加科學和有效，規(guī)范化則可以使審計工作更加嚴謹和準確。這需要公立醫(yī)院不斷完善內(nèi)部審計制度和流程，建立科學的內(nèi)部審計體系，確保內(nèi)部審計工作依法、依規(guī)開展。此外，公立醫(yī)院還需要轉(zhuǎn)變審計模式和理念，注重發(fā)揮內(nèi)部審計在風險管理、內(nèi)控制度和合規(guī)方面的作用，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。

四、結(jié)語

綜上所述，提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量是一項系統(tǒng)工程，需要從多個維度、多個層面進行深入的探索與實踐。但同時也要認識到，提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量不是一蹴而就的，而是一個持續(xù)不斷的過程。需要不斷總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進方法，推動公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作與時俱進、創(chuàng)新發(fā)展。另外，要加強與國際先進審計理念的交流學習，通過借鑒國際先進經(jīng)驗，不斷完善自身的審計體系，提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計的國際化水平。展望未來，公立醫(yī)院需要進一步通過不懈努力和持續(xù)創(chuàng)新，不斷提升內(nèi)部審計的質(zhì)量，為自身的穩(wěn)健發(fā)展和國家經(jīng)濟的持續(xù)繁榮提供有力支撐。

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（作者單位：臨沂市婦幼保健院）